大黄黄连泻心汤

大黄黄连泻心汤

泻下剂-寒下剂

1000

• 标题

  十四五教材

  内容

  大黄黄连泻心汤，

  泻热消痞和胃方；

  邪热入胃壅滞成，

  不用煎煮用沸汤。

  汗下亡阳病象彰，

  恶寒仍服桂枝汤；

  嗣经表解方攻痞，

  连黄浸用麻沸汤。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  痞证分歧辨向趋。

  关浮心痞按之濡。

  大黄二两黄连一。

  麻沸汤调病缓驱。

• 心下痞，按之濡，其脉关上浮者。

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  冉雪峰八法效方

  作者

  冉雪峰

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  景岳全书

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  心下痞，按之濡，其脉关上浮者。

• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  大黄二两　黄连一两
  （二）洄溪
  大黄三钱　黄连钱半
  二、定义
  此热结痞硬。为制独任苦寒下泄之清方也。
  三、本汤脉症互见
  （一）脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，紧脉为阴，此所谓病发于阴，下之作痞是也。按之自濡，但气痞耳。并无胁下之水。心下痞，按之濡，其脉关上浮者，邪气甚高。大黄黄连泻心汤主之。
  《金鉴》谓“濡”字上当有“不”字。若按之濡乃虚痞也，补之不暇，岂有用大黄泻之之理乎？徐洄溪谓“濡”当作“硬”，亦切。
  心下者，胃口之气，尺寸不浮，而关上独浮，此浮为胃实外见之征，不得责之浮为在表矣。
  （二）伤寒大下后，复发汗，再误。心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
  四、药解
  泻心汤治痞，是攻补兼施，寒热并驰之剂。此则尽去温补，独任苦寒下泻者，盖以黄连苦燥，能解离宫之火，大黄荡涤，能除胃中之实耳。
  五、煮服法
  上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
  二味仅以麻沸汤渍须臾即绞，其味甚薄，乃可泄虚热，若久渍之，味厚，必下走肠胃，安能除虚热？故成无己曰：以麻沸汤渍服者，取其气薄而泄虚热也。
  不取煎而取泡，欲其轻扬清淡，以涤上焦之邪，此又法之最奇者。要言之，只得其无形之气，不重其有形之味也。
  麻沸汤即热汤，一名百沸汤，一名太和汤。味甘平无毒，主助阳气，通经络。凡治下焦之补剂，当多煎，以熟为主。而治上焦之泻剂，当不煎，以生为主。此治至高之热邪，故亦用生药（徐洄溪）。
  六、本汤与《金匮》对举合勘之点
  （一）《伤寒》原文
  如上述。
  （二）《金匮》原文
  1．心气不足，吐血衄血者，此汤主之（见吐血类）。
  查伤寒泻心汤，有大黄、黄连而无黄芩，《金匮》则较《伤寒》多黄芩一味。
  2．妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
  此条药剂与伤寒同，但彼用桂枝先解表，此用小青龙先治吐涎沫，而后治痞，乃用此汤，虽先时用药则异，而治痞不外此汤则同。
  本方病理，注重“先”字。
  七、验舌参证宜本汤者
  （一）舌苔黄腻，兼邪传心包，神昏谵语者
  此属气分湿热，内蒙包络，故宜泻心汤，或小陷胸汤，或用杏仁、白芥子、姜汁、炒黄连、盐木通、连翘、滑石、芦根、淡竹叶、楼皮之属，辛温以通之，咸苦以降之，清淡以泄之。
  （二）舌现粉白干燥者，宜泻心汤，或硝黄下之
  此即舌厚腻如积粉者，为粉色舌苔。
  八、本汤治火亢吐血实证
  止血独取阳明，阳明之气，下行为顺，逆上由于气实，方名泻心，实则泻胃。胃气下泄，则心火有消导，而胃气之热气，亦不至上壅，斯气顺而血不逆矣。方中大黄既是气药，亦是血药，且推陈致新，降气即以降血，损阳和阴，妙全在此。故吐血属实证者，投之立效。
  叶天士曰：凡吐血成盘碗者，服大黄黄连泻心汤，最效。
  九、本证之便软与大承气汤之便硬辨
  哕之一字，皆因由失下而生。故便软者惟宜泻心汤，便硬则宜大承气汤（王海藏）。
  十、本汤不用枳朴之理由
  成氏谓本汤专导虚热。所谓虚热者，对燥屎而言也。盖邪热入里，与糟粕相结则为实热，不与糟粕相结则为虚热，非阴虚阳虚之谓。本汤不用枳朴者，盖以泄虚热，非以荡实热也。
  十一、本汤兼治牙根烂
  牙根烂，非胃火也。因肾水不足，大肠膀胱之火横行，而与心火合炽者，须泻心汤加减主之（《慎斋遗书》）。
  
• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  大黄二两黄连一两
  
  上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去淬，分温再服。
  
  痞有不因下而成者。君火亢盛，不得下交于阴而为痞。按之虚者，非有形之痞，独用苦寒，便可泄却。如大黄泻营分之热，黄连泄气分之热，且大黄有攻坚破结之能，其泄痞之功即寓于泻热之内，故以大黄名其汤。以麻沸汤渍其须奥，去泽，取其气，不取其味，治虚痞不伤正气也。
• 作者

  冉雪峰

  书名

  冉雪峰八法效方

  原文论述

  大黄黄连泻心汤（《伤寒》方）
  大黄二两 黄连一两
  上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
  愚按，此方凉血清心，泄热宁脑，有制止腾沸，沉静循环，减低血压之可能性。《伤寒》条文，此方原疗虚痞，故用量极少，系渍清汁，且系分服，加重药量药效。疗虚痞者亦可疗实痞，疗痞是调整内脏与内脏的关系，疗中风性脑神经病，是调整脑部与内脏间的关系，所以然者，脑部知觉运动神经病变，除脑系自病外，多为血压过高，上激上冲，脑部因起变化，而血之压力，基于诸热力之鼓荡，热力减，则血压低，热力强，则血压高，本方以黄连清热，加大黄泄泻，强制执行，血之温度不得不减。血压之高亦不得不减，但此方苦寒泄泻，去邪有余，扶正不足，因苦寒可以除热救津，苦寒又可以化燥涸液，是本方须慎用，不可误用，可暂用，不可常用。千金方，去黄连汁，用生地汁，见上润液类，变纯苦为甘苦，变苦燥为苦润，一在除热方面着力，一在育阴方面着力，二方可分用，亦可合用，且可参错互用。
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  大黄黄连泻心汤
  附子泻心汤：
  治心下痞，按之濡，其脉关上浮者，用大黄黄连泻心汤。心下痞而复恶寒汗出者，用附子泻心汤。此皆攻实之剂，与前三方，名虽同而法不同矣。濡者湿也，此因妄下汗不得出，热不得越，结于心下而成
  寒，初无汗，今痞结而反出汗，是伤寒之阴邪不得散，而两阳之热邪痞。胃火炽于内，故心下有汗，而按之者，知其濡湿耳。结胸症，因症发于阳，热邪留于上焦，故其寸脉独浮，而但头汗出，余处无汗。此心下痞，因症发于阴，热邪已蓄于中焦，故其脉独关上浮，而汗但出于心下。心下者，胃口之气。尺寸不浮而关上独浮，此浮为胃实外见之征，不得责之浮为在表矣。子能令母实，故心下之痞不解，母实而兼泻其子，是又治太阳阳明并病之一法也。云泻心者，泻其实耳。热有虚实，客邪内陷为实，藏气自病为虚。黄连苦燥，但能解离宫之虚火，不能除胃家之实邪。非君大黄之勇以荡涤之，则客邪协内实而据心下者，漫无出路。故用一君一臣，以麻沸汤渍其汁，乘其锐气而急下之，除客邪须急也。夫心下痞而大便硬者，是热结于中，当不恶寒而反恶寒，当心下有汗，而余处皆无汗。若恶寒已罢，因痞而复恶寒，必转成为大结胸。此二方用麻沸汤之意欤？仲景泻心无定法，正气夺则为虚痞，杂用甘补、辛散、苦泄、寒温之品以和之；邪气盛则为实痞，用大枣、大热、大苦、大辛之味以下之。和有轻重之分，下有寒热之别，同名泻心，而命剂不同如此。然五方中诸药味数分两，各有进退加减，独黄连定而不移者，以其苦先入心，中空外坚，能疏通诸药之寒热，故为泻心之主剂。
• 书名

