疟病脉症并治第三
《伤寒》治寒热往来，主小柴胡汤。今人治伤寒者多喜用此方，虽十无一效，愚以为是食古不化。柴胡治胁下痛而呕者为效甚良，若寒热往来，胁下不痛不呕者，不但无效，且能增病。经数十次经验，无一或爽。是亦经文当根据病能以纠正之一种。《金匮》所谓瘴疟、牡疟，皆不可据以治病。白虎桂枝汤、蜀漆散，亦与小柴胡汤同一无用。学者若泥古，便受害无穷。兹将余所得者，详尽言之如下。仲景之六经，所谓太阳乃足太阳膀胱之经气，此气从寒化，故无论发热、不发热，凡恶寒者是太阳。所谓阳明乃是阳明胃之经气，足阳明为敦阜之土，从燥化热化，故渴不恶寒者为阳明。太阳为一身之表，为躯体之外层，斯阳明为在里矣。凡太阳病之恶寒者，无有不转属而为燥化热化之阳明病。初一步，寒伤肌表而恶寒，是为阴胜而寒；继一步，阳明化燥化热，但恶热，渴，不恶寒，是为阳复而热，此《内经》阴胜阳复之说也。疟疾之为病，当其发作时，恶寒、手冷、胸闷、口淡，其甚者，恶寒至于战栗，可谓等于完全寒化之太阳证。须臾，恶寒罢而发热，唇干齿燥，口苦躁烦，热甚欲去衣被，则完全等于化热化燥之阳明证。此种既不在一身之表，亦不在一身之里，其病出则恶寒，入则恶热，兼有太阳、阳明两经之候，而阴阳胜复只在半日之间，故古人谓此病是半表半里。伤寒为病，阴阳胜复，须两三日，或多至七八日，既化热之后，便不复恶寒。若用药退热，热退之后，即亦不复发作。疟之为病，胜复之时间既甚短，且其退热不须用药，既退之后，至一定时间则再发作。此明明与伤寒为两种病，但亦是荣卫为病，与各种热病为同类。古今中外解释疟疾病理虽极显明，而总有一间未达，余尝悉心体会而得下列之理论。
西人谓此病是疟虫，其虫寄生于蚊体，由蚊之媒介而入人体，故夏秋之间，多蚊之区，最多此病。此虫既入人体，即疾速繁殖，其繁殖之法不以生产，以分裂。其分裂之时间，大约相距可二十四点钟。故当其分裂之时，体中荣气受其纷扰，则形寒而壮热，分裂既罢，无所感觉，则寒热自罢。再届分裂之时，则再发作，此所以寒热往来，休作有时。而此疟虫之中亦有数种，有二十四时分裂者，亦有四十八时分裂者，以故有逐日疟，有间日疟。若躯体内有两种害虫并殖，则其寒热发作乃间日重轻。此其理论颇圆满，疟虫显微镜中可见，治以杀虫之药如金鸡纳霜，则病愈，效果与理论相合，毫无疑义，似乎此病已极明了，无须再探讨矣。然仔细考察，西国此说，不过此病之一部分，其大多数则不如此。以余所知，凡寒热往来、发作间歇之病，有寒热虚实、暑湿种种不同，其种类如下。
（甲）发热形寒，先寒后热，每日发作，其见症头痛、口苦、咽干。当其冷时，手爪发紫、手冷；当其热时，唇干、舌绛、面赤、目赤，此种为正式疟疾。
（乙）病型与甲条同，间日发作，此种亦正式疟疾。
（丙）发作有时，但热不寒，色脉不虚，逐日一次，热退清楚，此种是温疟，病情与甲乙两项不同，药效亦不同。
（丁）发热起伏，日轻夜重，弛张颇甚，而退不清楚，此种乃温病似疟，治以疟药，病反增剧。
（戊）病情如正式疟，间一日发作，或间两日发作（俗名三日两头疟），延长至一二年不愈，胁下痛而有块，面色黑，此种即《金匮》所谓疟母。
（己）病形如疟，寒热均不甚剧，其发作阅七日乃有一次，其人面色黄黑，瘠而无神，舌苔润，见湿象。此种古书不经见，西书有回归热一种，颇近似，然回归热不定七日，此则绝不爽期，则又非回归热。余为定杜撰名词，谓之为来复疟。
（庚）病形如来复疟而重，病者行动如常，惟面色黄暗，其发作之时间则以半个月。若气候晴暖，环境愉快，则可以经月不发，若值劳乏，或居湿地，亦可以半月中再发。此种殆与回归热略相似。
