尚论后篇卷四
太阳合阳明方
桂枝加葛根汤方
桂枝汤加葛根。
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。仲景原文
几几，项背拘强之状。
按：后证葛根汤，乃桂枝汤中加麻黄、葛根也。其证无汗，故以麻黄发之。此证有汗，故去麻黄，而曰桂枝加葛根汤也。若有麻黄，则亦葛根汤矣。
葛根汤
桂枝汤加麻黄、葛根。
太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。原文
风寒伤经络之径，则所过但痛而已，未至于强；风寒伤筋骨之筋，则所过筋急强直，而成刚痓。痓，“痉”字之讹也。曰刚痓，无汗之名也。《本草》云：轻可去实，葛根、麻黄，形气之轻者也。此以风寒表实，故加二物于桂枝汤中。
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。原文
太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。原文
葛根加半夏汤方见本汤。
凡合病，必自下利。下利，里证也。今之庸医皆曰漏底伤寒，不治。仲景则以前方主之，盖以邪气并于阳，则阳实而阴虚，阴虚故下利也。以此汤散经中表邪，则阳不实而阴气平，利不治而自止也。惟明者知之，其脉必弦而长。
张云：凡合病皆下利，各从外证以别焉。夫太阳病，头项痛、腰脊强；阳明病，目疼、鼻干，不得卧；少阳病，胸胁痛，耳聋。凡遇两经病证齐见而下利者，合病也。然但见一证便是，不必悉具也。仲景不言脉证，只言太阳与阳明合病者，以前章所论包含以上之证，即此理也。况各经之证，所见不一，难为定论乎！
按：合病者，三阳合病也。谓二阳经或三阳经同俱受邪，相合而病，故曰合病，此病之不传者也。并病者，亦指三阳而言。并者，催并、督并之谓，前病未解，后病已至，有逼相并之义，此病之传者也。且如太阳、阳明并病一证，若并而未尽，是传未过，尚有表证。仲景所谓太阳证不罢，面色赤，阳气怫郁，在表不得越，烦躁气短是也，犹当汗之，以各半汤。若并之已尽，是谓传过。仲景所谓太阳证罢，潮热，手足汗出，大便硬而谵语者是也，法当下之以承气汤。是知传则入府，不传则不入府也。所以仲景论太阳、阳明合病，止出三证，加前太阳、阳明并病，则言其有传变如此也。然此皆三阳病耳，与三阴无干。若与三阴合病，即是两感矣，所以三阴无合病例也。
栀子豉汤方见太阳中篇。
发汗吐下后，虚烦不得眠者主之。原文，下六条同。
懊者，懊恼。侬者，郁闷貌。心中懊懊恼恼，烦烦侬侬，郁郁不舒，愤愤无奈，此又烦闷而甚者也。由下后表之阳邪乘虚内陷，郁而不发，结伏于心胸之间，故如是。
按：栀子色赤，味苦，入心。而治烦；香豉色黑，味咸，入肾而治燥。
发汗，若下之，而烦热，胸中窒者主之。
伤寒五、六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，宜主之。
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，少恶热，身重。若发汗则燥，心愤愤，反谵语者主之。
烦者，气也；躁者，血也。气主肺，血主肾。烦躁俱在上者，肾子通于肺母也，故用栀子以治肺烦，用香豉以治肾躁。烦躁者，懊恼不得眠也。或曰：烦者，心为之烦；躁者，心为之躁，何烦为肺躁为肾耶？夫心者，君火也，与邪热相接，上下通热。金以之而躁，水以之而亏，独存火耳，故肺肾与之合而烦躁焉。此烦虽肺，躁虽肾，其实心火为之也。
阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但烦汗出者主之。
下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜此汤。
下利后不烦，为欲解。若更烦而心下坚者，为谷烦。此烦是心下濡者，是邪热乘里，客于胸中为烦也，与此汤吐之则愈。（按：此汤惟吐无形之虚烦则可，若用之以去实，则非豉子所能宣矣。宣实者，须瓜蒂散主之。）
凡服栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。
仲景用栀子汤治烦胸，为高之分之也。故易老云：轻飘而像肺，色赤而像火，故能泻肺之火也。《本草》不言吐，仲景用此为吐者，栀子本非吐药，为邪气在上，拒而不纳，故令人上吐，邪因得以出。经曰：高者，因而越之。此之谓也。或用栀子利小便，实非利小便，清肺也。肺气清而化，膀胱为津液之府，小便得以出也。《本经》云：治大小肠热，辛与庚合，又与丙合，又能泄戊，其先入中州故也。去皮泄心火，连皮泄肺火，入手太阴、少阴经。
麻仁丸
大黄 枳实 厚朴 芍药 麻仁 杏仁
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。原文 趺音孚，跏趺。
成无己曰：约者，结约之约。胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，故小便数而大便硬，故曰脾约。与此丸以下脾之结燥，肠润结化，津液入胃，大便利，小便少而愈矣。愚窃有疑焉。既曰约，脾弱不能运也。脾弱，则土亏矣，必脾气之散，脾血之耗也。原其所由，必久病大汗、大下之后，阴血枯槁，内火燔灼，热伤元气，必伤于脾，而成此证。伤元气者，肺金受火，气无所摄。伤脾者，肺为脾之子，肺耗则液竭，必窃母气以自救。金耗则木寡于畏，土欲不伤不可得也。脾失转输之令，肺失传送之官，宜大便秘而难下，小便数而无藏蓄也。理宜滋阴血，使孤阳之火不炽，而金行清化，木邪有制，脾土清健而运行，精液乃能入胃，则肠润而通矣。今以大黄为君，枳实、厚朴为臣，虽有芍药之养血，麻仁、杏仁之温润为之佐使，用之热盛而气实者，无有不安。若与热虽盛而气不实者，虽得暂通，保无有脾愈弱而肠愈燥者乎!后之用此方者，慎勿胶柱而调瑟。
茵陈蒿汤
茵陈六两 大黄二两 栀子十四枚
阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。原文 下三条同。
伤寒八、九日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
栀子柏皮汤
栀子 柏皮
伤寒身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。
茵陈蒿汤，治湿热也；栀子柏皮汤，治燥热也。如苗涝则湿黄，旱则燥黄，湿则泄之，燥则润之也。此二药治阳黄也。
麻黄连轺赤小豆汤方见三卷。
伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。
连轺，用连翘根也，气寒味苦，主下热气。梓白皮气寒味苦，主热毒，去三虫，时气瘀热之剂，必以苦为主。又曰：大热之气，寒以取之是也。潦水，即霖雨后行潦之水，亦取其发纵之极，流而不滞，不助湿也。
