百合固金汤

百合固金汤

《慎斋遗书》卷七方

治燥剂-滋阴润燥剂

11758

• 标题

  十四五教材

  内容

  百合固金二地黄，

  玄参贝母桔甘藏；

  麦冬芍药当归配，

  喘咳痰血肺家伤。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  百合固金二地黄，

  玄参贝母桔甘藏。

  麦冬芍药当归配，

  喘咳痰血肺家伤。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  弟弟卖草药，百元皆归母（生地 熟地 麦冬 甘草 芍药 百合 元参 桔梗 当归 贝母）

• 肺肾阴亏，虚火上炎证

• 名称

  医方集解

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

• 名称

  医方考

  作者

  吴昆

  朝代

  明朝

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  肺肾阴亏，虚火上炎证

  内容

  咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热， 骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。

• 说明

  • 内容

    方中生、熟二地为君，滋补肾阴亦养肺阴，熟地兼能补血，生地兼能凉血

  名称

  熟地、生地

• 说明

  • 内容

    臣以百合、麦冬滋养肺阴并润肺止咳；玄参咸寒，协二地滋肾阴，且降虚火；熟地、生地+百合、麦冬君臣相伍，滋肾润肺，金水并补

  名称

  百合、麦冬、玄参

• 说明

  • 内容

    贝母清热润肺，化痰止咳；桔梗载药上行，化痰散结，并利咽喉；当归、芍药补血敛肺止咳

  名称

  贝母、桔梗、当归、芍药

• 说明

  • 内容

    佐使以甘草，调和诸药，且与桔梗为伍以利咽喉

  名称

  甘草

• 说明

  • 内容

    肺肾同治，金水相生，润中寓清，共奏滋阴凉血、降火消痰之功

  名称

  诸药合用

• 作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

  书名

  医方集解

  原文论述

  此手太阴、足少阴药也。金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君；百合保肺安神；麦冬清热润燥；玄参助二地以生水；贝母散肺郁而除痰；归、芍养血兼以平肝；甘、桔清金，成功上部。皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也。

• 作者

  吴昆

  朝代

  明朝

  书名

  医方考

  原文论述

  此方金水相生，又兼养血，治肺伤咽痛失血者最宜。李士材谓，清金之后宜顾母，识解尤卓。予谓咽痛，一定即当培土生金也。

• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  百合色白，其形象肺，故能独入金家，为保肺宁神，清金润燥之品。又肺肾为子母之脏，《医贯》所谓母藏子宫，子隐母胎，故水虚则金受火刑。地黄、玄参，壮水之主；麦冬、贝母，清肺之烦；白芍平肝以保肺；当归引血以归经；甘、桔本为成方，可以利咽喉而宣上部之结热也。

• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《慎斋遗书》
  【组成】熟地 生地 归身各三钱（各9g） 白芍 甘草各一钱（各3g） 桔梗 玄参各八分（各3g） 贝母 麦冬 百合各一钱半（各6g）
  【用法】水煎服。
  【功用】滋润肺肾，止咳化痰。
  【主治】肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。
  【证治机理】本证乃由肺肾阴虚，虚火上炎所致。肺失濡润，火伤血络，故咳嗽气喘、痰中带血；阴精不足，头目失养，故头晕目眩；阴虚则生内热，故午后潮热、骨蒸盗汗；喉为肺系，肾脉挟咽，肺肾阴亏，津液不能上潮咽喉，加之虚火上攻，故咽喉燥痛；舌红少苔、脉细数，为
  阴虚内热之象。治宜滋养肺肾之阴，止咳化痰。
  【方解】方中生、熟二地为君，滋补肾阴亦养肺阴，熟地兼能补血，生地兼能凉血。臣以百合、麦冬滋养肺阴并润肺止咳；玄参咸寒，协二地滋肾阴，且降虚火。君臣相伍，滋肾润肺，金水并补。佐以贝母，清热润肺，化痰止咳；桔梗载药上行，化痰散结，并利咽喉；当归、芍药补血敛肺止咳。佐使以甘草，调和诸药，且与桔梗为伍以利咽喉。诸药相合，肺肾同治，金水相生，润中寓清，共奏滋阴凉血、降火消痰之功。
  【运用】本方为滋补肺肾，止咳化痰之常用方。以咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数为辨证要点。
  【方论选录】此手太阴、足少阴药也。金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君；百合保肺安神，麦冬清热润燥，元参助二地以生水，贝母散肺郁而除痰，归、芍养血，兼以平肝，甘、桔清金，成功上部，皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也。（汪昂《医方集解·补养之剂》）
  【方歌】百合固金二地黄，玄参贝母桔甘藏，
  麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  后面还有一个百合固金汤，这个方是一类方。百合固金汤是治疗肺肾阴虚、虚火上炎证的很有名的一个重点方剂。肺和肾在生理方面有个金水相生的关系，也就是说肾脏的阴液要靠肺，肺为水之上源，肺的宣降布散津液的功能正常，能够源源不断地供给肾脏。而肾脏内含元阴元阳，肾阴对五脏之阴来说，五脏之阴非此不能化，非此不能滋，非肾阴不能滋，肾阴又要作为肺阴的一个基础，一个接济的来源，这两脏在阴虚方面，在阴液的补充方面往往相互影响。因此如果肺阴不足，不能够滋养肾阴，也会导致肾阴亏损。如果肾阴不足，不能上养接济肺阴，也会导致肺阴不足。不管是哪种情况，最终都会导致肺肾同病，肺肾阴虚的证候，所以这是它的生理基础。我们把这个相互关系叫做金水相生，相互影响最终都会导致两脏同病。对于百合固金汤，这个主治，它的证候是肺肾阴虚，阴虚阴不制阳导致虚热，虚热以上炎的形式出现就叫虚火，虚火上炎造成肺失宣降，则表伤了。肺失宣降以后就会产生咳喘，肺气上逆的咳喘。这个虚火上炎要是伤经络，灼津液，灼伤肺中络脉，就会导致咽喉的燥痛，这个虚火上炎，虚热反映出比如潮热、盗汗一组基本的虚热表现。虚火灼伤肺络可以咳嗽、痰中带血，至于舌红少苔脉细数，那这是虚热的一般舌脉表现。所以从百合固金汤证的病机是肺肾阴虚、虚火灼津伤络，也就是说伤津液，灼伤血络，这是它的最基本的病机。
  针对这个情况治疗就要滋养肺肾，根据金水相生的理论，滋养肺肾同时止咳化痰。这个方里边的组成里，君药用百合、生地、熟地这三味药联合作君药。百合这个药，能入心肺，可以入心肺经，它能够清心，也能够润肺；生地、熟地呢，生地清热凉血养阴，熟地可以滋补肾阴，这个三味药组合，体现了肺肾同治，滋养肺肾这种基本结构。这个方里的臣药是麦冬、玄参，麦冬擅长于补养肺胃之阴，玄参能够滋阴，又能够清热泻火散结。这是这个方里作为在滋养肺肾基础上，针对虚火上炎可以降虚火，增加养阴力量；佐药里边当归、芍药增加益阴养血的作用；贝母、桔梗呢，贝母是清肺、润肺、化痰、散结的常用药，桔梗能够宣肺止咳，也能化痰，这都是佐药。甘草用来调和药性，甘草和桔梗相配还能够清利咽喉。
