中风历节病脉证并治第四
《内经》言“风者百病之始也”。反复研求，此语先有商量。根据人体形能言之，风有两种，其一即所谓六淫之气，太阳感受，则荣气起变化，荣病卫亦随之。荣者血液之行于肌腠者，为其大部分，此为荣卫之荣；若内分泌出自腺体，内分泌健全则英华着于外，此所着者亦名为荣，乃井荣经俞合之荣。前者为猝病所有事，后者为本元盛衰所有事，自当分别言之，不得相混。六淫之风巾于人体，皮毛肌腠受病，荣气凝泣，在外则恶寒，恶寒者卫病也，或汗出，或不汗出，汗腺分泌不循常轨，亦卫病也；在内则胸痞，痞有因食积不消化而然者，有因积痰积饮不得运行而然者。假使荣卫不病，胸中不痞，荣卫与中宫息息相关，在病能上灼然可见。凡伤寒、温病、积聚、痹着，其病之来路，无非因荣卫先病之故。盖荣卫病脾胃亦病，肌表排泄失职，则抵抗外侮之力不充，消化吸收既病，则里面脏气不平衡，暑、湿、燥、热诸气皆得中之成病。此所以说风为百病之始。其二是躯体内各种神经纤维起变化，运动神经病则动作不从意志命令，此种亦谓之风。详其所以名风之故，因神经病常眴动，风动也，故神经病谓之风。神经拘急而动者谓之风，神经弛缓而瘫者亦谓之风，后人有“风缓”之名，即对于神经拘急而定之名词。此外感觉纤维钝麻者，亦是神经病，则亦谓之风。《千金》有七十二种大风之名，皆此类也。第一项之风，可谓之外风；第二项之风，可谓之内风。《内经》“百病之始”云云，乃专指外风而言，后来《金匮》《千金》《外台》诸书皆袭用《内经》语，而不分内风、外风，（古书皆分内、外风，惟引用《内经》“风者，百病之始”一语，则该内、外风而言之，是不啻谓内风亦百病之始，是不可通矣。）甚不妥当。《金匮》开首即言痉，此处又言中风，痉是内风，中风亦是内风，而所用风引汤、防己地黄汤等，则为治外风之药，挈症又极不明了，此皆非纠正不可。
本篇第一条云“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。”详此数语即是内、外风混为一谈。半身不遂是内风，其病源在菱形沟中、桥髓脚与后脑侧索道，其病源为肾虚，为中毒性。臂不遂有外风，亦有内风，更有涉及腺体者，绝对不能与半身不遂相提并论。云“此为痹”，详各种痹乃肌肤感觉不仁之谓，其病在浅在神经，又与臂不遂异致。盖臂不遂有因湿着而不遂者，有因运动神经病而不遂者，有因肌肉削而不遂者，属神经者谓之风，属肉削者谓之枯细，属湿者，属中毒性，岂是简单数语所能明了者，云“脉微而数”，尤其与事实不合。中风之脉分时期，分种类，因病候而脉不同，绝少微数之脉。固知古文简，然无论如何简，亦不当使病理错误至此。谓古人为时代所限，不能将内、外风分析明白，但亦不当自相矛盾至此。此皆甚可疑者，兹为逐条详解于后。
第一条，挈症。可疑既如上述。《千金》附子散亦不妥当。附子之为物，辛温而下降，其药位在小腹，其效用在回阳。假使霍乱吐泻，病者汗出肤冷，所谓亡阳，得附子则汗敛。所以亡阳之故，体工公例表虚则生内寒。所以呕吐之故，下虚则客气动膈。浊气在上，阴寒在下，浊气在，则生胀瞋，清气在下，则生飧泄。霍乱之病，阳亡于外，清浊倒置在内，以故在肌表则汗出而肤冷，在中脘则非常不适而呕吐，在肠部则洞泄无度不能自制止。脏气大乱，体工之救济程序亦乱。全身水分奔集肌表而为汗，奔集于肠而为泻，体温随之外散，故肤冷，全体水分暴竭，故目眶陷而螺瘪，此时用大剂四逆汤，则汗敛泻止，手足温而病机转，是附子为亡阳而设也。