上三汤，其茵陈汤是欲泄涤其热也；栀子与麻黄二汤是欲解散其实也。为治不同，总之皆折火彻热之剂耳。色如烟熏黄，乃湿病也。一身尽痛，色如橘子黄，乃黄病也。一身不痛，即发黄。《活人》云：病人寒湿在里不散，热蓄于脾胃，腠理不开，瘀热与宿谷相薄，郁蒸不消化，故发黄。然发黄与瘀血外证及脉俱相似，但小便不利为黄，小便自利为瘀血。要之发黄之人，心脾蕴积，发热引饮，脉必浮滑而紧数。若瘀血证，即如狂，大便必黑，此为异耳。或问：白虎证亦身热，烦渴引饮，小便不利，何以不发黄？答曰：白虎与发黄证相近，遍身汗出，此为热越，白虎证也。头面汗出，颈已下都无汗，发黄证也。又问：太阳病，一身尽痛，发热，身如熏黄者，何曰太阳中湿也？仲景云：伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也。以为不可下也。于寒湿中求之。或谓：伤寒发黄，惟阳明与太阴有之，俱言小便利者，不能发黄，何也？盖黄者，土之正色，以太阴与阳明俱属土，故发黄也。其黄之理，外不能汗，里不得小便，脾胃之土为热所蒸，故色见于外而发黄也。若小便利者，热不内蓄，故不能变黄也。其有别经之发黄者，亦由脾胃之土受邪故也。
抵当汤 抵当丸二方俱见太阳篇。
血流下焦而瘀者，蓄血也。大抵伤寒先看面目，次看口舌，次看心下至少腹。以手揣之，若少腹硬满，若小便不利者，是津液留结，可利小便。若小便自利者，是蓄血证，可下瘀血。
伤寒失汗，热蓄在里，热化为血，其人善忘而如狂。血善逸则善忘，血下蓄则内急，用药以取尽黑物为效。大抵看伤寒病人，心下两胁少腹但存硬满处，以手按则痛者，便当问其小便何如。若小便不利，乃是水与气；若小便自利者，为有血也。
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，小腹当硬满；小便自利者，下血乃愈，抵当汤主之。原文 下三条同。
仲景凡称太阳证脉沉者，皆谓发热恶寒，头项强痛，而脉反沉也。其证兼发狂，小腹痛者，为蓄血。此条抵当汤是其例也。自经而言则曰太阳，自腑而言则曰膀胱。阳邪由经而入结于膀胱，故曰随经瘀热在里。
太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，为无血也。阳明证，其人善忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令善忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。
病人无表里证，发热六、七日，虽脉浮数者，可少下之。假令已下，脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。或问：攻下之法，须外无表证，里有下证，然后可攻。上言无表里证，况脉更浮数，何故言可以下之？曰：此非风寒之所病，是由内伤而致然也。若外不恶寒，里无谵语，但七、八日发热，有烁津液，乃阳盛阴虚之时，苟不攻之，其热不已，必变生焉，故云虽脉浮数可下，不待沉实而攻之。夫内伤者，《经》曰趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则伤脾。此非本病，医特下所为也，仲景之意不外是理。凡伤寒当下之证，皆从太阳、阳明在经之邪而入于腑，故下之。今不言阳明病，而但曰病人无表里证，此非自表之里而病也。但为可下，故编于“阳明篇”中，学者宜详玩焉。
伤寒有热，少腹痛，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药，宜抵当丸。
按：成注身黄、屎黑、喜忘、发狂，亦是推广之词，若依上文，只是满而不硬耳。抵当汤、丸，药味同剂，如何是二法？盖喜忘、发狂、身黄、屎黑者，疾之甚也。但小腹满硬、小便利者，轻也，故有汤、丸之别。桃仁、大黄等分，水蛭、虻虫多者作汤，三分之二者作丸。作丸之名，取其数少而缓也。故汤用煎服一升，丸止服七合也。
《活人》云：若抵当汤、丸，更宜详慎审其有无表证，若有蓄血而外不解，亦未可便用，宜先用桂枝汤以解外，缘热客膀胱太阳经也。
大陷胸汤方见前。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，动则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医又下之，动数变迟，宜大陷胸汤。
按：太阳病，在表未曾解，在表而攻里，可谓虚矣。而况所得之脉，皆浮而动数乎！今得误下，动数变迟矣。而又曰胃中空虚。又曰：短气、烦躁，虚之甚矣。借曰阳气内陷，心下同硬，而可迅攻之乎？岂大陷胸之力缓于承气？况已下者，不可再下，宁不畏其虚乎！且《经》明曰：结胸脉浮大者，不可下，下者死。又曰：结胸证悉具，烦躁者死。今曰脉浮，又曰烦躁，大陷胸果可用乎？彼阳病实下结，胃中空虚，客气动膈，心下愊愊者，以栀子豉汤，吐胸中之邪。况太阳失下后，明有虚证乎！
伤寒六、七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。原文下三条同。
《经》言所以成结胸者，以下之太早故也。此不云下后，但云伤寒六、七日，结胸热实，此亦不因下早而结胸者，何也？夫下早结胸，事之常；热实结胸，事之变。其热实传里为结胸，乃法之关防不尽者，故仲景述其证，以注方于其下也，于此可见古人用心曲尽其妙。且如下章以水结胸胁，但头汗出者，以大陷胸汤主之，亦在常法之外，故条例其证以彰其理也。亦或其人本虚，或曾吐下，而里气弱，外邪因入，故自为结胸者也。然所入之因不同，其证治则一理而已。
伤寒十余日，热结在里，后往来潮热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而不可近者，大陷胸汤主之。
按：太阳病，已重发汗，表则虚矣。若复下之，更又虚矣。不大便五六日，可见津液之耗矣。非若前章之未曾发汗，而但下之伤于早尔。今虽有硬痛，而可以迅攻之乎？若曰潮热于申酉系阳明，属谓胃承气证。既又曰少有潮热，犹在疑待之间，将无他法以缓取之乎！
按：潮热本属阳明也，太阳潮热惟此一症耳，杂病。太阳潮热则在巳午，更玩一“小”字，则知邪于太阳为多，阳明为少。
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者。若上下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。
小陷胸汤方见前。
文蛤散 药即方见。
白通散
葱白四茎 干姜一两 附子一枚 人尿五合 猪胆汁一合
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。原文 下同。
上文云硬满而不可近者，是不待按而亦痛也，此云按之则痛，是手按之然后作痛耳。上文云至少腹，是通一腹而言之。此云正在心下，则少腹不硬痛可知矣。热微于前，故云小结胸也。且结胸脉沉紧，或寸浮关沉。今脉浮滑，知热气犹浅，尚未深结，所以用此汤除胸膈上结热也。
