麦门冬汤

麦门冬汤

治燥剂-滋阴润燥剂

11818

• 标题

  十四五教材

  内容

  麦门冬汤用人参，

  枣草粳米半夏存；

  肺痿咳逆因虚火，

  清养肺胃此方珍。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  夏大人卖炒米（半夏 大枣 人参 麦冬 甘草 粳米）

• 1.虚热肺痿

• 2.胃阴不足证

• 名称

  医门法律

  作者

  喻昌（嘉言）

  朝代

  清朝

• 名称

  千金方衍义

  作者

  张璐

  朝代

  清朝

• 名称

  金匮要略心典

  作者

  尤怡（在泾）

  朝代

  清朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

• 名称

  血证论

  作者

  唐容川（宗海）

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  1.虚热肺痿

  内容

  咳唾涎沫，短气喘促，咽干口燥，舌红少苔，脉虚数。

• 标题

  2.胃阴不足证

  内容

  气逆呕吐，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。

• 说明

  • 内容

    方中重用七升麦门冬为君，甘寒清润，养阴生津，滋液润燥，兼清虚热，两擅其功

  名称

  麦门冬

• 说明

  • 内容

    然是证为肺胃阴亏之燥证，但亦有肺胃之气上逆之候，遂臣以一升温燥之半夏降逆下气、化痰和胃，一则降逆以止咳、呕，二则开胃行津以助润肺，三则防大剂量麦冬之滋腻壅滞，麦冬得半夏滋而不腻，半夏得麦冬燥不伤津，二者相反相成

  名称

  半夏

• 说明

  • 内容

    健脾补气，俾脾胃气旺，自能于水谷之中生化津液，上润于肺，亦即“阳生阴长”之意。甘草、粳米、大枣甘润性平，合人参以和中滋液，培土生金，以上俱为佐药

  名称

  人参、甘草、粳米、大枣

• 说明

  • 内容

    调和药性，兼作使药

  名称

  甘草

• 说明

  • 内容

    甘寒清润之中佐以辛温降逆之品，滋而不腻，温而不燥，培土生津，肺胃并治，使肺胃阴复，逆气得降，中土健运，诸症自愈

  名称

  诸药合用

• 作者

  喻昌（嘉言）

  朝代

  清朝

  书名

  医门法律

  原文论述

  此胃中津液干枯，虚火上炎之证，治本之良法也。夫用降火之药，而火反升；用寒凉之药，而热转炽者，徒知与火热相争，未思及必不可得之数，不惟无益，而反害之。凡肺病有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺之母气也。孰知仲景有此妙法，于麦冬、人参、甘草、粳米、大枣大补中气，大生津液，此中增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。

• 作者

  张璐

  朝代

  清朝

  书名

  千金方衍义

  原文论述

  于竹叶石膏汤中偏除方名二味，而加麦门冬数倍为君，人参、甘草、粳米以滋肺母，使水谷之精皆得以上注于肺，自然沃泽无虞。当知火逆上气，皆是胃中痰气不清，上溢肺隧，占据津液流行之道而然，是以倍用半夏，更用大枣通津涤饮为先，奥义全在乎此。若浊饮不除，津液不致，虽日用润肺生津之剂，乌能建止逆下气之绩哉？俗以半夏性燥不用，殊失立方之旨。

• 作者

  尤怡（在泾）

  朝代

  清朝

  书名

  金匮要略心典

  原文论述

  火热挟饮致逆，为上气，为咽喉不利，与表寒挟饮上逆者悬殊矣。故以麦冬之寒治火逆，半夏之辛治饮气，人参、甘草之甘以补益中气。盖从外来者，其气多实，故以攻发为急；从内生者，其气多虚，则以补养为主也。

• 作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  麦门冬汤，从胃生津救燥，治虚火上气之方。用人参、麦门冬、甘草、粳米、大枣大生胃津，救金之母气，以化两经之燥，独复一味半夏之辛温，利咽止逆，通达三焦，则上气下气皆得宁谧，彻土绸缪，诚为扼要之法。

