辨阳明病脉证并治
一九〇、问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥烦实，大便难，是也。
注 本条设为问答，以明明病之起因，有由太阳少阳二经续发者，有由本经原发者，故胃实虽一，而治法则各异焉。
解 “脾约”，谓脾之约束也（按：脾字宜作肠字解，细考生理消化官能自知）。盖小肠吸收太过，大肠失其濡润，致糟粕停滞而不大便也。
一九一、阳明之为病，胃家实是也。
注 此揭阳明病之总纲，以胃家实为主之诊候，以下凡称阳明病者，即指此种征象而言。
解 “阳明病”，谓抵抗有余，胃肠充实之候，但有经腑之分，在经者为生温升腾，在腑者为胃家实也。
“胃家实”，胃家包括大肠而言，实者充满之义，盖谓大肠之糟粕不去所致也。
一九二、问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
注 此承上文以申明阳明病之来因也。太阳病，汗、下、利小便等法，措施失当，以致津液消亡，胃肠干燥，糟粕留滞，而转属阳明，以及不更衣、内实、大便难者，皆得以阳明病名之。
解 “不更衣”，谓不大便也，盖古人登厕必更衣故耳。
“内实”，谓胃肠中饮食充积，糟粕停滞也。
“大便难”，谓非不大便，乃大肠干燥，粪出不易耳。
一九三、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
注 此言阳明病外证之主要诊候，为身热、汗自出、不恶寒、反恶热也。
解“身热，汗自出”，谓生温增高，蒸发机能亢进也。
“不恶寒，反恶热”，谓生温升腾，抵抗有余，表寒自罢也。
一九四、问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
注 此即阳明病初起之经过状态也。盖风寒初感，必见表证，虽系阳明病初得之一日，亦不能外此公例，但阳明病体中已先具有使体温升腾内实之因，故只须一日间表候即自罢，而自汗出反恶热之阳明证状见矣。
一九五、问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
注 前人注释本条，皆谓胃为水谷之海，主养四旁，四旁有病，皆能影响及胃，故喻之以居中土，为万物所归也。实则循文敷衍，未得真谛。原其所以恶寒自罢者，盖由抵抗有余，放温机能亢进之所致也。
一九六、本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
注 彻者，尽也，透也。本太阳病皮肤蒸发机能障碍之初，汗而如法，病即立愈，倘汗之稍失其量，表气未和，热郁于里，而转属阳明矣。此言由发太阳汗不如法，以致病及阳明，与发汗、利小便，胃中燥之转属阳明者，其因不同。
一九七、伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
注 伤寒表气闭塞，水谷之气郁而不化，证见发热无汗，呕不能食者，病机尚在太阳也；若发热呕不能食，而反汗出濈濈然，热不为汗衰者，是水谷郁蒸，已成阳明里热内实之证矣。
解“不能食”，谓胃肠之消化机能障碍也。
“濈濈然”，濈濈连绵不绝之意，盖谓生温机能亢进，体温不能借蒸发以杀其势也。
一九八、伤寒三日，阳明脉大。
注 本条即旧说阳明居中主土，而无所复传之义。盖以六经之传次，一太阳，二阳明，三少阳，假令二日而邪传阳明，便归中土，无所复传，此乃抵抗有余之象征，故至三日，仍现脉大之阳明症状也。
解“脉大”，即大脉，谓应指满溢，倍于寻常，然有虚实之分。如《内经》云“大则病进”，是指血压增高，血液充实之实大而言；仲景则以大为虚者，乃脉管扩张，血压低降，而血液减少之谓；又如数大为热甚，弦大为寒实等，察脉者均不可不细辨之。唯此处之大脉，系就《内经》实大而言也。
一九九、伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日大便硬者，为阳明病也。
注 太阳伤寒，脉虚浮紧，今脉浮缓而手足自温者，是为系在太阴，太阴为抵抗不足，水津不布，分泌失调之候。今病伤寒而系在太阴，津液雍滞为湿，熏蒸肌肉，身必发黄。如肾脏官能无阻，津液流行，小便自利者，不但湿化而发黄之患可免，且有抵抗增加之可能。故水湿虽化，体温未调，至七八日，则抵抗升腾，胃肠燥结，因复转为阳明内实，而成可下之证也。
二〇〇、伤寒转系阳明者，其人戯戯然微汗出也。
注 本条乃由太阳直转阳明也。“系”者乃言太阳之邪未罢，兼病及于阳明者也。盖此二条，皆是申明首章太阳、阳明证状传变之序。
二〇一、阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满，小便难也。
注 脉浮为表，紧为邪实，风中阳明，口苦咽干，腹满微喘者，热实于里也；发热恶寒者，表尚未罢也；若下之里热虽去，而表邪未除，津液伤亡，故使腹满而小便难也。
解 “口苦”，谓胃家实，胆汁失其疏[1][注：底本原作“流”]泄作用，泛溢于上也。
“咽干”，谓热盛于里，津液干燥，涎腺分泌缺乏也。
“腹满”，谓胃家实也。
“微喘”，谓生温机能亢进，血中养气缺乏所致也。
二〇二、阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
注 本条以饮食之能否，别阳明之受风与寒者。盖以风性主动，消化官能因之兴奋，故能纳谷，寒则反是，故中风者能食，中寒者不能食也。
二〇三、阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
注 此言“不能食，名中寒”之症状也。阳明中寒，胃中冷，消化疲滞，
小肠不能分泌别汁，津液不输，小便不利，汗不遍体，唯手足濈然。此寒邪固结，水谷不别，大便初硬后溏，欲作久泄之病也。
