典籍正文

伤寒缵论· 卷下

杂篇

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杂篇

伤寒所致,太阳痉湿喝三种,宜应别论,以为与伤寒相似,故此见之。痉俗作痓。

太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。

本寒伤营,故发热无汗,病至痉,邪入深矣,而犹恶寒者,经虚故也。寒伤营血,则经脉不利,故身强直,而为刚痉也。

《金匮》又有“太阳病,无汗,而小便反少,气上冲胸,口噤不能言,欲作刚痉,葛根汤主之”一条,即是申明此条之义,而补其治法也。无汗而小便少者,以太阳阳明二经之热聚于胸中,延伤肺金清肃之气,内外不能宣通故也。

太阳病,发热汗出,不恶寒者,名曰柔痉。

本风伤卫,故发热汗出,不恶寒,以风伤卫气,腠理疏,故汗出身柔。但汗出太过,则经脉空虚,虽似稍缓,而较之刚痉尤甚,以其本虚故也。盖刚痉属阳为邪胜,柔痉属阴为血虚,故治法有不同耳。

《金匮》又有“太阳病,其证备,身体强几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之”,即桂枝汤加栝蒌根二两,其证备,则发热汗出等证,不必赘矣。

伤寒方中用桂枝加葛根汤矣,此以脉之沉迟,知在表之邪为内湿所持不解,即系湿热二邪交合,不当从风寒之表法起见,故不用葛根,而改用栝蒌根,变表法为利法也。

太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉。

脉沉细者,湿胜而致痉也。病发热,脉当浮数,而反沉细,知邪风为湿气所着,所以身虽发热,而脉不能浮数,是阳证见阴脉,故《金匮》指为难治也。治此者,急宜麻黄附子细辛汤

温经祛湿,勿以沉细为湿证之本脉而忽之也。

太阳病,发汗太多,因致痉。

发汗太多,则经虚风袭,虽曰属风,而实经虚邪盛之候,非真武汤必难救疗也。

病身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热面赤,目脉赤,独头面摇,卒口噤,背反张者,痉病也。

身热足寒者,伤湿而中风也。其下诸证,皆风虚湿搏之候。盖风主动摇,湿主拘急,风主阳,本乎天者亲①[注:接近。此指侵袭]上,是以独头面摇。湿主阴,本乎地者亲下,是以足胫寒逆也。《金匮》此条下又多“若发汗者,寒湿相搏,其表益虚,即恶寒甚,发其汗已,其脉如蛇”六句。发汗反恶寒者,以但用表药而不加术故也。汗后其脉如蛇者,汗出之时,阳气发外,其脉必洪盛,汗后气门乃闭,阳气退潜,寒湿之邪得汗药引之于外,所以其脉复见浮紧,而指下迟滞不前,有似蛇行之状耳。

按:《金匮》此后复有五条,其一云“夫风病下之则痉,发汗必拘急”。盖风病而热者,其邪已应于筋脉,若更下之,则伤其营血,筋无养而成痉,汗之则伤其卫气,脉无养而拘急矣。其一云“暴腹胀大,为欲愈,脉如故反伏弦者痉”。盖脾土得木火而为暴胀,知火之郁于肝者,已出之脾,木火气行,则脉当浮大,今不浮大而如故,知风犹郁在肝,则筋病而成痉矣。然此必暴胀之先,已见欲解之证,故云。其一云“夫痉脉紧如弦,直上下行”。盖紧直如弦,肝脉也,而直上下行,则又属督脉为病,所以脊强而厥也,与《脉经》“痉家其脉伏坚直上下”同义。其一云“痉病有灸疮者难治”。盖痉病风热燥急,不当复灸以火,深入助阳,风热得之愈固而不散也。其一云“痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必𬹼①[注:牙齿相摩切]齿,可与大承气汤。盖热传阳明,风热极深,所以有如上诸证,非苦寒大下,不足以除其热救其阴也。夫伤寒病瘈疭,以热生风而搐,尚为难治,况此甚于搐者。至若齿𬹼足挛,而无内实下证,大便自行者,必不可治。《灵枢》云“热而痉者死,腰折,瘈疭,齿𬹼也”。

