十枣汤

十枣汤

泻下剂-逐水剂

13230

• 标题

  十四五教材

  内容

  十枣逐水效堪夸，

  大戟甘遂与芫花；

  悬饮内停胸胁痛，

  大腹肿满用无差。

   

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  大戟芫花甘遂平。

  妙将十枣煮汤行。

  中风表证全除尽。

  里气未和此法程。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  鸡睡枣园 (芫花、甘遂、大戟、大枣)

• 1.悬饮

• 2.水肿

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  景岳全书

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  血证论

  作者

  唐宗海

  朝代

  清朝

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  1.悬饮

  内容

  咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔白滑， 脉沉弦。

• 标题

  2.水肿

  内容

  一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利，脉沉实。

• 差异

  • 差异

    为攻逐水饮之通用剂，尤善治悬饮。

    名称

    十枣汤

  • 差异

    即十枣汤去大枣，加诸多破气之品，尤重加黑丑、轻粉，其逐水之力峻猛，适用于水肿实证而病情急重者，此乃逐水与行气相配，前后二阴水陆并行，故称“舟车”。

    名称

    舟车丸

  • 差异

    十枣汤去芫花、大枣，加白芥子，改为丸剂，其逐水之力较十枣汤略缓，又增祛痰之力，尤能祛皮里膜外之痰，故主治多种伏痰之证。

    名称

    控涎丹

  • 差异

    只用甘遂加半夏、芍药、甘草，其逐水之力尤缓，加半夏和胃化痰，且方中甘遂与甘草为伍，相反相成，激发药力，独具匠心，主治留饮心下坚满。

    名称

    甘遂半夏汤

  共同点

  皆为逐水之剂。

  标题

  十枣汤与舟车丸、控涎丹、甘遂半夏汤

  相关图示

  查看链接

  重点

  • diff

  • 3

  • diff

  药物图示

  查看链接

• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  芫花熬　甘遂　大戟等分　大枣十枚肥者，擘
  （二）洄溪
  芫花　甘遂　大戟各三钱　大枣十枚
  二、定义
  此表解里未和，水蓄于内，为制泄水排饮之温清方也。
  三、病状
  太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，水停也。干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。不恶寒为表解。以上诸症皆里不和，蓄水之病皆如此，不特伤寒为然也。
  此证多面带灰色，舌带灰色。
  四、药解
  积水洋溢中外，非此下水峻剂不能应敌。甘、芫、大戟辛苦气寒，秉性最毒，一下而水患可平，君以大枣，预培脾土，不使邪气盛而无制，元气虚而不制也。
  附：荛花与芫花之辨正
  按：《神农本经》云，荛花味苦寒，主伤寒温疟，下十二经水，破积聚、大坚、癥瘕，荡涤肠中留癖、饮食、寒热邪气，利水道。仲景本方取用，正取此义。后人乃遂改芫花，何也？即曰：芫花，别录亦云消胸中痰水，五脏五水。然本经云味辛温，全与荛花不同，且亦并不云伤寒温疟等证也，权宜通用，殊非仲景立方本旨。仲景《伤寒论》以荛花治利者，取其行水也，水去则利止，用当酌斟，不可过使。
  五、煮服法
  上三味，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱。得快下利后，粥糜自养，平旦温服，若下少病不得除者，明日更服。
  得快利后，粥糜自养，一以使谷气内充，一以使邪不复作。此仲景用毒攻毒去邪养正之法。
  六、本汤治里未和之要紧处
  昔杜兆曰：里未和者，盖痰与燥气壅于中焦，故头痛干呕，短气汗出，是痰膈也，非十枣汤不治。但此汤不宜轻用，恐损人于倏忽，用者慎之。
  按：痰与燥气壅于中焦，名为痰膈。理论甚精。
  痰之本，水也、湿也。得气与火，则凝滞而为痰、为饮、为涎、为涕、为癖。故十枣汤逐水去湿，正所以治痰膈耳。
  《辨舌指南》云：此汤治水蓄积胁内肿胀者。
  七、本证发作有时与疟疾发作有时辨
  水停胸胁，在油膜中，与疟邪客于募原间，募原，即三焦油膜。邪在膜中，正气过此，与之相争，则疟发作。此证水停膈膜间，卫气与争则发作，卫气已过则止，与疟疾发作有时，其理甚同。卫气争而得出，则
  汗出，寒水之气，随太阳经脉，上攻于头则为头痛。故但用十枣汤攻其水，而诸证自解。此证与他证病状相似颇多，惟发作有时，仅与疟疾相类。辨病者不可不知。
  八、本汤与小青龙汤真武汤治表里水咳辨
  小青龙汤，治太阳表水也。真武汤，治少阴水气也。十枣汤，治太阳里水也。此水咳三证也。
  九、本汤与小柴胡汤同现干呕胁痛主攻之治法
  小柴胡汤证，邪在半表半里，外有寒热往来，内有干呕诸症，所以不可攻下，宜和解以散表里之邪。十枣汤证，外无寒热，其人汗出，此表已解也，但头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气者，即邪内蓄而有伏饮，是里未和也，与十枣汤以下热逐饮。
  总之有表证而干呕胁痛，乃柴胡证。无表证而干呕胁痛者，即十枣汤证也。
  十、本证硬满与但气痞辨
  但气痞云者，止是寒热无形之气。硬满云者，则是有形之水邪留结于中拒隔而难通也。
  十一、本汤头痛属饮证
  本证所言头痛者，乃饮家有此症，不可以常法拘，仲景所以述此者，恐后学见其头痛，以为表不解不可用也。
  十二、本汤专治痰隔
  齐有堂曰：此汤祛逐里邪，使水气自大小便而泄，《内经》谓洁净腑去陈莝之法。内里不和，痰与燥气壅于中焦，故头痛干呕，短气汗出，乃是痰隔。痰亦水湿病耳，得气与火则凝滞而为痰、为饮、为涎、为涕、为癖，非十枣汤、妙应丸一名控涎丹。不治。须知缓宜用丸，急宜用汤，在神而明之耳。
  十三、本汤与小青龙汤同治心下有水气干呕咳喘辨
  小青龙，治未发散表邪，使水气自毛窍而出，乃《内经》所谓开鬼门法也。十枣汤，祛逐里邪，使水气自大便而泄，乃《内经》所谓洁净腑去陈莝法也。同一心下有水气干呕咳喘，而用药所主不同如此。
  十四、本汤兼治
  三因方：以芫花、甘遂、大戟为末，枣肉为丸，治水气喘急浮肿，盖善变通者也。
  十五、本汤忌与
  用本汤者，必太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。易言之，表未解者，不可与也。
  十六、本汤对举合勘之点
  （一）《伤寒》原文
  如上述。
  （二）《金匮》原文
  1．脉沉而弦者，悬饮内痛，病悬饮者，十枣汤主之。
  何谓悬饮？谓水在肝，胁下支满，嚏而痛也。
  2．咳家，其脉弦，为有水，十枣汤主之。
  二汤用药则同，但一则治表解里未和，一则治悬饮内痛则异矣。本证因心下痞硬满，引胁下痛。彼证因水在肝，胁下支满，嚏而痛。又脉弦为有水，均主水气在肝，则又病因相同矣。
  
• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  芫花熬 甘遂 大戟各等分 大枣十枚，擘 上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去淬，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服加半钱，得快下利后，糜粥自养。 攻饮汤剂，每以大枣缓甘遂、大戟之性者，欲其循行经隧，不欲其竟走肠胃也，故不名其方而名法，曰十枣汤。芫花之辛，轻清入肺，直从至高之分去菀陈堃，以甘遂、大戟之苦，佐大枣甘而泄者缓攻之，则从心及胁之饮，皆从二便出矣。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  十枣汤(《伤寒论》)
  [组成]芫花 甘遂 大戟各等分 大枣10枚
  [用法]三药分别研细为散，和匀，每次以枣汤吞服药粉3g。
  [主治]水邪结于胸中，咳唾引胸胁痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或其人常常汗出，舌苔滑，脉沉弦者；水肿腹胀，胁下支满，按之痛，甚则痛引肩背者。
  [证析]咳嗽或唾沫牵引胸胁作痛，是本方主证；水饮结于胸中，是此证病机。究其水饮结于胸中之理，则由少阳三焦水道壅阻使然。《灵枢·本输》说："少阳属肾，肾上连肺，故将两脏，三焦者，中渎之府也，水道出焉。"三焦下出肾系，上联肺系，外通肌腠，内联五脏，是由肝系膜腠组成。若三焦水道壅阻，水邪结于胸胁，则咳唾牵掣胸胁疼痛；水停于膈，则心下痞硬；饮邪犯胃，刺激胃壁，则干呕；饮邪迫肺，则短气；上干清阳，则头痛目眩；外溢腠理，则常常汗出；内停腹内，则腹满胀；脉沉主里，弦为饮邪。据上所析，此为水邪结于胸腹。
  [病机]水饮结于胸腹。
  [治法]涤饮逐水法。
  [方义]胸腹积水，当务之急，急宜驱逐水邪，水邪外出道路有三：发汗，可使水从毛窍外出；利水，可使水从前阴下行；泻下，可使水从后阴而去。此方峻泻逐水，是令水从大便泻出之法。方中甘遂善行经隧脉络之水，芫花善理上部胸胁之水，大戟善泻腹膜肠胃之水，三药合用，治疗胸腹积水，疗效最速。大枣煎汤送服，一则制其毒性，缓其峻猛之势；再则预护中焦，以防三药损伤正气。
  此方宜作散剂，逐水之力始强，若改为汤，效力反弱。这是因为甘遂峻泻成分不耐高温，
  一经煎煮，即遭破坏。若欲缓泻，微煮可也。
  [应用]
  1. 本方可用于胸腹积水而形体壮实者。
  2. 用于体虚患者，当与补剂交替使用，攻补兼施，忌与甘草同服，孕妇忌用。
  [歌括] 十枣逐水效堪夸，甘遂大戟配芜花，
  悬饮胁下有水气，咳唾引痛服之佳。
• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  十枣汤 芫花炒黑 甘遂 大戟各等分 大枣十枚先煮枣，去滓，内前药末。强人服一钱，虚人五分。或枣肉为丸。病不除者再服。得快下利，糜粥自养。
  治太阳中风，表证已解，惟内蓄水邪，浩浩莫御，下利呕逆，汗出心下痞鞭满引胁下痛者。此必素有伏饮在内，因病而激发所致。观其表证已解，则知不因误下，并非水热互结而成胃实之比。故不用大黄、芒硝荡热软坚，但以芫花、甘遂、大戟三味峻攻水邪之品而直下之。然水邪所结，脾气必虚，故治水者，必先补脾，以土旺则自能胜水，脾健则始可运行，且甘缓制其峻下之性，此其用大枣之意欤！凡杂病水鼓证正不甚虚者，皆可用之。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之。其人絷絷汗出，头痛，心下痞硬，引胁下痛，干呕短气，汗出
  不恶寒，表解而里未和。邪热内蓄，有伏饮者。（下利呕逆，里受邪也；汗出不恶寒，表已解也；头痛痞硬，引胁下痛，干呕短气，邪热内蓄，而有伏饮也，此为水气上逆。呕逆头痛，与表证头痛稍别。周扬俊曰：此证与结胸颇同，故汤亦与陷胸相仿，表解后攻，与结胸之戒不殊也。）
  芫花（炒黑） 甘遂 大戟等分 大枣十枚 先煮枣去滓，纳前药末。强人服一钱，虚人五分，或枣肉为丸，病不除者再服。得快下后，糜粥自养。
  芫花、大戟之辛苦，以遂水饮，甘遂苦寒，能直达水气所结之处，以攻决为用。三药过峻，故用大枣之甘以缓之，益土所以胜水，使邪从二便而出也。（十枣汤、小青龙汤主水气干呕；桂枝汤主太阳汗出干呕；姜附汤主少阴下利干呕；吴茱萸汤主厥阴吐涎沫干呕。王海藏曰：表有水，用小青龙；里有水，用十枣。李时珍曰：仲景治伤寒太阳证，表未解心下有水气而咳，干呕，发热，或喘，或利，小青龙汤主之。表已解，有时头痛恶寒，心下有水气，干呕，痛引两胁，或喘，或咳，十枣汤主之。盖青龙散表邪，使水从汗出，《内经》所谓开鬼门也，十枣逐里邪，使水从二便出，《内经》所谓洁净腑，去陈莝法也。或问十枣汤、桂枝去桂加茯苓白术汤皆属饮家，俱有头痛项强之证，何也？张兼善曰：太阳经多血少气，病人表热微渴，恣饮水浆，为水多气弱，不能施化，本经血气因而凝滞，致有头痛项强之患，不须攻表，但宜逐饮，饮尽则自安。杜壬曰：里未和者，盖痰与燥气，壅于中焦，故头痛干呕，汗出短气，是痰膈也，非十枣不能除，但此汤不宜轻用，恐损人于倏忽。）
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  十枣汤：
  大枣 芫花 甘遂 大戟
  治太阳中风，表解后里气不和，下利呕逆，心下至胁痞满硬痛，头痛短气，汗出不恶寒者。仲景利水之剂种种不同，此其最峻者也。凡水气为患，或喘或咳，或利或吐，或吐利而无汗，病一处而已。此则外走皮毛而汗出，内走咽喉而呕逆，下走肠胃而下利，水邪之泛溢者，既浩浩莫御矣。且头痛短气，心腹胁下皆痞硬满痛，是水邪尚留结于中，三焦升降之气，拒隔而难通也。表邪已罢，非汗散所宜，里邪充斥，又非渗泄之品所能治。非选利水之至锐者以直折之，中气不支，亡可立待矣。甘遂、芫花、大戟，皆辛苦气寒，而秉性最毒，并举而任之，气同味合，相须相济，决渎而大下，一举而水患可平矣。然邪之所凑，其气已虚，而毒药攻邪，脾胃必弱。使无健脾调胃之品主宰其间，邪气尽而元气亦随之尽。故选枣之大肥者为君，预培脾土之虚，且制水势之横，又和诸药之毒，既不使邪气之盛而不制，又不使元气之虚而不支。此仲景立法之尽善也。用者拘于甘能缓中之说，岂知五行承制之理乎？张子和制浚川、禹功、神 等方，治水肿痰饮，而不知君补剂以护本，但知用药毒以攻邪，所以善全者鲜。
• 书名

