阳明脉证下

阳明脉证下

[注：原脱，据柯琴论注补]

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。

若据以“腹满”一证，为热入阳明而下之，则表邪乘虚复陷，故腹更满也，里热愈竭其液，故小便难也。

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部①[注：部：宋本《伤寒论》作“都”。]满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉弦浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余症者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。

全以“不得汗”三字为主脑，故酌量于柴胡、麻黄二汤，间以通其久闭，总是要得汗耳②[注：全以……要得汗耳：语出程应旄《伤寒论后条辨·辨太阳病脉证篇》。]。程此注最快，故当取之。

上论阳明中风症。

阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。

此不特以能食不能食别风寒，更以能食不能食审胃家虚实也，使诊家着眼处。

阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

发热无汗，呕不能食，太阳表证。现在转属阳明，何以见之？反濈濈然汗出，于此可知。

阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。

仲景治③[注：治：原脱，据《纲要》补。]阳明之心法，全在可攻未可攻，故谆谆以胃家虚实相告耳。

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

阳明病，脉迟，腹满，食难用饱，饱则微烦，头眩，

必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。

伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕然如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。胃本不虚，是水气不宜，胃不实，可知湿流关节也。躁化不行而湿在皮肤也，因水气拂郁，郁极而发也。

脉紧者，对迟而言，非紧则为寒之谓。

小便不利，大便自调，骨节疼，内的有水湿也。坐实有水，下文“水不胜谷气”二句，才能有根。

若脉迟，至六七日不欲食，为未解；食自可者，为欲解。

脉迟者，寒也。六七日不欲食，寒伤胃气也，故为未愈。食自可者，寒消胃复也，故为欲愈。

伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，以①[注：宋本《伤寒论》无。]其人外气拂郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中虚②[注：宋本《伤寒论》作“寒”。]冷故也。

纵有外气拂郁，乃吐下后阳无所依，面戴之假象也。岂可复与之水，以发其汗乎？

上论阳明中寒症。

阳明病欲解时，从申至戌上。