带下崩漏脉证附吐血、下血

带下崩漏脉证附吐血、下血

带下者，崩漏之总名也，世以轻为带，暴为崩，久为漏。

妇人带下，六极之病，脉浮则为肠鸣腹满，紧则为腹中痛，数则为阴中痒，洪则生疮，弦则阴疼掣痛。

有一妇人，年五十所，病但苦背痛，时时腹中痛，少食多厌，喜瞋胀①[注：腹胀]。其脉阳微，关尺小紧，形脉不相应，愿知所说。师曰：当问病者饮食何如。假令病者言我不欲饮食，闻谷气臭者，病在上焦；假令病者言我多少②[注：《脉经》卷九作“少多”]为欲食，不食亦可，病在中焦；假令病者言我自饮食如故，病在下焦，为病属带下治之。

妇人带下，经水不利，腹满痛，经一月再见，土瓜根散主之。

妇人带下，脉浮，恶寒漏下者，不治。上并《脉经》。

妇人六脉沉细而急，左尺③[注：《史载之方》卷上作“左手尺泽”四字]微而紧，应指如缕而转，连及肝脉，按之即结而散，此胞精不足，当久患败血，赤白带下。若动而数，更加以短，即不久倾危。史载之

妇人左关脉忽大动者，必将血崩；右寸气口脉弦而细者，为伤中。按：吐血漏血，皆有伤中也。许乐泉①[注：即许佐廷，清代医家，歙县人，著有《喉科白腐要旨》]《喉科白腐症治》

五崩何等类？师曰：白崩者形如涕，赤崩者形如绛津，黄崩者形如烂瓜，青崩者形如蓝色，黑崩者形如衃血②[注：紫黑色的瘀血]。《脉经》

阴虚阳搏谓之崩。《素问·阴阳别论》

寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，脉则为革，男子则亡血失精，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。

妇人陷经漏下，下黑不解，胶艾汤主之。

妇人漏血下赤白，日下血数升，脉急疾者死，迟者生。

妇人漏下赤白不止，脉小虚滑者生，大坚③[注：《脉经》卷九作“紧”]实数者死。

从尺邪入阳明者，寒热也。大风邪入少阴，女子漏白下赤，男子溺血，阴痿不起，引少腹疼。邪入阳明，脉外曲也；邪入少阴，脉内曲也。

妇人年五十所，一朝而清血，二三日不止，何以治之？师曰：此妇人前绝生，经水不下，今反清血，此为居经，不须治，当自止。经水下常五日止者，五日愈。清血，便血也。

妇人年六十所，经水常自下，设久得病利，小腹①[注：《脉经》卷九作“少腹”]坚满者，为难治。

妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮则发热，小腹②[注：《脉经》卷九作“少腹”]里急痛，腹满，手掌热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在小腹③[注：《脉经》卷九作“少腹”]中不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之，当与温经汤。

张景岳曰：妇人于四旬外，经期将断之年，多有渐见阻隔，经期不至者，此际慎宜防察。若果气血和平，素无他疾，此固渐止而然，无足怪也。若素多忧郁及湿痰诸患，而见此阻隔，便是崩决之兆。隔浅者其崩尚轻，隔深者其崩必甚。

妇人著坐药，强下其经，目匡④[注：同“眶”]为痛，足跟难以践地，心中状如悬。按六味地黄丸主之。

寸口脉微迟，尺微于寸，寸迟为寒在上焦，但当吐耳。今尺反虚，复为强下之，如此发胸满而痛者，必吐血，少腹痛、腰脊痛者，必下血。

此为强下所致，非崩漏也，以形证相近而类附之。前三节非崩漏而实与崩漏一体也，此二节似崩漏而实与崩漏异原也。

吐血有因经水逆行，每月依期从口鼻出者，治宜降肝逆，疏肺壅，清养胃液，仍温固下元。血上出者，下不受也。