病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫，服文蛤散；不瘥者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白通散亦可服。
大陷胸汤，太阳本药也；太阳胸丸，阳明药也；小陷胸汤，少阳药也。大陷胸汤治热实，大陷胸丸兼喘，小陷胸治痞。
按：《经》云结胸脉浮大，不可下，下之则死。张云用药如用兵，知可而进，知难而退，此理势之必然也。夫寸浮关沉，乃结胸可下之脉。今脉浮大，心下虽结，其表邪尚未全结也。若辄下之，重虚其理，外邪复聚而必死矣。仲景所以言此为箴戒，使无踵其弊也。其脉既不可攻，当候其变，而待其实。假如小结胸证，其脉浮滑，按之则痛，故知邪非深结，亦不敢下无过，解除心下之热耳，小陷胸汤主之。或又曰：结胸倘有外证，大陷胸可用否？予曰：结胸无外证，或有微热，或有小潮热，仲景已明言之，其余别无表证。若有外证，其邪亦未结实，不可以结胸论也。《经》曰：伤寒六、七日，发热恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去，柴胡加桂枝汤主之。又伤寒六、七日，已发汗而复下，胸胁微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。已上之证，虽云心下支结，及言胸胁满微结，二条俱有外证，所以柴胡加桂枝及加干姜以和解之。如无外证，止有胸腹结实而痛者，方为结胸病也。
阳明少阳各方
大承气汤方
厚朴去痞 枳实泄满 芒硝软坚 大黄荡实 必痞满燥实四证全者方可用。
小承气汤方
厚朴 枳实 大黄
调胃承气汤方
芒硝 大黄 甘草
发汗后，不恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。原文 下三十四条同。
太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解，若欲下之，宜调胃承气汤。
伤寒十三日，过经不解，谵语者，以有热，当以调胃承气汤下之。
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，可与调胃承气汤。
阳明潮热，大便微硬者，可与大承气汤。恐有燥屎，欲和之法，与小承气汤。
伤寒，若吐、若下后，不解，不大便五、六日，上至十余日，大承气汤主之。若一服利，止后服。
此段分作三截看。自伤寒若吐、若下后不解，不大便五、六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，为上一截。是将潮热、谵语、不恶寒、不大便、对为现证。下文又分作一截，以辨剧者、微者之殊。微者但发热、谵语，但字为义，以发热、谵语之外，别无他证，其用承气汤一方，利止后服。见其热轻，犹恐下之太过也。至于剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，如此热极证危，不可不决死生以断。断以脉弦者生，涩者死。此阳热已极，若脉弦为阴未绝，犹可下之，以复其阴。若弦涩为阴绝，不可救药而必死矣。
潮热者，若潮汐之来，不失其时，一日一发，按时而发者，谓潮热。若日三五发者，即是发热，非潮热也。潮热属阳明，阳明旺于未申，必于日晡时发，乃为潮热。
谵语者，谓乱言无次，数数更端也。郑声者，语郑重频频也，只将一字内言重迭频言之，终日殷勤不换他声也。盖神有余则能机变，而乱语数数更端，神不足则无
变声，而只守一声也，此虚实之分也。谙语属阳，郑声属阴。经云：实则谵语，虚则郑声。谵语者，颠倒错乱，言出无伦，常对空独语，如见鬼状。郑声音，郑重频频，语虽谬，而郑重频频，谆谆不已。老年人遇事则谵语不休，以阳气虚故也。此谵语、郑声虚实之所以不同也。二者本不难辨，但阳盛、里实与阴甚隔阳，皆能错语，须以他证别之。大便秘，小便赤、身热烦渴而妄语者，乃里实之谵语也；小便如常，大便洞下，或发躁，或反发热而妄言者，乃阴隔阳之谵语也。按：解释原文“十余日下”有脱落。
阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气一升，腹中转失气者，更服一升。
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。
阳明病，谵语，有潮热，及不能食者，胃中必有燥屎五、六枚也，若能食，但硬耳，宜大承气汤主之。
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下之，虽经久可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也，宜大承气汤。
或问：经言胃中有燥屎五、六枚，何如？答曰：夫胃为受纳，大肠为传过之府，燥屎岂有在胃中哉？故经言谷消水去，形亡也，以是知在大肠而不在胃也明矣。
按：胃实者，非有物也，地道塞而不通也。故使胃实，是以腹如仰瓦。注曰：胃上口为贲门，胃下口为幽门，幽门按小肠上口，小肠下口即大肠上口也，大小二肠相会为阑门。水渗泄入于膀胱，粗粹入于大肠，结于广肠。广肠者，地道也。地道不通，土壅塞也，则逆上行至胃，名曰胃实。所以言阳明当下者，言上下阳明经不通也。言胃中有燥屎五、六枚者，非在胃中，通言阳明也。言胃，是连及大肠也，以其胃为足经，故从下而言之日也。从下而言，是在大肠也，若胃中实有燥屎，则小肠乃传导之府，非受盛之府也。启元子云：小肠承奉胃，司受盛糟粕，受已复化，传入大肠，是知燥屎在小肠之下，即非胃中有也。
二阳并病，太阳证罢，旦发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
阳明病，下之，心中懊𢙐而烦，胃中有燥屎者，可攻；腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之，与大承气汤。大下后，六、七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
太阳病，若吐、若下、若发汗、微烦，小便数、大便因硬者，与小承气汤和之愈。
得病二、三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬。至四、五日，虽能食，与小承气汤少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六、七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
或谓减不足言，复曰当下之，何也？此古之文法如是也。言腹满不减，当下之，宜大承气汤，此满而不减之谓也。若时满、时减者，不可以当下而论。假如“太阳篇”中云伤寒不大便六、七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也。当须发汗，若头痛必衄，宜桂枝汤，缘桂枝为当发汗而设，非为治衄也。其减不足言之说，亦不外乎是理论张。
阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