  整个这个方百合固金汤它是标本兼顾的，也就是说既考虑到滋养肺肾治其本，又考虑到虚火上炎灼津成痰，因此灼津成痰，灼伤肺络，所以用它要降虚火，滋阴基础上降虚火，化痰散结，这是这个方的方义分析。从配伍来看，它的配伍特点滋肾保肺，也就是说它是肺肾同治，金水并调的。它是以金水肺肾同治，金水并调，润肺止咳这一点为主，以润为主，所以它的这个治燥剂以润为主。配伍特点第二个呢，在滋养肺肾的同时，它兼有凉血止血，宣肺化痰，这样标本兼顾。但全方整个是以治本为主的，这是这个方的一个配伍特点。
  在临床使用当中，这个方是一个治疗肺肾阴虚、虚火上炎证的一个常用方。辨证要点，它病位反映出来的重点主要在肺，所以咳嗽气喘咽喉燥痛，这是一个最基本表现。舌红少苔脉细数是反映阴虚证型的基本舌脉，阴虚虚火的基本舌脉。临床上这个随证加减，要考虑到如果痰多色黄，也就是说有一定的热痰，这个情况是常有的，往往包括咳血都可以痰中带血，痰多色黄了，要增加清化痰热的作用。因为这个方里面虽然有贝母，但是清热化痰力量并不强，它是以滋阴为主的。所以这个方里可以，痰多可以加胆星、黄芩、瓜蒌皮，它可以增加清化痰热的作用，如果咳喘肺气上逆比较严重，增加杏仁降肺气，五味子可以敛肺气，冬花也是比较平和的止咳化痰的药。如果出血多，咳嗽痰中带血量多要去掉桔梗，桔梗开宣对出血不利，可以加上增加凉血止血的力量（的药物），比如加白芨、白茅根、仙鹤草包括藕节啊，甚至于阿胶这些都可以加。在临床使用百合固金汤的情况下也可以跟其他基础方配合使用，我在临床遇到像这类像肺结核阴虚虚火上炎这个类型，咳血量多，色红，这个可以和咳血方，朱丹溪的咳血方，我们在前面理血剂的止血这一节里边讨论过，和咳血方合用，用这个方的同时呢，病人可以含化，咳血方是个丸剂，它是用这种口里含化的方法。当然也可以把这个药结合配伍在这个方里边，这两个结合使用效果更好一些。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  上课了，我们这一堂学习百合固金汤，方的组成有百合、麦冬、玄参、生地、白芍、当归、熟地、桔梗、贝母、甘草。这个方我们在应用的时候，要认识到一个问题，用量有点偏小了。到临床中开方的时候，应该用这个方再乘上一个2。只有这样，我们才能取得良好的治疗作用。方的用法就是水煎服，这个方在通常情况下，煎煮三十分钟到四十分钟左右。根据药物的组成，决定它的功用就是滋养肺阴，止咳化痰。它的药理作用主要作用抗肺结核、增强机体免疫力，同时有抗菌、抗病毒等作用。
  根据方的功用是滋养肺阴，这个方治疗中医的证是肺阴虚证。在临床实际中，假如说我们见到一个病人是肾阴虚，首先想到一个什么方是基础方？如果一个人是肝阴虚，一贯煎。如果一个人他是肺阴虚，首先想到百合固金汤。金，我们也可以说是百合固肺汤。中医把肺和金在特定的情况下，它们的含义概念是相等的。我们辨肾阴虚要辨肾的基本脉证，肝阴虚要辨肝的基本脉证，那肺阴虚呢？肺阴虚的基本脉证，三个字咳、喘、痰，辨所有肺的病基本脉证都是三个字，有一个字非常重要，不一定出现，痰。为何说痰非常重要？可以辨寒热。同时还要知道，病人不一定出现，因为见到咳嗽、喘这样的病人，有相当一部分病人并没有吐痰。阴虚的病人，在绝大多数情况下，是有痰还是无痰？阴虚在绝大多数情况下，应该是无痰的。为何是无痰的？因为本身阴津不足。我们在认识问题的时候，凡是阴虚病位在肺，以热为主导方面，是都有痰的。为何这样说？热有个特点是什么？煎熬津液，变生为痰。在这种情况下，思考两个问题，一个问题，病人吐痰，痰的颜色是什么？黄。第二个方面，阴虚以热为主，当然这个热是虚热吧？热会灼伤脉络，一方面是灼伤阴津，变生为痰，痰少而黏色黄；一种情况是火热伤脉络，会出现痰中带血。中医在认识的时候，是肺阴虚。从今天来看，主要表现的是西医所说的一个病是肺结核。另外一个病，就是西医所说的支气管扩张，这样的病，在病变的过程中，也是容易出现痰中带血的。我们要认识到这样
