痉论八条 方三首
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉；太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
此以风寒二证，辨定刚柔二痉也。痉病由于太阳受寒，重感湿邪，或伤风受湿而变为痉，故提太阳发热无汗反恶寒之寒伤营证为刚痉，发热汗出不恶寒之风伤卫证为柔痉。然未具低头视下，脊强反折，仲景遂为痉者，何也？盖欲明其无汗恶寒，营实为刚痉之始，有汗不恶寒，卫虚为柔痉之先，故揭此二条，著其要领也。
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
此明痉病必挟湿也。太阳病发热，即寒伤营分。而脉沉细，不见下利，手足逆冷，是非里寒外热之比，乃太阴湿盛，淫于太阳，凝滞气血经筋，将来背反张硬，或低头视下，发如痫状，势必即至，所以未兆之先，直断为痉。此太阳而见太阴贼克之脉，故曰难治。
病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。暴腹胀大者，为欲解，其脉如故，反伏弦者，痉。夫痉脉按之紧而弦，直上下行。《脉经》云：痉家，其脉伏坚直上下。
此言传痉不可大汗也。寒湿淫于太阳经筋，格阳于上，身热而足寒。太阳经脉受邪，则颈项强急。寒湿居下，阳不下达，足寒而头热。太阳而兼阳明，故面目赤而卒口噤。太阳与督脉风为主病，独头动摇，背反张，而为痉病。盖痉乃经筋阳虚而受阴湿，治之不可大发其汗，汗则气伤而邪反不去，寒湿相得，反为留连，致表益虚而恶寒甚。阳伤湿盛则脉坚劲，动犹如蛇，乃譬挣扭奔迫之状也。暴腹胀大者，似乎邪传太阴，暴烦自利，欲解之征，若其脉仍如故而反伏弦，要知汗伤其阳，邪气内传，而为太阴痉矣。太阳经筋原挟督脉而行，筋受寒湿，脉紧弦而强直上下，经谓督脉为病，脊强反张，正指此痉而言也。
太阳病，发汗太多因致痉。夫风病下之则痉，复发汗必拘急。疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
此三条，乃明他病汗下不当则变痉也。太阳病，是当发汗散邪，然过汗则伤津液气血，经筋无养，筋枯挛缩，则为痉矣。风病下之则伤阴血，血不濡筋，以故作痉，复发其汗，又伤阳气，以致阴阳津液俱伤，不能荣养筋脉，势必拘急而为痉也。疮家营血素亏，若发其汗，更伤血液，筋脉无养，则成痉矣。以上或治他病，汗下之后而变痉者，务必参明此意，施治则善。
痉病有灸疮，难治。
此有灸疮致痉也。灸疮乃用艾火燃之，百脉灵通，经穴疏畅，血气因脓而亏，汗吐下三法，皆不能施，故曰难治。
太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉。瓜蒌桂枝汤主之。
此出柔痉之方也。太阳证备，身体强，故为痉病。几几然者，如短翼之鸟，欲飞而不能飞之状，是兼阳明矣。然风少湿多，侵于肌肉，以致脉沉，湿郁气滞，脉则迟矣。若以太阳较之，其脉当浮，此得太阴湿脉，故脉反沉迟，此之沉迟，必然有力，非虚寒软弱之比，故为病痉。然虽不言有汗之柔痉，此用桂枝汤和营卫，而解太阳卫分之邪，瓜蒌能清胸膈之热，不出有汗风伤卫之大法，可以意会。
瓜蒌桂枝汤方
瓜蒌根三两 桂枝三两，去皮 甘草三两，炙 芍药三两 生姜三两，切 大枣十二枚，擘①[注：原文作劈。]
上六味㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升。
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。葛根汤主之。
此出刚痉之方也。太阳病无汗，是同寒伤营证，但湿郁膀胱气化不行，故小便反少。邪入阳明则气上冲胸而口噤不得语，故曰欲作刚痉，此太阳而兼阳明经腑。大筋受邪，所以无汗。故用桂枝汤和营卫，加葛根、麻黄，汗解太阳阳明两经寒湿之邪也。
葛根汤
葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 芍药二两 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
上七味，以水一斗，先煮麻黄葛根，减三升，去上沫。
内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必𬹼齿，可与大承气汤。
此太阳阳明之痉也。太阳之邪内入为胸满，并侵阳明经筋则口噤。卧不着席，脚挛急者，太阳角弓反张之变辞。介①[注：介同“𬹼”，牙齿相磨切]齿者，阳明口噤之变辞也。此太阳阳明两经合为痉病，故曰可与大承气，仅疏阳明之邪耳。尚论谓太阳之邪并兼阳明，其势非缓法能解，用大承气使太阳阳明之邪尽从中土而出，盖大承气由胸至胃肠，而阳明邪去，势如奔马，若太阳之邪，未必尽由中土而出，表反内入，不为害乎。详仲景是欲狭小其制，惟疏阳明之邪，故曰“可与”，亦商酌之意，读者详之。
大承气汤
大黄四两，酒洗 厚朴半斤，炙，去皮 枳实五枚，炙 芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮枳朴二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下，余勿服。
论曰：痉乃强直之貌，始因太阳感受风寒，更兼湿邪黏着经筋，故为痉病。经谓痉项强，皆属于湿也。然寒湿相合为刚痉，风湿相合为柔痉。但发于太阴湿令，膀胱受邪，而有六经传变，虚实寒热多少之分耳。如新产血虚，多汗出，喜中风，而病痉者，乃血虚受风成痉，后人更名产后惊风，失其旨矣。本论首条发明无汗为刚、有汗为柔，次以太阳发热而脉沉细，是兼太阴寒湿，土来克水，故为难治。三条出其痉证之备，又戒发汗而伤其阳，又谓太阳病，发汗过多者、风病下之者、疮家身疼者、痉病有灸疮者，乃他证之戒，是非遂为痉矣。以瓜蒌桂枝、葛根二汤，发明表证虚实之治，而传变诸证，使人仿此消息②[注：消长，此处指随病情进退用药]活法治之。有竹叶汤加附子以治产后颈项强，乃阳虚湿盛之痉。大承气汤，或见内实，原有疏解，非为攻下而设。示此诸法明其大纲，而令人触类旁通，以虚实寒热，临证化裁为尚，勿以三方定治二痉之法为尽耳。盖方中行《伤寒条辨》谓小儿角弓反张，手足抽搐，后世儿科捻名①[注：假造名字。捻，同“捏”，捏造。]惊风误治，谓非惊风，亦为痉病，余详此乃少阴少阳客气所至，为惊为瘛，感冒热邪所致，实非惊风，并非痉病，故详及之。
再按：本论以太阳病有汗表虚为柔痉，无汗表实为刚痉，是以虚实而定刚柔，其辨最切，后人妄以角弓反张为刚，低头视下为柔，谬之甚矣。经谓阳急则反折，阴急则俯不伸，乃指胸背而言也，殊不知太阳经筋行身之背，换脊并督脉上行巅顶，寒湿侵入大筋，故显软短拘急，而为角弓反张，无汗故为刚痉，而有汗则为柔矣。阳明经筋，行身之前，故低头视下，肘膝相构②[注：交结，连接。]，若有汗为柔，而无汗则为刚矣。及至传进三阴经脉，皆行于里，但见拘急，肘膝相构，俯而不仰，并无角弓反张之势，岂不为痉乎？然刚柔诚因表之虚实、汗之有无为的，若以俯仰辨之，即如少阳经络行身之侧，一手一目斜视抽搐而无俯仰，以何辨别刚柔？读者详之。