少阴病，得之二、三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。
少阴病六、七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
或问：承气汤，阳明当下之证宜用，今少阴病亦用何也？盖胃为水谷之海，主养四旁，四旁有病，皆能传之入胃，其胃土燥，则肾水干，以二、三日口燥咽干，是热之深传之速也，故曰急下以全肾水。夫土实则水清，谓水谷不相混，故自利清水而口干燥，此胃土湿热而致然也。下利色青。青，肝也，乃肝邪传肾。缘肾之经脉从肺出络心，注胸中，由是而心下痛，故急下以去实热，逐肾邪。其六、七日腹胀，不大便，以入腑之邪壅甚，胃土胜则肾涸，故急下以逐胃热，滋肾水下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
大法秋宜下。
凡服下药，用汤胜丸，中病即止，不必尽剂。
下利，三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，大承气汤。
下利，脉迟而滑者，内实也。利未欲止，急下之，大承气汤。
问曰：人病宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之又涩，尺中亦微而涩，故知有宿食。当下之，宜大承气汤。
下利不欲食者，以为宿食故也。当下之，宜大承气汤。
下利瘥后，至其年月日复发，以病不尽故也。当下之，宜大承气汤。
下利，脉反滑，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤。
病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。
脉双弦而迟者，必心下硬；脉大而紧者，阳中有阴也。可以下之，宜大承气汤。
或问：承气汤，仲景有大、小、调胃之名，何也？然，伤寒邪热，传受入里，谓之人府。府者，聚也。盖邪热与糟粕蕴而为实也。实则潮热、谵语，手心濈濈汗出者，此燥屎所为也。如人壮大热、大实者，宜大承气汤下之。又热结不坚满者，故减去厚朴、枳实，加甘草而和缓之，故曰调胃承气也。若病大而以小承气攻之，则邪气不伏；病小而以大承气攻之，则过伤正气。且不及还可再攻过，则不能复救，可不谨哉！仲景曰：凡欲行大承气，先与小承气一锤，腹中转失气，乃有燥屎也，可以大承气攻之；若不转失气，其不可攻，攻之则腹胀，不能食而难治。又曰：服承气汤得利，慎勿再服。此谆谆告戒也。凡用攻法，必先妙算，料量合宜，则应手而效。若不料量，孟浪攻之，必至杀人。
按阳明一证，分为太阳、正阳、少阳三等，而以大、小、调胃承气下之者。按《本草》曰：大黄酒浸入太阳经，酒洗入阳明经，浸久于洗，得酒气为多，故能引之于至高之分。若物在山巅，人迹不及，必射以取之也。故仲景以调胃承气收入太阳门。而大黄下注曰酒浸，及详其用本汤，一则曰少少温服，二则曰当和胃气，与调胃承气汤。又详本汤之证，则曰不吐、不下，心烦者，又发汗不解，蒸蒸发热，又吐后腹胀满，是太阳、阳明去表未远，其病在上，不当攻之。故宜缓剂以调和之也。及至正阳、阳明则皆曰急下之，与大承气汤。而大黄下注曰酒洗，是洗轻于浸，微升其趋下之性，以治其中也。至于少阳、阳明，则去正阳而逼太阴，其分为下，故小承气汤中大黄不用酒制。少阳不宜下，故又曰少与；曰微溏之，勿令大泄，此仲景之妙法也。东垣不审胃之云者，乃仲景置调胃承气于“太阳篇”。太阳不宜下，故又称胃以别之，却踵成氏之谬，以小承气治太阳脾约之证，以调胃治正阳、阳明大承气之证，余故不能无辨。
海云：大、小、调胃三承气之汤，必须脉浮、头痛、恶风、恶寒，表证尽罢，而反发热、恶热、谵语、不大便方可用之。若脉浮紧，下之必结胸；若脉浮缓，下之必痞气。已上三法，不可差也，若有所差，则无形者有遗害。假令调胃承气证用大承气下之，则愈后元气不复，以其气药犯之也。大承气证用调胃承气下之，则愈后神痴不清，以其气药无力也；小承气证，若用芒硝下之，则或下利不止，变而成疟矣。三承气岂可差乎！
陶云：大凡伤寒邪热传里结实，须看热气浅深用药。今之庸医不分当急下与宜微和胃气之论，一概用大黄、芒硝，乱投汤剂下之，因兹而毙者多矣。余谓：伤寒之邪，传害非一，治之则殊。病有三焦俱伤者，则痞满燥实兼全，俱宜大承气汤。盖厚朴苦温以去痞，枳实苦寒以泄满，芒硝咸以润燥软坚，大黄苦寒以泄实去热，病斯愈矣。若邪在中焦，则有燥实坚三证，故用调胃承气汤。以甘草和中，芒硝润燥，大黄泄实。不用枳、朴，恐伤上焦虚无氤氲之元气。调胃之名，自此始矣。若上焦受伤，则痞而实，用小承气汤，而以枳实、厚朴除痞，大黄泄实去热，去芒硝，不伤下焦血分之真阴，谓不伐其根本也。若夫大柴胡汤，则有表证尚未除，而里证又急，不得不下者，只得以此汤通表里而缓治之。又有老弱及血气两虚之人，亦宜用此。故经云：转药孰紧？有芒硝者，紧也。大承气最紧，小承气次之，调胃承气又次之。其大柴胡加大黄，小柴胡加芒硝，方为转药。盖为病轻者设也。仲景又云：荡涤伤寒热积，皆用汤液，切禁丸药，不可不知。
猪苓汤方
猪苓 泽泻 茯苓 滑石 阿胶各一两
阳明病，若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。仲景原文
按：此“浮”字，误也。《活人》云：脉浮者，五苓散；脉沉者，猪苓汤。则知此证“脉”字下脱一“不”字也。据“太阳篇”内，五苓散乃猪苓、泽泻、茯苓，三味中加桂、白术也。“阳明篇”内猪苓汤，乃猪苓、泽泻、茯苓，三味中加阿胶、滑石也。桂与白术，味甘辛为阳，主外；阿胶、滑石，味甘寒为阴，主内。奉议之言，亦可谓不失仲景之旨矣。第奉议欲区别二药分晓，不觉笔下以沉对浮，遂使后人致疑。三阳证中不当言脉沉，更不复致疑经文之有阙也。更详太阳证，固常脉浮，而阳明为表之里，故其脉不曰浮而曰长。盖长者，不浮不沉，中之脉也。成氏直以脉浮释之，而朱氏却以脉沉言之，胥失之矣。若曰脉浮者五苓散，不浮者猪苓汤，则得仲景之意矣。又详“少阴篇”“病下利六，七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤”一条。虽不言脉沉，然少阴之脉必沉也，岂《活人》以少阴对太阳一证而言欤？以此推之，成氏随文误释明矣。
阳明病，汗出多而渴者，不可以猪苓汤，以汗多胃中燥猪苓汤利其小便故也。原文
《针经》曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为伍，天寒衣薄则为溺，天热衣厚则为汗，是汗溺一液也。汗多为津液外泄，胃中干燥，故不可以猪苓汤利小便也。
小柴胡汤方见太阳中篇。
伤寒五、六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不满，身有微热，或咳者，与小柴胡主之。仲景原文，下二十条同。
