典籍正文

祝味菊伤寒新义· 伤寒新义

小青龙汤方

12 / 1454729

小青龙汤方

麻黄三两,去节 桂枝三两,去皮 芍药三两 甘草三两,炙 五味子半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升,洗

上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升。

注 本条言伤寒有中焦水液停蓄,聚结心下,虽与解表而表不解者,必得小青龙汤。解表温中行水之品,使水津散布而蒸发动机能调节,方为合治。

解 “干呕”,此处干呕,谓小肠与总淋巴管水液蓄积,胃气壅遏,而上逆作呕,胃中无水,故虽呕无物。

“咳”,谓水蓄中脘,肺被压迫而气逆致咳。

“渴”,此处之渴,谓水津不布,涎腺分泌减少。

“利”,谓水液流于大肠也。

“噎”,谓胃气上逆也。

“小便不利”,谓水津不布,肾脏分泌减少也。

“喘”,此处之喘,谓因水津不布,放温机能闭止。肺脏,一方须负代偿之责,他方又受蓄水障碍,致呼吸促迫,而至于此。

四一、伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。

注 本条承上条,言伤寒证中有兼见停饮者,初虽不渴,服小青龙汤而见渴者,乃蓄水已行,其病欲解,仍进小青龙汤以继其后则愈,乃示人勿因渴而易其治也。本条亦系倒装文法,学者希勿忽之。

解 “不渴”,此处之不渴,谓因水蓄于中,消耗量少,无需水分之必要也。

“寒”,谓水饮也。

四二、太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。

注 太阳病,若头痛、发热、恶风等之外证未解,脉不见紧而浮弱者,乃生温机能衰弱,即当汗解,亦只宜桂枝法。

四三、太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏仁汤主之。

桂枝加厚朴杏仁汤方

桂枝三两,去皮 芍药三两 甘草二两,炙 生姜三两,切 大枣十二枚,擘 厚朴二两,炙,去皮 杏仁五十枚,去皮、尖

上七味,以水七升,微火煮取三升,去滓。温服一升。覆取微似汗。

注 太阳表证,当解表而反下之,犹幸正气未夺,不下利而微喘,仍属皮肤机能未复、水津不布,故用桂枝汤加厚朴、杏子,以和中行水,则表里俱解矣。

四四、太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤。

注 本条乃反复叮咛,太阳病如在表之机能乖戾,稍有一毫表证存在,切不宜骤然攻里,总以桂枝汤和表为宜也。

四五、太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈,浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。

注 本条言太阳病先发其汗而病犹未解,仍应继之以桂枝汤为正法,粗工泥于先汗后下之法,不知脉浮为表证之征,妄与攻下,故令不愈。

四六、太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。

注 太阳伤寒,脉证俱备,虽至八九日,表证仍在,亦当以麻黄汤发其汗。若病微除之际,因热势上盛而发现发烦目瞑,剧而致衄者,乃病解之征,故复申言其人如此者,因阳气重,而非有他变也。本条亦系倒装文法,学者须注意及之。

解 “目瞑”,谓体温上升,视神经受扰也。

“衄”,谓头部充血,鼻腔微血管因呼吸加速以致破裂而出血也。

四七、太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者,愈。

注 发热无汗,体温不能藉汗以调节,郁极上升,鼻黏膜微血管因呼吸冲动,破绽而出血,热随衄解,自身机能因之而调节,此为向愈之征也。

四八、二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之。若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻?以脉涩故知也。

注 初病太阳,汗腺闭止,放温失其调节,应发汗使体温藉汗液蒸发而解,当此之时,汗之不彻,放温机能未完全回复,体温仍蓄积上升,而成阳明抵抗太过之证,如汗出不恶寒等。然虽见阳明之证候,而太阳脉浮头项强痛等症象未尽罢者,仍不宜误用下剂,如此可与桂枝二越婢一汤等法,以小发其汗;若面部四周发现正而不杂之赤色者,乃身温佛郁,不得散越于外,更宜用熏蒸热浴之法,以助其汗解;若发汗不彻,及当汗不汗,体温升腾,其人见躁烦不宁,四肢、腹中走痛无定,呼吸不调而短气等症状者,但责以汗出不彻之因,更发其汗则愈。何以知其究因汗出不彻?以脉涩故知之。

