典籍正文

医宗金鉴伤寒心法要诀白话解· 伤寒门中篇(原书卷次三十七)

发黄

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发黄

湿热发黄头汗出 小便不利渴阳明

素有寒湿发汗后 黄从阴化太阴经

阳色鲜明阴色暗 太阳血蓄并狂生

表实麻翘赤小豆方① 茵陈为②里实栀子方③清

阴黄注①茵陈四逆方②主 便溏尿秘茵五苓方③

环口黧[1]黑注②柔汗死 体若烟熏阳绝征

注解

①阴黄:邪传太阴,脾阳素虚,邪从寒化,寒湿相郁而发黄,黄色晦暗无光泽的叫作“阴黄”。

②黧黑:是黄、黑两种颜色综合而成的一种颜色。

译注

“发黄”就是黄疸病。这种病的成因,有湿热、寒湿两种。湿热发黄:属于阳明病的热邪和湿邪互相瘀滞于内,不能向外发越,所以湿与热蒸,证见但头汗出,全身无汗,反映了热邪不能外越;小便不利、口渴欲饮,说明了湿热不能从小便排泻。这样热不得外越,湿又不能下泻,没有出路,必然互相郁蒸,因阳明属土,土色为黄,湿热相蒸共间,从土色而化,外达于肌肉之外,就叫作湿热发黄,也称之为“阳黄”。如果是其人素来内有寒湿,又被外感表邪所郁遏;或者是阳明病湿热发黄,误发其汗,伤损胃阳,致使邪传太阴,反从太阴寒湿之化,这都能导致发生湿寒发黄,也称之为“阴黄”。

“阳黄”属于阳明,所以黄的色泽鲜明;“阴黄”属于太阴,所以色黄而晦暗。另外关于太阳蓄血病变的发黄,是热在下焦与血相结,热与血蒸亦能出现黄色,并有精神发狂的症状,和小便自利,少腹急结、或硬满疼痛等特点,可选用蓄血证的桃仁承气、抵当等汤进行治疗。

阳证发黄的治法:如果表实无汗、湿热内瘀的,可用麻黄连翘赤小豆汤发汗;如果是湿热交蒸、里实不大小便并且腹痛的,可用茵陈蒿汤泻下;如果是没有表里证,只是一般湿热盛而发黄的,可用栀子柏皮汤清解。

阴证发黄治法:太阴寒湿发黄的,可用茵陈四逆汤温寒祛湿;如果大便稀溏、小便秘涩而色黄的,可用茵陈五苓散通便利湿。

发黄的死证:如果阴黄证,口唇周围色显黧黑,周身冷汗不温的,属于脾阳败坏,为不治的死证;如果阳黄证,兼见身体枯燥,黄色如同烟熏的,属于阳气孤绝,亦为不治的死证。

附方

①麻黄连翘赤小豆汤:(见汇方第55)

②茵陈蒿汤:(见汇方第57)

③栀子柏皮汤:(见汇方第56)

④茵陈四逆汤:(见汇方第156)

⑤茵陈五苓散:(见汇方第47)