解 “固瘕”，谓顽固性之大瘕泄也，即水谷不化，久泄、飧泄之类，又即俗名“溏泻病”，如作“症瘕”之“瘕”字解者谬矣。
二〇四、阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
注 此言阳明病“能食，名中风”之病变也。风性主动，胃家受之，官能亢进，则消谷而欲食，小便反不利，大便自调。骨节疼，翕翕如有热状者，表未罢，内未实也；奄然发狂，濈然汗出而解者，阳明虽抵抗有余，忽见狂象而小便不利，分泌失节，其水不能胜之谷气，仍必藉汗之蒸发而并调之也。脉紧则愈者，即抵抗有余之征也。
二〇五、阳明病欲解时，从申至戌上。
注 旧说以阳明王于申、酉、戌，故曰“阳明病欲解时，从申至戌上”，以此时为阳明正气最旺之时也。
二〇六、阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。
注 此言阳明中寒不能食者，虽里证已具，仍不可攻下，倘误攻之，必发哕。所以然者，以其人中阳本虚，不能食乃水谷不化，非热实屎燥，故攻其热，则胃中虚冷而必哕也。本条及次条，其见症皆为抵抗不足，应属于太阴腑实，而非阳明抵抗有余之腑实也，学者宜明辨之。
二〇七、阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
注 脉迟为寒，不能消谷，如饱食，则谷气郁蒸，水道不调，而微烦、头眩、腹满、小便难，此欲作谷疸之状，不宜攻下，虽下之，消化机能更伤，亦必腹满如故也。
解 “谷疸”，谓因谷食留中，胃肠充实，胆汁潴留而成黄疸也。
二〇八、阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
注 阳明病，法本多汗，今反无汗，其身如虫行皮中状者，此以其人久已气虚津少，邪热欲假汗液蒸发外达，而正气衰弱，不能达之也。
二〇九、阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
注 此言阳明中寒之变证也。阳明病，寒邪外闭，里热未腾，故无汗而小便利；至二三日寒邪不解，热郁肺胃，则呕咳；四肢贫血，则手足厥冷而头苦痛也。
二一〇、阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。
注 此言阳明中风之症状也。阳明病，风邪外激，神经兴奋，四末充血，故头眩不恶寒而能食。如邪热上炎，其人必因咳伤咽而苦咽痛；少阴病，亦有咽痛，但不咳耳。仲景恐人误疑为少阴病，故特申之曰“若不咳者，咽不痛”也。
二一一、阳明病，无汗，小便不利，心中懊𢙐者，身必发黄。
注 阳明病，本发热自汗，今无汗，小便且不利，是邪热内结，水津不行，湿热留中，外不得达于肤表，下不得输于膀胱，郁蒸于里，心中懊𢙐，胆汁被遏，而身必发黄也。
二一二、阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。
注 本条即上条所言热盛于里不能假水液蒸发，郁遏发黄之症。被火者，言缘于治误，非病理机转所致也。凡误进羌活、荆、防及姜、桂、乌、附之类，皆可以被火概之。
二一三、阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。
注 阳明脉浮而紧，表热里实也，里实则潮热发作有时；脉但浮者，为里未实而表未和也，表未和则盗汗出。
解 “盗汗”，谓寝时汗出也。
二一四、阳明病，口燥，但欲漱[1]水不欲咽者，此必衄。
注 阳明里热，则渴欲饮水，此口燥但欲漱水不欲咽者，是热在经而未入腑，胃中水液尚未缺乏，故漱水而不欲饮。但热盛于经，迫血妄行，仲景所以预知其必衄也。
[1] 漱：底本原作“澈”。后同。
二一五、阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
注 阳明病，大便硬有热结与津竭两端。汗与小便，本皆胃中水谷所化，今已汗复汗，重亡津液，虽经病已差，而胃燥便硬，仍微烦不了了，此当求之津液，不可复行攻逐矣。如小便本多，而今数少，知津液调节，不直输于膀胱，而还济于胃肠，于是燥者得润，结者得通，故不久必大便出也。此以津液素盛者，若不足者，又非假药物以助之不可。
二一六、伤寒呕多，虽有阳明病，不可攻之。
注 伤寒呕多是胃气已逆，若再攻之，则不第重伤其胃，抑且损及于肠矣，诛伐无过，医门大忌，故有不可攻之禁条也。
二七一、阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。
注 阳明病，以腹满者为腑实，乃可攻之。今心下硬满，是病在胃，而不在大肠，故不可攻下，倘误攻之，中气陷败，利遂不止者死；若其人正气尚能自复，而利止者，故愈也。
二一八、阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热色黄者，小便不利也。
注 合，得也。阳明病面得赤色者，热甚于经而腑未实，不可下之，下之虚其里气，耗其津液，热郁不解，故必小便不利而发热色黄也。
二一九、阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
注 吐后心烦，谓之内烦；下后心烦，谓之虚烦。今阳明病，不因吐下而见心烦者，乃生温亢进，津液消亡，胃肠充塞，可与调胃承气汤，以除其滞而涤其热也。
二二〇、阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。
大承气汤方
大黄四两，酒洗 厚朴半斤，炙，去皮 枳实五枚，炙 芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸。分温再服。得下，余勿服。