解 “阳明病”,谓伤寒初期表证不解,体温郁闭,由外达内而成抵抗太过之征象,详见阳明篇。

“续自微汗出,不恶寒”,谓生温势将升腾,蒸发动机能增加故也。

“缘缘”,谓周围连续之象。

“不知痛处”,谓体温高,新陈代谢机能异常,神经乃起一种烦躁不宁之感觉。

“脉涩”,即涩脉,谓血行障碍,指下涩滞不前,《内经》谓之参伍不调。

四九、脉浮数者,法当汗出而愈,若下之,身重、心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。

注 经曰:诸脉浮数,当发热,洒淅恶寒。言放温郁遏,当以汗解,若误下而伤其正气,致身重、心悸、尺脉微者,不可再发其汗,须俟正气充实,津液得和,便自汗出愈。

解 “身重”,谓运动神经机能障碍,四肢有脱力之感。

“心悸”,谓神经衰弱,心机亢进[1][注:心脏机能虚性亢奋]也。

五〇、脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知然?以营气不足,血少故也。

注 脉浮紧者,伤寒放温机能郁遏也,应身疼痛,宜以麻黄汤发汗。假令脉迟,则系血虚生温不足,奚宜发汗以复夺其正,致生亡阳诸变?

解 “迟脉”,谓脉波起伏,一息不及四至,乃内脏神经衰弱之象。

五一、脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。

五二、脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。

注 此反结上文两条之意,言正气不虚,但见脉浮与浮数而病在表者,皆可遵《内经》“其在表者,汗而发之”之义,宜麻黄汤。次条脉浮与上同,唯多一身温郁积,将有抵抗太过之征象,仍应乘其调节机能有向外之势以表散之,不令至于传也。

五三、病常自汗出者,此为营气和,营气和者,外不谐,以卫气不共营气和谐故尔。以营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈,宜桂枝汤。

注 本条及下条,皆言桂枝汤乃调和营卫之剂,如因营卫机能不调而自汗出者,桂枝汤即为特效药。

解 “营卫”,谓营即生温,乃各组织新陈代谢之作用也;卫即放温,乃皮肤之排泄机能也。

“复发其汗”,此处发汗,盖其注意点在“和谐”二字,因服桂枝汤,啜热稀粥后津液自和,营卫调节,自然产生之现象,非发汗而有以使之然也。

五四、病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤主之。

注 内脏无病,又时发热汗出而不愈者,知病在表,营卫机能不互相调节,故于未发热之先,即用桂枝汤啜热稀粥之法,使谷气内充,身温和协,是迎而夺之,令正胜而邪却也。

五五、伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。

注 伤寒脉紧,寒邪伤表,卫气郁闭,当此之时,不与发汗以泄越之,使郁久温高,迫血妄行,因而致衄者,仍宜麻黄发汗,则体温得泄,血行自调,所谓夺汗者无血也。

五六、伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里仍在表也,当须发汗。若头痛者,必衄。宜桂枝汤。

按:柯韵伯谓本条当有汗出症,故合用桂枝汤,“头痛有热”当作“身热”,“小便清”当作“大便溏”,从宋本订正恰合大便句。见他本作“小便清”,谬。

注 伤寒至六七日不大便,身热头痛,已见阳明里热证者,应与承气汤下之,以撤其热;如大便自调者,内脏安和,知病不在里而在表,仍宜解表。然病既经过六七日,已无恶寒之象,必身热汗自出,故合用桂枝汤以调其营卫。若头痛者,阳邪上盛,故衄可必。

