汉张仲景述 晋王叔和撰次
宋林亿校正
明赵开美校刻
沈琳同校
辨太阳病脉证并治下第七
合三十九法。方三十首。并见太阳少阳合病法。
提要：本篇原文计五十一条，论述的主要内容可分四个部分：
一、热实结胸证治。包括热与水结的大陷胸汤（丸）证治、热与痰结的小陷胸汤证治。
二、阴寒之邪内结于五藏的藏结证、太少并病的柴胡桂枝汤证和柴胡桂枝干姜汤证、妇人热入血室证，以及热与水搏于肌表的文蛤散证等。这些证候或在病因、或在症状上有与结胸证相似之处，故汇于一篇之中对比发挥，以资鉴别。
三、心下痞证治。主要包括无形邪热痞塞于中的大黄黄连泻心汤证治、热痞兼阳虚的附子泻心汤证治、脾虚寒热错杂而挟痰的半夏泻心汤证治和挟饮的生姜泻心汤证治、中虚客气上逆的甘草泻心汤证治。
由于在五苓散、旋覆花代赭石汤、大柴胡汤等证中亦可出现心下痞鞕症，因此也同五泻心汤证杂揉在一起讨论，示人总以辨证为先。
四、阳明里热的白虎汤（白虎加人参汤）证、上热中寒的黄连汤证、风湿滞留肌腠或关节的桂枝附子汤证和甘草附子汤证、外感寒邪兼心之阴阳两虚的炙甘草汤证等，均与表邪内侵有关，故于本篇之末论之，以说明太阳表邪内侵后病证不一，虚实有异，而变证百出。
结胸，项强，如柔痓状。下则和，宜大陷胸丸。第一。六味。前后有结胸、藏结病六证。
太阳病，心中懊憹，阳气内陷，心下鞕，大陷胸汤主之。第二。三味。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉紧，心下痛，大陷胸汤主之。第三。用前第二方。
伤寒十余日，热结在里，往来寒热者，与大柴胡汤。第四。八味。水结附。
太阳病，重发汗，复下之，不大便五六日，舌燥而渴，潮热，从心下至少腹满痛，不可近者，大陷胸汤主之。第五。用前第二方。
小结胸病，正在心下，按之痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。第六。三味。下有太阳病二证。
病在阳，应以汗解，反以水潠，热不得去，益烦不渴，服文蛤散，不差，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。第七。文蛤散一味。五苓散五味。小陷胸汤用前第六方。白散三味。
太阳少阳并病，头痛，眩冒，心下痞者，刺肺俞、肝俞，不可发汗，发汗则谵语，谵语不止，当刺期门。第八。
妇人中风，经水适来，热除脉迟，胁下满，谵语，当刺期门。第九。
妇人中风，七八日，寒热，经水适断，血结如疟状，小柴胡汤主之。第十。七味。
妇人伤寒，经水适来，谵语，无犯胃气及上二焦，自愈。第十一。
伤寒六七日，发热微恶寒，支节痛，微呕，心下支结，柴胡桂枝汤主之。第十二。九味。
伤寒五六日，已发汗，复下之，胸胁满，小便不利，渴而不呕，头汗出，往来寒热，心烦，柴胡桂枝干姜汤主之。第十三。七味。
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，不欲食，大便鞕，脉细者，为阳微结，非少阴也，可与小柴胡汤。第十四。用前第十方。
伤寒五六日，呕而发热，以他药下之，柴胡证仍在，可与柴胡汤，蒸蒸而振，却发热汗出解。心满痛者，为结胸。但满而不痛为痞，宜半夏泻心汤。第十五。七味。下有太阳并病，并气痞二证。
太阳中风，下利呕逆，表解乃可攻之，十枣汤主之。第十六。三味。下有太阳一证。
心下痞，按之濡者，大黄黄连泻心汤主之。第十七。二味。
心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。第十八。四味。
心下痞，与泻心汤，不解者，五苓散主之。第十九。用前第七证方。
伤寒汗解后，胃中不和，心下痞，生姜泻心汤主之。第二十。八味。
伤寒中风，反下之，心下痞，医复下之，痞益甚，甘草泻心汤主之。第二十一。六味。
伤寒服药，利不止，心下痞，与理中，利益甚，宜赤石脂禹余粮汤。第二十二。二味。下有痞一证。
伤寒发汗，若吐下，心下痞，噫不除者，旋覆代赭汤主之。第二十三。七味。
下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。第二十四。四味。
太阳病，外未除，数下之，遂协热而利，桂枝人参汤主之。第二十五。五味。
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，不可攻痞，先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。第二十六。泻心汤用前第十七方。
伤寒发热，汗出不解，心下痞，呕吐下利者，大柴胡汤主之。第二十七。用前第四方。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉浮，胸中痞，气上冲不得息，当吐之，宜瓜蒂散。第二十八。三味。下有不可与瓜蒂散证。
病胁下素有痞，连脐痛，引少腹者，此名藏结。第二十九。
伤寒若吐下后，不解，热结在里，恶风，大渴，白虎加人参汤主之。第三十。五味。下有不可与白虎证。
伤寒无大热，口燥渴，背微寒者，白虎加人参汤主之。第三十一。用前方。
伤寒脉浮，发热无汗，表未解，不可与白虎汤。渴者，白虎加人参汤主之。第三十二。用前第三十方。
太阳少阳并病，心下鞕，颈项强而眩者，刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。第三十三。