（按：单用附子，仅辛温下降，并不甚热，得干姜则大热，故误用附子尚不至立刻杀人，误用四逆则反应之热象非常剧烈，此所以治霍乱非四逆汤不为功）。假使病者为脚气，寒湿从下受以渐上侵，至入腹之后，病者胸中不适，欲吐而不能食。此种旧说谓之心阳无权，亦谓之肾水凌心，其实亦是清浊倒置，用附子可以逼寒湿下行。（单用附子，辛温下降之力量不大，附子与吴萸并用，则下降之效用甚显著）。又如通常所谓燥湿不能互化，在上不能食，在下不得便，新陈代谢之令不行，如此亦宜附子。（此种当萸附并用，更加柴胡少许。柴胡之药位在身半以上，两侧，至于头部，所谓少阳药，故旧说谓柴胡性升。凡下行之药，体工之自然救济力往往与药力相持而起反应，故冲气上逆者，用旋覆代赭镇之，则上逆益甚。若下行之药，迫病邪下降，方中用少许升药为反佐，则体工之反应不起，而药效乃非常健全，是为治医者不可不知）。又如多内者肾虚，其肾脏无热力，如此则头眩气喘，所谓肾不纳气者是也，其人腰脚必冷。欲救济其肾脏无热，亦当用附子，因附子药位在小腹，故专能治此病。（此种当与补肾药同用）。其他如寒症之类，亦当用附子，皆可类推。伤寒之少阴证，寒邪在肾脏之经，《伤寒论》麻黄附子细辛汤乃其特效方，亦皆药效与体工相应，显然与人以可见者。以上所说，可谓用附子之标准。但此药与神经系无涉，今治中风之半身不遂而用附子散，可谓风马牛不相及。方中附子、桂心、细辛、防风、人参、干姜，乃回阳祛寒之药，乃伤寒病少阴证效方。中风之病，虽亦有因肾虚而得者，其症结则在神经，今用此方为治，是与《内经》“伏其所主”之论不合。且细辛能开肾，肾虚之人，假使方中不用五味子，而有细辛三分以上，其人可以脱绝，此皆为吾所亲见者。故此节不可为训，毫无疑义。
第二条：脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，虚寒相搏，邪在皮肤……。全节皆不妥当，而此数语为甚。但脉紧，不能断为寒，但脉浮，不能断为虚，虚寒相搏，不能断为邪在皮肤，且虚与寒又若何相搏？此种论调，乃王叔和《脉经》中习用语，《伤寒》《金匮》都是叔和所辑，恐两书中有此种论调处，都是叔和之言。治医必明病理，究药效，理论必与事实相符，如此然后有进步。可谓理论与事实相符是进步之原则，不合此原则者，不可为训。
第三条，侯氏黑散。此方与《千金方》五石散只数味相出入，真确为古方无疑。五石散，钟乳、矾石。钟乳疗病之原理是增益体中石灰质，矾石与信石为同类，当是增益体中砒素。此五石散之反应是热，古人因谓石药能化火。按：五石冷服，渐渐觉热，热乃冷食，冬日着单衣，浴冷水，愈冷体温乃愈高，可以赤身卧雪中，热气蒸腾，不知寒冷，故五石散亦名寒食散。王仲宣患风症，仲景劝服五石散，仲宣不肯服，其后竟落眉而死。落眉，《千金》所谓大风，就今日病理学言之，是腺病。寒食散中重要成分即是钟乳、矾石，如果寒食散能治大风，是钟乳、矾石能治腺病矣。本方有矾石，云治心中恶寒不足者，与五石散之效力相合。惟此方自古无人敢尝试，余曾服毒药多许，亦未曾试服此方，因现在药店中无矾石。方后云“六十日”亦可信，因凡此等毒药每服少许，每日一次，必须一二月之久，然后有效力可言。
第四条：脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，荣缓则为亡血，卫缓则为中风，邪气中经，则身痒而瘾疹，心气不足，邪气入中，则胸满而短气。前五句，仍是《脉经》论调。其云“邪气中经，则身痒而瘾疹，心气不足，邪气入中，则胸满而短气”。瘾疹近乎现在所为风湿症。胸满短气，病既由于邪气，恐不足为大病。而主风引汤，亦在不可理解之列。现在治中风以人参再造丸、回天丸等为效方。就余所研究者观之，羚羊、犀角及诸重药，当有分际，当有界说，否则总不健全。侯氏黑散、风引汤，亦须继续研究，此当悬为后图，现在尚未遑暇也。