已上痉病例。

太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,其人小便不利,大便反快,但当利其小便。

关节疼痛而烦者,言湿气留着筋骨纠结之间,而发热烦疼也。脉沉而细,明系湿证,虽疼处烦热,必非风寒,是当利水为要也。

大抵此证,当利小便以通阳气,今为湿气内胜,故小便不利,利之则阳气行,虽在关节之湿,亦得宣泄矣。设小便利已而关节之痹不去,又当从表治之。

湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如以熏黄。

湿证发黄,须分寒热表里,湿热在里,茵陈蒿汤;在表,栀子檗皮汤;寒湿在里,白术附子汤;在表,麻黄加术汤。此寒湿在表而发黄也。《金匮》有云:“湿家身烦疼,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。”盖湿与寒合,故令身疼,以湿着在表,表间阳气不盛,故不可大发其汗,是以用麻黄汤,必加白术以助脾祛湿也。麻黄得术,则汗不致于骤发,术得麻黄,而湿滞得以宣通。然湿邪在表,惟可汗之,不可火攻,火攻则增其热,必有发黄之变,故戒之。

湿家其人但头汗出,背强,欲得被覆,向火,若下之早则哕,胸满,小便不利,舌上如苔者,以丹田有热,胸中有寒,渴欲得水而不能饮,则口燥烦也。

此寒湿相搏也。太阳寒气在经,故令人欲得被覆向火,背强头汗。若认作里有实热,上蒸头汗,而误下之,必致于哕而胸满小便不利也。下后阳气下陷,故丹田有热,而胸中反有寒饮结聚,妨碍津液,是以口燥烦,渴不能饮也。何以见其胸中有寒?以舌上如苔白滑,故知之。治宜黄连汤,和其上下寒热之邪,则诸证涣然分解矣。

湿家下之,额上汗出微喘,小便利者,死。若下利不止者,亦死。

此本湿家身烦痛,可与麻黄加术汤发其汗之例,因误下之,致有此逆。额上汗出微喘者,阳之越也。小便利与下利不止者,阴之脱也。阴阳离决,必死之兆。自此而推之,虽额上汗出微喘,若大小便利者,是阴气未脱,而阳之根犹在也。下之虽大小便利,若额上无汗不喘,是阳气不越,而阴之根犹在也,则非离决,可以随其虚实而救之。至于下利不止,虽无头汗喘逆,阳气上脱之候亦死。又有下利不止,小便反秘而额上汗出者,谓之关,《经》云:关格不通,头无汗者可治,有汗者死。

问曰:风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?答曰:发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出者,风湿俱去也。

风湿相搏,法当汗出而解,合用桂枝加术,使微微蒸发,表里气和,风湿俱去,正如湿家身烦痛,可与麻黄加术汤同义。

病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。

日晡所剧者,阳明之气旺于申酉也。《金匮》云“可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”,盖麻黄加术汤是主寒湿,防己黄芪汤是主风湿。此则寒湿风湿合病也,所以此条之后,《金匮》则继之以“风湿,脉浮,身重,汗出恶风,防己黄芪汤主之”一条。盖风湿皆从阳受,其病在外,故脉浮,汗出,身重,由是以黄芪实卫,甘草佐之。防己去湿,白术佐之。然治风湿二邪,独无去风之药,以汗多知风已不留,表虚任风出入乎其间,因之恶风,惟实其卫,正气旺则风自退也。至“服后当如虫行皮中,腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰下,温,令微汗,差”等语,皆有精义,不可忽也。

湿家病,身上疼痛,发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。

湿家必脉沉细,饮食减小,今脉大能食,但头痛鼻塞,正《内经》所谓“因于湿,首如裹”是也。与瓜蒂散内鼻中,取下黄水则愈。

已上中湿例。

太阳中热者,喝也,其人汗出恶寒,身热而渴也。

成注谓“汗出恶风身热不渴者,中风也。汗出恶寒而渴者,中喝也”。然未明其至理,盖此证为时火之气烁其肺金,肺伤则卫气虚,由是汗出,身热恶寒,即《内经》所谓膈消,皆相火伤肺之所致。《金匮》主以白虎加人参汤救肺为主也。

