大黄牡丹汤

大黄牡丹汤

泻下剂-寒下剂

15886

• 标题

  十四五教材

  内容

  金匮大黄牡丹汤，

  桃仁瓜子芒硝襄，

  肠痈初起腹按痛，

  苔黄脉数服之康。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

   大人忙担冬瓜（大黄、桃仁、芒硝、牡丹皮、冬瓜子）

• 湿热瘀滞之肠痈初起。

• 名称

  千金方衍义

  作者

  张璐

  朝代

  清朝

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  金匮要略

  作者

  张仲景

  朝代

  东汉

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  湿热瘀滞之肠痈初起。

  内容

  右下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。

• 差异

  • 差异

    大黄牡丹汤长于泻下破瘀，主要用于肠痈初 起，湿热瘀滞，少腹肿痛兼有大便秘结或大便涩滞不畅者。

    名称

    大黄牡丹汤

  • 差异

    清肠饮主要用于肠痈屡发，热毒甚，伴有口干、舌红少津等津伤表现者，其更长于清热解毒滋阴。

    名称

    清肠饮

  共同点

  大黄牡丹汤与清肠饮均可用于肠痈。

  标题

  大黄牡丹汤与清肠饮

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  重点

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• 差异

  • 差异

    大黄牡丹汤则以大黄、芒硝配伍活血 利湿药桃仁、丹皮、冬瓜仁，适用于湿热内蕴、气血凝聚所致的肠痈初起。

    名称

    大黄牡丹汤

  • 差异

    大承气汤用泻下之大黄、芒硝配伍行气之厚朴、枳实，适用于阳明腑实、大便秘结、腹部胀满硬痛拒按、苔黄、脉实者。

    名称

    大承气汤

  • 差异

    大陷胸汤以大黄、芒硝与逐水之甘遂合用，意在荡涤邪热水结，适用于邪热与痰水互结之结胸证。

    名称

    大陷胸汤

  共同点

  三方均有大黄、芒硝，且同属寒下剂，具有泻下热结之 功，用于治疗里热积滞实证。

  标题

  大黄牡丹汤与大承气汤、大陷胸汤

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  药物图示

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• 作者

  张璐

  朝代

  清朝

  书名

  千金方衍义

  原文论述

  大黄下瘀血血闭；牡丹治瘀血留舍；芒消治五脏积热，涤去蓄结，推成致新之功，较大黄尤锐；桃仁治疝瘕邪气，下瘀血血闭之功，亦与大黄不异；甜瓜瓣，《别录》治腹内结聚，戒溃脓血，专于开痰利气，为内痈脉迟紧未成脓之专药。

• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  引李彣：大黄，芒消泄热，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主溃脓血。

• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  夫肠痈之病，皆由湿热瘀聚郁结而成。故用大黄之苦寒行血，芒消之咸寒软坚，荡涤一切湿热瘀结之毒，推之而下。桃仁入肝破血，瓜子润肺行痰，丹皮清散血分之郁热，以除不尽之余气耳。

• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  大黄四两 芒硝三合丹皮桃仁五十个 瓜子半升，当是甜瓜子
  
  上五味，以水六升，煮取一升，去淬，纳芒硝，再煎沸，顿服之。有脓当下，如无脓，当下血。
  
  《金匮》上章用附子，后人硬派小肠痈是寒结，此汤用大黄、芒硝，又妄派大肠痈是热结，斯诚未足议也。然以医司生命，又不得不重言以明之。夫肺与大肠为表里，大肠痈者，肺气下结于大肠之头，其道远于上，其位近于下，治在下者，因而夺之也，
  
