阳明脉症上
阳明之为病，胃家实也②[注：宋本《伤寒论》无]。
此只举其阳明病根在实，而勿得以胃实即为可下之症。
问曰：阳明病外症云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
阳明病，有外症，有内证。潮热自汗，不大便，内证也；身热汗自出，不恶寒反恶热，外症也。内外分明，用药自无误差矣。
阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出。
此已入阳明之症，未离太阳之脉，当从症不从脉也。
伤寒三日，阳明脉大。
脉大，正阳阳明邪实之正脉也。病阳明者，务具此脉，方可下夺。
脉浮而大，心下反硬，有热，属脏者，攻之，不令发汗；属腑者，不令溲数，溲数则大便硬。汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。
脉浮而大，阳明兼太阳脉也。心下反硬，其邪上高也。脏腑即表里也。若有热属里者，自当攻之，而不令发汗；属表者，自当发汗，而不令溲数，是两法、两禁也。何以见其不令溲数、发汗也。盖溲数则津竭而便难，发汗多则热愈炽胜，而必至于发狂。愈字从上有热来，汗少则津越，即便难，故不可令溲数、发汗也。如此则在表，固不可攻，而在里，当攻无疑矣。虽然脉沉，尚不可攻也。
阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。
上条热既属脏，利于急攻，所以存津液也。此条热邪初炽，禁其妄攻，所以保中气也。要知腹满已见太阴一斑①[注：通“班”。《离骚》：“纷总总其离合兮，班陆离其上下。”]，阳明、太阴相配偶，胃实则太阴转属于阳明，胃虚则阳明转属于太阴矣。此仲景大有分寸处，诊者大宜着眼①[注：上条……大宜着眼：语见柯琴《伤寒论注·阳明脉证上》]。柯注精绝。
伤寒呕多，虽有阳明症不可攻之。
欲攻其实，先虑其虚，是治阳明病要着②[注：着：首要之事]。
阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，大便虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜其③[注：其：宋本《伤寒论》无]蜜煎导而通之。因其势而导之也。若土瓜根及与④[注：与：宋本《伤寒论》无]大猪胆汁，皆可为导。
阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入⑤[注：入：原作“如”，据宋本《伤寒论》改]胃中，故知不久必大便也。
提出亡津液句，为世之不惜津液者告也。
与上条俱不据用承气汤，而或用蜜煎或任其自便者，总见胃家实，不是一定可攻症。
蜜煎方⑥[注：方：宋本《伤寒论》无]
蜜⑦[注：蜜：宋本《伤寒论》此前有“食”字]七合
上一味，于铜器内煎，凝如饴状，搅之，勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺⑧[注：挺：原作“挺”，据宋本《伤寒论》改]，令头锐，大如指，长二寸许。当
热时急作，冷则硬。以纳谷道中，欲大便时，乃去之。
猪胆汁方
大猪胆一枚，泻汁
加醋少许，以灌谷道中①[注：中：宋本《伤寒论》作“内”。]，如食顷，当大便出宿食恶物，甚效。
问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，“而”字是语助词，非转语也。何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
阳明恶寒，终是带表，至于脏病则恶热矣。表之罢否，须于此日验之矣。
问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居于中土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
上论胃实症。
问曰：缘何②[注：缘何：宋本《伤寒论》作“何缘”。]得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，亡③[注：亡：宋本《伤寒论》此前有“此”字。]津液，胃中干燥，因转属阳明。胃实，大便难者，此名阳明也。
此明太阳转属阳明之病，因有此亡津液之病机，成此胃家实之病根也。
阳脉④[注：阳脉：宋本《伤寒论》作“脉阳”。]微而汗出少者，为自和也，汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过为阳实⑤[注：实：宋本《伤寒论》作“绝”。]于里，亡津液，大便因硬也。
此示人不论中风、伤寒，脉微、脉实，欲发其汗者，不可不早虑及阴津也。
本太阳病，初服时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也①[注：宋本《伤寒论》作“本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也”。]
前云：发汗、攻下、利小便，过伤津液，太阳证因而转属阳明。此条言初得时发汗失其分寸，以致汗虽出而未透彻，邪未尽随汗解，余邪乘势内侵，因而转属阳明。何以辨？下条是也。
伤寒转属阳明者，其人濈然②[注：形容微汗出连绵不断，一阵接一阵。]微汗出也。
此亦汗出不止之互辞。
伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
胃实之病机在汗出多，病情却在不能食。不能食，必因其人胃家素实也。
太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，呕③[注：宋本《伤寒论》作“不呕”。]，但心下痞者，此以医下之也。如④[注：宋本《伤寒论》此后有“其”字。]不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不大便
十日，无所苦也。渴欲饮水者①[注：宋本《伤寒论》无。]，少②[注：宋本《伤寒论》此后有“少”字。]与之，但以法救之③[注：原脱，据宋本《伤寒论》、柯琴论注补。]。若小便不利④[注：宋本《伤寒论》、柯琴论注均无。]，渴者，五苓散主之。
此太阳、阳明并病也，病机在渴，以桂枝脉症而兼渴，其人津液素亏可知。小便数，则非消渴矣。以此知大便虽硬，是津液不足，不是胃家有余，即十日不便而无硬痛、痞满之苦，不得为承气症。饮水、利水是胃家实而脉弱之正治也，不用猪苓汤⑤[注：原作“朱苓汤”，据宋本《伤寒论》改。]，而用五苓散者，以表热未除故耳。
伤寒，脉浮⑥[注：宋本《伤寒论》此后有“而”字。]缓，手足自温者，系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。
病机全在小便，小便不利是津液不行，故湿土自病，病在肌肉⑦[注：原作“机肉”，据《纲要》改。]。小便自利，是津液越出，故燥土受病，病在胃也。
上论他经转属症。
问曰：脉有阳结、阴结⑧[注：宋本《伤寒论》此后有“者”字。]，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。
此条本为阴结发论。阳结即是胃实，为阴结作陪耳。
阴结无表症，当属之少阴，不可以身重、不能食为阳明应有之症。沉迟为阳明当见之脉，大便硬为胃家实，而不敢用温补之剂也。
上论阴阳结症。
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。阳明病，脉浮无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
此与上条全同太阳，而属之阳明者，不头项强痛故也。要知二方专为表邪而设，不为太阳而设。见麻黄症，即用麻黄汤，见桂枝症，即用桂枝汤，不必问其太阳、阳明也。若恶寒一罢，则二方所必禁矣。
脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七曰当汗出而解①[注：宋本《伤寒论》此后有‘反发热者，差迟’句。]。迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。
阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此②[注：宋本《伤寒论》此后有‘以’字。]久虚故也。
此邪热欲出表作汗，而正气衰弱，不能达之也。
阳明病，口燥，但欲漱水，不能③[注：宋本《伤寒论》作‘欲’。]咽者，此必衄。
此阳明热在经，而不在腑，故必衄。
脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
上论阳明在表脉证。
伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。发汗多，若
重发汗者，亡其阳，谵语。脉短者死，脉自和者不死。
谵语者，胃热，阳也；脉短者，气衰，阴也。阳病见阴脉，故死也。
谵语直视①[注：宋本《伤寒论》作“直视谵语”]神脱，喘满气脱者死，下利者阴脱亦死。
夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。
阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉。胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻②[注：宋本《伤寒论》作“取”]之。
妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气，及上下焦，必自愈。
谵语多属胃实，然亦有不属胃实者，故特举此三条以告之。
上论阳明谵语脉证。