七十九、下脓血歌

七十九、下脓血歌

伤寒表实里还虚，热气乘虚肠里居。下利脓血赤黄汁，或如鱼脑状难拘。太阳下之脉浮滑，定知便血色殷如。阳明下血而谵语，热入血室病难除。少阴脓血桃花症，不尔刺之邪可祛。下利脉浮尺中涩，或是发厥热如初。二症皆圊脓血利，白头翁汤病可愈[1][注：白头翁汤病可愈：许叔微《伤寒百证歌》一书中为“悉见长沙仲景书”。]。

（注）《伤寒论》所谓便脓血者，即今之所谓赤白痢也。初起多属积热，末路多属虚滑。恽氏铁樵，注解其为切当。爰节述其说曰：痢疾之为病，乃肠壁之油膜，随粪而下，其原因为气不能举，气不能举。大肠、直肠皆肥肿，肛门则窒，努力迫之使下，初起粪与油膜中黏液并下，既而粪反不下，专下黏液，故肠部疗[2][注：疗：jiǎo，腹中急痛。汉张仲景《金匮要略·妇人产后病脉证治》：“产后腹中疗痛，当归生姜羊肉汤主之。”]痛，而里急后重，所下色白如涕者，油膜分泌之黏液也。其有红白并下者，微丝血管中渗出之血与黏液混合也。无论红白，皆胶黏如涕，即《伤寒论》所谓脓血也。此病初起，属有余，属热，属阳，白头翁最效。川连、黄柏所以解热，亦所以燥湿；秦皮所以止痛；白头翁因气下坠举之，使上升也。继而正气渐衰，则为不足，为虚，为阴寒证，为滑脱，桃花汤最效。赤石脂固涩，使不滑脱；干姜祛寒即所以止泻，粳米所以存谷气也。于此有一事当知者，滑脱之证，就今日经验言之，多胶黏黄液，色透明如玻璃，虽桃花汤可救，然既辨明为真确之阴证，当与附子并服，否则不效。又当注意其血色、呼吸、目光、脉象，种种无败象者，方可救十之七八，否则不治。即无败象，既见滑脱，即是败证，亦难十全，此则与仲景所言不同。又滑脱虽略瘥，若见黑粪，其中有星星红点者，即是肠穿孔，例在不救。其有非胶黏之鲜血并下者，尤其是肠穿孔，确证虽其他现象甚好，亦死。此则为桃花汤后一步，事为《伤寒论》所未言者，皆初学所不可不知者也。至属少阴病，下利便脓血者，可刺此。由热迫血而便脓血者，虽可刺幽门、交信，若刺经穴不愈，则当从事白头翁汤。设更咽干，心烦，不得眠，则又须黄连阿胶汤为合法也。

桃花汤 治少阴病，下利便脓血者。又少阴病三日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，此方主之。

（药量）赤石脂八钱，干姜一钱，粳米四钱。

（服法）以上赤石脂以二钱筛末，水四杯，煎石脂、姜米二杯，去滓，入赤脂末，温服，若一服愈，余勿服。

（歌曰）少阴下利便脓血，粳米干姜赤脂啜。阳明截住肾亦安，腹疼尿短病如撤。

(方解) 少阴里寒便脓血，所下之物，其色必黯而不鲜，乃胃受寒湿之邪，水谷之津液，为其凝泣，酝酿于肠胃之中，而为脓血。非若火性急速而色鲜明，盖冰伏以久其色黯黑，其气不臭，其人必脉细，神气静而腹不甚痛，喜就温暖，欲得手按之，腹痛即止，斯为少阴寒利之微，故以赤石脂为君，涩滑固脱，干姜粳米为佐，以温中补虚也。

白头翁汤 治热利下重。及下利欲饮水者主之。

(药量) 白头翁一钱，黄柏、黄连、秦皮各钱半。

(服法) 上四味，水煎服，不愈，更作二服。

(歌曰) 白头翁主厥阴利，下重喜水津耗类。连柏秦皮四味煎，坚下兼平中热炽。

(方解) 厥阴标阴，病则为寒下。厥阴中见，病则为热利下重，即经所谓暴注是也。以白头翁临风偏静，特立不挠，用以为君者，欲平走窍之火，必先定摇动之风也。秦皮浸水青蓝色，得厥阴风木之化，故用以为臣。以黄连、黄柏为佐使者，其性寒，寒能除热，其味苦，又能坚肠也。总使风木遂其上行之性，则热利下重自除，风火不相煽而燎原，则热渴饮水自立止矣。