  景岳全书

  原文论述

  治悬饮内痛。
  芫花醋拌经宿，炒微黑勿焦 大戟长流水煮半时，晒干 甘遂面裹煨，各等分
  上为细末。先以水一盅半，煮大枣十枚至八分，去枣纳药末，强人一钱，弱人五分，平旦服之，不下更加五分，决下，徐以糜粥补之。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  十枣汤
  《伤寒论》
  【组成】芫花熬 甘遂 大戟各等分
  【用法】三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕（2g），羸人服半钱（1g），温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养（现代用法：三药研细末，或装入胶囊，每次服0.5～1g，每日1次，以大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服，得快下利后，糜粥自养）。
  【功用】攻逐水饮。
  【主治】
  1. 悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔白滑，脉沉弦。
  2. 水肿。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利，脉沉实。
  【证治机理】本证系水饮壅盛，停聚于里，内外泛滥所致。饮停胸胁，上迫于肺，气机阻滞，则咳唾引胸胁疼痛，甚或胸背掣痛不得息；水饮停于心下，则心下痞硬，干呕短气；上扰清阳，则头痛目眩；水饮泛溢肢体，则成水肿；阻滞胸腹，气机壅塞，则腹胀喘满；舌苔白滑，脉沉弦均为水饮壅盛之象，治当遵循“留者攻之”“有水可下之”的原则，宜攻逐水饮。
  【方解】方中甘遂苦寒有毒，善行经隧之水湿；大戟苦寒，善泻脏腑之水邪；芫花辛温，善消胸胁伏饮痰癖。三药峻烈，各有所长，合而用之，峻泻攻逐，可将胸腹积水迅速逐出体外。大枣煎汤送服，取其益脾缓中，防止逐水伤及脾胃，并缓和诸药毒性，使邪去而不伤正，且寓培土制水之意。《医方集解》载：“芫花、大戟性辛苦以逐水饮；甘遂苦寒，能直达水气所结之处，以攻决为用；三药过峻，故用大枣之甘以缓也，益土所以胜水，使邪气之盛而不制，又不使元气之虚而不支，此仲景立法之尽善也。”
  【运用】本方为峻下逐水法之基础方，是治疗悬饮、水肿实证之代表方。以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为辨证要点。本方服法乃“三药”为末，枣汤送服；“平旦”空腹服之；从小剂量始，据证递加；“得快下利后”，停后服，“糜粥自养”。因其逐水之力峻猛，只宜暂用，不可久服；孕妇忌服。
  【附方】
  1. 舟车丸（《太平圣惠方》录自《袖珍方》） 黑丑头末，四两（120g） 甘遂面裹煮 芫花 大戟俱醋炒，各一两（各30g） 大黄二两（60g） 青皮 陈皮 木香 槟榔各五钱（各15g） 轻粉一钱（3g） 上为末，水糊丸如小豆大，空心温水下，初服五丸，日三服，以快利为度。功用：行气逐水。主治：水热内壅，气机阻滞证。症见水肿水胀，口渴，气粗，腹坚，二便秘涩，脉沉数有力。
  2. 控涎丹（《三因极一病证方论》，又名妙应丸、子龙丸） 甘遂去心 紫大戟去皮 白芥子各等分 上为末，煮糊丸如梧子大，晒干，食后临卧，淡姜汤或熟水下五七丸至十丸（2～3g）。如痰猛气
  实，加数丸不妨。功用：祛痰逐饮。主治：痰涎伏在胸膈上下，忽然胸背、手脚、颈项、腰胯隐痛不可忍，连筋骨，牵引钓痛，走易不定，或令头痛不可举，或神志昏倦多睡，或饮食无味，痰唾稠黏，夜间喉中痰鸣，多流涎唾，手脚重，腿冷痹。
  3. 甘遂半夏汤（《金匮要略》） 甘遂大者三枚（2g） 半夏十二枚（5g），以水一升，煮取半升，去滓 芍药五枚（10g） 甘草炙，如指大一枚（3g） 上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。功用：化痰逐饮。主治：留饮脉伏，其人欲自利，利后虽自觉轻快，但心下仍然坚满者。
  【鉴别】十枣汤、舟车丸、控涎丹、甘遂半夏汤皆为逐水之剂。十枣汤为攻逐水饮之通用剂，尤善治悬饮；舟车丸即十枣汤去大枣，加诸多破气之品，尤重加黑丑、轻粉，其逐水之力峻猛，适用于水肿实证而病情急重者，此乃逐水与行气相配，前后二阴水陆并行，故称“舟车”；控涎丹即十枣汤去芫花、大枣，加白芥子，改为丸剂，其逐水之力较十枣汤略缓，又增祛痰之力，尤能祛皮里膜外之痰，故主治多种伏痰之证；甘遂半夏汤只用甘遂加半夏、芍药、甘草，其逐水之力尤缓，加半夏和胃化痰，且方中甘遂与甘草为伍，相反相成，激发药力，独具匠心，主治留饮心下坚满。
  【方论选录】表邪已罢，非汗散之法所宜；里邪充斥，又非淡渗之品所能胜。非选利水之所至峻者以直折之，中气不支，束手待毙耳。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦气寒而禀性最毒，并举而用之，气味合相济相须，故可交相去邪之巢穴，决其渎而大下之，一举而水患可平也。然水利所凑，其元气已虚，而毒药攻邪，必脾胃反弱，使无健脾调胃之品为主宰，邪气尽，而大命亦随之矣。故选十枣之大而肥者以君之，一以培脾土之虚，一以制水气之横，一以解诸药之毒。得一物而三善备，既不使邪气之盛而不制，又不使元气之虚而不支，此仲景立法之尽善也。（罗美《古今名医方论》卷三）
  【方歌】十枣逐水效堪夸，大戟甘遂与芫花，
