参苏饮

参苏饮

解表剂-扶正解表剂

14835

• 标题

  十四五教材

  内容

  参苏饮内用陈皮，

  枳壳前胡半夏齐；

  干葛木香甘桔茯，

  气虚外感最相宜。

• 气虚外感风寒，内有痰湿证。

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  气虚外感风寒，内有痰湿证。

  内容

  恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。

• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治外感风寒，内伤饮食，发热头痛，呕逆咳嗽，痰塞中焦，眩晕嘈烦，伤风泄泻，及伤寒已汗，发热不止。（已汗而热不止，犹有余邪，亦宜以此和解表里，则邪自散。溢饮身重注痛者，亦宜此方清利之。）
  人参 紫苏 干姜 前胡 半夏（姜汁炒） 茯苓七钱半 陈皮（去白） 甘草 枳壳（麸炒） 桔梗 木香二钱 每五钱，加姜枣煎。
  外感多者，去枣，加葱白；肺中有火，去人参，加杏仁、桑白皮（泻肺）；泄泻，加白术、扁豆、莲肉。（炒，燥湿健脾。）
  《元戎》云：此方有风药解表，气药和中。外感风寒，内积痰饮，皆可用也。合四物，名茯苓补心汤，尤能治虚热，及吐衄便血，乃虚实表里兼治之剂，然不可过。（刘宗厚曰：此出少阳柴胡例药，治感冒异气，挟痰饮之病。本方云：前胡、葛根自能解肌，枳壳、橘红辈自能宽中快膈，毋以性凉为疑。愚观药性非凉，亦是辛平之剂。）
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《太平惠民和剂局方》
  【组成】陈皮去白 枳壳去瓤，麸炒 桔梗去芦 甘草炙 木香各半两(各6g) 半夏 紫苏用叶
  干葛洗 前胡去苗 人参去芦 茯苓去皮，各三分（各9g）
  【用法】上㕮咀。每服四钱（12g），水一盏半，姜七片，枣一个，煎六分，去滓，微热服，不拘时候（现代用法：加生姜7片，大枣1枚，水煎温服）。
  【功用】益气解表，理气化痰。
  【主治】气虚外感，内有痰湿证。恶寒发热，无汗，头痛鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。
  【证治机理】本证由素体气虚，内有痰湿，又外感风寒而致。风寒束表，正邪交争，卫阳郁遏，肺气郁闭，故见恶寒发热、无汗、头痛鼻塞；风寒犯肺，痰湿内壅，气机不畅，故咳嗽痰白、胸脘满闷；倦怠无力、气短懒言、脉弱，乃气虚之征。气虚则无力鼓邪，法当益气解表，理气化痰。
  【方解】方中苏叶辛温，发散表邪，宣肺宽中，故为君药。臣以葛根助君药发散风寒，解肌舒筋。佐以半夏、前胡、桔梗化痰止咳；陈皮、木香、枳壳理气宽胸；脾为生湿生痰之源，茯苓健脾渗湿以治生痰之源。化痰与理气兼顾，既寓“治痰先治气”之意，又使升降复常，有助于表邪之宣散、肺气之开阖。更佐用人参益气扶正，既助解表，又使表药祛邪不伤正。炙甘草合茯苓、人参益气健脾，兼和诸药，为佐使。煎服时，少加生姜、大枣，可助发表、益脾。诸药相合，散补同用，燥行合法，散不伤正，补不留邪，使邪去正安，气顺痰消。
  【运用】本方为治疗气虚外感风寒，内有痰湿证之常用方。以恶寒发热，无汗头痛，咳痰色白，胸脘满闷，倦怠乏力，苔白，脉弱为辨证要点。
  【鉴别】参苏饮与败毒散皆佐用人参、茯苓、甘草，治气虚外感风寒之证。然败毒散以羌活、独活、川芎、柴胡等祛邪为主，以治风寒夹湿之表证；而参苏饮以苏叶、葛根配半夏、陈皮等，治外感表邪而内有痰湿之证。
  【方论选录】盖邪之所凑，其气必虚，故君人参以补之。皮毛者，肺之合也，肺受风寒，皮毛先病，故有头痛无汗、发热憎寒之表，以苏叶、葛根、前胡为臣以散之。肺一受邪，胸中化浊，故用桔、枳、二陈以清之，则咳嗽、涕唾稠黏、胸膈满闷之证除矣。加木香以宣诸里气，加姜、枣以调诸表气，斯则表里之气和，和则解也。（吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》）