或问：少阳胆经，紫络盘屈，皆多于各经，及观“少阳篇”中，治病至简，又不闻何药为本经之正法，何也？夫经络所据，身之后属太阳，太阳为阳中之阳，阳分也。身之前属阳明，阳明为阳中之阴，阴分也。阳为在表，阴为在里，少阳在身之侧，夹于表里之间，故曰半表半里。太阳膀胱水，寒也；阳明大肠金，燥也。邪在阴阳二分之中，近后膀胱水，则恶寒；近前阳明燥，则发热，故往来寒热也。治法：太阳在标，可汗而解，麻黄汤是也；在本，可渗而解，五苓散是也。阳明在标，可以解肌，葛根是也；在本，可下而解之，承气汤是也。独少阳居中，不表不里，开窍于胆，有入无出，故禁发汗，禁利大便，禁利小便，惟宜和之，以小柴胡汤，故名三禁汤。冷热均平，从于中治，乃和解之剂。若犯之，则各随上、下、前、后，本变、中变与诸变，不可胜数，医者宜详之。
本方加减法
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，发作有时，默默不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。原文
按：“血弱气尽，至结于胁下”，是释“胸胁苦满”句；“正邪分争”，是释“往来寒热”句。此是倒装法也。至“默默不欲饮食”，兼上文“满痛”而言也。若“藏府相连”四句，乃释“心烦喜呕”也。
服柴胡汤已，渴者属阳明也，以法治之。
得病六、七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，头项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；口渴而饮水呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。原文：哕，一块切，渊，入声，逆气也。
伤寒四、五日，身热恶风，头项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中；不瘥者，与小柴胡汤主之。
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
凡柴胡汤证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
太阳病，过经十余日，及二三下之，后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡下之则愈。
伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，先服小柴胡汤以解外，后宜芒硝主之。
伤寒五、六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不结者，小柴胡汤主之。
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。
阳明中风，脉弦浮大而短气者，小柴胡汤主之。
本太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。呕而发热者，小柴胡汤主之。
伤寒瘥已后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者以下解之。
妇人中风七、八日，续得寒热，发作有时，经水适断者主之。
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七、八日者主之。
妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，夜则谵语者主之。
仲景《伤寒论》中言妇人者，止此三条耳。
《活人书》言：妇人伤寒治法，与男子不同。男子先调气，女子先调血，此大略之辞耳。要之脉紧无汗为伤寒，脉缓有汗为中风。热病脉洪大，中暑脉弱，其证一也。当汗当下，岂必调血而后行津液耶！仲景《伤寒论》不分男女，良以此欤！此论固当，犹为未也。仲景，亚圣也，世医所知，仲景不知，有是理乎？圣人创物，贤者述之事，可以为天下，则圣人已先据之矣，何待世人明之乎！圣人不言，以其同诊也。后人不知汤液之源，故立为后人法则，异于男子。常人所具聪明眼者，背以此为是乎！然以药考之，则可知也。假令桂枝、芍药固营而开卫，非血药而何？麻黄、防风虽为之发汗，本治女子余疾，非血药而何？白虎小柴胡中知母则治热，柴胡则调经，皆气中之血虚也。当归、地黄不言可知为血药。白术人皆以为气剂，《本草》言能利腰脐间血，非血药乎？大抵用之在阳，便是气药；用之在阴，便是血药。若男子与女人伤寒，皆营卫受病，其证一也，何以云男先调气，女先调血也？此二句云，岐子以为治杂病法之常体，非为伤寒设也。其所以然者，以其任、冲盛而有子，月事行有期，有热入血室一证，不得不异也。在妊孕不得不保，在经血不得不调，表里汗下何尝有异也。无汗下药中增损，自有调保之义。《活人》云：妊娠不用桂枝、半夏、桃仁，柴胡汤减半夏为黄龙汤，是则是矣。必竟蓄血极而邻于死，须抵当汤、丸，则安得不使用，止是减剂从轻可也。故黄帝云：妇人身重，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。大聚大积，其可犯也，衰其大半而止，过者死，此所以有从轻之义。盖由诸此，以知桂枝、半夏、桃仁可用处必用，不可全无，但当从轻则可耳。保安丸中有桂、附、牛膝，皆堕胎之剂，以其数多之中些少，是亦从轻而无妨也。又为引用，必须少，而不可无也，大意如此，后之君子，更宜详定。保剂多，破剂少，破者从其保；破剂多，安剂少，安者从其破，此理不可不知。又寒热多少例，寒者多，热者少，热不为之热；热者多，寒者少，寒不为之寒。
按：岐伯之论，谓妊妇之用药毒，可用而不可过也。妇人怀孕，谓之重身，然用毒药以治其病者，正以内有病之故。则有病以当毒药，其子必无殒也，不惟子全，而母亦无殒也。但大积大聚，或病甚不堪，不得不用此以犯之，只宜衰其大半而止，药行彼病自渐去。若过用其药，则败损真气死矣。
按：男子亦有热入血室证。经云阳明病，下血谵语，此热入血室，但头汗者，刺期门。盖冲脉为血海，即血室也，男女均有之。男子下血谵语，妇人寒热似疟，皆为热入血室。迫血下行，则为协热而利。挟血之脉乍涩乍数，或沉伏，血热交并则脉洪盛。大抵男子多在左手，女子多在右手见之也。
或问：小柴胡近世治伤寒发热，不分阴阳而用之何也？然，柴胡之苦平，乃足少阳经伤寒发热之药，除半表半里之热，及往来寒热，小有日晡潮热也。佐以黄芩之苦寒以退热；半夏、生姜之辛以退寒；人参、大枣之甘温以助正气，解渴，生津液，则阴阳和而邪气解矣。但太阳经之表热，阳明经之标热，皆不能解也，如用之岂曰无害？若夹阴伤寒，面赤发热，脉沉，足冷者，服之立至危殆，可不慎哉！及内虚有寒，大便不实，脉息小弱，与妇人新产发热，皆不可用也。
《夷坚志》云：朱肱，吴兴人，尤深于伤寒。在南阳，太守盛次仲疾作，召视之。曰：小柴胡汤证也。请并进三服，至晚乃觉满。又视之，问所服药安在？取视乃小柴胡散也。肱曰：古人制咬咀，锉如麻豆大，煮清汁饮之，名曰汤，所以入经络攻病取快。今乃为散，滞在膈上，所以胸满而病自如也。因旋制，自煮以进。两服遂安。