  142 故重用大黄、芒硝开大肠之结，桃仁、丹皮下将败之血。至于清肺润肠，不过瓜子一味而已。服之当下血，下未化脓之血也。若脓已成，形肉已坏，又当先用排脓散及汤，故原文云：脓已成，不可下也。
• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 大黄12g 牡丹皮9g 桃仁12g 瓜子15g 芒硝9g
  [用法] 前4味用水先煮，汤成去渣，内芒硝，再煎沸，1次服完，有脓当下，如无脓，当下血。
  [主治] 肠痈初起，右下腹疼痛拒按，按之其痛如淋而小便自调，腹皮微急，或喜曲右足，牵引则疼痛加剧，苔薄黄，脉滑数。
  [证析] 本方以右下腹痛为其主证，古籍称为肠痈，实即阑尾部分气血津液壅滞不通而成痈肿，病位虽在肠道，病机却与厥阴、少阳功能失调有关。因肝主身之筋膜，主司卫气升发、血量调节；手少阳三焦包括膜腠两种组织，肠道膜络间隙亦其组成部分，是津气运行之所，血络分布之区。若外寒相侵，由三焦内归肠道，初期多呈恶寒发热腹痛，继因气血郁积，津液壅阻于阑尾，气郁化热，遂呈右下腹痛，灼热拒按，此即《灵枢·痈疽》所谓：“夫血脉营卫，周流不休，寒气客于经脉之中则血泣，血涩则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿”的致病机理。腹皮微急即今所谓腹肌紧张，以手按其疼痛部位，肠膜因受压迫牵引前阴而呈其痛如淋，因其小便自调而又确知并非淋证。所以此证既是肠痈之证象，也是淋证与肠痈之鉴别要点，绝非可有可无之词。若患者阑尾偏于后位，距离腰肌很近，为免痛处受压，常屈右足以求暂缓，牵引时患处受到压迫，故尔疼痛加剧。其余苔薄黄，脉滑数，为其病性属热辨证依据。
  [病机] 热毒蕴结，气血壅滞。
  [治法] 泻热逐瘀，散结消肿法。
  [方义] 此证初起未成脓时，根据通则不痛理论，治宜泻热逐瘀，活血行津，促其消散，血畅津行，疼痛自愈。方用大黄、牡丹皮为其主药，大黄泻热逐瘀，牡丹皮凉血散血，二药能呈泻热逐瘀功效。再配芒硝破留血而散恶血，桃仁活血行瘀，泻热逐瘀力量可以大为增强。血瘀热炽之候，得擅长荡涤实热之大黄、芒硝，又能使其壅滞热邪从肠道而泄，体现因势利导用药法则。冬瓜仁初期得此清利之品可使津液流通，极期化腐成脓，亦可以此排脓散结。合
  而用之，使炽盛热邪从肠道而去，壅滞津血得以流通，则热结通而痈自散，血行畅而肿痛消，故有良效。
  综上可知，此证病机应着眼于血瘀热壅，治疗方法应立足于通。
  瓜子以用冬瓜仁为是。盖欲藉其清热利湿作用流通津液。《刘涓子鬼遗方》治肠痈之大黄汤，瓜子改用白芥子，《圣济总录》及《外科正宗》亦然。此物能祛皮里膜外之痰，流通津液，药性虽温，却与冬瓜子异曲同工，均着眼于流通津液，若已化脓，则非其宜。
  [应用]
  1. 原著谓“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。”意指此方仅可用于肠痈初起，脓已成即不宜本方。然而临床报道，阑尾脓肿、阑尾穿孔合并腹膜炎等重证，亦有用本方加减治愈病例，可见脓成亦可应用。但宜减去芒硝，加入清热解毒之品。因为芒硝能够稀释粪便，脓成穿孔，稀便若从穿孔处漏入腹腔，将会导致腹膜病变，使其病情更趋严重，故宜减去，当今所创新方均去芒硝，殆即此意。
  2. 使用本方时可以根据病情加减，湿胜加苍术、薏苡仁之属；热盛加金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁之流；气滞加广木香、川楝子；血瘀甚者加当归、赤芍、乳香、没药、红藤，观其加减，总以气血津液瘀滞微甚及热象盛衰为其根据。
  3. 雉间焕云“此方不独治肠痈而已，专能治无名恶疮，痈疔肿块，瘰疬流注，及淋病带下，痔漏痢疾等，虽及数年者，皆有奇功。”这就由治肠痈之方，扩大应用到治全身肿毒。
  4. 《类聚方广义》云：“治产后恶露不下，小便不利，血水壅遏，少腹满痛，通身浮肿，大便难者。又产后恶露不尽，过数日，寒热交作，脉数急；或少腹腰髀痛者，发痈之兆也，当审病情病机，早以此方下之，虽已脓溃者，亦宜此方。”又云：“经水不调，赤白带下，赤白痢疾，小腹凝结，小便赤涩，或有水气者。”说明本方不仅全身痈疮可用，凡属血瘀、湿阻、热毒壅滞之疾，无论内外妇儿，都可应用。由此可见，如果不从血瘀津壅分析此方证病机、方义，很难令人理解。
  [化裁]