  悬饮内停胸胁痛，大腹肿满用无差。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  十枣汤，逐水（剂）里就这一个，一类方，这个方呢主治悬饮，腹水，过去悬饮是《金匮要略》上四饮之一，腹水过去叫做阳水实证，阳水实证就体质相对来说还比较壮实，都是腹水了，腹水体质还比较壮实。
  这个方的证候分析，水湿壅盛，作为悬饮来讲，病位是饮停胸胁，饮停胸胁，所以它主要反映出水饮停蓄在胸胁，阻滞肺气，宣降失常，阻滞气机，肺气不利了，所以咳唾胸胁引痛、短气呀都是水饮停蓄以后阻滞气机，肺气不利的表现。水饮之邪属于浊阴之邪，清阳出上窍，浊阴出下窍，水饮停蓄那浊阴之气就要上逆，浊阴之气上逆，上干清阳，导致头痛目眩，清阳不升，头部气血逆乱，就可以头痛目眩。这个悬饮包括胸胁了，胸胁停饮，饮邪犯胃，胃气上逆，可以干呕，饮停心下，心下痞硬，这里主要指的心下是胃，所以从这水饮停蓄胸胁以及周围这影响呢，可以从胸胁开始影响胃脘，心下，胸胁咳唾引痛，短气，引起胃气上逆的干呕，以及向上呢头痛目眩，饮邪上干清阳，这个推理呀，（用）水气上逆这个推理可以来把握这一相关的症状，这是悬饮常见的。悬饮，水饮停蓄，（以）胸胁为中心，影响到相应的部位，都和饮邪上逆有关。阳水实证呢是指的腹水，当然腹水，水邪阻滞气机可以腹胀，饮停脘腹，气机不利，阻滞可以腹胀，腹水都会有腹胀的特点。水饮泛滥，可以导致水肿。虽然是偏重（于）实证，腹水下部，所以它这个肿胀往往从下开始，可以影响周身，以下半身为主。所以从这个表现出来的证候来讲，十枣汤证它以饮停胸胁以及饮停脘腹为主，这两部位是为主的。我们现在这个方用得较多的也是胸水、腹水，包括胸水证啊，渗出性胸膜炎呀，腹水呀，特别七十年代南方一代治疗血吸虫病腹水呢，这个方用得很多。都是水湿壅盛在胸胁或脘腹呢所造成的。
  所以在治疗方面呢，由于水邪比较壅盛，采取攻下方法。特别是胸水、腹水这个阶段，祛除胸水、腹水，没有广泛泛滥的话，祛除胸水、腹水用攻下方法，人们研究实际上是一种间接逐水法，间接的逐水法。因为攻下逐水的方法它是通过胃肠道泻下了，通过胃肠道排出大量水分，然后就增高了血液的浓度了，它又会从这些，现代实验观察研究就是从这个水液停留之处呢，血液又吸收转输，泻下，是一种间接泻下法。否则有的认为胃肠道有停水，（这）好理解，胸胁它攻下怎么会从胃肠道出去？它是一种间接逐水法。这方面的研究在七十年代的文献里很多。这个方叫十枣汤，大枣是佐药，他取这名字的意思呢有两个含义了，一个大枣呀是佐药，不能换成甘草，所以干脆就叫十枣汤，不要忘了这个十个肥大枣，还有呢大枣在这个方里，通过现代临床观察，实验研究，这个药离不得，七十年代治血吸虫病腹水，从多种比较都比较过了，你用白开水送服，甘遂、芫花、大戟这个散剂，细末。用其他的送服啊，对胃肠粘膜刺激很明显，用大枣要缓和得多，大枣煎汤，十枚大枣，还要大的，肥大枣煎汤送服，这个从现代观察来说是可以大大减轻它这种刺激，副作用。这三味药呢一般来说都是甘遂作君药了，大戟、芫花作臣药，大枣是佐药。而且用量三味一般是等分。从分工上来讲我们中医历来传统认为，甘遂善于泄经隧的积水，经隧的积水这个含义呢说它苦寒泻下逐水范围较宽，祛除水湿力量较强，作用范围较宽，那经隧既反映经脉分部部位之广，层次较深，那它力量就无处不到，力量较大，所以历来认为甘遂在这些药里比较呢，泻下逐水作用范围宽，力量大。大戟呢治疗五水，五水是指的脏腑，五脏，脏腑之积水，脏腑积水看来范围呢那就比经隧窄一些。芫花是这三味药当中偏温的，涤痰，化痰，开痰结，开痰结，这个力量较强，所以说它能够作用（的）部位呢，胸膈，胸膈，偏于中上部，可以驱除胸膈的伏饮痰癖，伏饮说明层次比较深，痰癖，病程比较长，所以芫花作用是驱胸膈的伏饮痰癖。这三个实际上，伏饮痰癖本身也是水湿壅滞，所以从泻下逐水（这方面来说）是类似的。三味药相配呢，又用了大枣煎汤服用呢可以一定程度制约这个毒副作用。你比如说用大枣煎汤，量较大，煎汤，保护胃粘膜。那临床这个药吃下去，胃开始会有烧灼感觉，如果说不用大枣送服的话，疼痛非常突出，吃了药以后，就用了大枣，它都会有一定的烧灼的感觉。芫花是温性，甘遂、大戟是寒性，寒温相配，不使苦寒太过，不至于苦寒太过，也是一个全方药性调和，控制一种药性偏盛的一个方法。再加上我们前面讲到三个各等分，各等分，那就相近功效的，那个泻下逐水功效相近药物同配，异性毒力不完全一致，还有个相互制约，也是控制毒副作用的一种方法。所以在七十年代人们把这个都装胶囊，用枣汤送服，因为那个时候国家组织治血吸虫病，中西专家都有，成批的治疗，原来这个五十年代到六十年代搞过它，七十年代很多地区，包括四川这些（地区）又发生这个（血吸虫病）了，又集中的防治过一段时间了，所以对这个方面研究还是比较多的。试过单用甘遂作散剂，装胶囊，枣汤送服呀，用量三倍，比如1.5克，病人受不了。单用一味，用三倍的量，所以这个副作用就很突出，三味同用，各三分之一，所以当时摸索的标准用量是0.5，当然有些人体质基础这些不同，0.5克有时候攻下，还不一定达到需要的程度，那隔几天还可以加量。有的地区采取的方法呢，第一次各0.5克吃了，第二次呢，比如泻下，一天泻五到九次以内，都属于正常，药力发挥作用可以，不到五次，泻下不够，而且用这个泻下过程当中要一直用那个，过去用X光观察液平面了，观察液平面的下降程度，不可能一次都攻掉了。攻下以后，通过五到九次那个泻下呢，液平面下降至少三分之一以上，那才算，就是说你又可以缓两天再来攻，等恢复正气了。如果不到三分之一，第二天适当减量，再服。一般情况，如果攻下达到这个了，那你要停一停，不能天天攻了，当时使用这个有一套方法，中西结合的一套方法，而且呢跟病人要讲清楚，反应的特点，你不说，他吃了不舒服，不吃了。一般服用二十分钟以后，装胶囊枣汤送服，二十分钟以后，开始从胃脘有烧灼特点，甚至有一点疼痛，痛感向下，然后肠道一声一响，哗哗响，以后就产生泻下，所以服了以后一般呢，反映二十分钟当中，到二十分钟时候最厉害一点，以后开始要泻下，那一天要五次以下，也就是四次到五次，至少要这个了，才能起作用，最多只要不超过九次，过去统计这样。九次你还在泻，那就说明适合他的用量大了，那就要采取其他措施了，不要泻之太过了。这是这个方既有分工合作，等于说来泻下逐水，又有相应的一些控制毒副作用的方法，具体服用方法和服用的剂量是很重要的。
