典籍正文

张仲景金匮要略· 卷二

湿论六条 方二首

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湿论六条 方二首

湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄也。

此概言伤湿之病也。经云:湿淫所胜,太阳受邪,流于关节肌表之间,血凝气滞,则一身尽疼发热。邪正郁遏,化为湿热,蒸腾发越于肌肉皮肤之间,故显为黄。然湿为阴邪,以阴从阴,感于血分,身色犹如熏黄,若风邪入于阳明卫分,黄如橘子色矣。

太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名中湿,亦曰湿痹,其候小便不利,大便反快,但当利其小便。

此中湿表里并言也。湿淫所胜,流于太阳关节,营气不和,则关节疼痛。阳郁不伸,故发烦也。盖湿伤阴土,脾阳气滞,脉当沉细,则为中湿。若胃家阳土受邪发热,脉缓浮大,乃为伤湿矣。然湿伤于营,黏着不移,故曰湿痹。膀胱气化不行,故小便不利。邪流大肠,则大便反快。但当利其小便,使周身之湿,自从小便而出,乃湿淫于内之正治也。

湿家病身疼发热,面黄而喘,头疼,鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中,则愈。

此湿淫于上,与湿从下受不同也。湿邪感于太阳,与肺气相合,气郁于表,故身疼发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦也。邪居于表,故脉大。自能饮食者,腹中和而无病,当责病在头中寒湿,寒湿者,以湿属阴故也。盖鼻为肺窍,肺气受湿则鼻塞,故当纳药鼻中,搐去黄水,俾肺气通调,大气一转,肌腠开而湿痹解矣。

湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。

此伤湿之方也。寒湿居表,营实阳郁,故无汗而身烦疼,须得微汗则解。所以麻黄汤加白术,取微微似汗,则表湿俱去。术得麻黄,燥湿安土之功更倍。若以火攻,必致大汗淋漓,阳脱邪陷,为患不浅,故当戒之。

麻黄加术汤

麻黄三两,去节 桂枝二两,去皮 甘草一两,炙 白术四两 杏仁七十个,去皮尖

上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗。

湿家,其人但头汗出,背强,欲得覆被向火,若下之蚤则哕,或胸满,小便不利,舌上如胎者,以丹田有热,胸上有寒,渴欲得饮,而不能饮,则口燥烦也。

此言表湿误下,邪陷之变也。湿淫所胜,痹着太阳,身背则强。郁遏阳气不得下达,气反上蒸,故头汗出。若太阳病不发热,背强欲得覆被向火,乃属卫虚湿盛,则当温经散邪为正,此不温经而反下之,湿邪乘虚陷入胸间,则哕而胸满,与结胸痞气颇同。胸邪拒格,肺不通调,故小便不利。热蒸津液,腻滞于舌,则舌上如胎,实非胎也。下则伤阴,阴伤则火盛于下,为丹田有热。邪陷于胸,为胸上有寒,寒即湿也。邪格阳气在上,燥烁津液,则渴欲得饮。而湿陷胸中制燥,故不能饮,但口燥烦也。

湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者,死。若下利不止者,亦死。

此湿家误下致死也。中湿之人内阳必虚,湿邪在表,但欲微微似汗而散,经谓湿淫所胜,治以苦热,佐以酸淡,燥泄湿邪,《内经》之正法也。误以峻剂下之,徒伤脾肾之气,阳从上脱,则额上汗出而喘,阴从下脱,则二便滑利不止,故皆主死。

论曰:《金匮方论》六条,以湿淫所胜,膀胱受邪,显一身尽疼发热,身如熏黄,乃邪正郁蒸之证也。关节疼痛而烦者,

太阳表邪而兼太阴里证。背强欲得覆被向火者,阳虚湿盛为寒湿,而兼误治之变。然邪从外入,须从外出,故用麻黄加术汤开腠通阳燥湿,而为治病之常。若身疼发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,非伤太阳,乃湿伤于上,故纳药鼻中,取嚏散邪,因病变法亦变矣。盖湿邪传里,经有湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡。若湿热为病,当易苦寒,是为正法,不似伤寒直施攻下,致伤中气,轻变则为胸上有寒,丹田有热,重则上焦阳脱,额上汗出微喘,下焦阳脱,则前后二便自利,故皆主死。此乃仲景欲人以表里寒热虚实脉证常变之法,临证化裁处方,为治病之权衡,非仅麻黄等汤遂为一定之法也。