• 作者

  唐容川（宗海）

  朝代

  清朝

  书名

  血证论

  原文论述

  参、米、甘、枣四味，大建中气，大生津液，胃津上输于肺，肺清而火自平，肺调而气自顺，然未逆未上之火气，此固足以安之，而已逆已上之火气，又不可任其迟留也，故君麦冬以清火，佐半夏以利气，火气降则津液生，津液生而火气自降，又并行而不悖也。用治燥痰咳嗽，最为对症，以其润利肺胃，故亦治膈食。又有冲气上逆，挟痰血而干肺者，皆能治之。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 麦门冬70g 半夏10g 人参10g 甘草10g 大枣12枚 粳米15g
  [用法] 水煎，去渣；分4次，温服。
  [主治] 津气两虚，痰滞气逆，咽喉不利，喘咳短气，舌红少苔，脉虚而数。
  [证析] 短气而喘，咽喉不利，是本方主症；津气两虚，痰滞气逆，是此证病机；舌红少苔，短气脉虚，是津气两虚辨证依据。肺气肃降，全凭肺功健全，肺功健全，有赖真气鼓动，阴津濡润。久病伤其津气，肺功受损，无力令其津气下行，于是成为大气上逆与痰滞肺系两种病理转归。虚滞两种病理同时存在，则短气而喘，咽喉不利见矣。何以知为津气两虚？从舌红少苔，脉虚气短知之。何以知为气逆痰滞？从喘与咽喉不利知之。
  [病机] 津气两虚，痰滞气逆。
  [治法] 津气双补，祛痰下气法。
  [方义] 本方体现益气生津，祛痰降逆法则。重用麦冬补其津液，滋养肺阴；人参补其元气，恢复肺功；甘草、大枣、粳米健脾和胃，滋其气血生化之源，共呈津气双补功效。配伍一味半夏祛痰降逆，开其痰窒，使痰窒开则逆气降，逆气降则喘自平。此方以补益津气为主，兼开痰滞，补虚之中寓有通滞之法；生津为主，行津为辅，相反之中寓有相成之理。由于气逆而喘是津虚、气虚、痰滞三种基本病理改变的综合反映，故治宜补虚通滞双管齐下，从而体现两种对立矛盾在一定条件下的统一。
  研究此方应该注意三点：①此证的基本病理：《金匮要略》说：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。”《医宗金鉴》提出异议，认为大是火之误，并将大逆上气改为火逆上气。但就临证所见，并无火热证象，《医宗金鉴》之说既不符合临床，也不符合此证机理。此证的基本病理应是久病导致津气两虚，痰滞肺系，以致气逆不降。仲景称为大逆上气，意在强调心肺气衰才是喘咳短气根源。②滋阴药与祛痰药同用的道理，也就是麦冬与半夏同用的配伍意义。多数注家均言此证属于肺胃津虚，丝毫不言痰滞。《金匮心典》独具慧眼，指出此证是因“火热夹饮致逆”，是说此证并非单纯肺胃津虚，而是肺的津气虚损导致肺津不布，才有咽喉不利与喘咳痰多两种相反证象同时存在。分歧之处在痰多、痰少，多数医家是从痰少而兼舌红少苔立论，尤氏是从痰多而兼舌红少苔立论。因其痰少，故谓麦冬益胃生津，而用半夏开胃行津，助其津液上承，达到润肺目的。因其痰多，故谓麦冬清金润肺，半夏消其停痰，成为生津与燥湿并用的配伍形式。此方病理分析，实据尤氏之说写成。③此方配伍人参的道理。短气而喘是肺气虚损与心气虚衰的综合反映。五脏功能都以元气为其动力，人参大补元气则五脏均得其补，若谓人参仅补肺脾气虚，尚未抓住根本。
  [应用] 久病气喘，舌红少苔，可用此方。《肘后备急方》用治“肺痿咳唾涎沫不止”，陈修园用治倒经，都是根据肺津不布与肃降无权两个方面用方。
  [歌括] 麦门冬汤麦冬多，人参草枣半夏和，
  津气两虚气上逆，补虚降逆病能瘥。
• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  麦门冬汤 半夏参，枣甘粳米合煎成；咽喉不利因虚火，养胃除烦逆气平。
  麦门冬汤 麦门冬七升 半夏一斤① 人参三两 甘草二两 大枣十二枚 粳米三合
