二十五、无表里证歌

既无里症又无表，随症小柴胡治疗。大便坚鞭脉浮数，却与大柴胡极妙。七八日后至过经，症候如斯当辨晓。何况热实睛不和，常觉目中不了了。

（注）伤寒四五日后，以至过经十三日为经过。无表证，又于里证未可下者，但非汗证，亦非下证者，皆可用小柴胡，随证加减用之（加减法及方载病证总类歌中），以至十余日者，亦可用。十余日外，用小柴胡汤不愈者，若大便鞭，看证可下，则用大柴胡下之（柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏、芍药、生姜、大枣）。以过经，其人气稍虚，当下者，用大柴胡汤则稳，盖恐承气汤太紧，病人不禁也。仲景云：六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热，此为实也，当下之，宜大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）。又云：病人无表里证，发热七八日，脉虽浮数，可大柴胡下之。假令已下，脉数不解，至六七日，不大便者，有瘀血也，属抵当汤（水蛭、大黄、虻虫、桃仁）。此节述朱翼中之学说也。

大柴胡汤方治太阳病未解，便传入阳明，大便不通，热实心烦，或寒热往来，其脉沉实者，此方主之。

（药量）柴胡一钱，生川军一钱，半夏、黄芩、芍药、枳实各钱半，生姜五分，大枣四枚。

（服法）同小柴胡煎法一样，惟大黄须先煮去沫，再煎，温服。

（歌曰）脉弦而沉沉有力，相火结热下宜亟。芩芍枣夏枳柴姜，大黄加入小柴翼。

（方解）凡太阳之气，逆而内干，必藉少阳之枢，转而外出者，仲景名为柴胡证。但小柴胡证心烦或胸中烦，或心下悸，重在于胁下苦满，而大柴胡证不在胁下，而在心下，曰心下急，郁郁微烦，曰心下痞鞭，以此为别。小柴胡证，曰喜呕，曰或胸中烦而不呕，而大柴胡证不独不呕，而且呕吐，不独喜呕，而且呕不止，又以此为别。所以然者，太阳之气，不从枢外出，反从枢内入，干君主之分，视小柴胡证颇深也。方用芍药、黄芩、枳实、大黄者，以病势内入，必取苦泄之品，以解在内之烦急也。又用柴胡、半夏以启一阴一阳之气，生姜、大枣以宣发中焦之气。盖病势虽已内入，而病仍欲外达，故制此汤，还藉少阳之枢而外出，非若承气之上承热气也。今《活人书》，每以此汤代承气汤，取大便微利，重在大黄，略变仲景之法，不可不知。