典籍正文

脉理宗经· 卷四

内照图说

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内照图说

沈微垣②[注:沈微垣:清代医家沈镜,字微垣。著有《删注脉诀规正》。]云:前贤于经络部分,重见叠出,而于内景则略之。华佗虽有内照图,然间有难辨而未悉者,沈氏虽考核详明,而犹有未尽者,兹并补之。

人身前自气管为喉,以下联络皆脏也;惟胆腑无出无入,附藏于肝,故并及之。后自食管为咽以下,联络皆腑也。六腑惟胆腑不与焉。口为吻,唇为飞门,脾胃主之,言其运动开张,如物之飞也。

口内舌居中,为心之苗,舌根本于脾肾二经,其筋亦通于胆,故口苦。

舌下为廉泉,通肾,有二隐窍,动而津液涌出。又舌舐上腭为华池,而津亦出焉。如肾水枯涸,津液不能上潮,则口干燥矣。

上下齿牙为户门。齿根肉属手足阳明二经,而其本属于肾,肾主骨,齿乃骨之余也。

喉间小舌垂下者,名曰悬雍,悬雍乃发声之机也。

再下为会厌,居吸门之上,其大如钱,以闭喉管,防饮食误入于喉则咳,为声音之关。其薄而易起者,音快而便;其厚而迟起者,音慢而重。

项前硬管谓之喉咙。经曰:喉以候气,即肺管也。管有十二节,长七寸,下连于肺。

经曰:肺为相傅之官,治节出焉。肺形如华盖,六叶两耳,上有二十四孔,主藏魄,主诸经之气。心系肺下,形如未开莲花,居上焦之中。

经曰:心为君主之官,神明出焉,主藏神,主诸经之血。上有七孔三毛,周傍有脂膜裸①[注:同“裹”]之,是为心包络。近下另有膈膜一层,周围张大,粘连胸脊之前后,以遮膈下之浊气,不使上熏心肺也。其膈膜之上谓之膻②[注:原作“胆”,据文义改,下同]中,即心包络。

经曰:膻中者,臣使之官,喜乐出焉。膻中为心主,为气之海,乃清气所居之地。经曰:上焦如雾是也,主持呼吸而条贯百脉者也。心发四系,一系上连于肺,一系从左透膈膜而下通于肝。肝为春木,甲拆③[注:谓草木发芽时种子外皮裂开]之象。

经曰:肝为将军之官,谋虑出焉,主藏魂,主生发,主施泄。肝有七叶,胆附肝之短叶。

经曰:胆者,中正之官,决断出焉。胆为清净之腑,有上口无下口,无出无人,又谓之青肠。一系从右隔膜而下通于脾,脾如马蹄,掩于太仓之上。太仓,胃也。

经曰:脾为谏议之官,知周出焉,主藏意与智,主摩①[注:通“磨”]水谷,居中州,运化精微,灌溉四傍。一系透隔膜循脊而下,通于肾。

肾有二枚,形如豇豆,色紫黑,俱水也,在背脊第十四节两傍,膂筋间。经曰:肾为作强之官,伎巧出焉,藏精与志。左一枚,阴水居焉;右一枚,相火属焉;其中为命门。又曰:两肾一般无两样,中间一点是真阳。经曰:七节之旁,中有小心是也,乃人身立命之根本。此言五脏,统而相连,而胆寓焉。

其喉管在前,其咽门在后,咽以咽物也。咽下为胃管,长一尺三寸,下连贲门,即胃之上口,下以透膈,乃太仓胃也,又名黄肠,与脾相为表里。脾为运化之源,胃为藏纳之腑,又为五脏六腑之海。

经曰:胃者,仓廪之官,五味出焉,主腐熟五谷,合变化乃为中焦。经曰“中焦如沤②[注:原作“枢”,据《灵枢·营卫生会》改]”是也。胃之下口为幽门,谓幽微隐秘之处,水谷由此传入小肠。小肠亦名赤肠,承受化物。

经曰:小肠者,受盛之官,化物出焉,其下口为阑门,谓阑住水谷,泌清别浊。其浊者,从后传入大肠而为粪。

经曰:大肠者,传导之官,变化出焉。大肠积叠十六曲,名回肠,又名白肠,传导渣滓,从直肠而出肛门。

直肠在肛门之上,长七寸。肛门曰魄门,人死魄从此出。其泌之清者,从阑门前以化气,渗入膀胱。膀胱与小肠脂膜相连,无上口而有下口,小肠泌之清者从而渗入之。其中空虚,

善受湿气,中藏津液。经曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。其清者,津转藏于大肠而敷布五脏六腑,液转输于小肠而滋润筋骨、五官百骸。其溺之浊者,出为小水。膀胱下口,谓之黑肠,有管直透前阴而溺出焉。大小肠咸禀决渎之气。经曰:下焦如渎是也。经曰:三焦者,决渎之官,水道出焉。则知三焦为水道化源,化气从膀胱而出。今人利小水,只利膀胱,而不清三焦,误矣!又小肠下口为泌清别浊之原①[注:原:同“源”。],后人以大肠为粪道,而以小肠混肠,膀胱以下黑肠为小肠,亦误矣!盖小肠在大肠膀胱之上,小肠受盛水谷,其下口为阑门,泌清别浊,其浊者出大肠为粪,其清者化气渗入膀胱,由黑肠而下,出于前阴。

时医均谓膀胱以下为小肠,谬矣!又溺窍与精窍不同。溺窍前已明言,而精窍由肝主筋,而下络阴器,与肾筋相通。肝主施泄,肾主精液。凡交媾心动,则相火随之,肾之精液,必假肝之施泄。故通身之筋与精,必从肝之筋而入于肾筋,乃能出前阴,精窍从脏而出,溺窍②[注:窍:原无,据前句例补。]从腑而出也。

《素问》云:凡治病,察其形气色泽,视人勇怯骨肉皮肤,能知其情,以为诊法。若患人脉病不相应,既不得见其形,医只据脉备药,其能得乎?今富贵之家,妇人居帷幔之内,彼以帛幪其手臂,既无望色之形,听声之圣,又不能尽切脉之巧,未免详问,病家厌烦,以为术疏,往往得药不服,是四诊之术,不得其一矣,可谓难也,噫嘻!