  1. 复方大黄牡丹汤(验方) 大黄6g，薏苡仁6g，冬瓜子15g，牡丹皮9g，金银花15g，黄芩21g，紫花地丁15g，连翘30g，桃仁6g，当归9g，陈皮3g。水煎服，治急性阑尾炎。
  2. 复方红藤煎(验方) 大黄5g，牡丹皮9g，金银花12g，红藤60g，紫花地丁30g，连翘12g，乳香9g，没药9g，延胡索6g，甘草3g。水煎服。治肠痈。
  [歌括] 《金匮》大黄牡丹汤，桃仁瓜子合硝黄，
  肠痈初起少腹痛，泻热逐瘀效果良。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  【组成】大黄四两（12g） 丹皮一两（3g） 桃仁五十个（9g） 瓜子半升（30g） 芒硝三合（6g）
  【用法】上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下，如无脓，当下血（现代用法：水煎，芒硝溶服）。
  【功用】泻热破瘀，散结消肿。
  【主治】湿热瘀滞之肠痈初起。右下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。
  【证治机理】本方所治肠痈初起，乃因湿热郁蒸，气血凝聚，邪结肠中而致。《外科正宗》谓“肠痈者……饥饱劳伤……或生冷并进，以致气血乖违，湿动痰生，多致肠胃痞塞，运化不通，气血凝滞而成”。盖肠主传化，以通为用，湿热内蕴，与气血相搏，瘀热、湿浊壅郁肠中，则成肠痈。见右下腹疼痛拒按，甚则肿痞，右足屈而不伸，牵引则痛剧；湿热邪在肠腑，气血瘀积，邪正相争，营卫失调，故时时发热、自汗恶寒；舌苔薄黄而腻、脉滑数，乃湿热蕴结之征。治当泻热破瘀，散结消痈。
  【方解】方中大黄苦寒攻下，泻肠中湿热郁结，祛肠中稽留之瘀血；桃仁苦平入血分，性善破血，与大黄相配，破瘀泻热。芒硝咸寒，泻热导滞，软坚散结，助大黄以荡涤实热；牡丹皮辛苦微寒，凉血散瘀消肿。以冬瓜子能清肠中湿热，排脓散结消痈。诸药配伍，下消之中寓清利之能，以通为用，热清瘀祛，肠痈得消。
  【运用】本方为治湿热瘀滞肠痈初起之常用方。以右少腹疼痛拒按，善屈右足，舌苔薄黄而腻，脉滑数为辨证要点。
  【附方】清肠饮（《辨证录》） 银花三两（90g） 当归二两（60g） 地榆一两（30g） 麦冬一两（30g） 元参一两（30g） 生甘草三钱（10g） 薏仁五钱（15g） 黄芩二钱（6g） 水煎服。功用：活血解毒，滋阴泻火。主治：大肠痈。
  【鉴别】大黄牡丹汤与清肠饮均可用于肠痈。但大黄牡丹汤长于泻下破瘀，主要用于肠痈初起，湿热瘀滞，少腹肿痛兼有大便秘结或大便涩滞不畅者；而清肠饮主要用于肠痈屡发，热毒甚，伴有口干、舌红少津等津伤表现者，其更长于清热解毒滋阴。
  大黄牡丹汤与大承气汤、大陷胸汤三方均有大黄、芒硝，且同属寒下剂，具有泻下热结之功，用于治疗里热积滞实证。大承气汤用泻下之大黄、芒硝配伍行气之厚朴、枳实，适用于阳明
  腑实、大便秘结、腹部胀满硬痛拒按、苔黄、脉实者；大陷胸汤以大黄、芒硝与逐水之甘遂合用，意在荡涤邪热水结，适用于邪热与痰水互结之结胸证；大黄牡丹汤则以大黄、芒硝配伍活血利湿药桃仁、丹皮、冬瓜仁，适用于湿热内蕴、气血凝聚所致的肠痈初起。
  【方论选录】《金匮》上章用附子，后人硬派小肠痈是寒结，此汤用大黄、芒硝，又妄派大肠痈是热结，斯诚未足议也。然以医司生命，又不得不重言以明之。夫肺与大肠为表里，大肠痈者，肺气下结于大肠之头，其道远于上，其位近于上。治在下者，因而夺之也，故重用大黄、芒硝开大肠之结，桃仁、牡丹皮下将败之血。至于清肺润肠，不过瓜子一味而已。服之当下血，下未化脓之血也。若脓已成，形肉已坏，又当先排脓散及汤。故原文云：脓已成，不可下也。（王子接《绛雪园古方选注》）
  【医案举例】陆左，初诊：痛在脐右斜下一寸，西医所谓盲肠炎也，脉大而实，当下之，用仲景法。生军五钱，芒硝三钱，桃仁五钱，冬瓜仁一两，丹皮一两。
  二诊：痛已略缓，右足拘急，不得屈伸，伸则牵腹中痛，宜芍药甘草汤。赤白芍药各五钱，生甘草三钱，炙乳没各三钱。
  三诊：右足已伸，腹中剧痛如故。仍宜大黄牡丹汤以下之。生川军一两，芒硝七钱（冲），桃仁五钱，冬瓜仁一两，丹皮一两。拙巢注：愈。（《经方实验录》）
  【方歌】《金匮》大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄，
  肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康。
• 作者

