典籍正文

脉义简摩· 卷七 妇科诊略

产后杂病脉证

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产后杂病脉证

问曰:新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师曰:新产①[注:此下原衍“亡”字,据《金匮要略·妇人产后病脉证治》删]血虚,多汗出,喜中风,故令病痉。何故郁冒?师曰:亡血复汗,寒多,故令郁冒。何故大便难?师曰:亡津液,胃燥,故大便难。产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出,以血虚下厥,孤阳上出,故但头汗出。所以生妇喜汗出者,亡阴血虚当作亡血阴虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。

大便坚,若呕不能食者谓便坚若因呕不能食者,当治其呕,小柴胡汤主之。病解谓呕已也能食,七八日而更发热者谓复便坚,此为胃热气实,承气汤①[注:《金匮要略·妇人产后病脉证治》作“大承气汤”四字。]主之,方在《伤寒》中。

妇人产得风,续续数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下坚一作闷,干呕汗出,虽久,阳旦证续在者,可与阳旦汤,方在《伤寒》中,桂枝汤加黄芩是也。

妇人产后中风,发热,面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。

妇人产后腹中疗痛,可与当归羊肉汤。

师曰:产妇腹痛烦满,不得卧,法当枳实芍药散主之。假令不愈者,此为腹中有干血著脐下,宜下瘀血汤。

妇人产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽。不大便四五日,趺阳脉微实再倍,其人发热,日晡所烦躁者,不能食,谵语,利之则愈,宜承气汤。以热在里,结在膀胱也。

妇人产中虚,烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。

妇人热利重下,新产虚极,白头翁加甘草汤主之。《千金方》加阿胶。上并见《脉经》。

乳子而病热,其脉悬小,手足温则生,寒则死。悬小者,绝小也。《脉经》作弦小,非是。

乳子中风热《脉经》作中风暴寒热病,喘鸣肩息者,脉实大也,缓则生,急则死。《脉经》作实大浮缓者生,小急者死。

上二节《素问·通评虚实论》。

产后血风,虚热搏之,洪大而数。数与疾不同,数则兼动与短,主血晕,面色深赤,身体如醉,见屋宇如悬倒,忽头痛重不安。

产后血风,虚热搏之,洪大而疾。心脉实而有骨力,肺脉洪而浮,主血逆,头面赤如醉,身体如在空虚,大府秘涩,语声微细。

产后六脉得洪大,如血晕脉,胃脉实而弦,肺脉浮而洪,主大府秘热,头痛面赤,恶心呕逆。

产后六脉浮数,来疾去迟,中风,四肢躁,身体疼,精神昏闷,大府秘涩。

产后如骨蒸脉,六脉弦而微紧有骨力,主血行少,未经数日,身下干净,腹中余血恶血未下,非时气痛,攻心刺肋。

产后恶血行少,腹中块刺痛,须六脉大而紧,肺脉紧而虚弦,为寒,肺主少腹,当有形。

产后血热,肝藏风搏生涎,发为疼痛,即急心痛,六脉当得二阳一阴,二阳者实大,一阴者沉也。

产后六脉洪大而结,肝脉涩,肺脉浮,忽然乳疼,坚硬成块,将欲成痈肿。

产后未经百日,腹痛气疼,转泻不止,六脉沉细而虚,此余寒在中。

产后六脉沉细而伏,此寒气在下,腰痛,起动不得。

产后六脉皆沉而迟,主浑身厥冷,非时闷不识人。

产后六脉沉细,肾脉伏而沉,肺脉虚而大。产后乳汁多,故流出,其乳汁冷而口干,此肾冷肺虚寒,不可以口干为上热,误服凉药。此肾少阴之脉从肺出络心,注胸中,其直行者从肾上贯肝鬲,入肺中,循喉咙,侠舌本,故如此。以其津液虚,非以气血热也。