小建中汤方见三卷。
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不瘳者，与小柴胡汤主之。
垣云：芍药味酸，于土中泻木为君；饴糖、甘草甘温，补脾养胃为臣。水挟木势，亦来侮土，故脉弦而腹痛。肉桂大辛热，佐芍药以退寒水；姜、枣甘、辛、温，发散阳气，行于经络、皮毛为使，故名建中。
大柴胡汤
柴胡八两 大黄二两 枳实四枚 半夏半升 黄芩三两 芍药三两 生姜五两 大枣十二枚
太阳病，过经十余日，及二三下之，后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。仲景原文 下四条同。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。
有人病伤寒，心烦喜呕，往来寒热，医以小柴胡与之，不除。予曰：脉洪大而实，热结在里，小柴胡安能去之？仲景云：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。三服而病除。盖大黄汤涤蕴热，伤寒中要药。大柴胡酒洗生用。
按：柴胡、大黄之药，升降同剂，正见仲景处方之妙。柴胡升而散外邪；大黄降而泄内实，使病者热退气和而自愈。
伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
伤寒后，脉沉沉者，内实也。下解之，宜柴胡汤。
或问：大柴胡若内烦里实者，固宜用也，其呕而下利者，亦用之何也？夫治病节目，虚实二者而已。里虚者，虽便难而勿攻；里实者，虽吐利而可下。经曰：汗多则便难脉迟，尚未可攻，以迟为不足，即里气未实故也，此以大柴胡主之。凡吐利，心腹濡软为里虚；呕吐而下利，心下痞硬者，为里实也，下之当然。况太阳病，过经十余日，及二三下之，后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。二节病证，虽有参差，其里实同一机也，皆与大柴胡者宜也。病若二十余日以上有下证者，止宜大柴胡汤，恐承气太峻。盖伤寒过经，则正气多虚故也。
有人患病伤寒，目痛、鼻干、不得卧，大便不通，尺、寸脉俱大已数日，一夕汗出。予谓：速以大柴胡汤下之。医骇曰：阳明自汗，津液已涸，法当用蜜煎，何须苦用下药？予谓曰：子虽知蜜煎稳当，还用大柴胡汤，此仲景不传之妙，公安能知之？余力争，竟投大柴胡二贴愈。仲景论阳明之病多汗者，急下之。人多谓：已是自汗，若又下之，岂不表里俱虚！又如论少阴云：少阴病一、二日，口干、咽燥者，急下之。人多谓证发于阴，得之日浅，但见干燥。若更宜下，岂不阴气愈甚！举此二端，则其可疑者不可胜数。此仲景之书，人罕能读也！余谓：仲景言急下之者，亦犹急当救表，急当救里之说。凡称急者，为立变谓。才觉汗，未至津液干燥，便速下之，则为精捷，免至用蜜煎也。
三阴及各证方
桂枝加芍药汤
即于桂枝汤内倍加芍药。
桂枝加大黄汤
即于桂枝汤内加大黄。
本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。仲景原文 下二条同。
表证未罢而医下之，邪乘里虚，当作结胸。今不作结胸，而作腹满时痛，是属于太阴里气不和，故腹满时痛耳。时痛者，有时而痛，非大实之痛也。故但与桂枝汤以解表，加芍药以和里。
大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
大凡表证未罢，仍当解表。若误下以虚其里，则余邪乘虚而入，内作大实痛。曰大实痛，则非时而痛者可例矣。故前方但倍芍药，而此则加大黄。加大黄者，取其苦寒能荡实也。或问：太阴有可下者乎？曰：有，经云及太阳证，医反下之，因尔腹满时痛，桂枝加芍药汤。大实痛，桂枝加大黄汤。易老云：此非本有是证，以其错下，脾传于胃，故为误下传也。
治病必求其本。假令腹痛，桂枝加芍药，桂枝加大黄，何为不只用芍药、大黄之属，却于桂枝汤内加之？盖以病从太阳中来，当以太阳为本也。又如结胸证，自高而下，脉浮者不可下，故先用麻黄汤。解表已，然后以陷胸汤下之，是亦求其本也。至于蓄血下焦，血结膀胱，是亦从太阳中来，侵尽无形之气，乃侵膀胱中有形之血。
太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当用大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱易动故也。
当归四逆汤
当归 桂枝 芍药 细辛各三两 甘草炙 木通各二两 大枣二十五枚
当归四逆加吴茱萸生姜汤方即见方。
手足厥，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。原文 下同。
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。仲景原文 下同。
按：此承上文言，虽有手足厥，脉细欲绝证候，若其人内有久寒，则加吴茱萸、生姜以散久寒而行阳气。日久寒者，陈久之寒也，对下直中寒也。明矣。
下利脉大者，虚也，以其强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤主之。
四逆汤 方见太阳中篇。
伤寒，医下之，续得下利清谷不止者，当救里，宜四逆汤。原文 下十条同。
病发热，头痛，脉反沉者，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
发热头痛，表病也；脉反沉者，里脉也。经曰：病在表者，脉当洪大。今脉反沉迟，故知愈也。见表病而得里脉，则当瘥；若不瘥，为内虚寒甚，与此汤救其里。
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈。
经言“辈”字者，为药性同类，惟轻重、优劣不同耳。凡太阴自利不渴，师言有用理中而愈者，甚则理中加附子而获安者，凡言“辈”者，盖如此。夫四逆汤，甘辛相合，乃大热之剂。苟轻用之，恐有过度之失，所以仲景不为定拟也。莫若以理中循循而用之，至为平稳。如不得已者，四逆方为用也。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
少阴病，饮食入口则即吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者不可吐也，急温之，宜四逆汤。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒，四逆汤主之。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。属霍乱。
麻黄附子细辛汤
麻黄 细辛各二两 附子一枚
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，前汤主之。原文 下三条同。