  一个问题，咳嗽、喘、痰中带血，阴虚可以出现，气虚会不会出现呢？也会的。气不得固摄，也会出现痰中带血的。一种情况就是气虚，一种情况就是阴虚。当然我们在认识气虚的时候，这个气虚在一般情况下，是偏于热了，还是偏于寒了？多数情况下，是偏于寒了。得出一个结论，热可以引起这样的病证，寒也可以引起这样的病证。
  今天学习百合固金汤治疗的是肺阴虚。我们在辨证的时候，如果咳、喘、痰中带血，面色萎黄、语声低微、倦怠乏力、舌淡苔白、脉虚弱，我们就把它辨为什么呢？辨为肺气虚。在前面学习六味地黄丸的时候，它有阴虚的基本脉证，我们学习大补阴丸、一贯煎都有阴虚的基本脉证。学习肺阴虚有没有基本脉证呢？它们的基本脉证是不是相同的？都是潮热、盗汗、颧红、五心烦热（或者说手足心热）、舌红少苔、脉细数。通过学习百合固金汤，第一个概念要知道，阴虚证的基本脉证，加上肾的基本脉证，就是肾阴虚；加上肝的基本脉证，就是肝阴虚；加上肺的基本脉证，就是肺阴虚。在临床实际中，治病辨证用药有没有规律性？应该是有的。我们再想一个问题，阴虚的病人，痰应该多还是应该少？应该少。咯痰，痰咯出来了，咽喉舒服不舒服，痰一咯出来，感到咽喉燥痛。再举个例子，在内诊上班，来了一个女同志，问她主要是哪不舒服，她说了一句话，经常感到咽喉有痰，把痰一吐出来，她非常后悔。有痰吐痰，吐痰了，她又非常后悔，后悔什么？不应该把它吐出来。为何不应该吐出来呢？她说把痰一吐吐出来，她说咽喉干燥得像刀在割她的肌肉一样，燥痛像刀割一样。她这样一说，我们就知道她属于什么病证？肺阴虚。我们重点治肺，治阴虚。
  方的配伍，百合、麦冬、玄参、生地、白芍、当归、熟地、桔梗、甘草。我们在认识问题的时候，给同学们留过一个思考题，阳虚是气虚加寒证，阴虚是什么加什么加什么？阴虚它是三个相加，一个加就是津亏，津亏就是要用百合、麦冬养阴生津的。第二个特点，中医所说的阴虚，面是红的，口唇是红的，舌是红的，这说明热是在血，热在血在治疗阴虚的时候，第一个概念滋阴，第二个概念必须得凉血，玄参、生地凉血。第三大方面，凡是阴虚都有血虚，换句话说，凡是治疗阴虚都必须用补血的药。就是白芍、当归、熟地，是补血的，在前面学习的时候，凡是阳虚都用两类的药，一个补气的药，一个散寒的药，或者说温里的药。中医在认识问题的时候是很有规律性的。学习古人的方，任何一个滋阴的方，都要考虑有没有滋阴的药，有没有凉血的药，有没有补血的药。如果这三个方面少了一个方面，我们不能说古人不会治病，也不能说水平差，我们只能说他保守不想告诉别人。我们要把这个方怎样呢？补充上去，完善古人的方。我们学习古人的方，学多少方够用呢？学多少方都不够用。当我们把基础的方学好了，把配伍的思路学好了，方与证之间的关系理顺了，这算是达到我们做大夫的心愿了。我们再想一个问题，百合、麦冬、玄参、生地、白芍、当归、熟地，它治哪里的阴虚？它是哪里需要哪里去。前面我们学习基础知识，就明确提出来，治病一定要考虑到脏腑的生理特性。这个方是治疗肺的病证，应该怎么办？针对肺的生理特性宣发肃降，桔梗宣利肺气，贝母降泻肺气。这两味药把药物的主要作用力走入肺中。我们在前面学习的方，凡是滋阴的方，都要考虑到针对脏腑生理特性而用药。下面留一道思考题，六味地黄丸有没有针对脏腑生理特性用药呢？肾的基本功能，其中一个最基本就是固精，有没有用固精的药？就是针对了脏腑生理特性。一贯煎有没有？有。百合固金汤呢？是有的。甘草起什么作用？甘草就是补益肺气。阴血的化生需要什么？阴血得气而化生。古人在设百合固金汤的时候，用的甘草量是偏大还是偏小？偏小了。开百合固金汤应该加大一倍。百合、麦冬、玄参、生地、芍药、当归、熟地，滋补的药有点多，再一个方面，这个方滋补壅滞不壅滞？它是不壅滞的。为何说不壅滞？桔梗是宣的，贝母是降的。这是我们学在应用古人方的时候，应该重视的问题。