6. 太阳病小青龙汤证
（附：自拟从龙汤方）
《伤寒论》大青龙汤后又有小青龙汤，以辅大青龙汤所不逮。盖大青龙汤为发汗所用，如龙之乘云而致雨也；小青龙汤为涤痰饮所用，如龙之率水以归海也，故其汤皆可以青龙命名也。今于论大青龙汤后，更进而论小青龙汤。
《伤寒论》原文：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
水散为气，气可复凝为水。心下不曰停水，而曰有水气，此乃饮水所化之留饮，形虽似水而有黏滞之性，又与外感互相胶漆，是以有以下种种诸病也。干呕者，水气黏滞于胃口也；发热者，水气变为寒饮，迫心肺之阳外越也；咳者，水气浸入肺中也；渴者，水气不能化津液上潮也；利者，水气溜人大肠作泻也；噎者，水气变为寒痰梗塞咽喉也；小便不利、少腹满者，水气凝结膨胀于下焦也；喘者，肺中分支细管皆为水气所弥漫也。
小青龙汤原方
麻黄三两，去节 桂枝三两，去皮 芍药三两 五味子半升 干姜三两，切 甘草三两，炙 细辛三两 半夏半升，汤洗
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药煮取三升，去滓，温服一升。若微利者，去麻黄，加荛花如鸡子大熬炒也，令赤色；若渴者，去半夏加瓜蒌根三两；若噎者，去麻黄加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄加茯苓四两；若喘者，去麻黄，加杏仁半升。
按
荛花近时无用者，《医宗金鉴》注，谓系芫花之类，攻水之力甚峻，用五分可令人下数十次，当以茯苓代之。又“噎”字，注疏家多以呃逆解之，字典中原有此讲法，然观其去麻黄加附子，似按寒痰凝结、梗塞咽喉解法，方与所加之药相宜。
后世所用小青龙汤分量麻黄二钱，桂枝尖二钱，芍药三钱，五味子钱半，干姜一钱，甘草钱半，细辛一钱，半夏二钱，煎一盅，作一次服。
喻嘉言曰：桂枝、麻黄无大小，而青龙汤有大小者，以桂枝、麻黄之变化多而大青龙汤之变法不过于桂麻二汤之内施其化裁，故又立小青龙汤一法散邪之功兼乎涤饮，取义山泽小龙养成头角，乘雷雨而翻江搅海直夺龙门之意，用以代大青龙而擅江河行水之力，立法诚大备也。昌昔谓：“膀胱之气流行，地气不升，则天气常朗，其偶受外感，则仲景之小青龙汤一方，与大士水月光中大圆镜，智无异也。”盖无形之感挟有形之痰，互为胶漆，其当胸窟宅适在太阳经位，惟于麻黄桂枝方中加五味子、半夏以涤饮而收阴干，姜、细辛以散结而分解，合而用之，令药力适在痰饮绾结之处攻击片时，则无形之感从肌肤出，有形之痰从水道出，顷刻分解无余而胸膺空旷矣。
小青龙汤所兼主诸病，喘居其末，而后世治外感痰喘者，实以小青龙汤为主方，是小青龙汤为外感中治痰饮之剂，实为理肺之剂也。肺主呼吸，其呼吸之机关在于肺叶之阖辟[1][注：阖，xi，开合之意。]，其阖辟之机自如，喘病自愈。是以陈修园谓：小青龙汤当以五味、干姜、细辛为主药，盖五味子以司肺之阖，干姜以司肺之辟，细辛以发动其阖辟活泼之机。故小青龙汤中诸药皆可加减，独此三味不可加减。
按 陈氏此论甚当，至其谓细辛能发动阖辟活泼之灵机，此中原有妙理。盖细辛人皆知为足少阴之药，故伤寒少阴证多用之；然其性实能引足少阴与手少阴相交，是以少阴伤寒心肾不交而烦躁者宜用之；又能引诸药之力上达于脑，是以阴寒头疼者必用之；且其含有龙脑气味，能透发神经，使之灵活，自能发动肺叶阖辟之机使灵活也。又邹润安谓：凡风气、寒气，依于精血、津液、便溺、涕唾以为患者，并能曳而出之，使相离而不相附。审斯则小青龙汤中之用细辛，亦所以除水气中之风寒也。
仲景之方，用五味即用于姜，诚以外感之证皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸敛之力甚大，能将外感之邪锢闭肺中永成劳嗽，惟济之以干姜至辛之味，则无碍。诚以五行之理，辛能胜酸，《内经》有明文也，徐氏《本草百种注》[2][注：即徐灵胎的《神农本草经百种录》。]中论之甚详。而愚近时临证品验，则另有心得。盖五味之皮虽酸，其仁则含有辛味，以仁之辛济皮之酸，自不至因过酸生弊。是以愚治劳嗽，恒将五味捣碎入煎，少佐以射干、牛蒡诸药即能奏效，不必定佐以干姜也。
特是医家治外感痰喘喜用麻黄，而以小青龙汤治外感之喘，转去麻黄加杏仁，恒令用者生疑。近见有彰明登诸医报而议其非者，以为既减去麻黄，将恃何者以治外感之喘乎？不知《本经》谓桂枝主上气咳逆、吐吸，是桂枝原能降气定喘也。诚以喘虽由于外感，亦恒兼因元气虚损不能固摄，麻黄虽能定喘，其得力处在于泻肺，恐于元气素虚者不宜，是以不取麻黄之泻肺，但取桂枝之降肺，更加杏仁能降肺，兼能利痰祛邪之品以为之辅佐，是以能稳重建功也。
