伤寒例
《阴阳大论》①[注：古代医学经典之一，已佚。]云：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽，此则四时正气之序也。冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为最者，以其最成杀厉之气也。中而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为热病，热病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热病，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。
寒毒藏于肌肤，至春变为温病，藏于骨髓，至夏变为热病，不言藏于骨髓者，脱简也。
《内经》云：冬伤于寒，春必温病。又云：逆冬气则少阴不藏，肾气独沉。言冬时寒暖不均，和暖之际，人之腠理不固，忽然严寒骤至，郁闭其不正之气于内，当是之时，少阴之经脉流行于外，是不能退藏于密，势不得不受其邪。然肾藏之真阳沉伏于内，自不受邪，所受邪者，少阴之经耳，故真阳充满之人，邪气不能为害，即使受邪，气行则已。惟是不藏精之人，先逆冬月蛰藏之令，故邪气得以袭入经脉、骨髓，乃至春夏温热之气内动而发为温热也。李明之②[注：即李杲。]曰：冬伤于寒，冬行春令也。当冬而温，火胜而水亏矣。水既已亏，则所胜妄行，土有余也，火土合德③[注：心与脾功能协调。]，故为温病。所以不病于冬而病于春者，以其寒水居卯④[注：此处指农历二月。]之分，方得其权。大寒之令复行于春，腠理开泄，少阴不藏，房室之劳伤，辛苦之人，阳气泄于外，肾水亏于内。木当发生，阳已外泄，孰为鼓舞？肾水内竭，孰为滋养？此两者同病，生化之源既绝，木何赖以生乎？身之所存者，热也，时强木长，故为温病。
凡时行者，春时应暖而复大寒，夏时应大热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。
伤寒是感天时肃杀之气，以寒犯寒，必先寒水。时行是感湿土郁蒸之气，以湿犯湿，必先湿土。阳明为营卫之原，始病则营卫俱病，经络无分，三焦相混，内外不通，所以其病即发而暴，非比伤寒以次传经而入也。盖地为污秽浊恶之总归，平时无所不受，适当天时不正之极，则平时所受浊恶之气，亦必乘时迅发。或冬时过暖，肃杀之令不行，至春反大寒冷。或盛夏湿热，污秽之气交蒸，忽然热极生风，而人汗孔闭拒，毒邪不得发泄而为病，病则老幼无分，此即时行之气也。
从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体虚中寒即病者，谓之伤寒也。
言非体虚，即有风寒，莫之能害。
其冬有非节之暖，名曰冬温。冬温之毒，与伤寒大异，亦有轻重，为治不同。
冬温者，时当大寒，而反大温，东风时至，则肌腠疏豁，忽然大寒，而衣袂①[注：衣衫]单薄，寒郁其邪，其病即发者为冬温，以其所感非时温气，故言与伤寒大异。若不即发，藏于皮肤，则入伤血脉，至春发为温病。藏于经络，则入伤骨髓，至夏发为热病矣。
从立冬节候，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气发于冬时，伏寒变为温病。
春时阳气发于冬时，未至而至也。伏寒变为温病，言非时不正之温气又为外寒所伏，至春而发为温病也。
从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。其病与温及热病相似，但治有殊耳。
此言非时暴寒之证，虽与温热相似，而源委迥殊。以伏气自内发外，必用苦寒内夺，暴寒从外感冒，合用辛甘外解，故治有不同耳。
凡伤于寒，则为病热，热虽盛不死。若两感于寒而病者，必死。
尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。
尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发。以其脉挟鼻络于目，故身热，目疼，鼻干，不得卧。
尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁，络于耳，故胸胁痛而耳聋。
此三经受病，未入于府者，可汗而已。
尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发。以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。
尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。
尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器，络于肝，故烦满而囊缩。
此三经受病，已入于腑者，可下而已。
伤寒经络传变，原不可以日数推测，此六经受病，不过设以为例。粗工不察病机，每以三四日当汗，六七日当下，误人多矣。设伏气发温之三四日，可汗之乎？病传厥阴之六七日，可下之乎？若此可不辨哉？
