大陷胸丸

大陷胸丸

泻下剂-寒下剂

13640

• 标题

  十四五教材

  内容

  大陷胸丸法最超，

  半升葶苈杏硝调，

  项强如痉君须记，

  八两大黄取急消。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  大陷胸丸法最超。

  半升葶苈杏硝调。

  项强如痉君须记。

  八两大黄取急消。

• 结胸证

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  张氏医通

  作者

  张璐

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  结胸证

  内容

  症见胸中硬满而痛，项强如柔痉状。

• 差异

  • 差异

    以胸中硬满而痛，项强如柔痉状为主，邪结部位偏上， 故在大陷胸汤基础上加葶苈子、杏仁以泻肺，并将汤剂改作丸，用白蜜煎服，取缓攻之意。

    名称

    大陷胸丸

  • 差异

    以从心下至少腹硬满而痛不可近为主。

    名称

    大陷胸汤

  共同点

  同属泻热逐水之剂，均治水热互结之结胸证。

  标题

  大陷胸丸与大陷胸汤

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• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  大黄半斤　葶苈子熬　芒硝　杏仁各半升，去皮尖熬黑
  （二）洄溪
  大黄三两　甜葶苈　芒硝　杏仁各二两
  附：《全生集》改定用量
  大黄三钱　葶苈一钱，纸炒　杏仁二钱　芒硝二钱五分
  二、定义
  此误下过早，水与气结于胸膈，外现拘急反张之状。为制峻泄缓下，以攻为和之方也。
  三、病状
  病发于阳，而反下之，热入因作结胸。病发于阴，而反下之，热入因作痞。此明所以致结胸与痞之故。发热恶寒之证，则热入于阳位而作结胸，无热恶寒之证，则热入于阴位而作痞。故治结胸用寒剂，治痞用温剂也。所以成结胸者，以下之太早故也。二病未尝不可下，但各有其时，不可过早耳。结胸者项亦强，如柔痉状，此结胸之外证。下之则和，宜大陷胸丸。
  项强如柔痉者，胸中邪气紧实，项势常昂有似柔痉之状。然痉病身手俱张，此但项强，原非痉也。借此以验胸胁十分紧张耳。
  结胸病项强者，为邪结胸中，胸膈结满，心下紧实，但能仰面不能俯，是项强亦如柔痉之状也。
  四、脉象
  脉浮紧数。
  五、药解
  水结因于气结，气结因于热结，故用杏仁以开胸中之气，气降则水自降矣。气结因于热邪，用葶苈以清气分之湿热，源清而流自洁矣。水结必成窠臼，佐甘遂之苦辛以直达之。太阳之气化不行，则阳明之胃腑亦实，必假硝黄小其剂而为丸，和白蜜以留恋胸中，过宿乃下，即解胸中之结滞矣。其捣丸而又纳蜜，盖欲峻药不急下行，亦欲毒药不伤肠胃也。