  基本服法呢，三个药作散剂，大枣煎汤送服，现在用胶囊是好一些，而且一般主张清晨空腹服，小量开始，每天只吃一次，各等分。过去最一般的0.5，加起1.5，所以初起服可以0.3，加起来1克，因为各地当时那报道差不多，有一些差别了。如果服后下水量不够，次日呢，可以最多加到总量的1.5克，为适度，服药以后得快利后停服，要吃点稀饭养胃，同时要观察液平面，来判断它攻下的多少。当然使用注意老年体弱的慎用，孕妇忌用是不能用。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  我们上课，这一堂我们学习十枣汤，十枣汤从方名来看，这个方是补还是泻呢？补。我们接着往下看，十枣汤的组成有大戟、甘遂、芫花各等份。从这三味药来看，对于我们刚才的认识有没有发生变化呢？原来是什么？补。现在变成了什么？变成了泻。在通常情况下，方名是这个方治病的主要矛盾方面，而十枣汤呢？它就不是方名治疗的主要方面。
  方的用法，有一个特殊性，在通常情况下，十枣汤是汤剂还是散剂？这个方是散汤合剂。怎样叫作散汤合剂？用的是大戟、甘遂、芫花研成粉状，大枣呢，煎汤，用大枣煎的汤送服大戟、甘遂、芫花。这叫什么？散汤合剂。不是单一的散剂，也不是单一的汤剂。在用这个方的时候，一定要因人而异。为何提出要因人而异？因为我们在学习中药的时候，对大戟、甘遂、芫花都做了讲解。这三味药，第一，作用峻猛。第二，有毒性。再一个方面，学习中药的时候，大戟、甘遂、芫花属于哪一类药？峻下逐水药。用了这三味药，在通常情况下，病人是先大便多还是先小便多？我刚才听到有的同学说大便多，有的同学说是小便多。在临床实际中，如果用大戟、甘遂、芫花这三味药，病人常常是先腹泻，后小便多。这说明这三味药也是什么药？泻大便药。它与泻大便药有个不同，还有一个利水的作用。在认识大戟、甘遂、芫花三味药时，今天我发现有些同学把中药学带来了，问《中药学》上用的大戟、甘遂、芫花量是多大，用量是多大？量大还是偏小？偏小吧？说明作用峻猛，有点毒性，用量不需要太大。“强人服一钱匕，羸人服以半钱。”从这一句来看，张仲景时代是没有钱的计量单位，张仲景所说的半钱实际上是半钱匕。凡是我们学习张仲景的方，张仲景所说的几钱几钱，都是后边把一个字省了。这个方在服用方面，还有一个特点，张仲景主张平旦服。为何要在平旦服？关键就是病人吃了药，大便多，小便多。张仲景所说的“平旦服”就是告诉什么呢？我们不仅仅治疗疾病，在服药的时候，还要考虑到病人方便不方便，尽量减少病人的痛苦。在服用的时候，张仲景还说了这样一句话：“下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。”这个药作用比较峻猛，早上吃了药，没有达到治疗目的，到下午让他又吃了一次，他今天夜里怎样？我们通过学习要认识到“平旦服”“明日更服”“强人”怎样服。
  我们不仅要把组成记住，用法呢？也要记住。考试，考这个方的用法是偏多的。它为何要考这个用法呢？就是为了让我们记在心中，用到病人身上，达到的目的使病人总是觉得吃药舒服而没有其他不舒服，十枣汤是一个比较重要的一个方。
  这个方功用，就是攻逐水饮。药理作用是增加尿量，兴奋肠胃神经，增加肠胃蠕动，当然还有其他作用。
  中医的证，我们在认识的时候，在一般情况下说是什么呢？悬饮证。说到悬饮证，我们思考一个问题，在学习中诊的时候，有几个饮？在学习中基的时候，有几个饮？尤其是在学中基的时候，它提出来了四个饮。一个悬饮，病位在哪？悬挂在胸胁。一个是痰饮，痰饮在哪？根据张仲景的论述，痰饮主要在三个大方面，一个大的方面在肺，一个大的方面在胃，一个大的方面在肠。还有一个什么饮？叫支饮。支饮在哪？根据张仲景的论述有三大方面，一个支饮在肺，一个支饮在胃，一个支饮在肠。还有一个什么饮呢？叫溢饮。溢饮在哪？在肌肤。我们学习悬饮，相当于今天所说的什么病？胸膜炎。
  下面我们举个例子，在内诊上班，来了一个人，我问他哪不舒服，他说经常感冒，我说一个月感冒一次，还是两个月感冒三次？他说几年了感冒一次。感冒的特点，头痛、汗出、低热，有时怕冷，他又说头痛比较明显，汗出有时出有时不出，低热。这像不像感冒呢？像吧？他说吃了好多好多西药、中药，该头痛还头痛，该汗出还汗出，该什么还是什么。西医说是免疫功能低下，他说吃点补药也没有多大作用。在这种情况下，我去摸他脉象了，一摸脉象，我发现他的脉象是弦。假如说一个人感冒几年了，他的脉象应该是弦脉还是应该是虚脉？应该是虚吧？我一
