热论第三
经曰：人伤于寒，则为热病。热虽甚，不死，盖寒毒藏于肌肤，阳气拂郁于内，而不得散泄，故伤于寒者反为热病。论注云：多热者易已，多寒者难已，是热虽甚不死也。经云：阳加于阴谓之汗。盖阳在下，阴在上，阳气上转，阴能同之，则蒸为汗。谚曰：不怕热如火，只怕热不过，不怕热得骤，只怕热不透。热极自然生出实证，如气短狂妄谵语，逾墙上屋，骂詈不避亲疏等证，皆为热蒸透极而发。此时用药，宁迟毋速，经云：下无太晚。故当轻治，必须辛凉、辛寒，渐至甘寒、苦寒，而渐至咸寒，如双解、凉膈、竹茹、白虎、大、小柴胡、三黄石膏、生地黄诸汤为治，揆次而尽其所有之实，此正宁可不及之意也。若欲正下，而其功归于三承气，成氏云：大热大结者大承气，小热小结者小承气，以热不太甚，于大承气中去芒硝，又以结不坚，减厚朴枳实，加甘草，为轻缓之剂，名调胃承气。设大承气证，而用小承气，则邪气内伏；小承气证，而用大承气，则正气过伤，必至中满不能食矣。故调胃承气轻缓而居二剂之先，正疏理解热，导下之剂也。
一二日间、头疼身热，恶寒无汗，其脉右手浮缓大虚，左手浮弦而散，或微自汗，或作恶心。乃内伤生冷，身虽有热，未作渴。寒多热少五积散，热多寒少香苏散，寒热各半人参养胃汤。若初起不甚恶心，验胸以下、右腹间虚软不痛，又不可作伤生冷调治，乃内伤劳倦。虽有外邪，其脉必按之不鼓，当于补中益气汤内加发表药。
热病，不审平时饥饱，劳役不均，便作外感，用小柴胡，并白虎、三黄石膏、生地、黄连等汤。其热不退，直至七八日，或十日之外，当看脉之虚实：若脉虚者，是药劫散正气而虚；脉实者，是药霸住邪气而实，皆宜用温补之剂。
热病：恶寒，其身已不疼，头痛恶寒亦退，而反恶热，其脉弦滑而数，口干引饮，口中和而无苔，宜小柴胡汤。
热病：五六月间，民多病疫，身大热后发黄而死者甚众。诊其脉细疾无力，或浮缓而虚，热极垂死，舌黑谵语，不省人事，不饮食者。以理中加人参陈皮水煎，候冷服之，甚者加附子二三片；渴者加茯苓白术，百发百中。盖冬温为证，非其时而有其气者，君子当闭藏，而多泄于外，专用补药带表。倘发狂斑，用此治之，不退，其脉滑数，宜益元散，新汲井水调服五钱。
热病：始得之，多气高而喘，身热而烦，其脉缓大而虚，或头疼，渴或不止，皮肤不耐风寒而生寒热，此乃劳投损伤，自表之里，宜补中益气汤。
热病：有因房劳失精，虚火浮焰，自里之表，始得之头面偏偏然热，两太阳两目角痛，唇掀齿干，舌焦胎黑，腰重酸痛，微微恶风，其脉涩数，寸大于尺，五六日间不退，或病后行房太早，复发者。宜十四味建中汤去半夏。
热病：初起似疟，医以香燥冲动痰火，数日后并服凉药，下血五六日，约斗余，再数日、气息恹恹，四肢厥逆，但当胸热烘，鼻如煤烟，齿掀唇燥，其脉在中部滑软无力。此乃气血俱虚，用生脉散。若服后咽中郁闷，可与煨姜嚼之自解。
热病：初起因惊而作寒热，误用人参养胃汤燥剂。后变坏症，手足口眼牵掣，不省人事，独言郑语，神昏如梦；右手之脉，皆沉虚而滑，左独弦小。其症牵掣者，肝风也；不省人事者，痰郁中焦也；神昏如睡者，虚极无所知也；有时独语者，因惊而神乱也。用人参一两，煎取浓汁半茶盏以补虚。却入竹沥半杯以清痰，研细朱砂三钱以安神，捣生姜汁一呷以开膈。