第五条，风引汤。《金匮辑义》本方之后，丹波氏附有考证一段甚详，其云《外台》引崔氏永嘉二年，大人、小儿频行风痫之病，张思惟合此散，所疗皆愈。数语极可注意。永嘉为晋元帝年号，所谓崔氏即崔行功，为东晋名医。既云得病不能言，或发热，半身掣缩，或五六日，或七八日死，观此掣证，实是现在之流行性脑炎。丹氏解释“风引”二字，谓即风痫摩引之谓，亦甚妙。就余经验所得言之，《千金》《外台》多效方，然则此方治流行性脑症必效无疑。不过流行性脑病必经数十年然后一次盛行，医家亦都视为惊风，风引汤始终未敢尝试，殆因此晦而不显。按：滑石、寒水石、石膏，其反应是凉性，作用能消炎。流行性脑炎，目赤唇燥，多从热化。滑石一味，使病毒从小便出，理亦可通。紫石英、龙骨是镇剂，不使胆火上行，熏炙头脑，与胆草之作用为近。此病多兼食积，用大黄亦合理。惟干姜一味，与大黄等分，殊嫌太重，盖反佐之用，药量宜轻。然此仅为理论，至此方可否治脑炎，毕竟当以实验为主。近来屡次见时医用紫石英治脑症不效，但彼非用风引汤全方，则亦未可据以判断此方之无用也（风引汤药味为大黄、干姜、龙骨、桂枝、甘草、牡蛎、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏）。
第七条，头风摩散。曾见人用之不甚效，验方用公丁香、蓖麻子、川乌，陈绍酒煮，蘸汁摩头良效，于理论上亦较此方为长。
第八条，历节黄汁。谓病因汗出入水中。第十条，风血相搏。第十一条，饮酒汗出当风。所说病源，都不如现在西国病理。
第十二条，肢节疼痛，脚肿如脱，头眩，短气，温温欲吐，主桂枝芍药知母汤。此方恐亦不效。
第十五条：病历节，不可屈伸，乌头汤主之。此却有效。后世定痛诸方用川乌当是本此。惟有效成分只是乌头一味，麻黄、芍药、黄芪、甘草不可为训。恐为效未必良。
第十七条：矾石汤，治脚气冲心。此条竟谬。脚气冲心为寒湿自下上行，矾石性收涩，功效能清血，用以浸脚，与脚气攻心可谓丝毫无干。尤注谓“矾石性燥，能收湿解毒”，此则尤谬。脚气当令其湿仍从脚出，如吾《病理概论》中所言。今以性燥收湿之药浸脚，既与冲心无关，又不许病毒有出路，此何说也？乃知中医诊病用药无标准，由来旧矣。
本篇附方第一首录验续命汤，确是古方。惟云“治风痱身体不能自收，口不能言”，则谬。此种都有错，如何错法，已不可知，不必强为解释。身体不收、口不能言，是风缓，即今所谓神经瘫，用风引汤反不如吃生矾之有理致。毕竟是否各方次序凌乱，都不可晓。第二首《千金》三黄汤，治烦热心乱，恐亦非黄芩所能济事，但此方尚有理致。第三首《近效》术附汤，便不可信。至第四首“崔氏八味丸治脚气上入少腹不仁”，则又大谬而特谬。此即现在附桂八味丸，断非能治脚气之方。《外台》亦误，甚可怪也。第五首《千金》越婢加术汤，治肉极。注中《外台》引《删繁》肉极论“脾病则肉变色”。按：风病而肉变色，今所见者皆为中毒性，确是疠风，但决非越婢加术所能治。因风病至于肉变色，关系神经、腺体、血液、淋巴，石膏能消炎，麻黄只能发汗，白术能燥湿健胃，增加组织弹力，与腺体、神经受毒而变性丝毫无关。丹氏谓“孙奇等所录，彼此凑合”，就病理言之，真是凑合，其可疑之处在方与病不合，不止甲书与乙书互异而已。