  治火逆上气，咽喉不利，止逆下气，此汤主之。此手太阴、足阳明之方也。夫肺与胃之气，皆以下行为顺，上行为逆，若肺胃阴伤，虚火内动，则气上逆矣。气上逆则痰涎随之，于是咽喉不利，所由来也。麦冬甘苦而寒，养肺胃之阴而降火，故以为君。然胃者，肺之母气也，为水谷之海，后天之源，凡人有胃则生，无胃则死，故人之生气出胃中，虽阴虚火逆，不可纯用甘寒润降之品，有伤生气。故以参、甘、枣、米等药甘温润泽，益气生阴，补而不燥，同麦冬即可大补中气，大生津液，而以半夏辛温之品参赞其间，可以利咽喉，散结气，行痰降逆，以之为臣。然
  后立方之功，益彰其大耳。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《金匮要略》
  【组成】麦门冬七升（42g） 半夏一升（6g） 人参三两（9g） 甘草二两（6g） 粳米三合（6g） 大枣十二枚（4枚）
  【用法】上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服（现代用法：水煎服）。
  【功用】滋养肺胃，降逆下气。
  【主治】
  1. 虚热肺痿。咳唾涎沫，短气喘促，咽干口燥，舌红少苔，脉虚数。
  2. 胃阴不足证。气逆呕吐，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。
  【证治机理】虚热肺痿乃因肺胃阴津耗损，虚火上炎所致。肺胃阴伤，金失土养，肺叶枯萎，肃降失职，故短气喘促，咽干口燥；肺不布津，聚液为痰，故咳唾涎沫。胃阴不足，气不降而升，故气逆呕吐；胃阴不足，津不上承，故口渴咽干；舌红少苔，脉虚数亦为阴虚内热之象。以上二证均属肺胃阴虚，气逆不降。治宜润肺益胃，降逆下气。
  【方解】方中重用七升麦门冬为君，甘寒清润，养阴生津，滋液润燥，兼清虚热，两擅其功。然是证为肺胃阴亏之燥证，但亦有肺胃之气上逆之候，遂臣以一升温燥之半夏降逆下气、化痰和胃，一则降逆以止咳、呕，二则开胃行津以助润肺，三则防大剂量麦冬之滋腻壅滞，麦冬得半夏滋而不腻，半夏得麦冬燥不伤津，二者相反相成。人参健脾补气，俾脾胃气旺，自能于水谷之中生化津液，上润于肺，亦即“阳生阴长”之意。甘草、粳米、大枣甘润性平，合人参以和中滋液，培土生金，以上俱为佐药。甘草调和药性，兼作使药。诸药相合，甘寒清润之中佐以辛温降逆之品，滋而不腻，温而不燥，培土生津，肺胃并治，使肺胃阴复，逆气得降，中土健运，诸症自愈。
  【运用】本方为治疗肺胃阴伤，火逆上气证之常用方。以咳唾涎沫，短气喘促，或呕吐，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数为辨证要点。
  【方论选录】于竹叶石膏汤中偏除方名二味，而加麦门冬数倍为君。人参、甘草、粳米以滋肺母，使水谷之精皆得以上注于肺，自然沃泽无虞。当知火逆上气，皆是胃中痰气不清，上溢肺隧，占据津液流行之道而然，是以倍用半夏，更用大枣通津涤饮为先，奥义全在乎此。若浊饮不除，津液不致，虽曰用润肺生津之剂，乌能建止逆下气之绩哉？俗以半夏性燥不用，殊失立方之旨。（张璐《千金方衍义》）
  【医案举例】徐四一，肺痿，频吐涎沫，食物不下，并不渴饮，岂是实火？津液荡尽，二便日少。宗仲景甘药理胃，乃虚则补母，仍佐宣通脘间之扞格。人参、麦冬、熟半夏、生甘草、白粳米、南枣肉。（《临证指南医案》）
  【方歌】麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存，
  肺痿咳逆因虚火，清养肺胃此方珍。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代的滋补性降逆剂，适用于以咳逆上气、干呕、食欲不振、咽喉不利而赢瘦者。
