理中汤

理中汤

温里剂-温经散寒剂

16609

• 标题

  十四五教材

  内容

  理中汤主理中乡，

  甘草人参术黑姜，

  呕利腹痛阴寒盛，

  或加附子总扶阳。

• 治脾胃虚寒证，自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食及中寒霍乱，阳虚失血，如吐血、便血或崩漏，胸痞虚证，胸痛彻背，倦怠少气，四肢不温。现用于急、慢性胃炎，胃窦炎、溃疡病、胃下垂、慢性肝炎等属脾胃虚寒者

• 名称

  冉雪峰八法效方

  作者

  冉雪峰

• 名称

  张氏医通

  作者

  张璐

  朝代

  清朝

• 名称

  温病条辨全文

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  血证论

  作者

  唐宗海

  朝代

  清朝

• 名称

  严氏济生方

  作者

  严用和

  朝代

  南宋

• 标题

  治脾胃虚寒证，自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食及中寒霍乱，阳虚失血，如吐血、便血或崩漏，胸痞虚证，胸痛彻背，倦怠少气，四肢不温。现用于急、慢性胃炎，胃窦炎、溃疡病、胃下垂、慢性肝炎等属脾胃虚寒者

• 作者

  冉雪峰

  书名

  冉雪峰八法效方

  原文论述

  理中汤
  经方轻重关系重要，故分两仍照汉权用者，约以汉之一两折今之一钱三分可也，后仿此。
  白术三两 人参三两 干姜三两 甘草三两
  按：人身肝脾左升，肺胃右降。霍乱中土逆乱，升降失职，故此方以参术双顾脾胃，而以干姜之辛温不走者鼓舞其间，务使中气旋转，皇极四运，拨乱而返于正。后世畏其热而不敢服，不知人参之甘寒、甘草之甘缓，足以制姜而有余。只为平剂，不为热剂，故不谓之温中而谓之理中。近人又谓若有一毫口渴，即不可服，不知吐泻大损津液，未有不口渴者。但寒多之渴与热多渴之饮冷不休有异耳。观此方下明注渴者加术，是此方原可治渴，汇而通之，夫亦可以恍然矣。
• 作者