热病：日数虽多，初起头痛、身热、恶寒，症一向不退，始终只在太阳一经，不恶心，腹中亦无结痛，神色比未病之时雄壮，大便如常，口干欲饮凉水，其脉两手皆弦浮数实。当从外感用柴胡桂枝汤。
声促而气促者，必内有宿食及痰，或兼内伤劳役，致气高而喘。当审其脉，及按胸肚间有痛处，或跌蹼死血，或挫气胁痛，或旧有哮喘，细辨其虚实，攻补治之。至于日久，劳役食复，调理未中，气血赢弱，若见短气，一语而引三呼吸，俱为难治。虽有余结，按之痛甚，曾经汗下变症，而为气急者，用药亦无功，必致喘息奔急而死。
凡脉已危笃，忽变上气喘急，乃阳气上升，熏炙于肺，故令喘急。若两足厥冷，乃阴气下降，皆垂死之兆。
凡伤寒热甚，渴欲饮水，不与，必鼻衄;多与，恐致水结胸，能饮一斗，只以五升与之。如饮即呕者，此心下有水气，利之呕自止。如渴饮水而不呕者，其热不解，仲景曰：先渴后呕者，水停心下，先呕后渴，急与水解。又曰：热甚，致衄血成流者，其热必解，滴点不尽者，热即霸住也。小柴胡汤加生地主之。
热病：欲饮水者，脉数实，大便硬，热症也。当下之。若渴欲饮沸汤，入口不觉热，腹中肠鸣，皆中气不足，乃阴盛格阳之症，须温补之。如腹中汩汩有声，乃内虚也，断不可攻，攻之则稀屎直流。
热病：口吐白沫，或多唾，或多冷涎。纵有大热，还是膈上有寒饮。当温之，用吴萸理中之剂。切忌凉药，杂病亦然。
热病：烦燥不得眠者，用大黄二两研末，以鸡子清二个，调稀围乳中，效。
热病有吐蛔者，虽有大热，切忌凉药，盖胃中有寒，则蛔上入膈，大凶之兆也。急用理中汤加乌梅煎服，盖烟闻酸则静，见苦则安也。
热病：两寸脉实，而大便滑利者，必上焦有积痰，宜乎大肠之不固。法当治痰，不当治泄。若尺脉大，乃阳气郁于下焦，宜升举之。寸脉弱者，凉剂亦可用。
凡天时行疫，老弱病同，不可下，急宜发散。
凡脉濡滑，或沉缓，或细软，外症见霍乱吐下，泄泻腹痛，小便不通，身重骨节疼，汗出如油，四肢厥冷，是为湿症。宜用五苓散、胃苓汤、苍术白虎汤、理中汤、香薷汤、术附汤等，以利水除湿。
凡脉大数实，外症喘呕吐酸，发热引饮，发斑狂言，暴注下血，大小便秘涩，或成阳厥，是为热症。当用黄连解毒汤、酒蒸黄连丸、凉膈、白虎、导赤、竹叶石膏、调胃承气、益元散等剂，以清热爽心。
热病：五七日，胸以下、右腹中结硬，轻按之则叫疼；大便或时微溏，或不去；精气不甚雄壮，面色不甚光泽。乃内伤劳役，及生冷结胸。此症极难治，若误用陷胸汤剂，必至危殆，止用攻补兼施，枳实理中汤。
热病：误下，结胸不散，大便稀屎直流，其脉飘散，或细疾无力，气促色黑，厥冷自汗，下泄，皆为不治之症。
热病：外热将退，内热郁结，大便闭涩，小便黄赤，引饮凉水，神色不怡，时发谵语，其脉滑数而实。乃知内真受邪热，轻则四清汤、大柴胡汤、破棺丹；其脉滑数而实，为蓄血也，宜桃仁承气汤。
热病：未尽，虽吐、衄血，法当凉热，不宜止血。少阴下利脓血，或小便短少。宜调水火，不宜止利。
妇女劳伤，或下血如脑漏，胎动不安，小便痛涩。只宜疏气，不宜止血。
大抵病在表者，虽烈日流金之时，不避司气之热，亦必以热药散其表。病在里者，虽坚冰积雪之候，不避司气之寒，亦必以寒药攻其内，经云：有假反常，故不禁也。