  六、本丸做服法
  大黄、葶苈捣末，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚。别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下更服，取下为效。
  甘遂末，人壮用一分，弱者半分。研匀入白蜜，丸如弹子大，每服一丸，用水一钟，煎至六分，服过一宿，大便乃利。如不利，再服一丸，须连柤服之，不可去柤也（《全生集》）。
  按：甘遂未，仲景定一钱匕。《全生集》定一分及半分，并分人之强弱，较为有准，故录之。
  七、本丸主泻与承气汤主泻之区别
  大黄之泻，从中焦始。葶苈之泻，从上焦始。故《伤寒论》中，承气汤用大黄，而大陷胸丸用葶苈者，此其区别也。
  八、结胸与痞气辨
  结胸不按而自痛，痞气但满而不痛，二证皆不汗误下而成。
  九、大陷胸丸之缓攻与大陷胸汤之急攻辨
  结胸从心上至少腹，硬满痛不可近，则其热甚于下者，治下宜急攻之，主以大陷胸汤。结胸从胸上硬满，项强如柔痉状，则其热甚于上者，治上宜缓攻之，主以大陷胸丸。直攻肺胃之邪，煮服倍蜜，峻治缓治，下而和之，以其病势缓急之形既殊，汤丸之制亦异也。故知此项强，乃结胸之项强，下之则和，非柔痓之项强也。
  释音：痓，充自切。说文无此字。广雅释诂：痓，恶也。王注：骨痓，疆而不举。按本经厥论痓治主病者。林校据全元起本，痓作痉。说文：痉，强直也。痓，但训恶，无疆意。当定为痉字之讹。
  附：柔痉刚痉辨
  何胃刚痉？即太阳病发热无汗，反恶寒者是也。何谓柔痉？即太阳病发热汗出，而不恶寒者是也。
  痉，音泾，风强病也。其病皆由血枯津少，不能养筋所致。燥之为病也，但痉有燥风湿，及小儿痫热致病之源，主治亦复各异。约言之，亡阴筋燥，为治痉病之指南。
  本证言如柔痉者，恐医者认为太阳经风寒未解，反疑其当用发汗药。殊不知项虽强，表证已解，里证甚急，治法宜下也。下之则邪实去，胸中和，而强自舒矣，故曰和。
  附：温病结胸宜加减陷胸丸
  温邪五日，舌苔干黄，壮热无汗，胸腹板满硬痛，手不可近，此属结胸。烦躁气促，口吐涎沫，防其喘厥。用：栝楼仁、川连、枳实、柴胡、黄芩、元明粉、葶苈子、杏仁、豆豉。原注：凡结胸证最忌烦躁促，此大柴胡，大、小陷胸、栀豉汤合剂。
  柳宝诒按：葶苈治痰喘之属实者，若身不热而脉微者，忌之。
  十、本丸与泻心汤均用大黄治痞满结胸之理由
  大黄为五经血分之药，凡病在五经之血分者宜之。故病发于阴，而反下之，则作痞满。乃寒伤营血，邪气乘虚结于上焦，则用泻心汤，以泻肝胃之湿热，非泻心也。病发于阳，而反下之，则成结胸。及热邪陷入血分，亦在上脘分野，主大陷胸丸，亦泻脾胃血分之邪。二者皆用大黄降其浊气，虽治痞满、结胸不同，而所治血分则一。
  
• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  葶苈半升，熬杏仁半升，去皮尖，熬黑大黄八两，去皮芒硝半升
  
  上四味，捣筛大黄、葶苈二味，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。
  
  大陷胸丸从高陷下，三焦并攻。结胸项强，邪据太阳之高位矣，故用葶苈、杏仁以陷上焦，甘遂以陷中焦，大黄、芒硝以陷下焦。庶上下之邪，一治成功，其法之微妙，并申明之。捣为丸者，唯恐药性峻利，不能逗留于上而攻结也。不与丸服者，唯恐滞而不行也。以水煮之，再内白蜜者，又欲其缓攻于下也，其析义之精又如此。王海藏曰：大陷胸汤治太阳热实，大陷胸丸治阳明热喘，小陷胸汤治少阳热痞。虽非仲景之意，此理颇通，姑识之。
• 作者

  张璐

  朝代

  清朝

  书名

  张氏医通

  原文论述

  大陷胸丸（玉函） 治结胸项强，如柔痉状，下之则和。大黄八两 葶苈半升，熬 芒硝半升 杏仁半升，去尖皮，熬 上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。

• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。痓病之状，颈项强直。结胸之甚者，热与饮结，胸膈紧贯。上连于项，但能仰而不能俯，亦如痉病之状也。曰柔而不曰刚者，以阳气内陷者，必不能外闭，而汗常自出耳。是宜下其胸中结聚之实，则强者得和而愈。然胸中盛满之邪，固非小陷胸所能去，而水热互结之实，亦非承气汤所可治。故与葶苈之苦，甘遂之辛，以破结饮而泄气闭；杏仁之辛，白蜜之甘，以缓下趋之势，而去上膈之邪；其芒硝、大黄，则资其软坚荡实之能。
  大陷胸丸方
  大黄半斤 葶苈半斤 芒硝半斤 杏仁半升，去皮，尖，熬
  上四味，捣筛二味。纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。
  按：汤者，荡也。荡涤邪秽，欲使其净尽也；丸者，缓也，和理脏腑，不欲其速下也。大陷胸丸，以荡涤之体，为和缓之用。盖以其邪结在胸，而至如柔痓状，则非峻药不能逐之，而又不可以急剂一下而尽，故变汤为丸，煮而并渣服之，及峻药缓用之法。峻则能胜破坚荡实之任，缓则能尽际上迄下之邪也。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  程知曰：此言热结于里兼少阳者，则不宜陷胸；水结于胸者，虽无大热，犹宜大陷胸也。
  程应旄曰：大柴胡与大陷胸，皆能破结。大柴胡之破结，使表分无留邪；大陷胸之破结，使里分无留邪。
  林澜曰：此言水结胸之与热结在里不同也。十余日，邪深入腑之时，然热结在里，而犹有半表半里之邪，作往来寒热者，必以大柴胡两解之。若但胸胁结满，初无大热，收敛入内者，此亦不得为大柴胡证，必水结胸胁也。何以知之？水结胸者，头汗出，今但头微汗，为水结胸明矣。与大陷胸汤。
  结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。
  【注】结胸从心上至少腹，硬满痛不可近，则其势甚于下者，治下宜急攻之，以大陷胸汤。结胸从胸上，满硬项强，如柔痉状，则其热甚于上者，治上宜缓攻之，以大陷胸丸直攻胸肺之邪。煮服倍蜜，峻治缓行，下而和之，以其病势缓急之形既殊，汤丸之制亦异也。故知此项强乃结胸之项强，下之则和，非柔痉之项强也。
  【集注】成无己曰：项强者，为邪结胸中，胸膈结满，但能仰而不能俯，是项强也。
  程知曰：项强如柔痉者，胸中邪气紧实，项势常昂，有似柔痉之状，然痉病身手俱张，此项强原非痉也，借此以验胸邪十分紧逼耳。
  汪琥曰：下之则和者，言邪实去，胸中和而项自舒之意。若不云如柔痉，恐医人认为太阳经风寒之邪未解，反疑其当用发汗之药。殊不知项虽强，表证已解，里证甚急，治法宜下也。
  大陷胸丸方
  大黄半斤 葶苈子熬，半升 芒硝半升 杏仁去皮尖，熬黑，半升
  上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。
  结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
  【注】结胸证，若脉大，是为胃实，知结热已实乃可下，下之则愈。今其脉浮大，是尚在表，知热结未实，故不可下。若误下之，未尽之表邪复乘虚入里，误而又误，结而又结，病热弥深，正气愈虚，则死矣。
  【集注】张兼善曰：结胸为可下之证，若脉浮大，心下虽结，表邪尚多，下之重虚其里，外邪复聚则死矣。
  程知曰：结胸亦有不可下者，宜审其脉以施治也。结胸为邪结上焦之分，得寸脉浮，关脉沉或沉紧，则为在里可下也。若脉浮大，则邪犹在表，下之是令其结而又结也，故死。