（辛）色脉都见虚象，下午发热形寒，休作有时，有汗，先寒后热，与正式疟极相似。其副症兼见咳嗽、脊痛、胁痛，亦有腰腰酸者。若误认是疟，予以疟药，则病不愈，而反渐渐增剧。此种是劳病，西人已知之，《欧氏内科学》中言之颇详，余亦曾屡值之。
（壬）初起是他种病，至末传而见寒热起伏，往往先热后寒，色脉纯见阴虚证象，此种可谓与疟疾相滥，其实与上列八种都不同，然而是习见不鲜之事，亦非可治以疟药者。准此以谈，西人疟菌之说仅一部分，今试言以上九种病理与其治法。
（甲种）日发正式疟、（乙种）间日发正式疟。其标准有三：一、头痛；二、爪下隐紫色（爪下紫色仅发寒时则然，寒罢壮热，爪下色便不紫）；三、寒时必战，热时必壮，若用热度表量之，可以至百零四度以上，乃至百零五度、零六。通常热病至百零四度以上则难治，疟则不然，而西医不知，见热高而惧，遽用冰冰之，随手而变，可以成重病不救。余曾值此数次，西医望而却步，余心知是疟，从容治疗，三数日即愈。有此三标准，用疟药治之，并照疟疾禁忌，无有不愈者。小柴胡汤效，金鸡纳霜亦效，常山亦效。尚有未尽之处，容后详之。
（丙种）但热不寒，其与温病异者，在退得清楚，是热退清为此病之标准。此种须用常山，他药不效。若用小柴胡汤、金鸡纳霜，其病可以逐渐加重。医者见不效，妄用他药尝试，歧路之中更有歧路，可以一路病随药变以至于死。《临证演讲录》所载章先生之病即是此种。常山如何用法，医案中详之。（丁种）是温不是疟，其标准在退不清。此种当以青蒿、白薇为主，小柴胡、金鸡纳、常山都不效，且都能使病加重。至于用青蒿、白薇乃主药，其他副药当随症加之，如见食积当消导，见湿当燥、当分利，见痞当泻心，见虚当补益。副药与病相当，然后其效捷于影响。至于积，有肠胃之分，宜如何消导，湿有表里、上下、虚实之分，痞有陷胸症、泻心症之分，丝毫不得错误，此所以当学。（戊种）以面色黑为标准，块是症母，其块所在，必在胁下，亦有在正中当脘下脐上之处。照例疟从少阳来，由腑病脏，肝之部位在胁下，症母当偏于胁下，不当在正中，然吾曾值在正中者两次，候其色脉属中毒性，则不是单纯症母，此种有甚繁复之学理，当于论中毒性时详之。其单纯症母，鳖甲煎丸实是无上效方。此方所用药，望而知为古法，庸医不能知此，当然用之亦不能十全，如此则不敢轻用。惟其不敢用，所以此方尚留真面目。由此可以推知其余《金匮》《伤寒》各方，分量、药味均经庸手变乱，淆人耳目。古书难读，可惜叹也。（己种）余仅见一次，其人病温，经安徽医生误用附子，久久不效，每日服附三钱，至半年以上，其病卒不愈。面色黑而瘿，舌中心一块润，眠、食、行动均不适，经七日则有小小寒热，延至年余乃死。此种是误药坏病，有伏湿不得出，其所以七日一发，则因节候关系。经言“其生五，其气三”。三五日乘，十五日为一节候。故五日为一候，三候为一气。七日者，十五日之中心。例如称物，称纽处为力点，称权为重点，两者之间为昂点。七日乃一节候之昂点也。（庚种）乃虚损一类病，其造成之原因，亦因外邪未净，早服补药所致。余曾值此，用常山为主，佐以化湿补虚之药，合成丸药。每日服少许，半年其人竟愈，面色亦转。然假使不忌口，或剧劳，其病辄再发。其所以半月发者，与节候相应也。（辛种）是肺病，其标准在自汗、盗汗、掌热。此种病其来以渐，非十日半月事。假使误予疟药，可以汗出如灌，经一次出汗，则病深一次。此种治法详医案传尸痨症方后说明。（壬种）大病未传而见寒热起伏，乃正气不能自支之见端，最是可怕之候，当然不能与疟疾相提并论。（《内经》言疟日早日晏之理，已详伤寒按中，兹不赘）