1.心下痞。心下指剑突下的上中腹、胃脘部。心下痞以自觉心下痞塞、满胀不适为主要症状的病症。心下痞有虚实之分,其鉴别主要靠腹诊,即以手按之柔软不痛者为虚痞,按之硬痛者为实痞。如《伤寒论》第149条“伤寒五六日,呕而发热者,柴胡证具而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤…若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之,但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤”。张仲景论述的心下痞硬亦分虚实,如《伤寒论》第156条“伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬”,是指中虚水停的虚痞;又如第67条、160条“伤寒,若吐、若下后,心下逆满(痞硬),气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”,指的亦是虚痞。即是说判断痞的虚实,不但依据腹诊,亦要结合脉证。仲景所论虚痞,多数指有人参证的痞满,如半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭汤、桂枝人参汤等方证。但有时为与实痞相对而言,如第154条“心下痞,按之懦,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之”,这里的腹诊“按之濡”,是与大承气汤证“硬满痛”对比而言,腹诊时可感到热重,乃里实热证之实痞,不是人参证的虚痞,腹诊时感到热轻或凉。
2.胸胁苦满。亦称胸胁胀满,证分虚实,主要由腹诊鉴别。按之痛或拒按者为实,胸胁苦满可见于小柴胡汤和大柴胡汤方证,其鉴别法主要靠腹诊,如《伤寒论》第96条“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕……柴胡汤主之”,腹诊时胃脘及两胁下软、痛不明显。又如第165条“伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之”,腹诊时胃脘及两胁下硬满且痛甚。日本的经方派对胸胁苦满的腹诊有了进一步的研究,尤其对虚证的胸胁苦满进行过探讨。手指按压两胁腹部,明显硬和痛者为实证;手指深按伸入胁下出现酸痛不适者为虚证。
3.腹胀满痛。腹痛和胀满是临床的常见证候,《伤寒论》叙述为腹胀、腹满、腹痛、腹中痛、腹拘紧、腹挛急等,常与心下痞混称。患者感到胀满痛,辨证论治关键是依赖腹诊辨清寒热虚实。《伤寒》有详尽论述,其属寒者,如大建中汤证“腹满痛甚,上下痛不可触近”,腹诊腹部皮肤温度低,与大承气汤证有别。其属实热者,如大承气汤证“腹满而喘”,腹诊时腹部温度高,且可模到大便形状物。其实者,如大黄牡丹皮汤证“少腹肿痞,按之即痛如淋”,如抵当汤证“少腹当硬满,小便自利”。其虚者,如小建中汤证,“腹中急痛”,如黄芪建中汤证“虚劳里急”,如桂枝加芍药汤证“腹满时痛”,又如厚姜半甘参汤证“腹胀满”。腹诊时,按之濡软。可知腹诊在辨别寒热虚实上起着重大作用。
2.胸胁苦满。亦称胸胁胀满,证分虚实,主要由腹诊鉴别。按之痛或拒按者为实,胸胁苦满可见于小柴胡汤和大柴胡汤方证,其鉴别法主要靠腹诊,如《伤寒论》第96条“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕……柴胡汤主之”,腹诊时胃脘及两胁下软、痛不明显。又如第165条“伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之”,腹诊时胃脘及两胁下硬满且痛甚。日本的经方派对胸胁苦满的腹诊有了进一步的研究,尤其对虚证的胸胁苦满进行过探讨。手指按压两胁腹部,明显硬和痛者为实证;手指深按伸入胁下出现酸痛不适者为虚证。
3.腹胀满痛。腹痛和胀满是临床的常见证候,《伤寒论》叙述为腹胀、腹满、腹痛、腹中痛、腹拘紧、腹挛急等,常与心下痞混称。患者感到胀满痛,辨证论治关键是依赖腹诊辨清寒热虚实。《伤寒》有详尽论述,其属寒者,如大建中汤证“腹满痛甚,上下痛不可触近”,腹诊腹部皮肤温度低,与大承气汤证有别。其属实热者,如大承气汤证“腹满而喘”,腹诊时腹部温度高,且可模到大便形状物。其实者,如大黄牡丹皮汤证“少腹肿痞,按之即痛如淋”,如抵当汤证“少腹当硬满,小便自利”。其虚者,如小建中汤证,“腹中急痛”,如黄芪建中汤证“虚劳里急”,如桂枝加芍药汤证“腹满时痛”,又如厚姜半甘参汤证“腹胀满”。腹诊时,按之濡软。可知腹诊在辨别寒热虚实上起着重大作用。