诊诸杂病生死脉候歌
病源各不一,今歌本诊生死之脉,故不论病原,只论脉之生死。
腹胀浮大是出厄,虚小命殂须努力。
此篇大抵以脉病相应、不应言生死,然亦不可专执,临病参考可也,如中恶腹胀脉紧细者生,浮大者死之类。
下痢微小却为生,脉大浮洪无差日。
下痢脉代绝者不死。杂色恶痢脉微弱,暴冷伤阳,脉细欲绝,冷热不调者,洪大易治,微迟小细难治。
恍惚之病定颠发为狂,
其脉实牢保安吉。
寸关尺部沉细时,
如此未闻人救得。
恍惚、颠、狂,三病也。恍惚心不宁,阴颠而阳狂也。《脉经》曰:颠病,脉虚可治,实则死。盖重阴为颠,谓阴部内见沉涩微短脉,是阳脉不见而阴独盛,故为颠疾。经曰:阴气从下,下虚上实,故作颠疾。则沉细脉,是脉病相应而不逆矣。
消渴脉数大者活,
虚小病深厄难脱。
三消之证内,消渴一证,沉小者生,实坚大者死。此外,如少阴自利而渴,脉必沉;中暑渴,脉虚;产后渴,脉多弱,难专以虚小为渴之凶。
水气浮大得延生,
沉细应当是死别。
水病之证不一,脉亦不一。《三因方》曰:沉伏相搏名曰水。盖沉者乃水之病脉,但风水、皮水脉浮,石水脉沉,黄汗沉迟,当参病原、病证为断。况水病,肌肉为水所胀,脉元多沉,若脉出必死,脉病相反也。今曰浮大延生,更宜参审。
霍乱之候脉微迟,
气少不语大难医。
三部浮疾必救得,
古今课定更无疑。
《病原》曰:脉伏及代而乱者,霍乱也。不乱犹不治,微细不可治。霍乱吐下,脉微迟,气息劣,口不欲言者,不可治,《脉经》所无,《脉诀》自创之例也。通真子曰:清浊相干霍乱时,脉如微细是相宜,不言气劣微迟小,此候神工亦莫医。通真子注《脉诀》,不遵之而自作歌。一曰浮洪可救,一曰微细相宜,何哉?盖病原不同,脉随而见,以病原参之,勿一例但曰霍乱而已也。
鼻衄吐血沉细宜,
忽然浮大即倾危。
吐衄证中,有卒中恶吐血,脉沉数细者死,浮大疾快者生。又,杂病衄,责里热;伤寒衄,责表热,表热者脉必浮。
咳而尿血羸瘦形,
其脉疾大命难任。
唾血之脉沉弱吉,
忽若实大死来侵。
金疮血盛出虚细活,
急疾大数必危身。
此六句参错在后,今移于此,从失血类。
《脉诀》所论金疮,本于《脉经》《中藏经》,皆论已出血之脉。若金疮未出血则又别,坠压内伤,坚强安,弱小凶,顿仆内伤同。笞榜①[注:同“笞榜”,拷打]内有结血,实大生,虚小死。跌扑伤损,浮大易安,谓血散外;沉细紧实多死,谓恶血攻脏。
病人脉健不用治,
健人脉病号行尸。
病人脉健,此云不用治者,是前形脉相反歌,何其谬也。
心腹病脉沉细差,
浮大弦长命必殂。
仲景曰:假令病人云腹内卒痛,浮而大,知其差也。何以知之?若里有病者,脉当浮细,今浮大,故知愈也。《病原》曰:若其人不即愈者,必死,以脉病相反也。然心痛与腹痛各异,凡痛,五脏相干,而心痛脉各异见。惟真心痛不问脉,旦占夕死,夕占旦死。腹痛病原亦不一,虚寒,紧弦;积寒,沉紧而实。肝肾弦大,为寒痛,故知弦长亦难以死断。
头痛短涩应须死,
浮滑风痰必易除。
《脉诀》此言,只可断风痰头痛一证而已,头痛具八经,又有伏暑、积聚、痰厥、伏痰、肾痰、产后失血、风寒在脑、邪热上攻、气虚气攻,诸证不同,随证诊脉断生死可也。
中风口噤迟浮吉,
急实大数三魂孤。
鱼口气粗难得差。
面赤如妆不久居。
中风发直口吐沫,
喷药闷乱起复苏。
咽喉曳锯水鸡音,
摇头上窜气长嘘。
病人头面青黑暗,
汗透毛端恰似珠。
眼小目瞪不须治,
喘汗如油不可苏。
中风口噤至此,皆言中风之死候。《简易方》云:风邪中人,其状奄忽。故六脉多沉伏。亦有脉随气奔,指下洪盛者,当此之际,脉亦难辨,但以证参为是。中风,目闭口开,手撒遗尿,声如鼾睡者,必难疗。