  方面摸，一方面我在思考问题，为何会出现弦脉？又发现病人咳嗽一声。感冒了咳嗽，值得不值得大惊小怪？不值得。但是我发现一个问题，我正在摸他的脉象，他的手想离开。我在思考咳嗽咳嗽，手为何想离开呢？思考这个问题，又发现他咳嗽一声，这一次他没有用我按他这个手，他另外一个手按住了他的胁部。我已经清楚了，这个人虽然咳嗽不重，但是咳嗽牵引胸胁不舒服。胸胁不舒服，手按一下觉得怎样？舒服。这个人不是感冒，而是我怀疑他是结核性胸膜炎。张仲景在《伤寒论》中第152条中说：“其人【XC潠.TIF，JZ】【XC潠.TIF，JZ】汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛。”他说“引胁下痛”，就是牵引胁部疼痛。哪些情况下会引胁下疼痛？高声说话，咳嗽，用力拿东西都会牵引的。我说你不是感冒。他说感冒多少年了，都不知道是感冒不是？我说建议你做一个结核菌素检查。到了下一周他来了，我正在给别人看病，他说了一句话，他说你摸脉象真准，你摸脉象能摸出结核。他说我看了多少年病，人们都是说感冒，自己认为也是感冒。我们摸脉象能不能摸出结核？不可能的，主要根据头痛、汗出、低热、咳嗽牵引胸胁疼痛。我给他开大戟、甘遂、芫花、甘草。当然，也可以吃点大枣。吃了一星期，头还真不痛了。我还给他开了一个方，叫桂枝汤；还开了一个什么方呢？一个小柴胡汤。给他开这样的方，主要开大戟、甘遂、芫花、甘草。同学们说是相反的，是吧？我在临床中体会到，大戟、甘遂、芫花、甘草配合在一起，抗结核的作用非常显著，最后达到了预期治疗目的。
  中医所说的悬饮，实际上在某种程度上，相当于结核性胸膜炎。我们在临床中对结核性腹膜炎能不能用？可以用吧？十枣汤还可以治疗水肿，中药作用利水明显还是西药作用明显？理论上说是西药，是吧？现在我要进一步问同学们一个问题，西药有一个药叫作速尿，病人用之后，在绝大多数情况下，病人大便干结还是腹泻？干结。用我们的十枣汤利水，是腹泻。腹泻有没有祛水的作用？有。我在临床中体会到，用西药利水药没有我们学习的十枣汤效果明显。我们在临床中应用的时候，一定要记住，就是大戟、甘遂、芫花作用比较峻猛，我们敢用不敢用呢？敢。为何敢用？加上甘草，没有任何不良反应。甘草是不是甜的？甜的能不能解毒，是完全可以解毒的，不用不知道，一用总是想用。我可以告诉同学们，我在门诊上班治疗一个病人，这个病人是一个顽固性的病证，我开的方第一味药生川乌，第二味药生半夏，第三味药人参，第四味药藜芦，第五味药海藻，第六味药甘草，第七味药生白芍。十八反，三句话都用了，病人吃吃药，总是说缓解好转。告诉同学们是完全可以用的，我在临床中发现十八反都不反。十枣汤可以治疗水肿吧？效果显著不显著呢？是显著的。
  说到这里，使我忽然又想到一个问题，我在门诊见到过一个病人即肥胖人，我给他开方，吃了半年多，大概瘦了有五十公斤，他原来体重多少？二百斤还要多。我把十枣汤作为一个减肥方。中医在认识肥胖的时候，千万不能说这个肥胖是脂肪不能消，这个脂肪一消，这个体重减轻了，这不行，脂肪是肉。我把它理解为什么？痰饮。十枣汤，攻逐痰饮的作用比较明显，屡用屡效。可以把大戟、甘遂、芫花打成粉状，装到胶囊里，比西药减肥的速度还要快，价格非常便宜，给病人带来了好大的好处。
  下面我们学习方的配伍，大戟是主要治哪里的水？大戟偏于泻脏腑之水，甘遂偏于泻哪里的水？经隧之水，相当于经脉之水。芫花呢？相当于泻胸胁脘腹之水。怎样叫作脏腑之水？相当于每一个房间有水了，这叫脏腑之水吧？怎样叫作经隧之水？相当于走廊里边，路上有水了。怎样叫作胸胁脘腹之水？相当于四周有水了。这几味药配合在一起，哪里的水不能去？哪里都可以去。这样得出一个结论，我们学习十枣汤，千万不能把它主治的病证局限在某一个方面。我们在临床中应用的时候，要达到一种什么样的目的呢？就是哪里出现的水肿都可以用。我们学为了用，用第一个概念，不要把它局限在就是攻逐水饮，它作用峻猛，伤人的正气，也不要局限在这个方面。为何这样说呢？张仲景用了几个大枣？十个大枣。第一个，大戟、甘遂、芫花是有毒性的。毒性，想想毒性进入人体，需要哪一个脏腑来解毒？同学们说肝。肝有几大功能？一个功能合成蛋白，一个功能血库，一个功能就是解毒。它靠的什么来解毒？靠的是葡萄糖醛酸。大枣是甜的吧？如果大枣是酸的，叫什么？叫酸枣。酸枣叫不叫大枣？叫什么？叫小枣。大枣是甜的，进入肝脏，就可以转化成葡萄糖醛酸，可以解毒吧？再一个，大戟、甘遂、芫花这三味药它有一个弊端，刺激胃；大枣有没有保护胃气？再一个方面，大戟、甘遂、芫花作用有点峻猛，大枣是缓和，如果觉得大枣作用还有点弱，怎样办？加甘草，一定要加。虽然我们学习和中药学习的认识不一致，（但）对于我们以后当一个名副其实、病人信得过的名医是至关重要的。我认为古人所总结的相反是这样的。假如说古人治病，他用了大戟、甘遂、芫花配合在一起，效果非常明显，他他是想告诉别人还是不想告诉别人？他一用效果非常好，他跟别人怎样说呢，这个药是不能用的，用它会产生毒性的，一定要记住。
  我们到临床中，不用对不起病人，用了心中才踏实。会不会出问题？可以告诉同学们百分之一千，百分之一万，百分之一亿，都没有一点点问题。实际上，甘草的有效成分和大戟、甘遂、芫花的有效成分是一致的。根据化学成分，根本就不反，不反，就是不反。就是今天啊，我坐在这个地方，有一个同学拿着一个处方，就是我给他开的，其中我就给他开有相反的药。我们治的病证，一般的病证需要不需要用相反的药？不需要。特殊的病是要用的，不用总是觉得对不起病人，这是我们学习十枣汤的配伍是可以用的，到临床中根本就不会出问题。
  说到这里，我又想到一个问题，我们在前面学过一个大承气汤，说大承气汤可以治疗精神狂躁症。在通常情况下，分三步走，第一步大承气汤，第二步，中医怎样认为呢？认为痰迷心窍，痰热扰心。大戟、甘遂、芫花是主水的，实际上是化痰饮的，把它们打成粉状。我们在说大承气汤的时候，主张吃多长时间？吃了两周左右。如果用十枣汤，大概也是两周左右 。然后要进行辨证，符合什么证型，开什么方。在通常情况下，这两步是必用的，这是我们对十枣汤的应用做了一个认识。