  张仲景

  朝代

  东汉

  书名

  金匮要略

  原文论述

  肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。
  大黄牡丹汤方：
  大黄四两 牡丹一两 桃仁五十枚 瓜子半升 芒硝三合
  上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下，如无脓，当下血。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  下面一个方是大黄牡丹汤。大黄牡丹汤是治疗肠痈的一个常用方，可以说（是）常用方剂，也可以算是基础方剂，过去就是直接用这个方根据它热毒的轻重、湿阻的情况、瘀血的情况，加味了。后来中西医结合治急腹症用这个方作为基础方辨证，产生了三个治疗阑尾炎的常用方。教材上有。因为这三个方在内科治肠痈里面他们也有这个方，要重点讨论了，所以方剂里面一般就印在上面作参考，主要讨论大黄牡丹汤，所以它又是治肠痈的一个基础方。肠痈的形成呢，我们中医学对肠痈，这个方治阑尾炎很好的，当然中医这个肠痈比阑尾炎范围宽，但这个方侧重于治阑尾炎的效果大家是肯定的。肠痈形成的原因，一个呢，人们传统中医提法上有喜怒（无常），比如说喜怒无常，就是情志上的一些刺激，但情志的一些影响可以影响肝气，肝气疏泄障碍了，一个影响到脾胃的运化，一个方面影响到血行的一个通畅问题。所以这是一个，历来认为情志，七情的郁结类的和肠痈诱发有关。这是我们中医的看法。第二个，饮食不节，跟消化、饮食有关，饮食不节可以产生湿蕴。第三个跟寒温不调，寒温不调，气候变化不适应。历来对肠痈成因归纳这三个，后世逐渐又补充了，作为中医认为饭后急走，或者摔跤、坠下，损伤肠络，也可以导致肠道气血瘀滞，那就跟一些一定程度的外伤这类有关了。这是历来对肠痈形成原因，中医传统（的）各个书里提法里面有这样一些。
  从它的病机来讲呢，主要跟湿热有关。这个方呢，过去都说这个方用于肠痈初起，尤其是肠痈初起脓还未成，但实际上已成、未成都在用，关键是灵活加减使用了。有各种原因导致湿热阻滞在肠道，阻滞肠道呢，搏结气血，腐败血肉，造成局部开始肿、痞，痞就是闷塞不舒，肿胀，疼痛非常剧烈，不通则痛。湿热在肠道搏结气血，瘀结成痈，我们说湿热瘀结成毒，在肠道可以形成像痢疾一类的，它这个是痈疡发于肠道而已，内痈，所以初期瘀结在右下腹，右少腹疼痛拒按了。为什么呢？肠痈发生中医过去都认识到阑门那一带好发，所以右少腹了，腹痛拒按。可以有，按到有肿、胀这个特点。小便自调呢，主治当中是一种鉴别诊断，考虑这个，下面不是疼痛吗，右少腹疼痛拒按，疼痛也很剧烈，其痛如淋，有点像这个，疼痛很剧烈，像淋证一样，但是小便自调，排除在水分，而涉及到血分，涉及到气血的瘀滞，这是一种鉴别诊断。由于气血瘀滞，瘀结成痈。成痈开始就相当于体表有红肿热痛，以后腐败血肉可以化脓了，那就痈完全成熟了。在这个肠痈已成的过程当中，化脓过程当中呢，造成气血以及营卫的不和，所以可以阵阵地发热，也可以阵阵地发热，发冷，发热了。这个一阵产生发冷发热反映出内在的肠痈已成。这种发冷发热可以（是）整体的，也可以（是）局部的。从整体由于湿热郁蒸所造成，舌苔可以（是）黄腻，黄腻反映湿热，那要看它湿热的程度，看它（苔是）薄还是厚，脉来滑数，里面有湿邪，湿热郁结，搏结气血，形成热毒，或者没有化脓，形成肿块在肠道，或者腐败血肉，肠痈已成，它就化脓了。