内实腹胀痛满盈,
心下牢①[注:原作“劳”,音近致误,据《洁古老人朱王叔和脉诀》卷八、《图注脉诀辨真》卷四改。]强干呕频。
手足烦热脉沉细,
大小便涩死多真。
《素问》曰:五实死。脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀,此谓五实。自汗得后利,则实者活。今《脉诀》增干呕,去闷瞀,又以脉沉细与病反,决以为死。此条宜参之《内经》。
外实内热吐相连,
下清谷转难安。
忽然诊得脉洪大,
莫费神动定不痊。
协热②[注:原作“脉”,据周本改。]下利,胃热呕吐,脉亦洪大,不可遽以死断。
内外俱虚身冷寒,
汗出如珠微呕烦。
忽然手足脉厥逆,
体不安宁必死摒。
《素问》曰:五虚死。脉细、皮寒、气少③[注:此二字原脱,据《素问·玉机真藏论》补。]、泄利前后、饮食不入。若浆粥入胃泄注止,则虚者活。今《脉诀》内外俱虚,与《内经》多异,全本《脉经》。
上气浮肿肩息频,
浮滑之脉即相成。
忽然微细应难救,
神功用尽也无生。
《脉经》曰:上气,面浮肿,肩息,其脉大,不可治;加利甚者,必死。今《脉诀》以微细为难救,似与《脉经》相悖。
上气喘急候何宁,
手足温暖净滑生。
反得寒涩脉厥逆,
必知归死命须倾。
通真子改差无因作命须倾,贵协韵也。
中恶腹胀紧细生,
若得浮大命逡巡。
《脉经》曰:卒中恶,吐血数升,脉沉数者死,浮大疾快者生。卒中恶,腹大,四肢满,脉大而缓者生,紧大而浮者死,紧细而微亦生。然中恶之候,脉亦不等:鬼疰①[注:《诸病源候论》作“鬼注”。古病名。《诸病源候论》卷二鬼注候:“人有先无他病,忽被鬼排击,当时或心腹刺痛,或闷绝倒地,如中恶之类,其得差之后,余气不歇,停住积久,有时发动,连滞停住,乃至于死。”],脉滑或紧,长过寸;或尺寸有脉,关中绝不至;或乍大乍小,乍长乍短。遁尸②[注:古病名。《巢源》卷二十三遁尸候:“停遁在人肌肉血脉之间,若卒有犯触,即发动。亦令人心腹胀满刺痛,气息喘急,旁攻两胁,上冲心胸,瘥后复发,停遁不消,故谓之遁尸也。”],三部紧急;或沉重不至寸。
客忤①[注:病证名。又称客忤气、中客、中客忤。指孩童因骤见生人,突闻异声,突见异物等惊吓引起的啼哭、面色变异,甚则因风痰相搏而影响脾胃,致吐泻、腹痛、痰厥等。],三部皆滑洪大。
凡脉尺寸紧数形,
又似钗直吐转增。
此患蛊毒急须救,
速求神药命难停脉逢数软命延生。
依《脉经》换末句。
中毒洪大脉应生,
细微之脉必危倾。
吐血但出不能止,
命应难返没痊平。
他证吐血,皆以沉细为生,惟中毒吐血,以洪大为生。
大凡要看生死门,
太冲脉在即为凭。
若动应神魂魄在,
止便干休命不停。
《铜人经》太冲二穴,土也,在足大趾本节后二寸或云一寸半动脉陷中。凡诊太冲脉,可决男子病死生。足厥阴脉之所注也,为俞。《灵枢》曰:胃之清气上注于肺,故气之过手寸口也,动而不止。其悍气上冲头者,合阳明,并下人迎。故阴阳俱动俱静,若引绳相倾者病。冲脉者,十二经之海也,与少阴之大络起于肾下,出于气冲,循阴股内廉。斜入骨中,循胫骨内廉,并少阴之经,下入内踝之后,入足下。其别者,斜入踝,出属跗上,入大指间。此脉之常动者也。经脉十二,而寸口、人迎、太冲独动不休,故以此三处诊百病,决生死。《灵枢》作并足少阴之动脉,《铜人》作足厥阴之俞穴,皆冲脉之所合并而经过者,其实以候冲脉也。仲景谓当时之人,握手不及足,故立趺阳、太溪以候胃、肾之病。李晞范引《活人书》所列冲阳穴,以解太冲,失其穴矣。仲景以趺阳专诊足阳明,太溪专诊足少阴。