  【医案举例】相国戴莲士，发热，头痛，干呕，烦躁。众皆以冬月伤寒，当用麻黄汤发汗。余曰：脉浮大而滑，此外感风寒，内停痰饮，且脉浮而不紧，邪尚轻浅，非伤寒邪甚而深也，非伤寒邪甚而深也，宜进参苏饮去枣，加杏仁、葱白，以解表和中，则邪散而痰消矣。次日客邪悉退，脉静身凉，惟心部虚涩，乃思虑劳心，故虚烦不寐，易服归脾汤。数帖而愈。（《临证医案笔记》）
  【方歌】参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏宜，
  干葛木香甘桔茯，内伤外感此方推。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  扶正解表第二个方是参苏饮。参苏饮我们学习讨论可以和败毒散结合起来，对比起来学习了。首先参苏饮的病机分析，这方也出在《和剂局方》。在病邪来讲，它是外感风寒，这不是外感风寒湿邪，这是第一个和败毒散主治不同的。从外邪来讲，反映出来的（是）恶寒发热，无汗，头痛，这（是）个比较典型的外感风寒表实证。第二个，它有气虚，而且是比较明显的气虚，所以主治里边以倦怠乏力，气短懒言，脉弱，来反映它的基础的气虚见证，最基本的气虚见证来反映这个，类似于一个四君子汤证，包括像这种情况，这种气虚，饮食减少了，这类也可以，或者有时候，有食少便溏，典型气虚证可以有这方面基础，这是有形的，而不是仅仅从他的体质因素去推导的，这是参苏饮在正虚方面和败毒散又一个差别、还有一个差别。然后从两者的比例来看，内外的病证比例来看：败毒散以表证为主的，气虚和相应的类证，比如咳嗽有痰这一类证，是相对比较次要的，那也就比较轻的；参苏饮，外感是因为风寒，不是挟湿，但是外来风寒明显的，而内在由于气虚以后，脾不运湿，湿聚成痰，痰阻气机，这方面还是突出的，所以它有寒痰，咳嗽痰白，咳嗽偏于寒痰特点，白痰。痰阻气机可以胸脘满闷，有阻滞气机的特点，那就是说它的气虚，以及由气虚以后，脾不运化产生的类证是具体的，不是从体质因素上反映的。所以参苏饮的主治和败毒散主治，从主治归纳（的）病机上，有很明显的差别，不管（是）表证、里证，都有明显差别，而且表证、里证比例上，参苏饮里证，也不是很轻的，就是很明显的，表里同病当中，差不多，都很重要，就不像败毒散，很多败毒散加减方，它可以里证忽略不计，所以经常加减里去人参了，这是运用侧重不同的方面。
  因为这两个证当中，很多相似的，脉或者无力，或者弱，都有表证，感受风寒可有恶寒发热，头痛，无汗，败毒散也是无汗，也是恶寒发热，但是它头身酸楚疼痛挟湿，里证都可以有，比如一个咳嗽有痰，这个咳嗽痰白，相对参苏饮，参苏饮往往痰多一些，寒痰比较明显。
  但这个证候和小青龙汤，有没有相象呢？都是外感风寒。小青龙汤证的外感风寒重一些，从用的药看得出来了，麻桂同用的。作为里证是寒饮，这是寒痰。寒饮量更多，它强调痰多清稀，这里寒痰，咳嗽痰白，都可以阻滞气机。在肺气上逆的小青龙汤咳喘，同时发作，往往喘也很突出。参苏饮，咳嗽。咳嗽发作频繁能不能喘？会有气急，（以）咳为主。所以仔细分析这两个方常用时候，有区别，临床还是并不难区别的，从证候来讲。从功用呢，它有明显的气虚表现，又有明显的风寒表证，因此要益气解表，扶正祛邪同时并举。由于气虚，脾不运化，产生痰湿，阻滞气机，化痰理气并举，所以化痰理气是兼顾的，力量都不小，对这个方来讲，所以里证用药也很多，而且很多药是和败毒散里用的相反，比它力量大就是。