凡云尺寸，则关在其中，可不言而喻。
若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛，口干，烦满而渴。二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满，身热，不欲食，谵语。三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋，囊缩而厥，水浆不入，不知人者六日死。若三阴三阳五脏六腑皆受病，则营卫不行，脏腑不通而死矣。
其得病阴阳两证俱见，其传经亦阴阳两经俱传，则邪气弥满充斥，法当三日主死，然必水浆不入，不知人者，方为营卫不行，脏腑不通，更越三日，而阳明之经始绝也。
其不两感于寒，更不传经，不加异气者，至七日，太阳病衰，头痛少愈。八日，阳明病衰，身热少歇。九日，少阳病衰，耳聋微闻。十日，太阴病衰，腹减如故，则思饮食。十一日，少阴病衰，渴止，舌干已而嚏。十二日，厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧也。
更不传经，不加异气，则邪气传尽，正气将复，愈日可期。然亦立法大意，不可拘执也。至若更加异气，乃病中之病，莫可限于时日矣。
若过十三日以上不间，尺寸陷者，大危。
言尺寸之脉沉陷，为正气衰微，莫能载邪外出，过经其病不间，诚为危候也。
若更感异气，变为他病者，当根据坏证例治之。
若脉阴阳俱盛，重感于寒，变为温疟。
阳脉浮滑，阴脉濡弱，更遇于风，变为风温。
阳脉洪数，阴脉实大，更感温热，变为温毒，温毒为病最重也。
阳脉濡弱，阴脉弦紧，更遇温气，变为温疫。
此以冬伤于寒，发为温病，脉之变证，方治如说。
言脉证皆变为热，不得复用辛温发表，所谓方治如说也。
凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，入里则不消矣。未有温覆当，而不消散者，不在证治。
拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。
若表已解而内不消，非大满，犹生寒热，则病不除，大满大实，坚有燥屎，自可除下之，虽四五日不能为祸也。
言非大满大实而下之，则犹生寒热变证，必待大满大实，坚有燥屎者，方可下之。虽迟至四五日，不能为害也。
若不宜下而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。
夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈，阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。
阳乘阴位，则为阳盛阴虚，故可下而不可汗。阴乘阳位，则为阳虚阴盛，故可汗而不可下，即表病里和，里病表和之谓也。盖表实里虚而邪入府，汗之则死，下之则愈。里实表虚，而邪郁于经，下之则死，汗之则愈。
夫如是，则神丹安可以误发？甘遂何可以妄攻？虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉？况桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛以亡，死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日。此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速，而医术浅狭，懵然不知病源，为治乃误，使病者殒殁，自谓其分至，仁者鉴此，岂不痛欤！
桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛以亡，以概言汗下，关系非细，不过借此为例，非误用二汤，必致不救也。
凡两感病俱作，治有先后，发表攻里，本是不同，而执迷妄意者，乃云神丹、甘遂，合而饮之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理实违。夫智者之举错也，常审以慎，愚者之动作也，必果而速，安危之变，岂可诡哉？
两感皆是热邪，然治有先后，发表攻里，本是不同，持说甚正，亦甚明，何奉议误认为救里耶？
凡发汗，温服汤药，其方虽言日三服，若病剧不解，当促其间，可半日内尽三服。若与病相阻，即便有所觉，如服一剂，病证犹在，故当复作本汤服之。至有不肯汗出，服三剂乃解。若汗不出者，死病也。
凡得时气病，至五六日而渴欲饮水，饮不能多，不当与也，何者？以胃中热尚少，不能消之，便更与人作病也。
至七八日，大渴，欲饮水者，犹当依证与之，与之常令不足，勿极意也。
若饮而腹满，小便不利，若喘若哕，不可与之，忽然大汗出，是为自愈也。
凡得病，反能饮水，此为欲愈之病，其不晓病者，但闻病饮水自愈，小渴者乃强与饮之，因成其祸，不可复数。
上四条皆是春夏温热之邪，故言时气病，乃可与水，非冬月正伤寒可比例也。
凡得病，厥脉动数，服汤药更迟，脉浮大减①[注：原作“咸”，据文化本、同德堂本诸本改。]小，初躁后静，此皆愈证也。
厥脉动数，犹言其脉动数，不可连上句读。