《伤寒论》小青龙汤为治外感因有水气作喘之圣方，而以治后世痰喘证似有不尽吻合之处，诚以《伤寒论》所言之水气原属凉，而后世所言之痰喘多属热也，为其属热，则借用小青龙汤，原当以凉药佐之。尝观小青龙汤后诸多加法，原无加石膏之例，至《金匮》治肺胀作喘，则有小青龙加石膏汤矣。仲景当日先著《伤寒论》，后著《金匮要略》，《伤寒论》中小青龙汤无加石膏之例，是当其著《伤寒论》时，犹无宜加石膏之证也。至《金匮》中载有小青龙加石膏汤，是其著《金匮》时，已有宜加石膏之证也。夫仲景先著《伤寒论》，后著《金匮要略》，相隔不过十余年之间耳。而其病随气化之更变即迥有不同，况上下相隔千余年乎？是以愚用小青龙汤以治外感痰喘，必加生石膏两许，或至一两强，方能奏效。盖如此多用石膏不惟治外感之热，且以解方中药性之热也。为有石膏以监制麻黄，若遇脉之实者，仍宜用麻黄一钱。试举一案以征明之。
堂姊丈褚樾浓，体丰气虚，素多痰饮，薄受外感，即大喘不止，医治无效，旬日喘始愈，偶与愚言及，若甚恐惧。愚曰：此甚易治，顾用药何如耳。《金匮》小青龙加石膏汤，为治外感痰喘之神方，辅以拙拟从龙汤，则其功愈显。若后再喘时，先服小青龙汤加石膏，若一剂喘定，继服从龙汤一两剂，其喘必不反复。若一剂喘未定，小青龙加石膏汤可服至两三剂，若犹未痊愈，继服从龙汤一两剂，必能痊愈。若服小青龙加石膏汤喘止，旋又反复，再服不效者，继服从龙汤一两剂必效。遂录两方赠之，樾浓甚欣喜，如获异珍。后用小青龙汤时，畏石膏不敢多加，虽效实无捷效，偶因外感较重喘剧，连服小青龙两剂，每剂加生石膏三钱，喘不止而转增烦躁。急迎为诊视，其脉浮沉皆有力，遂即原方加生石膏一两，煎汤服后其喘立止，烦躁亦愈，继又服从龙汤两剂以善其后。至所谓从龙汤者，系愚新拟之方，宜用于小青龙汤后者也。其方生龙骨、生牡蛎各一两捣碎，生杭芍五钱、清半夏、苏子各四钱，牛蒡子三钱，热者酌加生石膏数钱，或至一两。
按 小青龙汤以驱邪为主，从龙汤以敛正为主。至敛正之药，惟重用龙骨、牡蛎，以其但敛正气而不敛邪气也观《伤寒论》中仲景用龙骨牡蛎之方可知。又加半夏、牛蒡以利痰，苏子以降气，芍药清热兼利小便，以为余邪之出路，故先服小青龙汤，病减去十之八九，即可急服从龙汤以收十全之功也。
龙骨、牡蛎皆宜生用而不可煅用者，诚以龙为天地间之元阳与元阴化合而成，迨至元阳飞去，所余元阴之质即为龙骨[详说第四期《药物学讲义》龙骨条下]。牡蛎乃大海中水气结成，万亿相连聚为蚝山，为其单片无孕育，故名为牡，实与龙骨同禀至阴之性，以翕收为用者也。若煅之则伤其所禀之阴气，虽其质因煅少增黏涩，而翕收之力全无，此所以龙骨、牡蛎宜生用而不可煅用也。
若遇脉象虚者用小青龙汤及从龙汤时，皆宜加参，又宜酌加天冬以调解参性之热，然如此佐以人参、天冬，仍有不足恃之时。曾治一人年近六旬，痰喘甚剧，脉则浮弱不堪重按，其心中则颇觉烦躁，投以小青龙汤去麻黄加杏仁，又加生石膏一两，野台参四钱，天冬六钱，俾煎汤一次服下，然仍恐其脉虚不能胜药，预购生杭萸肉[药房中山萸肉多用酒拌蒸熟令色黑，其酸敛之性大减，殊非所宜]三两，以备不时之需。乃将药煎服后，气息顿平。阅三点钟，忽肢体颤动，遍身出汗，又似作喘，实则无气以息，心怔忡莫支，诊其脉如水上浮麻，莫辨至数，急将所备之萸肉急火煎数沸服下，汗止精神稍定，又添水煎透，取浓汤一大盅服下，脉遂复常，怔忡喘息皆愈。继于从龙汤中加萸肉一两，野台参三钱，天冬六钱，煎服两剂，痰喘不再反复。
按 此证为元气将脱，有危在顷刻之势，重用山萸肉即可随手奏效者，因人之脏腑惟肝主疏泄，人之元气将脱者，恒因肝脏疏泄太过，重用萸肉以收敛之，则其疏泄之机关可使之顿停，即元气可以不脱。此愚从临证实验而得，知山萸肉救脱之力十倍于参、芪也。因屡次重用之，以挽回人命于顷刻之间，因名之为回生山茱萸汤。
其人若素有肺病常咳血者，用小青龙汤时，又当另有加减，宜去桂枝留麻黄，又宜于加杏仁、石膏之外，再酌加天冬数钱，盖咳血及吐衄之证，最忌桂枝，而不甚忌麻黄，以桂枝能助血分之热也。忆岁在癸卯，曾设教于本县北境刘仁村，愚之外祖家也。有近族舅母刘媪，年过五旬，曾于初春感受风寒，愚为诊视疏方中有桂枝，服后一汗而愈，因其方服之有效，恐其或失，粘于壁上以俟再用。至暮春又感受风温，遂取其方自购药服之，服后遂至吐血，治以凉血降胃之药，连服数剂始愈。