  【经典配方】麦门冬七升，半夏一升，人参二两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
  【常用剂量】麦门冬70g，制半夏10g，人参10g，生甘草10g，粳米30g或山药30g，大枣20g。
  【煎服法】以水1500ml，煮沸后调文火再煎煮50分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。
  【经典方证】大逆上气，咽喉不利。（七）
  【体质要求】多形体赢瘦而皮肤干枯，营养不良；多伴有进食困难、呼吸困难、发音困难等，大便多干结。
  【适用疾病】慢性咽喉炎、百日咳、支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺结核、肺不张、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肌萎缩、肌营养不良、帕金森病、老年性肌肉萎缩、肺癌、恶性肿瘤中晚期等。
  【加减法】咽喉黏痰感者，合半夏厚朴汤；咽喉干痛者，合桔梗汤；汗出而渴、舌面干、脉或洪或大者，加生石膏；皮肤枯、涩、痒或出血者，加生地、阿胶；心悸、气短、舌淡者，加桂枝；悸动者，加龙骨、牡蛎。
  【药理研究】镇咳、祛痰、扩张支气管、抗炎等。
  【注意事项】体格壮实、面色红润者慎用。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  至于后面麦门冬汤这个方（是）张仲景的经方，是Ⅰ类方。在治疗内燥证的方中间这张方是个重点方、Ⅰ类方。在仲景的《金匮要略》里，用麦门冬汤它可以治疗虚热肺痿。虚劳肺痿有阳虚、阴虚的不同，这是偏于阴虚，虚热，阴虚引起的虚热了，造成的这个肺痿。肺痿往往以咳唾涎沫为特点，仲景用这个麦门冬汤是治疗肺阴不足、胃阴不足。我们教材里把这个麦门冬汤的主治归为两条，这两条虽然一个是肺阴不足虚热肺痿证；第二个是胃阴不足导致胃气失和上逆的呕吐、呃逆这一类也可以用麦门冬汤。但是这两点从根本来讲都和胃阴不足有一定关系。尽管你比如说肺阴不足，它是胃为水谷之海，饮入于胃，那个阴液产生的一个来源，如果胃阴不足，土不生金，肺阴得不到接济，那肺阴可以相继造成不足。肺阴不足可以影响到肺的肃降功能，肺肃降乏力，肃降障碍可以咳唾涎沫。这里我们要说明从这个证候分析来看，肺痿这个咳唾涎沫，应该说综合有两个原因：一个原因首先虚火灼伤津液，本身肺阴不足可以使得肺肃降乏力，肃降乏力可以引起咳逆上气咳嗽了，同时阴虚以后可以产生虚热，虚火灼伤津液可以咳唾涎沫，肺痿以咳唾涎沫为特点。当然这里还有一个要注意，另一个就是说它有个肺脏的肃降乏力以后津液的布散障碍，肺不布津，虚火灼伤津液和肺不布津，两个原因是对于阴虚肺痿造成的一个综合原因，要这样认识。所以胃阴不足导致肺阴不足，最后肺胃阴虚。我们这个表上，虚热肺痿，除了咳逆上气咳嗽，咳喘，可以咳唾涎沫，这个肺痿证本身之外伴随有咽干口燥，同时这种虚热，手足心热，舌红少苔，脉细数反映出肺胃阴虚和一般阴虚证的共同特点。所以第一条虚热肺痿要考虑到虽然病位反映直接在肺，根本来说是肺胃阴虚。主治证的第二个方面，胃阴不足引起的呕吐、呃逆呢，胃，胃为阳土，我们把中焦脾胃，古人把它比喻胃是土，土生万物居于中央了。那这个土，古人看有高的有低的，高的呢把它称作敦富，敦富就是高的，那低的叫卑贱，卑贱的卑加上肉月旁那就是脾了。所以高的地方胃叫阳土，阳土太阳光多，那就容易伤阴，容易阴不足；阴土，脾是阴土，低的，低的容易水湿流去，那就把它认为阴土喜燥恶湿，喜欢干燥怕水湿，一有水湿，湿困脾土；那胃相对是较高，喜润恶燥，太阳多，容易干旱，高的地方的土喜欢津液的润泽，怕燥。这样中焦脾胃呢，形成一种胃降脾升，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，又是燥湿相宜，升降协同，形成中焦一个平衡。