或问：论传经之邪，自三阳传至太阴，太阴则传少阴，此不言传经而言始得之何也？曰：传经者，古人明理之法之意如此，安可执一而论哉！夫三阳伤寒，多自太阳入，次第而传，至厥阴者，固有也。其三阴伤寒，亦有自利不渴，始自太阴而入者。今少阴病始得之，反发热，正由自入，故云始得之。缘少阴无身热，而今有热，故言反发热，以不当发热而热也，为初病邪浅，故与麻黄附子细辛汤以发散之。按六经中但少阴证难辨，此条要看一“反”字，是以阴证虽云不用麻黄，今既始得之，反发热，脉沉，所以用麻黄附子细辛以温散之耳。
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。
详仲景发汗汤剂，各分轻重不同。如麻黄桂枝汤、青龙各半、越婢等汤各有差等。至于少阴发汗二汤，虽同用麻黄附子，亦有加减轻重之别。故以加细辛为重，加甘草为轻，辛散甘缓之义也。其第一证，以少阴本无热，今发热，故云反也。盖发热为邪在表而当汗，又兼脉沉，属阴而当温。故以附子温经，麻黄散寒，而热须汗解，故加细辛，是汗剂之重者。第二证既无里寒之可温，又无里热之可下，求其所以用麻黄、附子之义，则是脉亦沉，方可名曰少阴病。身亦发热，方行发汗药，又得之二、三日，病尚浅，比之前证亦稍轻。故不重脉证，而但曰微发汗，所以去细辛加甘草，是汗剂之轻者。
黄连阿胶汤
黄连四两 黄芩一两 芍药二两 阿胶三两 鸡子黄二枚，生用
少阴病，得之二、三日已上，心中烦，不得卧，前汤主之。原文
附子汤
附子一枚，炮 白术二两 茯苓 白芍 人参
少阴病，得之一、二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。原文 下同。
按：背者，胸中之府，诸阳受气于胸中，而转行于背。《内经》曰：人身之阴阳者，背为阳，腹为阴。阳气不足，阴寒气盛，则背为之恶寒。若风寒在表而恶寒者，则一身尽寒冷。但背恶寒者，阴寒气盛可知，如此条是也。又或者阴气不足，阳气内陷，入于阴中，表阳新虚，有背微恶寒者，《经》所谓伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒，白虎加人参汤主之是也。一为阴寒盛气，一为阳气内陷，何以明之？盖阴寒为病，则不能消耗津液，故于少阴病则曰口中和。及阳气内陷，则热烁津液为干，故于太阳病则口燥、舌干而渴也。要辨阴阳、寒热不同者，当于口中润燥详之。
按：伤寒以阳为主，上件病皆阴胜，几于无阳矣。辛、甘皆阳也，故用附、术、参、苓，所以散寒而养阳。辛、湿之药过多，则恐有伤阳之弊，故又用芍药之酸以扶阴。《经》曰，火欲实，木当平之，此用芍药之意也。
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
桃花汤
干姜一两 赤石脂一斤 粳米一升
少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。原文 下同。
少阴病，二、三日至四、五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
此证自三阳传来者，纯是热证。成无己因其下利而曰协热，因其用干姜而曰里寒，余谓不然。盖少阴肾水也，主禁固二便，肾水为火所灼，不能济火，火热克伐大肠金，故下利且便脓血。此方用赤石脂，以其性寒而涩，寒可以济热，涩可以固脱。用干姜者，假其热以从治，犹之白通汤加人尿、猪胆。干姜黄连黄芩人参汤用芩、连，彼假其寒，此假其热，均之假以从治尔。《经》曰：寒者热之；热者寒之；微者逆之；甚者从之；逆者正治；从者反治。从少从多，观其事也，正此之谓。用粳米恐石脂性寒损胃，故用以和之。向使少阴有寒，则干姜一两之寡，岂足以温，赤石脂一斤之多，适足以济寒而杀人矣，岂仲景之方乎！
猪肤汤
猪黑皮 白米粉
少阴病，下利，咽痛，胸满心烦者主之。原文
肤，乃是煿猪刮下黑皮。《礼运》疏云：革，肤内厚皮；肤，革外薄皮。语云肤浅，义取诸此。
按：白粉，乃白米粉也。其铅粉亦名曰粉。又名定粉，又名胡粉，主治积聚、疳、利，与白米粉不同。
甘草汤
即甘草一味。
桔梗汤
甘草 桔梗 连翘 薄荷 竹叶 栀子 黄芩
少阴病二、三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘳者，与桔梗汤。原文
苦酒汤 药即方见。
少阴病，咽中生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。原文
半夏汤 药即方见。
半夏散 药即方见。
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。原文
或问：六经伤寒，皆不言咽痛，惟“少阴篇”中有咽痛、咽伤之证，何也？夫少阴咽痛，乃经络所系。盖少阴之脉，上贯肝膈，入肺循喉咙，系舌本，故有咽伤痛之患。《内经》曰：所生病者，咽肿、上气、嗌干及痛。此经脉所系，邪气循行而致然也。
白通汤
葱白四茎 干姜 附子一枚
白通加猪胆汁汤 药即方见。
少阴病，下利，白通汤主之。原文 下同。
少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。
按：少阴属肾，水藏也，得天地闭藏之令，主禁固二便。客寒居之，则痛而失其体，不能制水，故下利。葱白之辛，所以通阳气；姜、附之辛，所以散阴寒，故即葱白而名之曰白通。
或谓：白通汤及白通加猪胆汤，真武汤与通脉四逆汤，皆为少阴下利而设。除用姜、附相同，其余之药，俱各殊异，何也？曰：病殊则药异，少阴下利，寒气已甚，非姜不能治，此下利之理无殊，至兼有之证不一，则用药当各从其宜。如白通汤用姜、附以散寒止利，则加葱白以通调阳气。若利而干呕烦者，寒气太甚，内为格拒，而姜、附非烦者之所宜，必呕而不纳，故加人尿、猪胆汁，候温冷而服之。以人尿、猪胆汁皆咸苦性寒之物，自纳而不阻，至其所则冷体皆消，热性便发。又真武汤治少阴病二、三日不已，至四、五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，为有水气，故多或为之证。夫水气者，则寒湿也，肾主之。肾病不能制水，水饮停蓄为水气。腹痛，寒湿内甚也，四肢沉重疼痛，寒湿外甚也。小便不利，自下利者，湿甚而水谷不能别也。《经》曰：脾恶湿，甘先入脾，茯苓、白术之甘以益脾逐水，寒湿所胜，平以辛热。湿淫所胜，佐以酸辛，故用附子、芍药、生姜之酸、辛以温经散湿。“太阳篇”中小青龙汤证，亦为有水气，故多或为之证，如真武汤者，不殊此理也。通脉四逆治少阴下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝者，为里寒；身热恶寒，而面色赤为外热。此阴甚于内，格阳于外，不相通，与通脉四逆汤以散阴通阳，其或为之证，依法加减而治之。已主四证，俱云下利，而兼有或为之证不一，是以用药大同而小异也。或云：白通汤用附子，凡四证惟真武汤一证熟附，余皆生用何也？凡附子生用则温经散寒，非干姜佐之则不可；炮熟则益阳除湿，用生姜相辅，允为宜矣。干姜辛热，故佐生附而用；生姜辛温，少资熟附之功，原佐使之妙，无出此理。然白通等汤，以下利为重，其真武汤证，以寒湿相搏，附子亦用炮熟，仍用生姜以佐之，其生熟之用，轻重之分，无过此理也。