五七、伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮者,可更发汗,宜桂枝汤。

注 伤寒发汗,病已解,半日许复烦而脉浮者,蒸发动机能尚未完全回复常度,卫气有复郁之象,故用桂枝汤以调其营卫,使谷气内充,司温机能平均也。

五八、凡病,若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液,阴阳自和者,必自愈。

注 凡病不论中风、伤寒,若汗、吐、下三法施治未当,因而亡其津液,若其人正气健全,自身之调节机能尚可维持,则自愈也。

五九、大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。

注 大下后,再继以发汗,津液重伤,小便不利,是血中水分缺乏,并非泌尿机能障碍,不能与以利尿之剂。得津液复,小便利,自愈。

六〇、下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。

注 下已伤里,汗复伤表,表里俱伤,正气将竭,故振寒而脉微细也。治宜扶正为主,不可更误而犯虚虚之戒。

六一、下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。

干姜附子汤方

干姜一两 附子一枚,生用,去皮,破八片

上二味,以水三升,煮取一升,去滓。顿服。

注 本条言汗下伤阳,阳虚则身温外越。昼日烦躁不得眠者,昼日感受光线之刺戟,遂使神经兴奋不安;不呕不渴者,里无热也;身无大热者,表无热也;无表证而脉沉微者,阳气大虚,故主干姜附子汤,以恢复其虚衰之阳也。

解 “沉脉”,谓轻取不应,重按乃得,不似伏脉之伏于筋下。乃生温低减,血压沉降故也。

六二、发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药、生姜各一两,人参三两新加汤主之。

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方

桂枝三两,去皮 芍药四两 甘草二两,炙 生姜四两大枣十二枚,擘 人参三两

上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓。温服一升。本云:桂枝汤,今加芍药、生姜、人参。

注 发汗后身疼痛,脉浮紧,或浮数,俱是发汗未彻,表邪未尽,仍当汗之。今发汗后,身虽疼痛,而脉则沉迟,是营卫虚,气衰血少,不能营养筋肉,故用桂枝新加汤以温养之。

六三、发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄四两,去节 杏仁五十个,去皮、尖 甘草二两,炙 石膏半斤,碎,绵裹

上四味,以水七升,煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓。温服一升。本云:黄耳杯。

注 仲景每于汗下后正虚表证未解者,均用桂枝而不用麻黄,如前四二至四五等条皆是。本条汗后,汗出而喘,又无大热,如表热退,又何致喘?而与以麻黄、石膏凉散之剂,是非仲景法也。故柯韵伯曰:“此条‘无’字,旧本讹在大热上,前辈因循不改,随文衍义,为后学之迷途。”此说甚是。如将“无”字移在“汗出”上,则为发汗汗不出而喘,大热者,卫气不得外泄,体温上升,呼吸迫急,故不用桂枝之辛温而用石膏之甘寒,佐麻黄以发汗,助杏仁以定喘,变温解之方为凉散之剂,方与仲景有汗用桂枝汤,无汗用麻黄汤之义相符合。

六四、发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。

桂枝甘草汤方

桂枝四两,去皮 甘草二两,炙

上二味,以水三升,煮取一升,去滓。顿服。

注 不当汗而妄汗,固为不可,即当汗而失其分量,亦属不可。汗多亡阳,津泄神虚,叉手冒心,则外有所卫,得按则内有所依,如此不堪之状,望而知其虚矣。故主以桂枝甘草汤甘温益正之品。

六五、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半斤 桂枝四两,去皮 甘草二两,炙 大枣十五枚,擘

上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。

注 发汗多,阳随汗泄,分泌力弱,水邪停留脐下而作悸动,有腹部神经紧张,状如奔豚上冲胸膈之势,与以桂、苓、草、枣,温化水邪而益胃气,此上工治未病之谓也。

六六、发汗后,腹胀满者,厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。

厚朴生姜甘草半夏人参汤方

厚朴半斤,炙,去皮 生姜半斤,切 甘草二两 半夏半斤,洗 人参一两

上五味,以水一斗,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。

注 本条因发汗失度,体温放散太过,内脏生温,不能与之相应,致津液不行,壅而为满,故以和阳益胃行气涤饮为治也。

六七、伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。