结
《十八难》曰:结者,脉来去,时一止,无常数,名曰结也。
孙思邈曰:脉来动而中止,按之小数,中能还者,举指则动,名曰结。
王士亨曰:结脉之状,大小不定,往来不拘数至,时一止。主气结不流行,腹中症癖,气块成形。或因大病后,亡津液、亡血;或惊恐神散,而精不收;或梦漏亡精,又多虑而心气耗也。若无是因,则其人寿不过一二年。
方龙潭曰:结者,气血之结滞也。至来不匀,随气有阻,连续而止,暂忽而歇,故曰结。又谓三动一止,或五七动一止,或十动、二十动一止,亦曰歇。此歇者,不匀之歇至也。其病不死,但清痰理气自可。
钱天来曰:结者,邪结也。脉来停止暂歇之名,犹绳之有结也。凡物之贯于绳上者,遇结必碍,虽流走之甚者,亦必少有逗遛,乃得过也。此因气虚血涩,邪气间隔于经脉之间耳。虚衰则气力短浅,间隔则经络阻碍,故不得快于流行,而止歇也。《伤寒溯源集》
张介宾曰:脉来忽止,止而复起,总谓之结。旧以数来一止为促,促者为热,为阳极;缓来一止为结,结者为寒,为阴极。然以予之验,则促类数也,未必热;结类缓也,未必寒。但见中止者,总是结脉。多由气血渐衰,精力不继,所以断而复续,续而复断。常见久病者多有之,虚劳者多有之,或误用攻击消伐者亦有之。但缓而结者为阳虚,数而结者为阴虚。缓者犹可,数者更剧。此可以结之微甚,察元气之消长,最显最切者也。至如留滞郁结等病,本亦此脉之证应,然必其形强气实,而举按有力,此多因郁滞者也。又有无病而一生脉结者,此其素禀之异常,无足怪也。舍此之外,凡病有不退而渐见脉结者,此必气血衰残,首尾不继之候,速宜培本,不得妄认为留滞。
张路玉曰:结为阴邪固结之象。越人云:结甚则积甚,结微则气微。言结而少力,为正气本衰,虽有积聚,脉结亦不甚也。而仲景有伤寒汗下不解,脉结代,心动悸者;有太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬满,小便不利,为无血者。一为津衰邪结,一为热结膀胱,皆虚中夹邪之候。凡寒饮、死血、吐利、腹痛、癫痫、虫积等,气郁不调之病,多有结脉。曾见二三十至内,有一至接续不上,每次皆然,而指下虚微,不似结脉之状,此元气骤脱之故,峻用温补自复。如补益不应,终见危殆。
案:结脉始出于《灵枢·终始》篇,及《十八难》,而《辨脉法》以缓来一止为结,以数来一止为促,乃与仲景本论之旨左矣详见促脉。况缓、数对言,此乃以缓为迟者,尤属谬误。张景岳单以结脉为歇止之总称,盖有所见于此也。予前年治一贾人瘟疫,其脉时止,其子寻①[注:不久]病,亦脉结,因试连诊其三子,并与父兄一般。此类尽有之,景岳素禀之说,亦不复诬也。