  张璐

  朝代

  清朝

  书名

  张氏医通

  原文论述

  理中汤，非大小肠积之可比也。至于色之黑者，分为二种。如焦黑之黑者，此热极反兼胜己之化也，黄芩芍药汤下香连丸；如漆黑之光者，此瘀血凝久而然也，桃核承气汤。丹溪谓仲景可下者，悉以承气下之，大黄之寒，其性善走，佐以厚朴之温，善行滞气，缓以甘草之甘，饮以汤液，荡涤肠胃，滋润轻快，积行则止。《局方》例用热药为主，涩药为臣，用之于下痢清白者犹可；其里急后重者，皆属于火，又加以温热之药，非杀而何？大凡热痢，仲景虽有用大承气者，然皆指伤寒热邪传里致病，非滞下之谓。盖大黄专攻湿热，在所必需；芒硝专攻燥结。滞下总有里急后重，其积滞已是下注，故无复用芒硝之理，若系寒积，又须姜、桂、吴茱萸以温之，以寒积多属于虚也。至于通因通用，原有两法，有酒蒸大黄、有蜡丸巴豆，分析甚明。况滞下多因寒滞郁热而成，世俗恒用姜茶煎，赤倍芽茶，白倍生姜，往往获效，岂可偏执为热哉！积有新旧之分，旧积者，气血食痰所化也，新积者，旧积已去，未岁而复生也，然旧积宜下，新积禁下，其故何也？盖肠胃之熟腐水谷，转输糟粕者，皆营卫洒陈于六腑之功，今肠胃有邪，则营卫运行之度，为之阻滞，不能施化，故卫气郁而不舒，营血涩而不行，于是饮食结痰停于胃，糟粕留于肠，与气郁血涩之积，相挟而成滞下矣，必当下之以通其壅塞。既下之后，升降仍不行，清浊仍不分，则卫气复郁，营血复涩，又成新积，乌可复下乎但理卫气，和营血，以调顺阴阳，则升降合节，积亦不滞而自化矣。然旧积亦有不可下者，或先因脾胃之虚，不能转输其食积，必当调补脾胃，兼行气之药，俾虚回而痢自止。世俗治痢，只守清热破气攻积凉血利水等法，虽朝夕更医，出入增减，不过如此。已濒于危，犹曰血色依然；腹痛未减，谁敢温补，死无后悔，伤哉！痢初起时，便见脓血者，宜调气和血，气分药必不可少。若但见白脓，宜调气消积，不可用血药，引邪入于血分，必变脓血也。白痢初起，里急后重，频欲登圊，及去而所下无多，才起而腹中复急，皆湿热凝滞所致，胃苓汤加木香、砂仁。血痢初起，腹痛迸迫，或脉数大，身有微热者，先与小建中汤和之。中有肉桂，伐肝和营最捷。脓血稠粘，势甚不可遏者，黄芩、芍药、延胡索、木香、砂仁；腹痛，少加肉桂以和之；血积稠厚，可用黄连；若略见少血，或稀淡者，不可便用苦寒，戕犯胃气，为害不浅也。凡血色紫黯，屡服凉药，而所下愈多，作冷痢治，故血色如猪肝，如紫草，如苋菜汁者，非炮姜不治，理中汤去参，加肉桂、木香、肉果、乌梅。纯下血而色鲜浓厚者，此心脾伏热也，大黄黄连泻心汤；有食积，枳术丸加厚朴、黄连、木香、延胡索；赤痢初起，宜加延胡，最散血积：小儿八岁已内者，作食积治。风入肠胃，纯下清血，或湿毒下血，胃风汤加枳壳、荆、防。风入肠胃，下痢青绿杂色，神术汤。下痢腹痛异常，脉沉而紧无热证者，先以姜、桂之类温之，后理积滞。里急而至圊反不能即出者，气滞也，疏通为主，重则小承气，轻则黄芩芍药汤。里急而频见污衣者，气脱也，补中益气去当归加木香。湿热下痢后重，升阳除湿汤。虚滑而后重者，圊后不减，以得解愈虚故也，养脏汤。白痢初起，但腹痛后重，不能食，小便却清痢者，为虚寒，二陈汤加炮姜、焦术、厚朴、木香、砂仁，能涤除痰积，宜加用之。后重本因邪压大肠坠下，是以用大黄、槟榔辈，此实也；若久痢后重不除，此脾气不陷之故，宜升、柴以升提之，槟榔、枳壳皆当禁用；若肺气郁在大肠，腹痛后坠，理气药中须加桔梗以开之；亦有积已去而过食厚味生冷复重者，建脾兼消导为主。痢如胶冻，或如鼻涕，或如鱼脑，此为冷痢，先用木香、焦术、豆寇、砂仁、厚朴，次用理中汤加木香；不应，更加诃子、粟壳。下痢脉迟紧，腹痛未欲止，当温消之，枳实理中汤。下痢清白，手足厥冷，腹痛不已，附子理中汤。积久冷痢，少腹酸痛，结滞不爽，及下久连年不止，《千金》温脾汤；冷痢，去甘草，加桂心，倍香附、人参；热痢，去桂心，加大黄一钱，姜、附、人参各减一钱。久痢不瘥，虽所下渐减，而津血枯槁，肛门涩滞者，《千金》羊脂煎润以导之。羊脂，《本经》专主下痢脱肛，腹中绞痛，而世罕知用，惜哉！暴下积日久不止，《千金》附子汤。久痢虚冷滑脱，脉细，皮寒少气，畏食不能言，或时发虚热者，附子理中汤加肉桂、肉果、诃子。下痢脐下搅痛，桃花丸；下痢久脱，虚冷白滞，大桃花汤；热痢二三年不止者，厚朴汤；久痢，所食之物皆不化，四肢沉重，肌肉消尽，椒艾丸。下痢发热，自汗脉弦者，是伏邪所发，法当从表解散，仓廪汤。有一方长幼相染者，谓之时疫痢，亦宜仓廪汤。一种阴虚痢疾，切戒攻积之药。凡见痢下五色，脓血稠粘，滑泄无度，发热烦渴，脐下急痛，至夜转剧而恶食，或下鲜血者，便属阴虚，急宜救热存阴为主，如驻车丸、阿胶丸、归连丸、阿胶梅连丸、《千金》黄连汤、黄连阿胶汤、白头翁加甘草阿胶汤等方选用。下痢至夜发热，烦渴引饮，为津液受伤，内水亏竭，燎原之火自焚，不得不引外水以济急，切不可用香燥药，钱氏白术散加乌梅。下痢失气者，当利小便，阴气前通，阳气自化矣，五苓散加木香；痢仍不止，以诃子、厚朴、橘皮等分，丸服。下痢大孔痛，宜温之，黄芪建中加木香、当归。痢后大便秘涩，里急后重，数至圊而不能便，或少有白脓，此为气虚下陷，慎勿利之，但举其阳，则阴自降矣，补中益气汤加防风。下痢后里急后重不除，风邪伤卫，卫气不行也，非三奇散不愈。蛊注毒痢，血发鸡肝，心烦腹痛者，茜根丸；虚人，理中汤加黄连、乌梅，不应，用乌梅丸。下利后遍身浮肿，五苓散，用生术、肉桂，加升柴。利后虚浮，六君子加木香、肉桂。初利脓血稠粘，势甚宜下者，一味大黄，酒蒸为丸。赤多，用温酒下百丸；白多，用淡姜汤下七十丸，以夺其势，然后调理则易愈。冷热不调，下利赤白，兼冷食食积者，连理汤加枳实、砂仁。下利干呕者，胃虚而寒热错杂也，《外台》黄芩汤。先前白利，后变脓血者，戊己丸；先前白利，后变鲜血者，四物汤去地黄，加炮姜、炙甘草、木香；先前脓血，后变赤白青黑，腹痛倍常者，驻车丸；先前脓血，后变白沫白脓者，补中益气加炮姜、赤石脂。下利日百度，精神委顿，反不痛者，此邪气胜，正气微，不能鼓激也，难治。