太阳中喝者,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开前板齿燥,若发汗则恶寒甚,加温针则发热甚,数下之则淋甚。

发热恶寒,身重而疼,太阳中喝表证也,表证脉当浮,今不能浮,而反弦细芤迟者,明系元气不足,不能鼓动其脉于外,盖弦细者,阳虚也,芤迟者,阴虚也,阴阳俱虚,故不胜劳。小便已,洒然毛耸者,太阳经火气内伏也。手足逆冷者,太阴气弱,不胜时火也。口开前板齿燥者,阳明中喝之本证,亦津液内伤之确征,所以发汗复虚其卫则恶寒甚,温针复损其营则发热甚,下之复伤其阴则淋甚,以夏月阴气在内故也。《灵枢》所谓“阴阳俱不足,补阳则阴竭,补阴则阳亡,惟宜甘药补正以解其热”。东垣制清暑益气汤,深得其旨。然仲景俱言太阳而不言脾肺者,以热邪炽甚,则寒水必致受困耳。

太阳中喝者,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。

成注谓“脉虚身热,得之伤暑”。然脉微者,喝也,身体疼重者,水也。夏月暑热,以水灌洗而致病,一物瓜蒂汤主之。观仲景论喝,惟出三证,岂偶然哉?举其端,将为后世准绳。一者明其喝中表热,一者言其表里俱虚,此则外邪郁时火而成中喝。若是邪郁时火,比类而推其因,殆有不可胜言,如取凉者,感雾露者,食生冷者,素有积热者,阴血素虚不胜大热者,宿邪感动①[注:受外界事物的影响而引起反应。]者,处阴湿地者,凡是之类,皆足以郁其时火为中喝之病,或轻或重,或表或里,或虚或实,随证发见。若论其治邪退热,较量权衡,岂一言而尽哉!

按:仲景论喝三条,首言动而得之之病,谓中喝属外因。次言静而得之之病,虽曰中喝,实暑病也,属内因。末言因热伤冷之病,乃中喝之变证,属不内外因,不得以三者混称也。

已上中喝例。

病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者,此为胸中有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。诸亡血虚家不可与瓜蒂散。

痰饮内动,身必有汗,加以发热恶寒,全似中风,但头不痛,项不强,此非外入之风邪,乃内蕴之寒痰窒塞胸间,宜用瓜蒂散之苦寒,合小豆之利水,香豉之散邪,以快涌膈上之实痰,《内经》所谓“其高者,因而越之”也。诸亡血虚家禁用者,亡血而复用吐,则气亦虚,虚家而复用吐,则损其阴,所以为禁也。

病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。

手足厥冷,与厥阴之厥深热深相似。其脉乍紧,则有时不紧,殊不似矣。可见痰结在胸中,随气上下,故脉时紧时缓,而烦满不能食也。

此条旧在“厥阴”,而辨不可吐下。复有一条云“病人手足厥冷,脉乍结,以客气在胸中,心下满而烦,欲食不能食者,病在胸中,当吐之”,与此无异。但此云脉乍紧,彼云脉乍结。紧则寒饮结聚,结则痰饮伏匿之脉,皆属瓜蒂散证,不必两存也。然此手足厥逆,亦属寒饮宿病,与厥阴病证何预①[注:相干]哉?

病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之,吐之利则止。

痛不得食,按之反有涎唾者,知有寒痰在胸中也。下利脉迟,寸口微滑者,为膈上实,故吐之,则利自止也。

合三条总见痰证可吐不可汗,合食积、虚烦、脚气四证论之,勿指为类伤寒,但指为不可发汗,则其理甚精。盖食积已是胸中阳气不布,更发汗则阳外越,一团阴气用事,愈成危候。虚烦则胃中津液已竭,更发汗则津液尽亡矣。脚气即地气之湿,邪从足先受,正湿家不可发汗之义耳。

已上痰证例。

问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知有宿食,当下之,宜大承气汤。

寸口即气口,《灵枢·经脉》对代人迎而言也。气口脉浮取之大,而按之反涩,尺中亦微而涩,此以胃中营气受伤,所以气口脉虽浮大,而不能滑实,重按反涩也。尺中亦微而涩,以其腐秽已归大肠,肺与大肠为表里,故其脉自应涩也。所谓亦微而涩,亦字从上贯下,言浮大中按之略涩,非涩弱无力之谓。见浮大中按之略涩,方可用大承气下之。设纯见微涩,按之不实,乃属胃气虚寒,冷食停滞之候,又当从枳实理中助胃消导之药矣,岂复为大承气证乎?