现在胃阴不足了，胃气就会不和，不协调，产生胃气不能和降，不能正常和降下行，胃气以和降下行为顺了，不能正常和降下行，反过来胃气上逆，结果呕吐、呃逆或者吃不下东西，不能向下，纳少。这都是胃阴不足引起的胃气不和。另外胃阴不足以后也可以产生一般的阴虚见症，胃阴不足，口燥咽干，口渴，咽喉干燥，舌红少苔脉细数，和前面肺胃阴虚讲的一样了，阴虚的基本表现。所以从这个麦门冬汤你看起来它主治好像很复杂写成二条，在张仲景《金匮要略》里，也是从两个方面来治疗，从胃阴不足、肺阴不足两个方面来治疗的，两个方面来运用的。但是你把它病机一整理就比较清楚了。关键是胃阴不足导致的肺胃阴虚了。通过刚才这个病机分析呢，看来虽然说在主治里面有二条，《金匮要略》里面张仲景的治疗肺阴不足、胃阴不足为主的，一个是肺痿，一个是胃气不和造成呕吐、呃逆这样两个方面的一个治法，我们列作两条主治，看起来似乎复杂，实际上根本的是胃阴不足，然后可以继发到肺胃阴虚，都有肺胃阴虚。因此呢，虽然它呕吐、呃逆这种胃气上逆和肺气上逆的肺痿不同，但异病同治。病机相同，都涉及到肺胃阴伤，都可以用麦门冬汤来治疗。
  我们看这个方治法或者说功用吧，是清养肺胃，降逆下气。清养肺胃，肺胃有阴虚而虚热，降逆下气是针对了肺气上逆和胃气上逆，共同起到降逆下气的作用。这个方呢麦冬作为君药，这里要注意的麦冬在这个方里用量很大，原书用七升，应该说是张仲景用麦冬最大量的方，而且历代医家讨论都（认为）这个方，如果麦冬用量少了呢，起不到作用。在这里大剂量麦冬它既可以养胃阴，又可以补肺阴，肺胃同治了。而且胃阴充足以后呢，培土可以生金。从全方来说，作用肺胃是以胃为主的，所以全方配伍特点里它有一个体现培土生金的特点。这个方的臣药是人参，人参在这里它有补脾胃之气，补气，而且跟后面粳米、大枣、甘草相配，明显的补脾胃的常用的一个组合。因为脾胃后天之本，培土可以生金。这样麦冬、人参相配，又谈到我们像前面所说的人参配麦冬（是）常用的，张仲景常用的配伍组合，既使气阴兼顾，又这个方里着重点以胃为主培土生金，也可以兼顾到肺了，这是人参作为臣药了。佐药有两组，半夏在这里呢，方义分析当中是个重点，理解半夏的作用是个重点。半夏可以作用于肺因为它有化痰作用，它降逆可以降肺气之上逆止咳，化痰，通过化痰止咳了。它擅长于降胃气之上逆，和胃，我们说它和胃降逆，止呕吐，这是常用的。所以胃气上逆呢，止住了，使胃气和降下行也有助于肺气和降下行，这在前面解表剂时候我们讨论过了，肺胃的关系。本身是手太阴肺经出于肺，环循胃口下络大肠，它和胃相通，所以往往有一种气机逆则俱逆，降则俱降这种相互影响关系。所以用半夏在这里对肺胃之气的降逆下气，这是它的一方面作用；第二方面，半夏在这里比如和麦冬相配一升半夏、七升麦冬，麦冬的量很大，那这类胃阴不足往往气也不足的病人，你大剂量的滋阴药，大剂量养阴药往往容易腻膈。为使全方滋而不腻，有小量的辛温药半夏的话，能够使这些补阴药滋而不腻，又是这个方里配伍的一个应该说非常被后世称道的地方，使全方可以滋而不腻。少量微辛的辛温的半夏和大剂量的甘寒的麦冬，滋阴增液的麦冬相配，使麦冬滋而不腻，这是很好的一种配伍组合。所以像喻嘉言非常称赞这种配伍方法，它在这里这个作用非半夏之功是擅用半夏之功，这话说得很巧妙。这个整个方作用并不单纯是半夏的作用，是擅长于用半夏、麦冬相配以后产生的综合作用。粳米和大枣是佐药的第二组，粳米仲景用粳米可以养脾胃化生津液，养胃生津，化生津液。用大枣可以补脾胃，所以两个相配，和人参相配，后面用甘草就形成补脾胃安定中焦一个常用组合。甘草在这里还能调和诸药。所以这个方麦门冬汤的一个方义分析重点，半夏、麦冬相配的关系是一个重点；第二个，人参、麦冬相配这个常用组合体现了气阴兼顾，同时在配伍特点里要考虑全方培土生金，治胃来养肺这种方法，培土生金这个作用。这是方义分析的一些重点问题。至于这个方的临床的应用，我们休息一下，下一节课再接着讨论。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  麦门冬汤