  另外，有个方叫黄龙汤。这黄龙汤，同学们可以看大黄、芒硝、枳实、厚朴，它是什么方？它是大承气汤，我们把大承气汤学好了，如果这个人有气虚加什么药？补气的药。如果这个人有血虚，加补血的药。如果这个人有阴虚，加滋阴的药。如果这个人有消化不良，加助消化的药。只要我们把大承气汤学好了，自然而然把黄龙汤就学好了。后边还有一个方，叫什么？增液承气汤。我们再想一个问题，还有一个方叫大黄附子汤。气虚能不能加补气的药？血虚能不能？都是可以的。我们可以举一反X。就是灵活运用，是提高我们在临床中应变能力的一个重要方面。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人絷絷汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
  此外中风寒，内有悬饮之证。下利、呕逆，饮之上攻而复下注也。然必风邪已解，而后可攻其饮。若其人絷絷汗出，而不恶寒，为表已解，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，为里未和。虽头痛而发作有时，知非风邪在经，而是饮气上攻也，故宜十枣汤下气逐饮。
  十枣汤方
  芫花熬 甘遂 大戟 大枣+枚
  上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳诸药末。强人服一钱匕，赢人服半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。
  按《金匮》云：饮后，水流在胁下，咳吐引痛，谓之悬饮。又云：病悬饮者，十枣汤主之。此心下痞硬满，引胁下痛，所以知其为悬饮也。悬饮非攻不去，芫花、甘遂、大戟，并逐饮之峻药。而欲攻其饮，必顾其正，大枣甘温以益中气，使不受药毒也。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人絷絷汗出，发作有时，头痛心下痞硬，满引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。[二二]
  旧说以风伤卫而误下之，则为结胸；寒伤营而误下之，则作痞，以此释仲景发于阳发于阴之义。前已有伤寒六七日之结胸热实，及伤寒十余日之结胸无大热矣。又半夏泻心汤条内，以伤寒而且结且痞矣。此条又以太阳中风而为心下痞鞭，则仲景之发于阳发于阴之意，在乎阴经阳经，而不在于中风伤寒也明矣。此节不叙表证，即曰下利呕逆者，邪热已犯肠胃，里已受邪，似可攻下，然邪虽入里，必表邪已解者，乃可攻之。若表证未除者，未可攻也。絷絷，热汗微出也，其人絷絷然身热汗出而发作有时者，即邪入阳明，自汗潮热之类是也。头痛非必表症而后有也，邪结于里，阳邪怫郁于上而头痛也。心下痞硬而满，牵引胁下痛者，乃邪已人里，痞塞于中焦胃脘之间，故心下痞硬也。若但属气痞，则不至硬满而引及胁下作痛矣。因邪既人里，胃不能行其津液，以致水饮停蓄，故心下硬满，气不得伸，其痛牵引胁下也。即生姜泻心汤条下所云：心下痞硬，胁下有水气，又所谓水结在胸胁者是也。邪在胃中，故气逆而干呕；中焦痞塞，故中满而短气，皆必攻之症也。然必汗出而不恶寒者，乃为表邪尽解，已人阳明，止里邪未和耳。里未和者，胃困于邪，不能使津液流贯，停蓄于胸胁之间，非结胸热实，心下痛，按之石硬者比也。结胸有热实，故主之以大陷胸汤，而以大黄芒硝为君，此虽痞症之实者，然终不若结胸之有实热者也。所以当蠲其水湿痰饮之邪，则胃和而气自流通矣，故以十枣汤主之。
  十枣汤方
  芫花熬 甘遂 大戟 大枣十枚，擘
  上上三味，等分各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓。纳药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱得快下利后，糜粥自养。
  李时珍云：仲景治伤寒，盖以小青龙治未发散之表邪，使水气自毛窍而出，乃《内经》所谓开鬼门法也。十枣汤驱逐里邪，使水气自大小便而泄，乃《内经》所谓洁净府，去陈莝法也。五饮之中，水湿之流于肠胃者为痰饮，令人腹鸣吐水，胸胁支满，或作泄泻。芫花大戟甘遂之性，逐水泄湿，能直达水饮窠囊隐僻之处，可徐徐用之，取效甚捷。余参考方书，如控涎丹小胃丹舟车神祐丸等法，虽后贤变通之法，然皆本之于此。夫芫花辛温而有小毒，能治水饮痰澼胁下痛；大戟苦寒而有小毒，能泄脏腑之水湿；甘遂苦寒有毒，而能行经隧之水湿。盖因三者性未驯良，气质峻悍，用之可泄真气，故以大枣之甘和滞缓，以柔其性气，裹其锋芒，然亦强者不过服一钱匕，羸者减至半钱而已。又以肥枣十枚，煮汁八合和之，若服之而下少病未除者，又必至明日，方可更服。仲景制方之妙，可谓临深履薄，惴惴焉矣。而近世医师，犹绝不用之。即遇其证，及见此方，读之未终，无不惶骇却走，啮指吐舌而已。其所长者，不过隐忍姑息，以示慎重。唯坐观成败，听其自为进退，以图侥幸。成则妄自居功，败则委之命数而已。岂知佳兵虽不祥之器，然禁暴除乱，非此不可。苟欲戡①祸乱而致太平者，其可少乎哉？仲景处方，以柔制刚，以宽济猛，其控御之法，如无抚绥之众，纪律之兵，以之治实，又何虞焉？况大枣之用，其韬锋敛锷，不啻虎皮包倒载之戈，笏冕脱虎贲之剑矣！《易》曰：以此毒天下而民从之，其斯之谓欤？
• 作者