  结胸证悉具，烦躁者亦死。
  【注】结胸证悉具，谓硬满而痛，结在膈之上下也。悉具者，谓胸之下，少腹之上，左右两胁，无不硬满而痛也。较之大结胸为尤甚，此时宜急下之，或有生者；若复迁延，必至邪胜正负，形气相离，烦躁不宁，下亦死，不下亦死矣。
  【集注】方有执曰：结胸证全具，已主死矣。而更加以烦躁，即不再下，亦主死也。
  程应旄曰：结胸证，妄下不可，失下亦不可。总在适当其宜，则去邪即所以安正也。
  魏荔彤曰：此条乃承上条脉见浮大而言。必结胸证具，脉兼见浮大，而加以烦躁，方可卜其死。不然，烦躁亦结胸证中之一也，何遽云死耶！
  问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。
  【注】邪结三阳，名曰结胸；邪结三阴，名曰脏结。二者皆下后邪气乘虚入里所致，而其脉与证之状则不同。其硬满而按之痛，结胸证也。寸脉浮、关脉沉，结胸脉也。寸浮主胸主表，关沉主胃主里，是知其邪由胸表陷入胃里而结也。如结胸状，饮食如故，时时下利，脏结证也。寸脉浮、关脉细小沉紧，脏结脉也。细小沉紧主脏结实痛，是知其邪由胸表陷入脏里而结也。脏结虽硬满而痛，如结胸状，然结胸病，属里壅塞，必不能饮食；脏结病，属里空虚，故饮食如故。结胸属实热，故硬痛不大便而脉沉石；脏结属虚寒，故硬痛下利而脉细紧也。舌上白苔滑者，胸中无热可知。脏结阴邪，得之为顺，尚可以理中辈温之；结胸阳邪，得之为逆，不堪攻之，故难治也。
  【集注】成无己曰：气宜通也，以塞故痛。邪结阳分，则阴气不得下通；邪结阴分，则阳气不得上通。故知二者，皆按之痛硬也。
  方有执曰：此设问答以明结胸、脏结之同异。脏结之时时下利者，阴邪结于阴脏而寒甚也。以寒甚，故脉小细紧，此其所以不同也。盖结胸以阳邪结于阳，脏结以阴邪结于阴故也。
  汪琥曰：结胸证，其人本胃中有饮食，下之太早，则食去不尽，外邪反人，结于胸中，以故按之则痛，不能饮食。脏结证，其人胃中本无饮食，下之太过，则脏虚，邪人与寒结于阴分，所以状如结胸，按之不痛，能饮食，时下利也。
  魏荔彤曰：人知此条为辨结胸，非指脏结而论，不知正谓脏结与痞有相类，而与结胸实有不同。盖结胸阳邪也，痞与脏结阴邪也。痞则尚有阳浮于上，脏结则上下俱无阳，是皆误下、误吐之过也。
  【按】此条“舌上白苔滑者难治”句，前人旧注皆单指脏结而言，未见明晰，误人不少。盖舌苔白滑，即结胸证具，亦是假实；舌苔干黄，虽脏结证具，每伏真热。脏结阴邪，白滑为顺，尚可温散；结胸阳邪，见此为逆，不堪攻下，故为难治。由此可知，著书立论，必须躬亲体验，真知灼见，方有济于用。若徒就纸上陈言，牵强附会，又何异按图索骥耶。
  病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。
  【注】病脏结之人，若胁下素有痞连在脐旁，新旧病合，痛引少腹，人阴筋者，其邪又进厥阴，乃属脏结之死证也。
  【集注】程知曰：宿结之邪，与新结之邪交结而不解，痞连脐旁，脾脏结也；痛引少腹，肾脏结也；自胁入阴筋，肝脏结也；三阴之脏俱结矣，故主死。
  脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。
  【注】脏结无三阳证。不发热，无太阳也；不往来寒热，无少阳也；其人反静，无阳明也。舌苔滑白，胸中有寒，故可温不可攻也。
  【集注】方有执曰：苔滑本丹田有热、胸中有寒而成。然丹田，阴也。胸中，阳也。热反在阴而寒反在阳，所以为不可攻也。
  程知曰：经于脏结白苔滑者，只言难治，未尝言不可治也。只言脏结无热舌苔滑者，不可攻，未尝言脏结有热舌苔不滑者，亦不可攻也。意者丹田有热，胸中有寒之证，必有和解其热，温散其寒之法。俾内邪潜消，外邪渐解者，斯则良工之苦心乎!
  病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其热被却不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。身热皮粟不解，欲引衣自复覆，若水以噀之洗之，益令热被却不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。
  【注】病在阳，谓病发于阳而身热也。此应以汗解之，而反以冷水噀之灌之，则身热虽被劫而暂却，然终不得去，故热烦益甚也。水寒外束，肤热乍凝，故肉生肤粟，热入不深，故意欲饮水反不甚渴也，故以文蛤散内疏肤热。若不差，与五苓散外解水寒；则皮粟、身热当解矣。若不解且恶寒，引衣自覆，是尚有表也。当以桂枝汤汗解之。假令服桂枝汤，汗已出，热粟俱解，而腹中增痛，又为表已和里未调也，宜与桂枝汤倍加芍药，调里以和其表。若渴欲饮水而不腹痛，则不须调太阴里，而仍当调太阳腑矣，宜仍取乎五苓也。