太阳少阳合病，自下利，黄芩汤；若呕，黄芩加半夏生姜汤主之。第三十四。黄芩汤四味，加半夏生姜汤六味。
伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕者，黄连汤主之。第三十五。七味。
伤寒八九日，风温相抟，身疼烦，不能转侧，不呕、不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。大便鞕，一云脐下心下鞕。小便自利者，去桂加白术汤主之。第三十六。桂附汤，加术汤并五味。
风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，汗出短气，小便不利，恶风，或身微肿者，甘草附子汤主之。第三十七。四味。
伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。第三十八。四味。
伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。第三十九。九味。
128问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。
129何①谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。
①何：《玉函》卷三上有‘问曰’。
130藏结无阳证，不往来寒热①，一云寒而不热。其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。
①不往来寒热：《脉经》卷九作‘寒而不热’。
按语：以上三条，辨结胸和藏结之脉证。但重点是论结胸，言藏结，乃假宾定主之意。
131病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之①，一作汗出。因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痓②状。下之则和，宜大陷胸丸。方一。
大陷胸丸
结胸项强如柔痉 下之则和大陷胸
半升杏葶硝八大 杏仁熬黑再熬葶
大葶捣筛芒杏研 和散取如弹丸用
别捣甘遂一钱匕 白蜜二合水二升
顿服一升一宿下 不下再服见下停
大黄半斤 葶苈子半升，熬 芒硝半升 杏仁半升，去皮尖，熬黑
右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合③，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效。禁如药法。
①下之：《千金翼》卷九作‘汗之’。
②痓：《玉函》卷三作‘痉’。是。
③白蜜二合：《玉函》卷八、《千金翼》卷九、《外台秘要》卷二作‘白蜜一合’。
按语：结胸证与痞证，并非皆由误下而成，当须活看。致于大陷胸丸证，乃因其邪结偏上而现‘柔痉’之状，故治以缓。
132结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
133结胸证悉具，烦躁者亦死。
134太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛①。一云头痛即眩。胃中空虚。客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。大陷胸汤。方二。
大陷胸汤
一钱甘遂一升硝 六两大黄力颇饶
日晡潮热腹痛满 胸前结聚此方消
大黄六两去皮② 芒硝一升 甘遂③一钱匕
右三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
①膈内拒痛：《脉经》卷七、《千金翼》卷九作‘头痛即眩’。《脉经》卷七注有‘一云膈内拒痛’。
②去皮：《千金翼》卷九无。
③甘遂：《千金翼》卷九、《外台秘要》卷二下有‘末’字。是。
135伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。三。用前第二方。
按语：脉沉而紧、心下痛、按之石鞕，称为‘结胸三证’。反映了大结胸证之热实的特点。
136伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。四。用前第二方。
大柴胡汤
八柴四枳五生姜 芩芍三两二大黄
半夏半升十二枣 少阳实证下之良
柴胡半斤 枳实四枚，炙 生姜五两，切 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤。
按语：大陷胸汤证可水热结于胸胁，虽有胁痛，但无往来寒热之证，以此别于大柴胡汤证。
137太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所①小有潮热，一云日晡所发，心胸大烦。从心下至少腹鞕满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。五。用前第二方。
①所：《玉函》卷三无。
138小结胸病①，正在心下，按之则痛，脉浮滑者②，小陷胸汤主之。方六。
小陷胸汤
正在心下按始疼 脉见浮滑邪结轻
半升半夏一两连 大个栝蒌要先烹