  现在上课，这一堂，我们学习第二节的内容，就是滋阴润燥。滋阴润燥，在某种程度上，与我们学习滋阴的方，有点大同小异。
  堂，我们要重点学一个方，叫麦门冬汤。这个方是张仲景在《伤寒杂病论》中一个著名而有效的方。方的组成，有麦冬、半夏、人参、粳米、大枣、甘草。麦冬用量比较大。这个方，我们在学习药物组成的时候，要重视麦门冬与半夏用量的比例关系，可以这样说，这个方在很多很多情况下，考试会考麦冬与半夏用量的比例关系。一定要看清楚，是麦冬在前，还是半夏在前。为何考试比较多？其中一个主要原因，就是告诉人们，在临床实际中，开麦门冬汤，必须重视麦门冬与半夏用量的比例关系。如果忽视了用量的比例关系，直接影响治疗效果。不过，今天我在开的时候，也面临着一个大的问题。我听有些同学说，麦冬价格有点儿贵。这样我在临床中开方，在万不得已的情况下，我才开170g，在诸多情况下，我把麦冬的量酌情减少，再加上其他滋阴的药。在临床中我总是要问病人，我说有一味药，有点儿偏贵。如果病人说没有关系，我们把麦冬量开到170g，如果病人说，能不能不开那样贵的，我说也是可以的。我们学习麦门冬汤，要重视这个方中用量。同学们又发现一个问题，麦门冬汤这个方，在煎煮方面、服用方面，有一个特殊性。这个方，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。这里还剩多少升？两升。麦门冬汤这个方，同学们已经知道煎煮的时间，大概是多长时间？半个小时。温服一升指的是第一次服的量少一点儿，第二次、第三次、第四次吃得多一点。千万、万万要记住，并不是说今天把药煎好了，到了明天早上再吃，明天中午再吃。为何明天再吃呢？还剩了两顿呢，就相当于一剂药吃了一天半。它不是这个意思，而是告诉我们第一次吃的量偏少一点儿，然后把它吃完就行。麦门冬汤这个方的功用就是滋养肺胃，降逆下气。药理作用有镇咳、促进唾液分泌、抗组织胺、抗自由基、保护胃黏膜等。
  根据麦门冬汤方的组成及用量，总结治疗中医的证，是虚热肺痿证。虚热肺痿证，这个虚应该是偏于什么虚呢？气血阴阳应该是偏于什么呢？偏于阴虚。我们要思考一个问题，阴虚这样的病人唾液多还是少？现在这个问题，我们先不说它。先说一个什么问题呢？病在肺，肺的基本症状表现，就是咳嗽、气喘、痰，肺的基本脉证就是咳、喘、痰。现在为何要说是虚热肺痿呢？中医在认识肺病的时候，尤其是张仲景在认识肺病的时候，肺病有几个？肺的基本脉证就是咳、喘、痰，张仲景在论述肺的病有几个？张仲景在认识的时候，一个叫肺痿，一个叫肺痈，一个叫肺胀，三个病。后人在研究肺病证的时候，根据肺病证的特殊性，又有一个肺病叫作肺痨。咳嗽算不算肺的一个病？喘算不算？应该算肺病过程中的一个症状，可以这样说吧？我们在认识问题的时候，要认识到张仲景为何专门提出来一个肺痿？对肺痿还真下了一个定义。肺痿有一个唾涎沫，也就是说唾液有点儿偏多了。张仲景在论述肺痿的时候，主要有两个大的方面，两个代表方，一个方就是麦门冬汤，代表的是虚热；甘草干姜汤，代表的是虚寒。这个虚偏于什么？偏的是两个虚，一个是阴虚，一个是气虚。有没有气虚占主要矛盾方面？麦冬是滋阴的，人参呢？补气的。粳米呢？补气的。大枣呢？补气的。甘草呢？补气的。这就告诉人们，麦门冬汤，治疗虚热肺痿的病变证机是两个大的方面，一个大的方面是阴虚，一个大的方面是气虚。阴虚应该出现什么症状？口干咽燥，手足心热。它还有一个气虚。气，中医怎样认为呢？气有固摄的作用，气虚，气不得化津，气不得固摄阴津，会出现唾液多。