产后心脉一指偏小而动,又芤陷。若肺脉重而洪大,却无骨力,则主乳多。肺脉如常,惟心脉如此,加之肾脉微细,则小便虚秘。

产后尺泽虚软而代,至数不及,加之胃脉濡湿而散载之书中多言湿脉,是从“濡”字化出,即水土俱寒,多下白涕。

产后尺泽虚软而代,至数不及,白涕不止,血崩下带。

产后六脉动而疾,胃脉滑而溢于尺泽,肾脉软而虚弦,此缘产迟或衣迟胞下迟也,即产后早起伤风、吐泻不定之脉,宜温其胃。

产后六脉轻浮,微有骨力而来迟,肝脉细而虚弦,多因小遗登后早,或乱吃食物早,宫藏伤风,饮食减可,近以十日,远经半月,粥食不进,才吃一口汤水,即闻汤水巡历胸中,方下入胃。既入胃,仍下出,面色肉色并黄,形体困重,此候宿风邪在中,血热而感寒,成寒热隔气,风不①[注:原作“木”,据《史载之方》卷上改。]用事,食不化,此病须是吃得酒一雨盏方可调理,每日宜服酒一两盏,如治风噎调理风噎,即肝风郁而成噎证也。详见原书,兹不琐具。方用细辛、当归、桂、芎、羌活、藿香、木香、桑寄生、炙甘草、吴萸、莪茂,细末,空心防风汤调下,每三钱。吃了浑身手足暖。忽头疼,即连吃酒一两盏,候通身发热,忽行下恶物,即便安乐也。若人得此病,须是依上件题目,方可服此也。血虚有热者,不可入口。

产后乱吃东西早,伤损脾气,非时腹胁胀满,饮食不快。诊其脉,胃脉迟而肝脉弱。

产后乱吃东西早,伤损血气,身体虚弱,饮食减少,眼如猫儿眼。诊其脉,肺脉横格,而肝脉芤伤微弱伤者,涩之义也,肾脉泛泛欲动而无力,此血气俱病。当调其血,益其气,暖其胃,使进食。

产后肾脉微而沉,胃脉濡湿而沉,多缘寒气所损,或因坐草多时,天之寒气所损,或因坐草多时,地之寒气所冲,腹中成块,或冲心背,脐腹疼痛,呕逆恶心,不思饮食。产后血气微弱,六脉沉细,重手取之,细细乃得脉气,别无阳脉,惟肺脉差浮而弱,主头冷重,项颈痿②[注:无力而下垂。],不时头面上肌肉麻痹。大肠虚冷,频出后,又多虚往,或时泄泻,两足沉重,少精,行步无力,面黄瘦。或未经百日,经候通行,或误吃凉药,有此疾候,或自怀孕时间通身寒冷,至产后却有此疾。但极以补肾补肝药补益气血,而以祛风邪药助之。

产后六脉浮而虚,肾脉微而小,至数迟,来去无力,绵绵若代,中风,肌肉麻痹,肢节牵抽,非时憎寒,大府虚冷。

产后心虚中风,心中战栗,惊动不安,如人将捕。大府伤冷,六脉微而肝心脉偏沉细。又产后只缘肾气虚寒,风邪所中,肾脉细而搏以沉,肾既受病肾属水,得寒气则愈横,传其所胜,心感肾邪,不时惊悸,如人将捕。初以益心气、去风邪药治之,次当补其肾,又次当益其肝,足其血。缘心受肾邪,而又肝气微弱,不能生其心气,故以三方治之。

产后肝肾虚冷受邪,六脉虚微,肾脉搏沉,心脉轻带滑此以肾水凌心而脉动也,主产后肝虚中风。

产后血晕之疾有二:风搏血热而晕,即六脉洪大有骨力,又有一般虚冷,却因使性激怒,伤损肝心,其气上逆,因而血晕。其状头觉重痛,昏昏如醉,语声低小,但多思睡。诊其脉,六脉轻有骨力,不至洪大,肺脉轻浮而不毛,心脉促而朝上。此用药最为难也。激怒病成于内,自比寻常难治,然大法不外逍遥散加桃仁、黑姜也。原方不合,未录。

产后恶血未尽,因感风邪,与热血相搏,壮热头痛,

面赤如醉,眼涩痛①[注:疑为“咽”]急,昏闷不醒,身如在空虚,见食即吐,食不住腹,脉气结而不匀,逐位间绝,然各有骨力而微,此用药亦难。前证温下后,恐别见虚热之证,更须以他药平补之,此乃抵当汤丸、下瘀血汤之的证。原方未合,不录。凡产后中气虚有瘀者,只宜破血,不可用泄气之药,如葶苈、桑皮、白前、大戟之类。肺气陷则外邪深入,其祸不测,有迁延成劳者,有即时变见险恶证候者。上并出史载之。

新产腹痛,皆云畜血,非也。盖子宫畜子既久,忽而相离,血海陡虚,所以作痛,胞门受伤,必致壅肿,所以拒按而亦有块,实非真块也。治此者宜用和养,不宜破瘀,致损藏气。张景岳

此论儿枕痛也,“和养”二字最佳。产后不宜寒凉,人所知也,不宜温热则未知也。

凡妇人未孕之前有宿病者,若是气分小疾,乘产后一月内医治,可愈。若是气分大病,由初产以至满月,必得良医细心调理,又须家人小心照护,寒暑雨旸②[注:晴天],毫不可懈,乃能保全。稍有失误,儿或可生,产妇必危。《医存》