黄连一两② 半夏半升，洗 栝蒌实大者一枚
右三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
139太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。
140太阳病，下之，其脉促一作纵，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。
141病在阳，应以汗解之，反以冷水潠①之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦②，肉③上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物④小陷胸汤。用前第六方。
白散亦可服⑤。七。一云与三物小白散。
文蛤散
水噀原逾汗法门 肉中粟起更增烦
意欲饮水还不渴 文蛤磨调药不繁
文蛤五两
右一味为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。
五苓散
白猪茯苓十八铢 泽泻一两六铢符
桂枝半两白饮和 多饮暖水汗出苏
猪苓十八铢，去黑皮 白术十八铢 泽泻一两六铢 茯苓十八铢 桂枝半两，去皮
右五味为散，更于臼中治之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水汗出愈。
白散
巴豆熬来研似脂 只须一分守成规
桔梗贝母各三分 寒实结胸粥一杯
桔梗三分 芭豆一分，去皮心，熬黑研如脂 贝母三分
右件三味⑥为散，内芭豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯⑦。身热皮粟不解，欲引衣自覆，若水以潠之、洗之，益令热却不得出，当汗而不汗则烦，假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法⑧。
①潠（xun徇）：同‘噀’，用冷水喷洒。《后汉书·郭宪传》：‘含酒三潠。’注：‘潠，喷也。’
②弥更益烦：烦热更重。‘弥’、‘更’、‘益’义同，皆更甚之义。‘烦’，热也。
③肉：《玉函》卷三、《脉经》卷七作‘皮’。
④三物：《玉函》卷三、《千金翼》卷九下并有‘小白散’。是。
⑤白散亦可服：《玉函》卷三、《千金翼》卷九无。是。
⑥右三味：《千金翼》卷九下有‘捣’。
⑦冷粥一杯：《千金翼》卷九下有小字注‘一云冷水一杯’。
⑧身热……如上法：此四十八字《玉函》卷八无。
按语：既言‘寒实结胸，无热证’，则苦寒之品在所必禁。由此可推断‘小陷胸’三字为衍文，当从《千金翼》和《玉函》。
142太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞕者①，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦。五六日谵语不止，当刺期门。八。
①痞鞕者：《玉函》卷三、《千金翼》卷九作‘痞而硬’。《脉经》卷七作‘痞坚’。是。
143妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉。胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实①而取②之。九。
①实：《玉函》卷三、《脉经》卷七、《千金翼》卷九作‘虚实’。
②取：《注解伤寒论》卷四作‘泻’。
144妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。方十。
小柴胡汤
柴胡八两少阳凭 枣十二枚夏半升
三两姜参芩与草 去滓再煎有奇能
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升，洗 甘草三两① 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
①甘草三两：本书卷三作‘甘草三两炙’。
145妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气，及上二焦，必自愈。十一。
按语：以上三条，皆论热入血室证治。妇人热入血室证，多见于经期或产后，邪气乘血室空虚入内而结，遂成本证。查‘血室’之义，有指冲脉、肝、胞宫诸说，当以胞宫之说为是。
146伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方十二。
柴胡桂枝汤
伤寒六七天 发热微恶寒
支节有烦疼 外证未去完
心下见支结 微呕少阳现
柴胡桂枝汤 又治肝气串
小柴原方取半煎 桂枝汤入复方全
阳中太少相因病 偏重柴胡作仔肩
桂枝去皮① 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两，炙 半夏二合半，洗 芍药一两半 大枣六枚，擘 生姜一两半，切 柴胡四两
右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂②。
①去皮：《玉函》卷七作‘一两半’。
本云……半剂：此二十九字《玉函》卷八无。
按语：本为太少并病，故取柴胡、桂枝两方合而治之。
147伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。方十三。
柴胡桂枝干姜汤
少阳经病汗复下 胆经脾土中气伤
胸满胁结尿不利 不呕渴烦头汗淌
往来寒热何以治 柴胡桂枝干姜汤
八柴二草蛎干姜 芩桂三两栝四尝
柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜二两① 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两②，熬 甘草二两，炙
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
①干姜二两：《注解伤寒论》卷四作‘干姜三两’。
②牡蛎二两：《注解伤寒论》卷四作‘牡蛎三两’。
按语：本证虽有邪热郁阻少阳，三焦不利，并且因误下而伤脾气，以致胆热脾寒等证杂糅出现。
柴胡桂枝干姜汤乃遵小柴胡汤加减法变化而成：太阳表邪未尽，故去人参加桂枝；不呕，去半夏；口渴加栝楼根；胸胁满微结，去大枣加牡蛎，泻下伤脾，脾气虚寒，故又加干姜。
148伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。十四。用前第十方。
按语：‘半在里半在外’的阳微结证，汗下之法均非所宜。治以小柴胡汤，使‘上焦得通，津液得下，胃气因和’，则表里之邪俱解。阳微结证邪气郁闭，有似阴寒证，故同纯阴结证同条分析，意在辨证求真。
149伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。方十五。
半夏泻心汤
三两姜参炙草芩 一连痞证呕多寻
半升半夏枣十二 去滓再煎守古箴
半夏半升，洗 黄芩 干姜 人参 甘草炙，各三两 黄连一两 大枣十二枚，擘
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。须①大陷胸汤者，方用前第二法。一方用半夏一升。
①须……第二法：此十二字《注解伤寒论》无。
按语：少阳误下而致脾胃气虚，升降失司，寒热错杂，心下痞塞，治以半夏泻心汤，温清并用，辛开、苦降、甘补，斡旋中州升降，则使心下痞证可愈。
150太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下鞕，下利不止，水浆不下，其人①心烦。
①人：《玉函》卷三、《千金翼》卷九下有‘必’。
151脉浮而紧，而复①下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
①复：《玉函》卷二作‘反’。
152太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。方十六。
十枣汤
大戟芫花甘遂平 妙将十枣煮汤行
中风表证全除尽 里气未和此法程
芫花熬 甘遂 大戟
右三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。
按语：此论外邪诱发饮停胁下之证治，与《金匮》悬饮证可互参。其中‘引胁下痛’一证是本证的辨证要点。
153太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。
按语：此条文意难明。柯琴、陆渊雷，日人山田氏、丹波氏皆疑其文有误，然从‘表里俱虚’看，当属虚证无疑。
154心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤①主之。方十七。
大黄黄连泻心汤
痞证分歧辨向趋 关浮心痞按之濡
大黄二两黄连一 麻沸汤渍驱病缓
大黄二两 黄连一两
右二味②，以麻沸汤③二升，渍④之须臾，绞去滓，分温再服。臣亿等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味，又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也，故后云附子泻心汤。本云加附子也。
①大黄黄连泻心汤：《玉函》卷八作‘大黄泻心汤’。
②味：《玉函》卷八下有‘㕮咀’。
③麻沸汤：滚沸的水。清·钱潢《伤寒溯源集》：‘曰麻沸汤者，言汤沸时泛沫之多，其乱如麻也。’
④渍（zi自）：浸泡。《说文·水部》：‘渍，沤也。’段玉裁注：‘谓浸渍也。’
按语：火热之邪痞塞于中，除关脉浮，按之濡外，尚可见心烦、尿黄、舌绛、苔薄黄、脉数等证。治以大黄黄连泻心汤，以麻沸汤渍之须臾，以泄热消痞，治在气分。《金匮》泻心汤，三黄合用，水煎顿服，清热凉血以止吐衄，治在血分。二方不可混同。
155心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。方十八。
附子泻心汤
一枚附子泻心汤 一两芩连二大黄
汗出恶寒心下痞 别煮轻渍要参详
大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚，炮，去皮，破，别煮取汁
右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。
按语：证为热痞而兼阳虚，故轻渍三黄以消痞，专煎附子以扶阳。
