二十六、表里水歌
有水须分表和里，安可妄投增病势。干呕微利咳发热，谓表有水青龙谛。忽苦身凉并汗出，两胁疼痛心下痞。表解须知里未和，十枣汤方能主治。
（注）仲景云：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，且喘，或渴，或利，或噎，或小便不利少腹满，小青龙汤主之。又云：伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。服汤已渴者，此寒去欲解也。观此，则伤寒表不解而咳，殆无有不喘者，云伤寒，云表不解，而用麻黄。其为无汗，可知无汗而喘，本与麻黄汤证同，即所谓喘证。正因于无汗，无汗而喘，所以用麻黄。其病属寒，所以有水，惟其寒且有水，所以用干姜。呕为半夏主证，干呕亦属寒，故姜、桂、半夏同用。表不解，故热不解，所以麻、桂并用。咳故用细辛，细辛专为咳而设。东医吉益东洞云：干姜、细辛专能镇咳，试之而信，其五味一味专为细辛而设。惟其如此，乃知本条之正文为（伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳喘者，小青龙汤主）之）共二十四字。其或渴以下至腹满，共十四字，乃本条之副文。正文二十四字为主要证，副文十四字为兼见证。其冠以或字者，并非或然之谓，乃训后之学者，不必以此等兼见证为重之义。若曰但见主证便当以小青龙汤主之，纵有种种兼见证，可以置之不问。仲景之意盖以为此病至重，当以全力务其大者，不可因小节多所顾忌，致有歧路亡羊之误焉。
仲景云：伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之，此名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气，人参、大枣补中州之虚，干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热，备乎。虚水寒热之治，胃中不和，下利之痞，焉有不愈者乎。
施氏续易简方，生姜泻心汤，治大病新瘥，脾胃尚弱，谷气未复，强食过多，停积不化，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水，腹中雷鸣，下利发热，名曰食复，最宜服之。
仲景云：太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人絷絷汗出，发作有时，头痛心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。此中风下利呕逆，本葛根加半夏证。若表既解而水气淫溢，不用十枣攻之，胃气大虚。后难为力矣。然下利呕逆，固为里症而本于中风，不可不细审其表也。若其人絷絷汗出，似乎表证，然发作有时，则病不在表矣。头痛是表证，然既不恶寒又不发热，但心下痞鞕而满，胁下牵引而痛，是心下水气泛溢，上攻于脑而头痛也。与伤寒不大便六七日而头痛，与承气汤同。干呕汗出为在表，然而汗出有时，更不恶寒，干呕短气，为里证也明矣。此可以见表之风邪已解，而里之水气不和也。然诸水气为患，或喘，或渴，或噎，或悸，或烦，或利而不吐，或吐而不利，或吐利而无汗，此则外走皮毛而汗出，上走咽喉而呕逆，下走肠胃而下利浩浩莫御，非得利水之峻剂以直折之中气不支矣。此十枣之剂，与五苓、青龙、泻心等法悬殊矣。总之小青龙汤为表寒挟水之主方，生姜泻心汤为里虚挟水之轻方，十枣汤为里滞积水之重方。一为汗解，二为和解，三为攻解，此为汗和下三法以逐水之方。若但水逆证，则当化气利水，从小便而泄，轻则用五苓散，重则用真武汤。此节述柯韵伯之学说也。
小青龙汤方 治伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而渴，咳而且喘，或利或噎或小便不利，少腹满，此方主之。
（药量）麻黄一钱，芍药、干姜、炙甘草、桂枝各八分，半夏一钱半，五味、细辛各五分，先煎麻黄，去沫，后入诸药，煎服。
（歌曰）素常有饮外邪凑，麻桂细辛姜夏佐。五味酸收甘芍和，青龙小用翻江走。
加减法：微利者去麻黄，加芫花熬令赤色；渴者去半夏，加栝楼根；噎者去麻黄，加附子；小便不利少腹满，去麻黄，加茯苓；喘甚者加杏仁。
（方解）此伤寒太阳之表不解，而动其里水也。麻、桂从太阳以祛表邪，细辛入少阴而行里水，干姜散胸中之满，半夏降上逆之气，合五味之酸，芍药之苦，取酸苦涌泄而下行，既欲下行而仍用甘草以缓之者，令药性不暴，则药力周到，能入邪气水饮互结之处而攻之。凡无形之邪气从肌表出，有形之水饮从水道出，而邪气水饮一并廓清矣。惟恽氏谓小青龙名词，虽冠以小字，不过分量稍轻，读者勿认为小方。观其种种症状，悉是伤风，独加以气急便是肺伤寒。独气急而鼻扇，则不但肺伤寒，其气管已起非常变化，即西医所谓支气管发炎者是也。如此之病，实有万分危险，非小青龙汤不救，而小青龙一方，亦非如此之病，不许轻用也。
十枣汤方 治太阳中风，下利呕逆。表解者，乃可攻之。其人絷絷汗出。发作有时，头痛心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气。汗出不恶寒者，此表解未和，此方主之。
（药量）芫花熬四分，大戟一钱，甘遂一分，共研细末。
（服法）水二杯，先煮大枣十枚，至七分法去渣滓，送纳药末。强人服七八分，羸人服四五分，平旦温服。若下少，病不除，明日更服，加三分。利后糜粥自食，峻药不可轻用。
（歌曰）胸胁满痛徒干呕，水饮结搏成巨莝。甘遂芫花大戟末，十枣汤调涎痰否。
（方解）太阳中风，风动水气，水气淫于上，则呕逆；水气淫于下，则下利；水气聚于心下，则为痞且鞕满，引胁而痛也。其人絷絷汗出，头痛干呕，短气汗出等证，宜辨。若恶寒为表未解，不可攻之。若不恶寒为表解，而里未和，宜用此汤。第三味皆辛苦寒毒之品，直决水邪大伤元气。柯韵伯谓参术所不能君，甘草又与之相反，故选十枣以君之。一以顾其脾胃；一以缓其峻毒，得快利后糜粥自养；一以使谷气内充，一以使邪不复作此。仲景用毒攻病之法，尽美又尽善也。