六十一、怫郁歌

六十一、怫郁歌

怫郁有虚亦有实，必须仔细明证脉。燥屎唯宜承气汤，吐下极虚胃寒疾。火熏汗出目须黄，二阳并病面还赤。脉来洪大荣气长，随经医治何由失。

（注）怫郁者，阳气怫郁，面色缘缘正赤也。伤寒汗出不澈，阳气怫郁在表不知痛处，须发汗乃愈，桂枝麻黄各半汤。若腹痛潮热，脉大而数者，因大便不通，火气上炎而作面赤，大柴胡汤。时有微热，怫郁不能眠者，谓调胃承气汤。吐汗下后虚极，胃中虚冷，外气怫郁，乃假色现于面而内寒也，理中汤加葱白，冷甚加附子。少阴下利清谷，里寒外热，面色赤者，四逆汤加葱白。若温病无阴证，满面色赤，目红如朱，烦躁饮水者，此热毒怫郁也，增损三黄石膏汤（石膏、白僵蚕、蝉蜕、薄荷、豆豉、黄芩、黄连、黄柏、栀子、知母）。内实潮热，不大便，增损大柴胡汤（柴胡、薄荷、陈皮、黄芩、黄连、黄柏、栀子、白芍、枳实、大黄、广姜黄、白僵蚕、全蝉蜕，呕加生姜），或加味凉膈散（白僵蚕、蝉蜕、广姜黄、黄连、黄芩、栀子、连翘、薄荷、大黄、枳实、甘草、竹叶）。大抵伤寒阴证怫郁，并汗吐下虚者，自是面赤而不光彩也。若伤寒阳证表不解，温病内实热甚者，赤而光盛也，不可但见面赤，以为热证也，须辨之。此节述杨玉衡之学说也。