  所以这个从主治证候来讲呢，疾病性质它是实证为主，是实证，湿热搏结气血，形成一种热毒现象。热毒搏结气血，就考虑气血津液当中气滞血瘀湿阻这个现象都有，实际上形成的这个脓是痰、瘀的相结合，津液郁滞和血液瘀滞，痰、瘀的结合。
  所以这个证候在治疗当中考虑要泻热，湿热已经形成热毒，泻热破瘀，散结消肿。它在没有成（脓），没有化脓，在瘀肿的阶段就要散结消肿，所以原方用于肠痈初起。初起更重要（在）散结消肿，散热破瘀，散结消肿。这个大黄牡丹皮汤，它本身叫大黄牡丹汤啦，虽然这个方从仲景《金匮要略》以后，《肘后方》到《刘涓子鬼遗方》、《千金方》，到宋代很多方书里都有，都有这个方，名字上不太一样，也有叫大黄牡丹皮汤的，这是《金匮要略》的，它是叫大黄牡丹汤，因为后世又有很多大黄牡丹汤是药味差一点，药味、药量有变化，所以原始这个方就叫大黄牡丹汤了。所以有的时候方剂这个名称啊，一个字看起来一样的意思，牡丹汤、牡丹皮汤都用牡丹皮，那可能就不是那个方，就像我们所说的桃核承气汤和桃仁承气汤。有一年考试，卫生部组织《健康报》上考试题，它就故意写桃仁承气汤，大家把它以为是桃核承气汤，往往这个题就做错了。桃仁承气汤和桃核承气汤，桃仁承气多得多啊，历代很多啊，各个组成有不同的，桃核承气一般就是指的仲景这个方。所以大黄牡丹汤这个方叫牡丹汤，牡丹皮汤就成了别的书里头别的方了。
  从这个方的构成来讲呢，它实际上大黄、芒硝、丹皮、桃仁是两类。一个是，它不是相当于热湿互结吗？湿热在肠道一般都会结合它的积滞，所以导致气血瘀滞，这是实证，所以大黄、芒硝有个攻下，通腑，泻下通腑，大黄又能有一定的化瘀作用，一定（的）化瘀（作用），主要是泻热，泻热通腑。丹皮、桃仁呢，当然既有活血化瘀作用，活血化瘀以助消肿，丹皮散瘀，桃仁除了化瘀也能有一定通腑力量，同时丹皮还能凉血，凉血有解毒作用。我们从君、臣、佐、使来看，一般的都是以大黄、丹皮（作为君药），因为它叫大黄牡丹汤，大黄、丹皮作为君药。选凉血解毒散瘀的丹皮和泻下通腑的大黄相结合作为君药，芒硝增强大黄的通腑作用、泻下作用，桃仁增强丹皮的化瘀消肿作用。这形成了一个基本架构了。佐药是冬瓜子，原书里就写瓜子，现在的习惯都是处方就不会写个瓜子了。原书这个瓜子后世有主张用冬瓜子的，这个占多数人，有主张用甜瓜子，有的说还有丝瓜子。那实际上冬瓜子呢，利湿力量强，大多数是用它。也有些人认为，湿重了，特别是初起用冬瓜子更好，如果瘀滞比较重了，气血瘀滞比较重，也有用丝瓜子，历代还是古代医家区分上，它有这样（的区分）。现在主张这几类瓜子都可以。冬瓜子祛湿力量较好，有助于排脓，同时祛湿力量好也有助于消肿，以它用得多，所以这是一个治疗肠痈，泻热破瘀的一个基础方。就这个方来讲，它主要还是立足在消肿，能够初起消除。如果发烧发热，舌红，脉数，脉滑数有力这种热毒重，体现热毒重的像银花、蒲公英，这些药结合，要增加清热解毒（的药），这个方清热解毒不够。所以后来在三个治疗阑尾炎方里经常都配上金银花，金银花清热解毒，增加全方的清热解毒作用。所以在运用这个方当中，特别注意的就是往往考虑三个方面的一个适应问题。它是个基础方，疼痛很剧烈，要增加行气活血止痛方面的（作用）。这当然有侧重，气滞同时又胀，胀痛那用这个方与元胡、青皮、川楝子这些，像香附这类的加进去，这就有侧重了，它在行气止痛，有助于散邪。这种用法肯定是还没有化脓，肠痈初起常配的。如果说脓已成，那溃坚排脓，那你用这个，像苡仁这些，冬瓜子药量大了，都是佐药了，那这个方面祛湿药又要增多，适当结合活血。热毒重，发热高，那当然清热解毒（药）增加。一般来说从这几个方面，你要去分析那三个治阑尾（炎）的方，它实际上就是照（顾）这几个方面。一个方面比如行气活血这类的增加散结的作用，一个增加清热解毒的作用，再一个呢，脓已成需要排脓，需要利湿，这类还是要畅通腑气，但是用药有些差别。这是大黄牡丹汤。