此条下,《金匮》有“脉数而滑者,实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤”。数为在府,滑则流利如珠,此为实也。盖宿食在府,有诸中,形之外也。

下利,不欲食者,以有宿食故也,当下之,与大承气汤。

不欲食,非不能食,乃伤食恶食之明征也。

下利,脉反滑,当有所去,下之乃愈,宜大承气汤。

下利恐为阴寒及肠胃虚冷,滑脱不止,今脉见滑实,知为热邪内结,当有所去,不可止遏,宜与大承气攻其实热,腐秽去而利自止耳。

下利三部脉皆平,按之心下硬者,急下之,宜大承气汤。

下利,三部脉皆平,其人元气本强也,且按之心下硬者,

为食滞中宫无疑。

下利,脉迟而滑者,内实也,利未欲止当下之,宜大承气汤。

脉迟为阳明结滞之候,迟而不滑,为结未定硬,不可攻也。今迟而滑实,虽自利,亦须下之,下后里气得通,则脉自不滑,亦不迟耳。

病腹中满痛者,此为实也,当下之,宜大承气汤。

腹中痛而不满者,为阴寒。满而不痛者,为虚气。此既满且痛,为实结无疑,急须下之。

宿食在上脘者,当吐之。

宿食本不当吐,以其人素多痰饮,载宿食于上脘,故宜用吐法,其高者,因而越之也。

此条《金匮》多宜瓜蒂散四字,其后又有“脉紧如转索无常者,有宿食也”,“脉紧,头痛,有风寒,腹中有宿食不化也”二条,皆但言宿食,而不言下之者,以其兼见外因之脉证,则当从外因例治矣。