156本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。十九。一方云，忍之一日乃愈①。用前第七证方。
①一方云忍之一日乃愈：《注解伤寒论》无。
按语：本证为水饮内停而致心下痞，又称‘水痞’，故以五苓散化饮利水以消痞。这是对五苓散证情的又一补述，同时又说明，痞证不仅有寒热之分，同时亦有气水之别。
157伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭①，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。方二十。
生姜泻心汤
汗余痞证四生姜 芩草人参各三两
一两干姜十二枣 一连半夏半升量
生姜四两，切 甘草三两，炙 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升，洗 黄连一两 大枣十二枚，擘
右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连并泻肝法②。
①干噫食臭：噫气有饮食气味。‘噫’（ai爱），《说文·口部》：‘饱食息也。’即气壅塞而忽通，息从喉出之声，亦作‘嗳气’。‘臭’（xiu袖），气味。
②附子泻心汤……并泻肝法：此五十字《玉函》卷八、《千金翼》卷九、《注解伤寒论》卷四并无。
按语：生姜泻心汤，调中而散饮，具有中气斡旋以运四旁之义。
158伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。方二十一。
甘草泻心汤
下余痞作腹雷鸣 甘四姜芩三两平
一两黄连半升夏 枣枚十二神效呈
甘草四两，炙 黄芩三两 干姜三两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘 黄连一两
右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。臣亿等谨按，上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤，今详泻心以疗痞，痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也，其方必各有人参。今甘草泻心中无者，脱落之也。又按《千金》并《外台秘要》，治伤寒慝食用此方，皆有人参，知脱落无疑。
①大枣十二枚，擘：《千金翼》卷九下有‘一方有人参三两’。按：《金匮要略》卷上治狐惑病用甘草泻心汤有‘人参’。此方无，知脱落无疑，当补。
按语：‘客气上逆’，是心下痞，干呕，心烦不得安之因；‘胃中虚’，又是谷不化，腹中雷鸣，下利日数十行之由。治用甘草泻心汤者，乃扶正祛邪，以补为泻之法，力求中气健运，客气自伏。
159伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复①利不止者，当利其小便。赤石脂禹余粮汤。方二十二
赤石脂禹余粮汤
赤石余粮各一斤 下焦下利此汤欣
理中不应宜此法 炉底填来得所闻
赤石脂一斤，碎 太一②禹余粮一斤，碎
右二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
①复：《注解伤寒论》卷四下有‘利’。
②太一：《玉函》卷八、《注解伤寒论》卷四无。
按语：本条举误治之情，以明下利的四种证治：甘草泻心汤治痞利、理中汤治中寒下利、赤石脂禹余粮汤治下焦滑脱不固之下利、五苓散治水湿下利。层层演绎，示人以法。
160伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。
161伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭①汤主之。方二十三。
旋覆代赭汤
心下痞硬噫不除 一赭二参三草复
十二大枣五两姜 半夏半升日三服
旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭一两 甘草三两，炙 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
①赭：《玉函》卷三、《注解伤寒论》下有‘石’。
按语：与上条对比，彼为阳虚而水气上逆，此为脾虚而痰气上逆。
旋覆代赭汤治疗痰气上逆的呕吐、噫气、呃忒均有一定的疗效。惟要注意生姜用量宜大，而代赭石用量宜小，不尔，则大失本方之旨。
162下①后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。方二十四。
麻黄杏仁甘草石膏汤
四两麻黄八两膏 二甘五十杏同熬
不行桂枝为阳盛 汗喘全凭热势操
麻黄四两，去节 杏仁五十个，去皮尖 甘草二两，炙 石膏半斤，碎，绵裹
右四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云黄耳杯。
①下：《玉函》卷三、《脉经》卷七上有‘大’。
163太阳病，外证未除，而数下之，遂协①热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。方二十五。
桂枝人参汤
人参汤即理中汤 加桂后煎痞利尝