  它的辨证要点，右下腹疼痛拒按，那大家一般都知道这个阑尾炎发生了，中医把它叫肠痈，好发于阑门这个部位。苔黄腻，脉滑数反映出属于热证实证，湿热搏结气血。在使用当中呢，肠痈破溃以后，这个方啊，破溃以后又不能（用）太大力量攻坚散结，所以这个方破溃以后不是很适合。老人、孕妇、产后、体虚这类要慎用。
  所以我们说的热毒重的加清热解毒的，这是常用的。在中西医结合治疗急腹症的资料里面，那几个治疗肠痈的方，像金银花、蒲公英这些经常都出现的。血瘀较重加这些有畅通血行（作用），有助于消肿，特别是在初期，所以这个方原来《金匮》上写是肠痈初起，而且脓已成不用了，原来。后来认为脓已成可以用，历代医家的争论这个方面的方论很多。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  现在上课，我们学习第二节的内容治内痈。内痈一个方叫大黄牡丹汤，这个方是《伤寒杂病论》中一个著名的方。方药组成有大黄、芒硝、桃仁、牡丹皮、瓜子，这个瓜子应该是冬瓜子。这个方煎煮的时间，大概有多长时间？张仲景凡是用芒硝，都主张煎煮的时间偏短一些。大黄牡丹汤功用是泻热破瘀，散结消肿。药理作用主要有增强肠胃蠕动、改善微循环、抗炎、抗菌、抗病毒、抗缺氧、增强机体免疫力等。
  大黄牡丹汤治疗中医的证是肠痈瘀热证。中医认识痈，一个是在皮肤，一个是在脏腑。在脏腑，一个就是肠痈，肠痈相当于今天所说的阑尾炎。同学们都知道阑尾在哪个地方？在右下。西医说是什么点？马氏点。大黄牡丹汤治疗中医的证，是肠痈瘀热证，治疗西医的病，同学们说是阑尾炎。阑尾炎百分之六十以上，都是我们中医的热证，百分之三十以上，属于我们中医的寒证。阑尾炎在右少腹，疼痛能不能把腿伸直？一伸直，把腹肌拉紧了，压迫疼痛是剧烈的。阑尾炎这样的病人，基本上都是能屈不能伸。要抓住舌质是什么颜色，舌苔是什么颜色。这样治疗就有很强的针对性。西医遇到这样的病，
  主张做手术，而我们中医主张用大黄牡丹汤。举个例子，在门诊治疗，应该和张仲景的另外一个方，叫大承气汤。为何要用大承气汤？病人是剧烈性的疼痛，通则不痛，痛则不通。不通，气的壅滞，当然我们中医在认识到热与血相结而为瘀，热瘀相结而为痈。阻塞不通，除了瘀阻不通之外，更有气机不通，所以要用上枳实和厚朴，两个方的合方，也可以说是大黄牡丹汤加上两味药，这是我们学习肠痈瘀热证。
  大黄牡丹汤方药病证之间关系，大黄起到的作用就是泻热祛瘀。芒硝有没有祛瘀的作用呢？泻热软坚，软坚在某种程度上，可以理解为祛瘀。方中用的桃仁活血化瘀，丹皮凉血散瘀。冬瓜子在方中起到的作用，一个清热，一个排脓，更重要的是瘀热从小便而去，瓜子是治痈排脓之要药，这是我们学习大黄牡丹汤。
  要知道治疗的病证是肠痈瘀热证，还附了一个方叫薏苡附子败酱散，就是治疗肠痈寒证的。怎样知道病是寒证、热证？关键是要看病人的舌质、舌苔的，这是我们用方辨证准确而取得良好治疗效果且不可忽视的一个重要方面。