8. 少阴病真武汤证

8. 少阴病真武汤证

《伤寒论》原文：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

真武汤方

茯苓三两 芍药三两 生姜三两 白术二两，附子一枚，炮

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。

罗东逸[2][注：清代医家，著有《内经博议》。]曰：真武者，北方司水之神也，以之名汤者，借以镇水之义也。夫人一身制水者脾，主水者肾也。肾为胃关，聚水而从其类，倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水即欲行以无主制，故泛滥妄行而有是证也。用附子之辛温壮肾之元阳，则水有所主矣；白术之温燥建立中土，则水有所制矣；生姜之辛散佐附子以补阳，于补水中寓散水之意；茯苓之渗淡佐白术以建土，于制水中寓利水之道焉。而尤重在芍药之苦降，其旨甚微。盖人身阳根于阴，若徒以辛热补阳，不少佐以苦降之品，恐真阳飞越矣。芍药为春花之殿，交夏而枯，用之以极亟收散漫之阳气而归根。下利减芍药者，以其苦降涌泻也；加干姜者，以其温中胜寒也；水寒伤肺则咳，加细辛、干姜者，胜水寒也；加五味子者，收肺气也；小便利者，去茯苓，恐其过利伤肾也。呕者，去附子倍生姜，以其病非下焦，水停于胃，所以不须温肾以行水，只当温胃以散水，且生姜功能止呕也。