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增订伤寒百证歌注· 卷之三

七十六、自汗歌

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七十六、自汗歌

伤寒自汗证有九,卫不和兮桂枝候。风温风湿及伤风,中暑亡阳柔痉有。霍乱下利四肢逆,阳明多汗津液漏。少阴无汗或有之,额上手背时时透。随证治疗莫令差,更看病形深体究。

(注)伤寒无汗者七证,自汗者九证。太阳伤寒、刚痉病、太阴病、少阴病、厥阴病、阴易病、冬阳明病,皆无汗。凡少阴证无汗,类麻黄汤之证,然类麻黄证,脉阴阳俱紧,少阴脉微细为异也。又汗出为阳微,故仲景云:阴不得有汗,脉阴阳俱紧,而反汗出为亡阳,属少阴经也。汗出者九证。

(一)卫不和自汗。病人脏无他病,时发热,自汗出而不愈者,卫不和也。先其时发汗则愈,属桂枝也。太阳病发热汗出者,此为荣弱卫强,故汗出,欲救风邪者,宜桂枝汤。又云:病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐也,以卫气不与荣气谐故尔。以营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈。

(二)伤风自汗。太阳病,发热汗出恶风,脉缓,为中风,属桂枝汤。又云:太阳病,项背强几几,反汗出恶风,桂枝加葛根汤主之(桂枝、甘草、芍药、葛根、麻黄、生姜、枣子);汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤(桂枝、茯苓、甘草、生姜)。虽然仲景云,伤风自汗用桂枝,然桂枝汤难用,须是仔细消息之。假令伤风自汗,若脉浮而弱,设当行桂枝汤,服后无桂枝脉息证候而烦者,即不可再服也。若伤风自汗出,而小便数者,切不可与桂枝也。仲景云:太阳病自汗,四肢拘急,难以屈伸,若小便难者,可桂枝汤内加附子服之。若小便数者,慎不可与桂枝附子汤,宜服芍药甘草汤(甘草、芍药)。若误行桂枝、附子攻表,便咽干,烦躁,厥逆,呕吐作甘草干姜汤(甘草、干姜)与之以复其阳。若厥愈足温,更作芍药甘草汤,与之其脚即伸。若胃气不和,谵语者,与调胃承气汤,微溏则止。其谵语缘芍药甘草汤,主脉浮自汗,小便数者。寸口脉浮为风,大为温,风则生微热,虚则两胫攀,小便数,仍汗出,为津液少,不可误用桂枝,宜服芍药甘草,补虚退风热,通治误服桂枝汤后,病证仍在者。

(三)风温自汗。太阳病发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,语言难出,属葳蕤汤(葳蕤、石膏、白薇、麻黄、川芎、葛根、羌活、甘草、杏仁、青木香)。

(四)中湿自汗。《难经》云:何以知伤湿得之,然当喜汗出不可止,何以言之。肾主湿,故知肾入心为汗出,不可止也。

(五)中暑自汗。太阳中热者,暍是也。其人汗出恶寒,身热而渴,属白虎汤。

(六)阳明病自汗。不恶寒反恶热,濈濈然汗自出者,属阳明也。若阳明病汗出多而渴者,不可与五苓散,以汗多胃中燥,朱苓[1][注:为“猪苓”的别名。]复利其小便故也。仲景云:阳明病发热汗出者,急下之。阳明病,其人汗多,以津液外出,胃中燥,大便必硬,谵语者,属调胃承气汤。虽然阳明汗多急下,若小便自利者,此为津液内竭,虽尔不可攻之,须自大便导之,宜用蜜煎导法。阳明病,汗出而脉迟,微恶寒者,表未解也,宜桂枝汤。阳明病,多汗则脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。

(七)亡阳自汗。太阳病发汗多,遂漏不止,其人恶风,当温其经,宜桂枝加附子汤。伤寒尺寸脉俱紧而汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛,而复吐利。其人热不去,内拘急,四肢疼,厥逆而恶寒者,四逆汤主之。汗多不止,可用温粉扑之。若汗多不止,必恶风,烦躁不得卧者,先服防风白术牡蛎汤(白术、牡蛎、防风,酒调下),次服小建中汤。

(八)柔痉自汗。太阳病发热,脉沉细,摇头口噤,背反张,汗出而不恶寒者,名柔痉,小续命汤主之(附子、防风、芍药、白术、人参、川芎、麻黄、防己、黄芩、桂枝、甘草、生姜)。柔痉去麻黄,夏间去桂枝,春冬去黄芩。

(九)霍乱自汗。吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。虽然少阴不得有汗,而少阴亦

有反自汗出之证。阴证四肢逆冷,额上及手背冷汗濈濈者,亡阳也。阳明病,法多汗,而阳明亦有反无汗之证,不可不察也。此节述朱翼中之学说也。