• 书名

  温病条辨全文

  原文论述

  【八十五、理中汤方】
  (甘热微苦法。此方分量以及后加减法悉照金匮原文，用者临时斟酌)人参、甘草、白术、干姜各三两。水八杯，煮取三杯，温服一杯，日三服。
  【加减】
  (1)若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。
  (2)吐多者，去术加生姜三两。
  (3)下多者，还用术。
  (4)悸者，加茯苓二两。
  (5)渴欲饮水者，加术，足前成四两半。
  (6)腹中痛者，加人参，足前成四两半。
  (7)寒者，加干姜，足前成四两半。
  (8)腹满者，去术加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自汗，勿发揭衣被。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代治疗霍乱胸痹等病的常用方，有温中驱寒的功效，适用于以吐利、食不化、心下痞硬、口不干渴、喜唾为特征的疾病。
  【经典配方】人参、干姜、甘草（炙）、白术各三两。上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
  【常用剂量】党参15g，干姜15g，白术15g，炙甘草10g。
  【煎服法】以水1000ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。
  【经典方证】
  霍乱，头痛，发热，身疼痛……寒多不用水者。（385）
  大病差后，喜唾，久不了了。（395）
  胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心。（九）
  【体质要求】肤色暗无光泽，精神较萎靡，畏寒，无渴感，唾、涕、尿、胃酸等分泌物清稀量多，腹胀，大便清稀不臭，舌体胖大，舌苔水滑，脉沉者。
  【适用疾病】急慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胆道蛔虫症、肠易激综合征、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾、小儿多涎、婴幼儿营养不良、小儿腹泻、过敏性鼻炎、口腔炎、前列腺增生症、消化性溃疡、胆汁反流性胃炎、慢性支气管炎、阴道炎、盆腔炎、急慢性湿疹、皮炎、支气管扩张、上消化道出血、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、失血性休克、功能性子宫出血症、心绞痛、风湿性心脏病、冠心病等。
  【加减法】心悸腹痛者，加桂枝，名桂枝人参汤；口疮、腹泻者，加黄连，名连理汤；全身状况更差，脉微弱，精神萎靡者，加附子，名附子理中汤。
  【药理研究】具有增强实验小鼠的耐寒能力、镇痛作用，拮抗肾上腺素所致的回肠运动，抑制乙酰胆碱所致的回肠痉挛等。
  【注意事项】日本汉方家大塚敬节经验，本方用后三四日，可出现浮肿，这是药中病气的好现象，继续服用本方，浮肿可自然消失。若患者担心其浮肿，也可再用五苓散治之。(《现代日本汉方处方手册》)
• 作者

  唐宗海

  朝代

  清朝

  书名

  血证论

  原文论述

  理中汤
  白术三钱 人参三钱 干姜二钱 甘草一钱
  霍乱吐泻腹痛，中土虚寒，以此温补之。
• 作者

  严用和

  朝代

  南宋

  书名

  严氏济生方

  原文论述

  治过食生冷，或饮寒浆，遂成吐下，胀满，食不消，心腹痛。 人参甘草炙 干姜炮 白术各等份 上为到散，每服四钱，水一大盏煎至七分，去滓，温服，不拘时候。若脐上筑者，肾气动也，去术加桂一两；吐多者，去术加生姜、半夏各半两；利多者，复用术；○心悸者，加茯苓一两；○渴水者，倍术一两；○腹痛者，倍干姜一两；○腹满者，去术加附子、厚朴各半两：○病退而不食者，加白豆蔻、橘红、麦蘖各半两。