  我们再举一个例子，在内诊上班，遇到一个男同志，将近70岁。他说，有慢性支气管炎。我问有多长时间了，他说差不多相当于房间两个年轻人。他说年轻的时候，经常咳嗽，自己觉得自己年轻无所谓，重了吃点儿药，一吃药不咳了。过上一段时间，又咳了，如果
  咳得轻，不吃药，重了才吃药。六十岁了，觉得病不吃药根本控制不了。他说到六十一岁的时候，病发生变化了，整天感到口干。口干，喝水不解渴，怀疑有糖尿病，说明口干舌燥、喝水不解渴。不过，他又说了，他自己知道不是糖尿病。他说，口干，想喝水，喝了水还是想喝水。他说不是小便多，而是口水多。他说和别人一说话，口水流出来了。不说话，口水也流出来了。一天就是喝喝水、流流口水，流流口水、喝喝水。他自己知道是慢性支气管炎，他想想年龄有点儿偏大了，不治吧，觉得一天痛苦，治吧，又觉得这个病时间太长了。根据他的表现，不断地流口水，来的时候，还拿一个杯子跟那个小暖瓶差不多。再看一下舌质、舌苔。想到了虚热肺痿。我给他开方的时候，我就跟他说，有些药有点儿贵，他说只要能治病。我们给他开方，吃了一个多月，达到了预期治疗目的。我们不是说把他的慢性支气管炎彻底治愈了，而是说咳嗽、喘、口水多，得到了有效控制。病人自我满意，作为一个大夫，也是满意的。
  这是我们学习麦门冬汤治疗的病证是什么？虚热肺痿证。虚热肺痿，一定要知道，这个虚代表的是阴虚、气虚。麦门冬汤治疗的第二个病证是胃阴虚。胃阴虚，使我想到在前面学习一个方，没有重点去学它，这个方可以治疗胃阴虚，是益胃汤。我们在学习益胃汤的时候，当时也提出了一个问题，益胃汤可以治疗胃阴虚，但是组方用药有点儿局限性。当时我们也说了治疗胃阴虚，到后边会学到一个方，效果是显著的。说到这里，再补充说明一个问题，西医有一个病，叫萎缩性胃炎，在很大程度上，有可能演变为胃癌。萎缩性胃炎，这样的病治疗的难度偏大，如果从我们中医角度去认识，通常把它分为大的方面是三个证型，一个证型以半夏泻心汤为基础方，一个证型就是以理中丸为一个基础方，最后这一个就是麦门
  冬汤。病证的表现是胃脘隐隐作痛，再一个表现，就是饥不想吃东西。饥，我们中医怎样认为呢？是热。热，是主动的，动是克食的。病人感到肚子饿，饿，又不想吃。究其本质是虚占主要矛盾方面。要用什么方？麦门冬汤。根据张仲景论述麦门冬汤，他既没有提到治虚热肺痿，也没有提到治疗胃阴虚，都是后人在研究的过程中，进行总结归纳麦门冬汤，可以治疗什么？虚热肺痿证、胃阴虚证。我们今天应用的时候，到目前为止，还没有说哪一个方，治疗虚热肺痿能取代麦门冬汤，治疗胃阴虚证取代麦门冬汤。这说明麦门冬汤，的的确确是治疗虚热肺痿证、胃阴虚证的重要代表方。我们在前面学习一个方的时候，也提到它可以治疗虚热肺痿。我们在学习的时候，也提到在后边还要学一个方，可以治疗虚热肺痿，后边这个方治疗虚热肺痿，效果是显著的，就是我们今天所说的麦门冬汤。刚才所说的话，就是说麦门冬汤治疗虚热肺痿证、胃阴虚证，具有显著的疗效。刚才我也说了，张仲景在论述的时候，没有明确提出来是治疗虚热肺痿，也没有提出来治疗胃阴虚证。张仲景当时论述麦门冬汤的时候，是治疗什么病呢？他说：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。”告诉人们，麦门冬汤是治疗咽喉不舒服的一个重要代表方，治疗咽喉病证，应该是什么证型？应该是虚热咽痛证，或者说是虚热咽喉不利证。
  举一个例子，今年上半年，在门诊上班，我们中医学院有一个女同学，把她母亲带来看病了。我一问她，她母亲怎样说呢？她说生她的女儿是在夏天生的，天是特别热，在房间热得她受不了，她真想开空调，两个母亲不让她开，她说她真想用电扇，也不让她用。想用扇子，也不让她用，就让她热。大概到了半个月左右，出现嗓子有点儿哑，发音有点儿不太正常。她的两个母亲怎样说呢？说再过一段时间，再忍受一段时间，她想想应该忍受一下。一忍受，嗓子哑，发音
