典籍正文

张仲景金匮要略· 卷十七

呕论十一条 方四首

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呕论十一条 方四首

夫呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈。注见厥阴篇。

先呕却渴者,此为欲解。先渴却呕者,为水停心下,此属饮家。呕家本渴,今反不渴者,以心下有支饮故也,此属支饮。

此以呕渴之先后,审欲解与痰饮也。若因他病传来之呕,呕则津液去而邪亦随呕而去,但胃膈干燥则渴,故先呕却渴为欲解。若邪气入内,与痰饮贮积于中,阻抑阳气,熏喉而渴,则渴而欲饮,饮则外水内饮满而上逆故呕。谓先渴却呕,为水停心下,是属饮家矣。夫呕则必伤津液,谓呕家本渴,今呕反不渴者,是饮停胸膈,制其内燥,故反不渴,为属支饮,又以呕后渴为邪解,不渴为停饮之辨也。

呕而胸满者,茱萸汤主之。方注见厥阴篇。

干呕,吐涎沫,头痛者,茱萸汤主之。方注见厥阴篇。

干呕,吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。

此胃寒之方也。肺胃气虚则寒,肾阴反乘于胃,故干呕吐逆而吐涎沫即《难经》肾邪入脾为涎,邪从所胜来者是也。但无木邪上逆高巅,故不头痛胸满,其病尚浅,仅宜半夏涤饮止呕,干姜温胃,浆水引入阴中散寒足矣。

半夏干姜散

半夏 干姜各等分

上二味,杵为散,取方寸匕,浆水一升半,取七合,顿服之。

呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治,四逆汤主之。方注见厥阴篇。

呕而发热者,小柴胡汤主之。方注见厥阴篇。

诸呕谷不得下者,小半夏汤主之。方见痰饮中。

此痰饮多而致呕之方也。外邪内入而呕,必自饮食稍进,此痰饮多而外邪少,拒格胸胃之间,气逆而谷不得入,故用生姜散邪,半夏以消痰饮,而止呕逆。

呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。

此寒邪入里致痞之呕也。寒邪传里,于痰抟结成痞,居于心上,然痞属阴邪,壅逆见木清阳之气不和,反逆于胃则呕,胃逆下注于肠,则作肠鸣,故用泻心汤,参、甘、姜、枣补胃和中,半夏以涤痰饮,干姜温中散寒,芩、连以清气逆标化之热耳。

半夏泻心汤

半夏半斤,洗 黄芩 干姜 人参各三两 黄连一两 大枣十枚 甘草三两,炙

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升,温服一升,日三服。

干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。

此木邪乘胃也。木邪乘胃,上逆则呕,下行则利,今干呕而下利者,外之风寒相合,胃中痰饮抟结,上逆下注,故以小柴胡汤去走表之柴胡,倍半夏、生姜,和中而涤饮止呕,然呕则气逆,故去人参加芍药,是平土中之木也。

黄芩加半夏生姜汤

黄芩三两 甘草二两 芍药一两 大枣十二枚 半夏半斤生姜三两

上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一。

呕吐而病在膈上,后思水者解,急与之。思水者,猪苓散主之。

此呕吐饮去以防内燥之方也。痰饮阻抑胸膈,挟邪上逆呕吐,故为病在膈上。吐后思水,乃外邪与胸膈痰饮已去,故思水者即病解矣,犹恐余邪内伏,而成胃热膈燥,则当急与,以救胃中津液,是杜膈消之患。所以白术安胃和中,二苓通渗胃家内伏之邪,使从膀胱而去,即首卷渴与猪苓汤之义。

猪苓散

猪苓 茯苓 白术各等分

上三味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。

论曰:中上二焦气虚,脾胃受邪而上逆,则为呕、为吐、为哕,经谓食则呕。物盛满而上溢,则知胃为呕之总司,乃脾失健运之常为本也。又有他脏传邪致呕,经谓阴气在下,阳气在上,诸阳气浮,无所依从而呕者,乃阴邪盛而入胃格阳上逆之呕也。足太阴病,舌本强,食则呕,胃脘痛者,脾湿化痰而失转运之呕也。肝所生病,胸满呕逆者,木邪乘胃上逆而呕也。肾脉微缓为洞,洞者食不化,下嗌还出,乃肾气虚而胃关不利之呕也。胆液泄则口苦,胃气逆呕,苦为呕胆,胆邪乘胃而呕也,以诸详之,则脏腑传乘明矣。《金匮》谓痈脓而呕,先呕却渴为欲解,先渴却呕为水停心下。呕家本渴,今反不渴,为心下有支饮者,呕而胸满者,干呕吐涎沫,头痛者,呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,呕而发热者,诸呕谷不得下者,呕而肠鸣者,干呕而利者,呕吐而病在膈上,后思水者,乃以表里阴阳,寒热虚实,痰饮标本,而补《内经》之未发,故当《内经》《金匮》合参则备矣。