方中桂草皆四两 同行三两术参姜
桂枝四两，别切① 甘草四两，炙 白术三两 人参三两 干姜三两
右五味，以水九升，先煮四味，取五升③，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
①协：《玉函》卷三、《脉经》卷七、《千金翼》卷九均作‘挟’。
②别切：《注解伤寒论》卷四作‘去皮’。
③五升：《玉函》卷八下有‘去滓’。
按语：本证为表里皆寒的‘协热利’。‘协热利’的‘热’字，当是指‘邪’，非寒热之热。又，桂枝人参汤中，桂枝后下，其义在于取其‘气薄则发散’以解表邪之义。
164伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。二十六。泻心汤用前第十七方。
165伤寒发热，汗出不解，心中①痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。二十七。用前第四方。
①中：《玉函》卷三、《注解伤寒论》卷四均作‘下’。
按语：大柴胡汤本治呕不止，心下急，郁郁微烦，此则又治心下痞兼呕利，乃因其证为气火交阻于胃肠之故。大柴胡汤功能泄热开结以消痞。
166病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒①也。当吐之，宜瓜蒂散。方二十八。
瓜蒂散
胸中有寒痞硬塞 气冲咽喉致息碍
瓜蒂红豆一合豉 寸脉微浮涌吐排
瓜蒂一分，熬黄 赤小豆一分
右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕②，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加③，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
①胸有寒：指胸有痰饮。
②一钱匕：《千金翼》作‘半钱匕’。
③少少加：逐渐增加。‘少少’即‘稍稍’。《说文·禾部》：‘稍，出物有渐也。’段玉裁注：‘稍之言小也，少也。凡古言稍稍者，皆渐进之谓。’
167病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。二十九。
按语：阴寒之藏结，有阴无阳，临床若遇此情，可急用回阳救逆之法。
168伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。方三十。
白虎加人参汤
服桂烦渴大汗顷 液亡肌腠涸阳明
膏斤知六参三两 二草六合粳米成
知母六两 石膏一斤，碎 甘草二两，炙 人参二两① 粳米六合
右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。此方立夏后，立秋前乃可服。立秋后不可服。正月二月三月尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家亦不可与，得之则腹痛利者，但可温之，当愈。
①人参二两：本书卷二、《玉函》卷八均作‘人参三两’。
169伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。三十一。用前方。
按语：白虎加人参汤证本为表里俱热而设，然上条言‘时时恶风’，此则云‘背微恶寒’，显然是汗出过多，气有所耗之象。
170伤寒脉浮，发热无汗，其表不解①，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。三十二。用前方。
①解：《玉函》卷三、《外台秘要》卷一、《注解伤寒论》卷四下均有‘者’。
按语：此条论白虎汤的禁忌证——表不解者不可用。叶天士提出‘在卫汗之可也，到气才可清气’，似由此文而悟。
171太阳少阳并病，心下鞕①，颈项强而眩者，当刺大椎②、肺俞、肝俞，慎勿下之。三十三。
①鞕：《玉函》卷三、《千金翼》卷九作‘痞坚’。
②椎：《玉函》卷三下有‘第一间’。
172太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。三十四。
黄芩汤
太少自利十二枣 二两芍甘三两芩
不利而呕加姜夏 姜三半夏半升斟
黄芩三两 芍药二两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘
右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
黄芩加半夏生姜汤
黄芩三两 芍药二两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 半夏半升，洗 生姜一两半，一方三两，切
右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
按语：句首所言太少合病，是指邪之来路和病之初始阶段。证情转而即以下利或呕作为本证之主证，乃邪热逆阻于胃肠所致。须知黄芩汤可清胃肠之邪热，并无外解太阳之功。
173伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。方三十五。
黄连汤
腹疼呕吐藉枢能 二两人参夏半升
干姜连草桂三两 十二大枣妙层层