  受到了影响，整天感觉咽喉不舒服，一下持续到了今天，来找我们看病。她这样一说，我问了她的情况，看了一下她的咽喉，判断她是气阴两虚，热伤阴，热伤气。又根据她说的，一到夏天就加重了，到了冬天会缓解一些。我当时我给她开麦门冬汤，我又给她开了一个方，是张仲景的桔梗汤。我给她开方的时候，既用炙甘草又用生甘草。因为张仲景所设的是桔梗汤，用的是什么？是生甘草。这个人大概吃两个多月，她觉得治疗效果是可以的。
  现在我们学习麦门冬汤，已经知道麦门冬汤在临床中，治疗的病应该有几大方面？三大方面。一个大的方面是虚热肺痿，一个大的方面是胃阴虚，一个大的方面是虚热咽痛证，也可以说是虚热咽喉不利证。病人咽喉痛不痛？不痛，就是嗓子哑。当然口干不干？她是口干的。我们学习麦门冬汤，如果针对的病位在肺唾液多，如果是在胃不一定唾液多，如果是在咽喉呢，也不一定唾液多。假如说我们在临床实际中，遇到一个病人，就是唾液多，能不能用麦门冬汤呢？也是可以的。
  再举个例子，在门诊上班，来了一个男同学，他说他有个毛病，他说话的时候带唾液，唾液比较多，他说和同事、朋友在一起吃饭的时候，人家都不愿意和他坐在一起。我一看他的舌质、舌苔，摸一下脉象，符合什么？气阴两虚证。给他开方，最后怎样？达到了预期治疗目的。麦门冬汤这个方，是我们在临床中，治西医病比较多的一个方。对于这个方，我们要引起高度重视。
  麦门冬汤这个方，证与方之间的辨证应用关系如何？我们首先考虑到，病人应该是有两个虚，一个是阴虚，麦冬它就是滋阴的；第二个虚就是气虚，人参、粳米、大枣、甘草，就是补气的。如果这个人以阴虚为主要矛盾方面，补气的药也是不可少的，阴得气而化生。方中用半夏的量，也是偏大的。为何说也是偏大呢？张仲景在《伤寒杂病论》中，用半夏的时候，在绝大多数情况下，用的量是在半升。这个方用的是一升。下面给同学们留思考题，张仲景在《伤寒杂病论》中，用半夏的量最大是多少？半夏所起到的作用是什么？滋阴的药，壅滞气机，补的药，壅滞气机。半夏第一个作用，可以制约滋阴的药、补气的药在发挥作用的时候出现弊端，第二个主要作用就是降逆。比如说，肺气上逆了，咳喘，半夏可以降逆吧？治疗咳喘吧？如果饥不欲食，胃不通降了，半夏有什么？降逆，可以是行气和胃。如果是咽喉不舒服了，半夏是什么？其中一个作用就是利咽喉。可以这样说，半夏既是治病的药，又是纠正药物在发挥作用出现弊端的一个药。所以，在临床中用的时候，这个药的用量一定不能忽视。如果我们把这几个方面学好了，我们就能用好麦门冬汤，就能起到良好的治疗作用。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  大逆上气，咽喉不利，止逆下气者、麦门冬汤主之。
  【按】大逆上气之大字，当是火字，文义病药始属，必是传写之讹。
  【注】咳而上气，咽喉有水鸡声而连连者，是寒饮上逆也。今咳而上气，咽喉无水鸡声而不利者，是火气上逆也。不利者，谓咽喉若有物相碍，不爽利也。主之以麦门冬汤，止其火逆，下其上气也。
  麦门冬汤方
  麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚
  上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三、夜一服。
  【集解】周扬俊曰：喻昌云，此胃中津液枯燥，虚火上炎之证，麦冬汤乃治本之良法也。夫用降火之药而火反升，用寒凉之药而热转炽者，不惟无益，而反而害之。凡病有胃气则生，无胃气即死。胃气者，肺之母气也。本草有知母之名者，谓肺藉其清凉，知清凉为肺之母也；有贝母之名者，谓肺藉其豁痰实，豁痰为肺之母也。然屡施于火逆上气，咽喉不利之证，而屡不应，名不称矣。孰知仲景有此妙法，于麦冬、人参、甘草、粳米大补中气，大生津液队中，增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。