动脉
此篇《三昧》之文远逊《正眼》,《脉如》仅引《三昧》而又删削太过,益以俗传《太素》之语,甚无义理。今撮取《正眼》,附以鄙意,仍效《脉如》之体。
动之为义,以厥厥动摇、急数有力而得名也。两头俯下,中间突起,极与短脉相类,但短脉为阴,不数不硬不滑也。主病为痛,为惊惧由气血不宣,为泄泻,为亡精,为失血。虚者倾摇,胜者自安。《脉法》云:右寸得动,自汗无疑;左寸得动,惊悸可断;左关拘挛,右关脾痛;左尺亡精,右尺火迅。是可按部位以察病也。后世谓动脉独诊关部者,是泥于仲景脉见关上之文。殊不知仲景云阳动则汗出,明指左寸属心,汗为心液,右寸属肺,肺司皮毛,故主汗出也,阴动则发热,明指左尺见动,真水不足,右尺见动,相火虚炎,故发热也。且《素问》曰:妇人手少阴脉动甚者,妊子也。夫手少阴非隶于左寸者乎?庞安常①[注:即庞安时,字安常,自号蕲水道人,宋代蕲水(今湖北浠水)人,著有《伤寒总病论》]强分关前关后,尤不足据矣以上《正眼》,以下新撰。大抵动脉在诸脉中最为搏击有力,是阴欲伏阳,而阳不肯伏,故为百病之善脉也。乃有如动之脉,指下散断圆坚,有形无力,此真阳已熄,阴气凝结而大气不能接续。如心脉之如循薏苡,如麻豆击手,按之益躁疾,非心阳散歇而不返者乎?王叔和曰:左脉偏动,从寸至关,关至尺,处处动摇,各异不同,其病仲夏得之,是心气不扬也。若早为善治,桃花落,阳气伸,当不至死矣。又如脾脉之如鸟喙、鸟距、屋漏、水溜,按之如复杯,絫絫②[注:《脉经》卷三同,《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》作“漯漯”]状如摇,与胃精不足之脉至如丸泥①[注:《素问·大奇论》:“脉至如丸泥,是胃精予不足也,榆荚落而死。”],非肝挟寒水之邪克制脾阳而不复者乎?又如肾死藏之按之乱如丸,益下入尺中,非命门真火下脱乎?至于阴维如贯珠,男子胁实腰痛,女子阴痛如疮状,任脉横寸口边丸丸,苦腹中有气上抢心,此又动之阴胜而阳未熄者,观其痛疮见于下,非阳热之下郁乎?腹中气上抢,非阳气之不肯下伏乎?夫动脉以滑而兼紧,滑为阳强,紧为阴实,故宜起伏暴跳鼓搏有力。若坚硬断散,不见起伏,此阴结无阳,虽与牢脉长短不同,而其事无以异矣。
《三昧》曰:阳动则汗出,阴动则发热。是指人迎气口言,然多有阴虚发热之脉动于尺内,阳虚自汗之脉动于寸口者。《金匮》云:脉动而弱,动则为惊,弱则为悸。因其虚而王气乘之也。伤寒以动为阳脉,是专主邪热相搏而言,非虚劳体痛便溺、崩淋脉动之比。
按动脉乃滑之兼紧者,盛大有力,是有余之象,其主病大略与滑相同,而有微甚浅深之殊也。凡阳气乍为阴寒所伏,阳气尚强,不受其制者,与阴寒之病久服温补,阳气内复,欲透重阴者,又风寒湿热杂处膻中,以及气寒血热,阴阳易位而相激者,脉皆见动,故主病为湿热成痰,为血盛有热,及忧郁膈噎、关格吐逆、大小便不利诸证。拙著仲景《辨脉章句》中一条录下。
夫动者,气郁于血分而迫欲发之象也。既曰阴阳相搏矣,何以又分阴动阳动也?盖相搏之阴阳,指阴阳之气见于脉之浮沉者也,其气来倏浮倏沉,鼓指有力,如人之相斗而搏者。阳动阴动之阴阳,指动脉之见于寸见于尺者也,二气不畅,则必相争,阳负而阴欲胜之,则僭迫阳位而动于寸,阴负而阳欲胜之,则侵入阴位而动于尺。相搏者两强之谓也,故汗出未有不由于发热者,胜必有复也。而发热必先见形冷恶寒者,何也?阳者卫外而为固也,其原出于三焦,三焦者阳气之都会也,郁结阻遏,不能条畅以卫外故也。“伤”字不作亏损解,则动脉之理可见矣,而治法亦思过半矣。下言若数脉见于关上云者,关谓三关,即三部也,谓其来势如数,而其形止见于本关之上,上下无头尾,如豆大而厥厥动摇也。如寸动则寸部如豆,关动则关部如豆,尺动则尺部如豆,三部俱动则每部各有如豆,不相接续也。厥厥,以其形之坚搏,进退暴跳,如人之鞚辔不驯者然也。