黄连三两 甘草三两，炙 干姜三两 桂枝三两，去皮 人参二两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。疑非仲景方①。
①疑非仲景方：《玉函》卷八、《千金翼》卷九、《注解伤寒论》卷四均无。
按语：黄连汤证为上热中寒，非寒热错杂于中，故不见心下痞，与泻心汤证有异。因此，方虽取半夏泻心汤，但因中寒腹痛而减黄芩。加桂枝，既可补中，又可通达上下之气机。
174伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦①，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞕，一云脐下心下鞕。小便自利者，去桂枝加白术汤主之。三十六。
桂枝附子汤
三姜二草附枚三 四桂同投是指南
方中大枣十二粒 痛难转侧此方探
桂枝四两，去皮 附子三枚，炮，去皮，破 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 甘草二两，炙
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
去桂加白术汤②
大便如硬小便通 脉涩浮虚温胜风
即用前方去桂枝 术加四两有神功
附子三枚，炮，去皮，破 白术四两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽。其人如冒状，勿怪，此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂③四两，此本一方二法，以大便鞕，小便自利，去桂也；以大便不鞕④，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。
①烦：《脉经》卷八作‘痛’。
②去桂加白术汤：《脉经》卷八、《千金翼》卷九作‘术附子汤’。《玉函》卷八作‘术附汤’。《金匮要略》卷上作‘白术附子汤’。其药量为‘去桂加白术汤’药量之半。
③法当加桂……服之：此五十二字《金匮要略》卷上无。
④以大便不鞕……服之：此二十九字《玉函》卷八、《千金翼》卷九均无。
175风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。方三十七。
甘草附子汤
俩附术甘二两平 桂枝四两亦须明
方中主药推甘草 风湿同驱要缓行
甘草二两①，炙 附子二枚，炮，去皮，破 白术二两② 桂枝四两，去皮
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗止③复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为始④。
①甘草二两：《玉函》卷八作‘甘草三两’
②白术二两：《玉函》卷八、《千金翼》卷九均作‘白术三两’。
③止：《金匮要略》卷上作‘出’。
④始：《金匮要略》卷上、《注解伤寒论》卷四均作‘妙’。
按语：以上两条为风寒湿痹之证，乃伤寒之类证，其证治与伤寒异，故详见于《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》篇，当两相合参，于义方备。
176伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。方三十八。
白虎汤
阳明白虎辨非难 难在阳邪背恶寒
膏斤知六甘二两 粳米六合服之安
知母六两 石膏一斤，碎 甘草二两，炙 粳米六合
右四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。臣亿等谨按：前篇云，热结在里，表里俱热者，白虎汤主之。又云其表不解，不可与白虎汤。此云脉浮滑，表有热，里有寒者，必表里字差矣。又阳明一证云，脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。又少阴一证云，里寒外热，通脉四逆汤主之，以此表里自差明矣。《千金翼》云白通汤①，非也。
①《千金翼》云白通汤：据今本《千金翼》卷九无此语，仍作‘白虎汤’。是。
177伤寒脉结代，心动悸①，炙甘草汤主之。方三十九。
炙甘草汤
结代脉须四两甘 枣枚三十桂姜三
半升麻麦一斤地 二两参胶酒水涵
甘草四两，炙 生姜三两，切 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两，去皮 阿胶二两 麦门冬半升，去心 麻仁半升 大枣十二枚，擘
右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
①动悸：《玉函》卷三作‘中惊悸’。
按语：伤寒续发脉结代而心动悸，为心之阴阳气血两虚之证，故治以炙甘草汤，益气血而滋阴阳，则心得所养而不动悸，脉得所充而不结代。
178脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动①，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者必难治。
①反动：复动。‘反’‘复’双声，故‘反’即‘复’。
按语：本条继上文之后，具体描述结脉、代脉的性状。