  唐宗海

  朝代

  清朝

  书名

  血证论

  原文论述

  十枣汤
  大戟一钱 芫花一钱 甘遂一钱 大枣十枚
  共为末，大枣十枚煎浓汤送下一字，下水饮如神。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  惟其喘一，故同归一治也。
  太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人絷絷汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
  【按】下利之“下”字，当是“不”字。若是“下”字，岂有上呕下利而用十枣汤峻剂攻之之理乎？惟其大便不利，痞硬满痛，始属里病；小便不利，呕逆短气，始属饮病，乃可攻也。发作之“作”字，当是“热”字。若无热汗出，乃少阴阴邪寒饮，真武汤证也。且“作”字与上下句文义皆不相属。
  【注】太阳中风，表邪也。不利呕逆，里饮也。表邪解者，乃可攻里饮也。审其人微汗絷絷不辍，发热有时，头痛，若仍恶寒，是表未解，尚不可攻。若不恶寒，则为表已解矣。而更见里未和之心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，水蓄无所从出之急证，故径以十枣汤峻剂，直攻水之巢穴而不疑也。
  【按】伤寒表未解，水停心下，呕逆者，是寒束于外，水气不得宣越也，宜小青龙汤汗而散之；中风表未解，水停心下而吐者，是饮格于中，水气不得输泄也，宜五苓散散而利之。此皆表未解，不可攻里之饮证也。至如十枣汤与下篇之桂枝去芍药加白术茯苓汤二方，皆治饮家有表里证者。十枣汤治头痛、发热、汗出、不恶寒之表已解，而有痞硬满痛之里未和，故专主攻里也。桂枝去芍药加白术茯苓汤，治头痛、发热、无汗之表未解，而兼有心下满微痛之里不和，故不主攻里，当先解表也。然其心下硬满痛之微甚，亦有别矣。
  【集注】杜任曰：十枣汤惟壮实者宜之，不宜轻用。
  方有执：乃可攻之，以上喻人勿妄下早之意。漐漐汗出至短气，言证虽有里，犹未可下。直至汗出不恶寒，方是承上起下，言当下以出其治也。
  喻昌曰：此证与结胸颇同。但结胸者，邪结于胸，其位高；此在心下及胁，其位卑。然必表解乃可攻之，亦与攻结胸之戒不殊也。药用十枣，亦与陷胸汤相仿，因伤寒下法，多为胃实而设。胃实者邪热内盛，不得不用硝黄以荡涤之。今证在胸胁而不在胃，则荡涤之药无所用，故取蠲热逐饮于胸胁之间，以为下法。
  张志聪曰：头痛，表证也。然亦有在里者，如伤寒不大便五六日，头痛有热者，与承气汤。与此节之汗出不恶寒而头痛，为表解里有饮，用十枣汤。则凡遇风寒头痛，表未解之证，当审别矣。
  程应旄曰：所可惑者，头痛外惟身汗一证，表里难辨。汗出发热恶寒，则微有表；若汗出发热不恶寒，则只从不恶寒处认证，知表已解，里气为饮邪抟结不和，虽头痛亦属里邪上攻，非关表也。
  魏荔彤曰：太阳之邪既入里，宜下矣。又有不下胸膈，不下肠胃，而下心与胁下者，较下结胸部位稍卑，较下胃实部位又稍高，此下中之又一法也。须认明同一下也，证不同而法自别。盖太阳、阳明之交，必辨表里而施汗下。彼之在里应下，乃邪热挟食物为胃实；此之在里应下，乃邪热挟水饮为饮实。二者俱必待表解而后下，此大同也。
  十枣汤方
  芫花熬 甘遂 大戟 大枣擘，十枚
  上三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。
  【方解】仲景治水之方，种种不同，此其最峻者也。凡水气为患，或喘、或咳、或悸、或噎、或吐、或利，病在一处而止。此则水邪留结于中，心腹胁下痞满硬痛，三焦升降之气阻隔难通。此时表邪已罢，非汗散之法所宜；里饮实盛，又非淡渗之品所能胜；非选逐水至峻之品，以直折之，则中气不支，束手待毙矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦气寒而禀性最毒，并举而用之，气味相济相须，故可直攻水邪之巢穴，决其渎而大下之，一举而患可平也。然邪之所凑，其气必虚，以毒药攻邪，必伤及脾胃，使无冲和甘缓之品为主宰，则邪气尽而大命亦随之矣。然此药最毒至峻，参术所不能君，甘草又与之反，故选十枣之大而肥者以君之。一以顾其脾胃，一以缓其峻毒。得快利后，糜粥自养。一以使谷气内充；一以使邪不复作。此仲景用毒攻病之法，尽美又尽善也。昧者惑于甘能中满之说而不敢用，岂知承制之理乎！