真武汤方见三卷内。
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身𥆧动，振振欲擗地者，真武汤主之。原文
少阴病，二、三日不已，至四、五日，腹痛，小便不利，四肢沉重头痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者主之。原文
通脉四逆汤
四逆加葱四茎，除甘草。
少阴病，下利清谷，里寒外热者主之。原文 下同。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者主之。
四逆散
甘草 柴胡 枳实炒 芍药生用，各一两
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。原文
此寒邪传至少阴，里有结热，则阳气不能交接于四末，故四逆而不温。用枳实，所以破结气而除里热；用柴胡，所以升发真阳而回四逆；甘草和其不调之气；芍药收其失位之阴。是证也，虽曰阳邪在里，甚不可下。盖伤寒以阳为主，四逆有阴进之象，若复用苦寒之药下之，则阳益亏矣，是在所忌。论曰诸四逆者，不可下之，盖为此也。大凡初服药时无是证，服药后而生新证者，故经曰若吐、若汗、若下后之证是也。即坏病也，当以何逆而治之?若初服药有是证，服药后只是原证如故，不见新有证候者，只是病未退。仲景所谓服汤一剂尽，病证犹在者，更作服也。汗、下同法，清碧杜先生曰：阳热病难疗，阴寒病易治。盖热者，传经变态不一；阴寒不传，治之亦一定法耳。仁庵严先生云：凡医他人治过伤寒，须究前证曾服何药。倘证交杂，先以重者为主，次论轻者。假如传经之邪，治有三法：在皮肤者，汗之；在表时两间者，和解之；在里者，下之。此自外入内之治也。至若体虚之人，交接阴阳，饮食不节，则里虚中邪，又非在表可汗之法，必用大热之剂温散。《经》曰：阴中于邪必内栗也。表气微虚，里气失守，故使邪中于阴也。方其里气不守而为邪中，正气怯弱故成栗也。故经言寒则伤营。营者，血也。血寒则凝而不行，致四肢血气不接而厥。身体冷而恶风寒，附子、干姜适得其当。若寒退而热毒内攻，目中不了了，下利清水，腹满，又有急下之法，此论少阴经之治法也。若寒退而手足厥，其厥乍瘳，腹中痛，而小便不利，又有四逆散之治法。所谓少阴传变，与太阳相同者此也。
猪苓汤
猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶
少阴病，下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得眠者主之。原文
少阴病下利而主此方者，分其小便而下利自止也。渴欲饮水，小便不利而主此方者，导其阳邪由溺而泄，则津液运化而渴自愈也。然猪苓质苦轻清之象也，能渗上焦之热；茯苓味甘，中宫之性也，能渗中焦之湿；泽泻味咸，润下之性也，能渗下焦之湿；滑石性寒，清肃之令也，能渗湿中之热。四物皆渗利，则又有汗多亡阴之惧，故用阿胶佐之，以存津液于决渎耳。
乌梅丸
乌梅三百个 细辛 桂枝 人参 附子炮 黄柏各六两 黄连一斤 干姜十两
当归四两 川椒去汗 苦酒醋浸乌梅一宿，去核蒸熟，和药蜜丸
凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。原文
伤寒，脉微而厥，至七、八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非为蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦，此为藏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，乌梅丸主之。原文
蛔者，为人腹中长虫，俗曰食虫是也。
胃中冷，必吐蛔。吐蛔人皆知为阴也，然亦有阳证。吐蛔者，盖胃中空虚，既无谷气故蛔上而求食，至咽而吐。又看别证何如，不可专以胃冷为说。曾记一人，阳黄吐蛔，又大发斑，阳毒证，口疮，咽吐蛔，皆以冷剂取效，是亦有阳证矣。
麻黄升麻汤
麻黄 升麻 干姜 官桂 芍药 甘草 黄芩
伤寒六、七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。原文
仲景麻黄升麻汤为下坏之剂。而寸脉沉迟，或厥，或咽喉不利、咳嗽脓血，或下利不止，断作难治。此药有桂枝汤，有麻黄汤，有干姜芍药甘草汤，有白虎汤，内更有少阳药黄芩是也。此是三阳合而标病，不应下而下之，坏而成肺痿也。若脉不迟者，去干姜、官桂；不下利者，亦去之；寸口脉小者，去黄芩，此宜随证而加减之也。前人全用药，以其前证悉备，故用三阳标药治之。《经》曰：治病必求其本是也。
干姜黄连黄芩人参汤 方见本汤。
伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下者主之。原文
白头翁汤
白头翁二两 秦皮 黄连 黄柏各三两
热利，下重者，白头翁汤主之。原文 下同。
下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
四逆加人参汤
本方加人参一两。
问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此为霍乱。自吐利，又利止，复更发热也。
恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。原文
理中丸
本方等分蜜丸。
霍乱，头疼发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。原文
大病瘥后，喜唾，久不了了者，胃上有寒。当以丸药温之，宜理中丸。原文
通脉四逆加猪胆汁汤
以白通汤加入尿、猪胆汁。
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者主之。原文
烧裈散
即裈裆烧灰也。
伤寒阴阳易，之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。原文
取此物者，亦以病因于阴阳感召而得，故亦以阴阳之理治之。又且五味入口，咸入肾，腐入肾，秽入肾，乃浊阴归地之意也。裈裆味咸而腐，故能入少阴。烧之则温，故足以化气。化之则浊，故足以入膀胱。《经》曰浊阴归六腑是也。药物虽陋，而用意至微。
枳实栀子豉汤
枳实 栀子各十四枚 淡豉四合
大病瘥后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，加大黄如棋子大五、六枚。原文
浆水汤
浆水味甘酸而性凉善走，故解烦渴，化滞物。其法以炊粟水，热投冷水中五、六日，味酸，生白花，色类浆故名。若浸至败者害人。
牡蛎泽泻散
大病瘥后，从腰以下有水者主之。原文自明