  景岳全书

  原文论述

  治太阳伤寒汗下后，色微黄，心下痞，按之濡，其脉关上浮者。
  大黄二两 黄连一两
  上二味，以微沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，分温再服。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
  按成氏云：心下硬，按之痛，关脉沉者，实热也。心下痞，按之濡，关上浮者，虚热也。与大黄、黄连，以导其虚热。成氏所谓虚热者，对燥屎而言也，非阴虚阳虚之谓。盖热邪入里，与糟粕相结，则为实热；不与糟粕相结即为虚热。本方以大黄、黄连为剂，而不用枳、朴、芒硝者，盖以泄热，非以荡实也。麻沸汤者，煮水小沸如麻子，即以煮药，不使尽药力也。
  大黄黄连泻心汤方
  大黄二两 黄连一两
  上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，分温再服。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。[一二]
  此二条，承上文言，同一误下，紧反人里而成痞，其脉症稍异，治法即殊，故示人以不可概视而妄施治疗也。心下者，心之下，中脘之上，胃之上脘也。胃居心之下，故曰心下也。痞者，天地不交之谓也，以邪气痞塞于中，上下不通而名之也。前所谓紧反人里者，非即寒气人里也，乃寒邪郁于营卫之间，已发热之伤寒邪气，乘误下之虚，人里而成心下痞也。寒郁为热，即《热论篇》所谓人之伤于寒也则为病热之义。谓初感本是寒邪，郁于腠理，则发热矣。按之濡，即所谓气痞也。其脉关上浮者，浮为阳邪，浮主在上，关为中焦，寸为上焦，因邪在中焦，故关上浮也。若结胸之脉，则寸浮而关沉矣。结胸因热邪水饮并结，按之石硬，或心下至少腹皆痛不可近，故治之以大陷胸汤。此则关上浮，按之濡，乃无形之邪热也，热虽无形，然非苦寒以泄之，不能去也，故以大黄黄连泻心汤主之。按之濡而脉浮，未可寒下太过，故以麻沸汤渍须臾，分服。
  大黄黄连泻心汤方
  大黄二两 黄连一两
  上二味，以麻沸汤二升渍之。须臾，绞去滓，分温再服。
  麻沸汤者，言汤沸时泛沫之多，其乱如麻也。《全生集》作麻黄沸汤，谬甚！
  谓之泻心汤者，非用黄连以泻心脏之火也，盖以之治心下痞而名之也。大承气之治邪热归胃，以阳明中土，万物所归，无所复传，故以大黄芒硝枳实厚朴专治胃实；大陷胸之治结胸，亦以太阳表邪误下陷人，因热邪水饮并结，故攻热实而兼导饮；十枣汤之攻痞，以表邪已解，非热邪人里，不过水饮停蓄于胸胁之间，故不用大黄攻热，但以大戟芫花甘遂蠲饮泄水而已，皆攻实之法也。若夫大黄黄连泻心汤者，因伤寒郁热之邪，误下人里而痞塞于心下，虽按之濡而属无形之气痞。然终是热邪，故用大黄之苦寒泄之，以攻胃分之热邪。黄连之苦寒开之，以除中焦之郁热，而成倾否之功，在五等泻心汤中，独为攻热之剂也，然有是证有是脉者宜之，设非其证者，未可概用也。麻沸汤，百沸热汤也。成氏云：但以麻沸汤渍服，取其气薄而泄虚热也。盖因按之软，则胃中无大宿垢。关脉浮，则中气不实，故但渍而不煎，为泄虚热而非攻下之剂。成氏此言，可谓得仲景之旨矣。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  大黄黄连泻心汤。
  【注】伤寒大下后，复发汗，先下后汗，治失其序矣。邪热陷人，心下痞结，法当攻里。若恶寒者，为表未尽也。表既未尽，则不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤者，以其为已汗已下之表也；攻痞以大黄黄连泻心汤者，以其为表解里热之痞也。
  【集注】《活人书》云：大抵结胸、痞皆应下，然表未解者不可攻也。
  方有执曰：表非初病之表，乃下后复汗，疏缓其表之表也。解犹救也，如解渴、解急之类是也。解表与发表不同，伤寒初病之表当发，故用麻黄汤；此以汗后之表当解，故曰宜桂枝汤。
  张璐曰：大下之后复发汗，先里后表，颠倒差误。究竟已陷之邪痞结心下，证兼恶寒，表邪不为汗衰，即不可更攻其痞，当先行解肌之法以治外，外解已后，乃用大黄黄连攻其邪热凝聚之痞，方为合法。
  大黄黄连泻心汤方
  大黄二两 黄连一两
  上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
  【方解】痞硬虚邪，而用大黄、黄连，能不起后人之疑耶？盖因后人未能细玩，不得其法，竟煎而服之，大悖其指矣。观其以滚沸如麻之汤，渍大黄、黄连，须臾绞去滓，仅得其无形之气，不重其有形之味，是取其气味俱薄，不大泻下。虽曰攻痞，而用攻之妙，不可思议也。
  脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
  【注】伤寒脉浮紧，不汗而下之，浮紧之脉，变为沉紧；是为寒邪内陷作痞之诊也。按之自濡者，谓不硬不痛，但气痞不快耳。此甘草泻心汤证也。
  【集注】程应旄曰：误下成痞，既误在证，尤误在脉，则救之之法，仍当兼凭夫脉与证而定治矣。紧反人里，则浮紧变为沉紧，表邪陷人而不散，徒怫郁于心下，故作痞。
  心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
  【按】濡字上当有“不”字。若按之濡，乃虚痞也，补之不暇，岂有用大黄泻之之理乎？
  【注】此承上条以互明之也。按之自濡者，但气痞耳！若心下痞，按之不濡，此为可攻之热痞也。然其脉，关上不沉紧而浮，则是所结之热亦浅，未可峻攻也，故以大黄黄连泻心汤主之。