桂枝去芍药加附子汤

桂枝去芍药加附子汤

温里剂-温经散寒剂

14210

• 标题

  十四五教材

  内容

  桂枝去芍艾何居，

  胸满阴弥要急除；

  若见恶寒阳不振，

  更加附子一枚俱。

• 太阳病，下之后，脉促胸满、微恶寒者。

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 标题

  太阳病，下之后，脉促胸满、微恶寒者。

• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用 量
  桂枝汤原方去芍药，加附子一枚，炮，去皮，破八片。
  二、定义
  此误下扰乱阴阳之气，阳虚欲脱。为制固护真阳，以防亡阳之变之温方也。
  三、病状
  太阳病，误下后，汗出胸满，更见微恶寒者。
  《金鉴》谓恶寒下当有“汗出”二字。若无此，乃表未解，无加附子之理。柯韵伯谓喘满而不汗出，则是无“汗出”二字。然就微恶寒而论，当以《金鉴》注为近是。
  四、脉象
  脉促
  五、药解
  微恶寒者，阳亦虚矣。故加附子。
  六、煮服法
  上五味，㕮咀，以水七升，煮取三升，温服升，恶寒止，停后服。
  七、本证之脉促汗出胸满与葛根芩连汤之脉促汗出下利寒热虚实辨
  彼证脉促汗出，不恶寒，下利不止，实热也。本证脉促胸满，汗出，微恶寒，不喘，不下利，虚寒也。盖彼证是里热蒸越之汗，故汗出不恶寒，为阳实。喘而下利，亦为热。此证乃表阳不固之汗，故汗出，微恶寒，为阳虚。即不喘利，亦为寒。要知仲景立法，每在极微处设辨，用示准绳，甚恐人于微处易忽也。今以微恶寒发其义，却不在汗出上辨寒热，而在汗出恶寒不恶寒上辨寒热。不在脉促上辨寒热，而在脉促之有力无力辨寒热。于此又可知不惟在胸满上辨虚实，而当在胸满之时满时不满；常常满而不减上辨虚实矣。
  八、本证之胸满脉促与桂枝去芍药汤之胸满脉促辨
  促为阳脉，胸满为阳症。然阳盛则促，阳虚亦促。阳盛则胸满，阳虚亦胸满。此下后脉促而不汗出，胸满而不喘，非阳盛也。正以见寒邪内结，将作结胸之脉矣。故辨脉不同如此，而治方去加如彼。
  九、本证去芍药加附与桂枝汤去芍之区别
  桂枝汤阳中有阴，去芍药之酸寒，则阴气流行邪自不结，即扶阳之剂矣。若微见恶寒，则阴气凝聚，恐姜、桂之力薄不能散邪，加附子之辛热为纯阳之剂矣。仲景于桂枝汤一加一减，皆成温剂。而更有扶阳纯阳浅深之区别如此。
  十、本汤对举合勘之点
  (一)《伤寒》原文 如上述。
  (二)《金匮》原文  伤风八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。季云按此方在伤寒名桂枝去芍药加附子汤，在金匮名桂枝附子汤。虽所治迥异，而药味实同。又伤寒方中桂枝用三两，金匮则用四两，伤寒附片只一枚，而金匮用三枚，则又同中见异也。
  
• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片
  
  上五味，哎咀，以水七升，煮取三升，去淬，温服一升，恶寒止，停后服。
  
  桂枝汤去芍药加附子者，下后微恶寒，显然阳气涣散于中下矣，当急救其阳，毋暇顾恋阴气。以附子直从下焦温经助阳，臣以桂枝、甘草载还中焦阳气，以杜亡阳之机，为御后之策。
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  桂枝去芍药加附子汤
  太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若更见微恶寒者，去芍药方中加附子主之。夫促为阳脉，胸满为阳症。然阳盛则促，阳虚亦促；阳盛则胸满，阳虚亦胸满。此下后脉促而不汗出，胸满而不喘，非阳盛也，是寒邪内结，将作结胸之脉。桂枝汤阳中有阴，去芍药之寒酸，则阴气流行而邪自不结，即扶阳之剂矣。若微见恶寒，则阴气凝聚，恐姜、桂之力薄不能散邪，加附子之辛热，为纯阳之剂矣。仲景于桂枝汤一减一加，皆成温剂，而更有浅深之殊也。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中加附子汤主之。阳邪被抑，不复浮盛于表，亦未结聚于里，故其胸满。其脉促，促者，数而时一止也。夫促为阳脉，胸中为阳之腑，脉促胸满，则虽误下，而邪气仍在阳分，故以桂、甘、姜、枣甘辛温药，从阳引而去之。去芍药者，恐酸寒气味，足以留胸中之邪，且夺桂枝之性也。若微恶寒者，其人阳不足，必加附子，以助阳气而逐阳邪。设徒与前法，则药不及病，虽病不增剧，亦必无济矣。
  桂枝去芍药汤方
  于桂枝汤内去芍药。余依前法。
  桂枝去芍药加附子汤方
  于桂枝汤方内去芍药，加附子一枚，炮去皮，破八片。余依前法。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中加附子汤主之。[四四]
  成注云：下条太阳病，下之，其脉促不结胸者为欲解。
  此条下后脉促而复胸满，则又不得为欲解矣。盖由下后阳虚，表邪渐人而客于胃中，故与桂枝汤以散客邪，通行阳气也，此说最为近理。《尚论》谓误下脉促，与上条同，以无下利不止，汗出等证，但见胸满，则阳邪仍盛于阳位。此论恐未惬仲景之旨，稍不如成氏之说矣。何也？观下文云，若微恶寒者，即于方中加附子，则知早已属下后阳虚之证矣，焉可谓之阳邪仍盛于阳位乎？盖同一误下脉促，上条多一下利不止，但因喘汗而知其为阳盛，尚用芩连清热。此条少一下利不止，但因胸满而即知其为阳虚，非唯不用寒凉，抑且于桂枝汤中，减去芍药者，以桂枝汤中之芍药，原因阴弱汗自出，故用之以益阴敛液，扶阴气之孱弱也，非邪人胸满，阳虚者之所宜，故去之耳。可见胸满一证，虽未成痞结，而近于痞结矣。所以下早热人，致结胸而硬痛者，可与大陷胸，及大黄黄连泻心汤。其心下气痞者，皆下后胃阳虚损，阴邪上逆，搏结而成，即下章所云：此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。故诸泻心汤中，皆以干姜黄连并用，以开其坚凝之痞结，及《内经》热因寒用之法也。故此条以桂枝去芍药，以解散阳邪，流通阳气，治下后阳虚之脉促胸满。若增微恶寒，则阳气大亏，致阳气不能卫外而阳虚生外寒矣，故加附子以温经复阳也。
  桂枝去芍药汤方
  于桂枝汤方内，去芍药一味，余依桂枝汤法。
  桂枝去芍药加附子汤方
  于桂枝汤方内，去芍药加附子。
  太阳病下之，其脉促不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸也；脉紧者必咽痛；脉弦者必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者必欲呕；脉沉滑者协热利；脉浮滑者必下血。[四五]
  此条详言误下之脉证，以尽其变。见病在太阳，决无可下之理也。前条脉促，以喘汗而知其为阳邪上盛，故用芩连以彻其热。次条同一脉促，以胸满而知其为下后阳虚，表邪入客于胸中，将成结胸，故仍用桂枝去芍药以散阳邪。此条亦下后脉促，既不能盛于上而为喘汗，亦不至陷于内而为结胸。脉虽促而阳分之邪，已自不能为患，是邪势将衰，故为欲解，此误下之侥幸者也。若误下之后，脉仍浮者，可见表邪甚盛，不为下衰，将必乘误下之里虚，陷人上焦清阳之分而为结胸矣。若下后脉见紧者，则下后阳虚，里寒已甚。夫膀胱者，足太阳寒水之腑也；足少阴肾者，足太阳寒水之脏也，故太阳与少阴表里而为一合也。误下之后，阳虚阴盛，下焦之虚阳，为少阴之阴寒所逼，循经上冲，必作咽痛也。何也？《灵枢·经脉篇》云：足少阴之脉，其直者从肾上贯膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，是动则病舌干咽肿，嗌干及痛者是也。弦为东方木气，肝胆之病脉也，下后而见弦脉，则知邪犯少阳之经矣。《经脉篇》谓足少阳之脉，贯膈络肝属胆，循胁里，出气街，动则病口苦善太息，心胁痛，不能转侧。《素问·热论》云：其脉循胁络耳，故胸胁痛而耳聋，所以知其邪入少阳也。脉细数者，细则为虚，数则为热。下后虚阳上奔，故头痛未止，若脉见沉紧，则为下后阳虚，致下焦阴邪上逆而呕也。沉为在里，沉主下焦；滑为阳动，滑主里实。误下里虚，热邪陷入，虚热相协，中气失守，水谷下趋，随其误下之势，必为协热下利也。脉法云：浮为在表，滑主痰食。似与血分无涉，然误下里虚，若两尺浮滑者，则邪热下走，阴分受伤，故必下血也。
  【辨误】《尚论》谓“脉浮”句，当增一“促”字，其“浮”字贯下四句，言浮而促者、浮而紧者、浮而弦者、浮而细数者为是。因论中省一个“促”字，三个“浮”字，后之读者遂眩。未知从何考订，岂别见之于他本欤，抑不过出之臆见欤。吾恐仲景之文，反复详密，犹恐后人不悟，岂故吝此三四字而省之耶？且下文浮滑之“浮”字，又不省去，何哉？