下利差后,至其年月日复发者,以病不尽也,当下之。

此条世本尚有宜大承气汤五字,衍文也,故去之。详未尽之邪,可以留伏经年而发,必系寒邪,寒邪惟可备急丸温下,不应大承气寒下也。设属热邪,必无经年久伏之理。

已上宿食例。

动气在右,不可发汗,发汗则衄而渴,心苦烦,饮即吐水。

动气者,筑筑然气动也。在右者,气动于脐之右也。发汗则动肺气,气虚则不能护卫其血,故妄行而为衄,衄则亡津胃燥,故渴而心中苦烦。若更饮水,伤其肺胃,故饮即吐水也。

动气在左,不可发汗,发汗则头眩,汗不止,筋惕肉𥆧。

发汗汗不止,亡阳外虚,故头眩,筋惕肉𥆧也。

动气在上,不可发汗,发汗则气上冲,正在心端。

发汗亡阳,则愈损心气,肾乘心虚,欲上凌心,故气上冲,正在心端也。

动气在下,不可发汗,发汗则无汗,心中大烦,骨节苦疼,目运恶寒,食则反吐,谷不得前。

发汗则无汗者,肾水不足也。心中大烦者,肾虚不能制心火也。骨节疼,目运恶寒,皆为肾病。王太仆①[注:即王冰,唐代医家。]云:食人反出,是无火也,当补肾藏真阳为主。

动气在右,不可下,下之则津液内竭,咽燥鼻干,头眩心悸也。

下之伤胃动肺,咽燥鼻干者,津液内竭,而喜引饮也。头眩心悸者,水饮伤肺,心主不宁,而烦悸眩晕也。

动气在左,不可下,下之则腹内拘急,食不下,动气更剧,虽有身热,卧则欲蜷。

腹内拘急,食不下,动气更剧,下之损脾,而肝气复行于脾也。虽有身热,卧则欲蜷者,表热里寒也。

动气在上,不可下,下之则掌握热烦,身上浮冷,热汗自泄,欲得水自灌。

下之掌握热烦,言掌中虽热,而握固不伸也。身上浮冷,热汗自泄,欲得水自灌,表寒里热也。

动气在下,不可下,下之则腹胀满,卒起头眩,食则下清谷,心下痞也。

腹满头眩,下清谷,心下痞,以下之伤脾,肾气则动,肾邪凌心也。

按:动气本因脾土衰弱,不能约制肾水,水饮凝结而成,虽水乘土位之微邪,而仲景汗下俱禁者,以汗下必先动脾之津液,故东垣每以验脾之盛衰。凡按之牢若痛者,即动气也,动气本属脾疾,四藏中某藏之虚,即乘其部而见之,所以误汗则伤阳,阳伤则邪并于气,故吐衄,呕逆,眩晕,气逆上奔。误下则伤阴,阴伤则虚阳无制,故虽发热而蜷卧,掌握不伸,胃气虚寒困惫之候。至于病人素有积聚,连在脐旁,亦曰动气汗下,尤不可犯,通宜理中去术加桂苓为主。以茯苓利水,桂泄奔豚,故宜加用,白术滞气,故去之。然久病脾气衰极而无客邪者,生术以附子制用,亦无妨碍,更须参以所见之证为主治,不必拘《活人书》等方药也。

已上动气例。

问曰:病有霍乱者何?答曰:呕吐而利名霍乱。

霍乱者,三焦混乱,清浊相干,阴阳乖隔,寒热偏胜,以致吐逆泄利,甚则转筋厥逆,而为挥霍撩乱也。

问曰:病发热,头痛,身疼,恶寒,吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱,自吐已,又利止,复更发热也。

病发热,头痛,身疼,恶寒,本为外感风寒,内伤生冷,故吐利霍乱,今吐已利止,又复发热,知内邪得泄而外感未除也。即当从清便自调,后身疼痛,急当救表例治之。

霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之。寒多不用水者,理中丸主之。

霍乱,头痛,发热,身疼,外感也,加以欲饮水,热邪入里,故用五苓两解表里。若不用水者,知里有寒邪,故用干姜之辛以温中散邪,参、术、甘草之甘以扶阳益气,甘得辛而不滞,辛得甘而不燥,辛甘合用,以理中气之虚滞,盖吐利并作,当以里证为急也。

若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两。吐多者,去术,加生姜三两。下多者,还用术。悸者,加茯苓二两。渴欲得水者,加术,足前成四两半。腹中痛者,加人参,足前成四两半。寒者,加干姜,足前成四两半。腹满者,去术加附子一枚。服汤后如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。

脐筑,吐逆,腹满,三者俱属气病,以术性壅滞,不利于气,故去之。然下多,虽有筑呕,不妨从权用术以助中土,约制肾邪为要,且下多气已泄甚,纵有筑呕,在所不计也。而悸者但加茯苓,仍不去术,以悸为停水,与气无预,况术得参,同有利水生津之绩,故不去也。其渴欲得水之加术,寒加干姜,呕加生姜,脐上筑加桂,悸加茯苓,皆人所易明。若夫腹满加附,腹痛加参,非讲明有素不知也。盖人身背为阳,腹为阴,所以阳邪内陷则结胸,阴邪内结则腹满,非藉附子雄悍之力,何以破其阴邪之固结乎?而腹中痛者,尤为阴邪无疑。其在太阳木邪凌土,则用小建中汤和其阴分之阳邪,况在阴经者,不温补其阳和之气,何以胜任其阴邪之冲激耶?

