典籍正文

脉义简摩· 卷八 儿科诊略

麻疹辨略

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麻疹辨略

凡出疹,自发热至收功,但看右手一指脉洪大有力,虽有别证,亦不为害。此定存亡之要法也。若细软无力,则阳证得阴脉矣。景岳

癍疹初起脉见浮洪,收功多见浮涩,以疹本出于肺,又发于皮肤肺之部也,热伤津液矣。故麻疹始终以清热养液为第一义。其脉始终皆数,但宜浮缓,不宜沉实细紧,亦不宜太数,至数不清。景岳所谓无力者,来势不盛也,此元阳不鼓。史载之曰:脉重手取之,隐隐有骨力,如重夹绫绢裹之,此发斑之候。皮肤微肿,故脉如此。

发热之初,寒热往来,咳嗽喷嚏,鼻塞声重,且流清涕,其证与伤寒无异。但麻疹则眼胞略肿,目泪汪洋,面浮腮赤,恶心干呕,此为异耳。若见此证,即宜谨风寒,节饮食,避厌①[注:厌物,指令人憎恶的东西。]秽,热至三日,疹当出矣。一日出三遍,三日出九遍,至六日当出尽矣。《验方新编》

疹子出没,常以六时为准。子后出即午后收,此阴阳生成之义也,凡依此旋旋收者吉。连绵三四日不收者,阳毒太甚。若巡不出者,或是风寒外束。若已出而忽没者,必为风寒所逼,急宜防毒内攻。景岳

旧说细如蚊咬迹者为麻,大如苏子,小如虫子,成粒成片者为疹,全不分粒,红紫如云如锦者为瘫。瘫出相火,疹出君火,麻即疹之轻者也。又曰心主瘫,脾主疹,皆不必泥,不过直发于毛窍者成点,横行于肌肤者成片而已。大抵此证见于天气清和,又先无寒暑伏毒,乃人生所应有,肺胃血热乘时而发者也。若因瘟疠而发者多逆,伤寒热病误治而转属者亦多逆。治法始终以清热养液为主,初兼表散,虚者略用参、芪托里,后兼清降,使余热从大小便出,总无温补之法。但不可妄行攻下,致伤脾元耳。

凡寒暑伏毒蓄愈久则发愈烈,多不可救。惟于未发之先察知其隐,而豫②[注:事先。]为消解最妙近日西医有种疹法,与种痘同,甚妙。若已见端倪如前列诸证,以火照之,皮内隐隐红点,以手摸之,掌下累累如栗,是疹已成也。急以胡荽酒前后自胸项以下四肢遍搽,即易出也。头面切不可搽,四肢尤宜多搽。凡斑疹聚于头面者谓之戴阳,聚于脊背者即为连藏,或不出,与出不至足者,俱不治。痴疹发出后即自作利者顺。痘忌利,疹宜利也。若利太早,恐伤中气,不能扶毒外出,宜设法培补中气,不必止利,惟疹已退尽利不止者可止之。若热盛便秘喉肿者,可下之。

痴疹,内有胎毒,外乘风热而发也。清热息风,解毒养液,尽厥旨矣。又有内伤阴证见痴疹者,微红稀少,此胃气极虚,逼其浮游无根之火散于肤表也,必四肢清,口不渴,脉不洪数,宜益气补血,忌用升散。又有白瘩一种,色如水晶,肺气虚也,色如枯骨,胃液竭也,亦有湿郁卫分,汗出不彻而然者,一宜温血,一宜理气,俱忌清凉。

凡夙有痞积而发痘疹者,平日脾胃强健无他病者,犹有可救,且或痞积由此而去。若脾胃薄弱,面青唇淡,百无一生。

小儿一科,古人难之者,谓《灵》《素》不言,无所承据也,今日之难,则又在书多而议论纷出,无所适从。夫《颅囟》有方而无论,巢氏有论而无方,草昧初开,未遑藻饰也。至宋,钱氏殚精研思,深造自得,辨证立方,高义入古,《直诀》一帙,卓乎与仲景《伤寒论》并千古矣。历代述者率多依例推排,无所精切不磨之义。吾郡夏禹铸先生,独探秘旨,其《铁镜》书所言,一一皆出自亲历,本末源流,委曲详尽,既不蹈前人敷衍门面之陋习,而又能语语切近适用,使人读之,确有所据,庶几从此呱呱①[注:婴儿哭声,指代孩童。]脱于天枉,厥功伟矣,岂非仲阳后一人也欤?吾辑此卷,翻阅儿科书二十余种,无有能逾二书范围者。二书固治儿科者所必全读而熟研也,卷中不敢摘录。录其不在二书者,若牵连类及,则有之矣。小儿辨证,须是内外左右会合看来,不独切脉一法不足恃也,于定法中参出变情,于变情中仍归定法,方能胸中有主,动合机宜。故是卷于儿科诸书收录甚略,反取大方脉诸诊法搀入者,欲世明于大小相通之故也。然则是卷也,虽平淡若无可奇,搜辑之心顾不苦耶?其于钱氏、夏氏之书,有当焉否耶?有能读二书者,吾将从而质之。

儿科杂病痘疹专书目录:

《巢氏小儿病论》

《颅囟经》

《钱氏小儿直诀》

《薛氏保婴撮要》

《夏氏幼科铁镜》

《叶氏儿科要略》

《万氏育婴家秘》

张景岳《儿科则》

王宇泰《儿科准绳》

《幼幼集成》

翁仲仁《痘疹金镜录》

许橡村《痘决六种》

陈文中《痘疹方》

汪石山《痘证治辨》

《冯氏痘疹全集》

《痘疹会通》

此皆幼科中金科玉律之书也,良法美意,不胜采录,故著其目于此,使世知此一卷者特诊法之大略而已。至于病证之变,治法之详,固别有在也。