霍乱为胃逆,禁犯谷气,犯之则胃逆不复,此言服汤后如食顷,饮热粥一升许,是言服理中汤大法,非指霍乱为言也。

吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。

吐利止而身痛不休,外邪未解也。当消息和解其外,言当辨外邪之微甚,制汤剂之大小也。盖吐下骤虚,虽夏月不妨桂枝汤以和其营卫也。

吐利发汗,脉平小烦者,以新虚不胜谷气故也。

霍乱吐利,辟时内不可便与饮食,以胃气逆反故也。即愈后脉平小烦者,尤当节慎饮食,以仓廪①[注:储藏米谷之所,比喻指脾胃。]未固,不可便置米谷耳。

已上霍乱例。

大病差后劳复者,枳实栀子豉汤主之。若有宿食者,加大黄如博棋子大五六枚。

劳复乃起居作劳,复生余热之病,方注作女劳复,大谬。女劳复者,自犯伤寒后御女②[注:与女性发生性关系。]之大戒,多死少生,岂有反用下泄之理?《太阳下篇》下后身热,或汗吐下后,虚烦无奈,用本汤之苦以吐撤其邪,此非用吐法也,乃加枳实于栀子豉中,以发其微汗,而祛胸中虚热,正《内经》火淫所胜,以苦发之之义。若有宿食留结,急加大黄下夺之,不可稍延,则热持不去,真阴益困矣。观方中用清浆水七升,空煮至四升,然后入药同煮,全是欲其水之熟而趋下,不至上涌耳,所以又云覆令微似汗,精义入神。

伤寒差已后更发热者,小柴胡汤主之。脉浮者以汗解之,脉沉实者以下解之。

差已后更发热,乃余热在内,以热召热也。然余热要当辨其何在,不可泛然③[注:漫不经心貌]施治,以虚其虚。如在半表半里,则仍用小柴胡汤和解之法。如在表,则仍用汗法。如在里,则仍用下法,即互上条汗用枳实栀子豉微汗之,下用枳实栀子豉加大黄微下之。

大病差后,从腰已下有水气者,牡蛎泽泻散主之。

腰以下有水气者,水渍为肿也。《金匮》曰:腰以下肿,当利小便。此定法矣。乃大病后脾土告困,不能摄水,以致水气泛溢,用牡蛎泽泻散峻攻,何反不顾其虚耶?正因水势未犯身半已上,急驱其水,所全甚大。设用轻剂,则阴水必袭人阳界,驱之无及矣。

大病差后,喜唾,久不了了者,胃上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。

身中津液因胃中寒气凝结而成浊唾,久而不清,其人必消瘦索泽①[注:皮肤枯涩无华],故不用汤药荡涤,而用丸药缓图也。理中丸乃驱分阴阳,温补脾胃之善药,然仲景差后外邪已尽才用其方,在太阳邪炽之日,不得已合桂枝用之,即更其名曰桂枝人参汤。《金匮》于胸痹证则名之曰人参汤,于此见其立方命名之义矣。

伤寒差后体虚,每有遗热,故禁温补,即间有素禀虚寒及中气寒者,止宜理中丸调理,未尝轻用桂、附也。

伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐者,竹叶石膏汤主之。

身中津液,为热邪所耗,余热不清,必致虚羸少气,难于康复。若更气逆欲吐,是余热复挟津液滋扰,故用竹叶石膏汤以益气清热,散逆气也。

按:此汤即人参白虎去知母而益半夏、麦冬、竹叶也。病后虚烦少气,为余热未尽,故加麦冬、竹叶于人参、甘草之甘温益气药中,以清热生津,加半夏者,痰饮上逆欲呕故也。病后余热与伏气发温不同,故不用知母以伐少阴也。

病人脉已解,而日暮微烦,以病新差,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。

病后食谷微烦,谓之食郁,减食自愈,以胃气新虚,不能胜谷也。即有余热未尽,当静养以俟津回,不治而治也。即不获已用药,须平淡处方,不使药力胜气则可。即如草木凋瘁①[注:衰败枯萎。],必须时时微润,助其生发,若恣意壅灌,则立槁矣。至于虚而有邪者,又须峻利急攻,稍不尽,邪乘虚内入,不救矣。

伤寒阴阳易之为病,其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧裈散主之。

阴阳易之病,注家不明言,乃致后人指为女劳复,大谬。若然,则妇人病新差,与男子交,为男劳复乎?盖病伤寒之人,热毒藏于气血中者,渐从表里解散,惟热毒藏于精髓之中者,无由发泄,故差后与不病之体交接②[注:行房事;性交。],男病传不病之女,女病传不病之男,所以名为阴阳易,即交易之义也。其证眼中生花,身重拘急,少腹痛引阴筋,暴受阴毒,又非桂附辛热所能驱,故烧裈为散,以其人平昔所出之败浊同气相求。服之小便得利,阴头微肿,阴毒仍从阴窍出耳。

已上差后诸复阴阳易。