  这个方里君药是苏叶。用苏叶是考虑在发散药当中，它比较平和，它是辛温的，发散风寒，自身兼有理气（的作用），所以作为一个君药。葛根和人参这两味药看作臣药，这里要体会就是像柴胡、葛根这些药，怎么用在发散药当中啊？用它发表的话，都在什么证当中？在这里葛根使用，是考虑到解肌发表，它发表比这个，最浅表啊，皮毛往外发表来说要深一层，阳明主肌肉，所以说它解肌发表，苏叶这些就发散风寒，它是解肌发表。为什么这个时候要用纵深一层的呢？因为有气虚，凡是有一些气虚特点，发散都要用既有散表的，又有相当于防止表邪开始深一层的情况，你可以解肌往外透，一个接力了。人参在这里上升到臣药了，那它既有助正祛邪，同时也要纠正体内的气虚，所以这个方里，人参、茯苓、甘草，类似于四君子汤，没有用白术，人参在这里，益气补虚，同时助正祛邪。当然你说参苏饮里由于气虚用点人参，有没有防邪复入作用呢？它益气补虚本身也会有，而且从败毒散以后，人们就比较重视，防止重感。治疗外感像柯韵伯总结的，针对这种情况，他总结的，治外感他认为不难，"不患无以驱之，而患无以御之"。他说不怕没有驱邪的，驱邪很好去，而最怕没有防御的，"不患无以驱之，而患无以御之，不畏风之不去，而畏风之复来"。也就是说，并不怕风邪不去，最怕它又回来，又回来反复这种留连，那表越来越虚，以后不好收拾。他说怎么和正呢？为什么呢？"玄（元）府不闭故也"。哎，表虚之人，玄府，体表，腠理毛窍，不能固密，表气虚了，不能防御，所以针对（不同）体质就产生了很多方，用少量的人参助正驱邪，同时防御外邪了。这个方实际上也出在《和剂局方》，实际上利用了一些附方，半夏、陈皮、茯苓和后面的甘草，就是燥湿化痰、和胃降逆的，本身是治疗湿痰的一个基础方，湿聚成痰，通过这个方结合加减，治疗各类的痰证。所以在这里，半夏、陈皮、茯苓、甘草，也可以看出一个治痰、化痰、和胃的一个基本结构。而其中将来当然（要）讨论到治痰基础方二陈汤，半夏、陈皮是个常用基本结构了。茯苓、前胡，也是后人常用的基本结构，包括现代一些医家，现代有一些配伍的书里很多也总结了这个，大家在这方面的经验能够除湿化痰，除湿化痰和健脾渗湿结合，标本兼顾的一种结构。桔梗、枳壳又来了，又是畅通气机，凡是有胸膈满闷，有痰或者瘀阻滞，这是常用的结构。这个方比较特殊的呢，用木香，行气力量较大，增加了整个方行气的作用。因为它主要考虑内在是什么？有津液凝聚。咳嗽，痰白，增加行气力量，这样有利于津液的布散，它是气津兼顾的，津液和气兼顾的，这个方，所以它用一些木香，当（然）临床上你气滞啊，胀闷这类不突出，当然也可以减量，或者不用。用甘草、生姜和大枣作为佐使药，甘草既能助人参益气，也能调和诸药；生姜、大枣在这里能够调和脾胃，也能调和营卫、调和体表的气血营卫了。看起来这个方里面不少药，和败毒散是相似的，有不少药的结构，基本组合（是）相似的，但是主治证候相差比较大的，从外邪的风寒湿和风寒的差别，内在气虚见证的差别，以及湿聚成痰以后，病理产物多少的这个差别，还是比较显著。所以临床在适应病证当中，区别是比较明显的。
  这个方的一个配伍特点有两条，它应该说是攻补兼施的了，比较典型的了，散补并行，发散表邪和补气，这样散不伤正，补不敛邪了；第二个，这个方是津气并调的，它的行气有助于消痰，化痰使津液输布，有助于气机畅通，所以这是气津并调，应该说是行津、布津和行气相辅相成的，这是参苏饮配伍的特点了。那败毒散和参苏饮比较，刚才我们其实比较过了。从外邪的比较，而且表里同病，表里侧重不同。参苏饮表里俱重，表里相当了，败毒散是表证为主，作为里证的是体质因素反映的这类气虚。而且从病邪性质来说不同，风寒湿，风寒表现这个不同了。由于这个虚，参苏饮较重，所以内在病理产物气滞痰阻，痰气的病理产物，参苏饮较突出，所以它津气并调。这是这两个方的一个区别。
  运用方面。辨证要点，恶寒发热，无汗头痛，咳痰色白（咳嗽痰白了），胸脘满闷。那前面的八个字是外感风寒表实，后面八个字是痰气，气机阻滞，痰湿凝聚了。以后以倦怠乏力，脉弱为代表的气虚，基础气虚表现，这几个方面构成。那随证加减方面，一般来说，在羌防剂，这还是羌防剂的方了，宋元时代以后，羌防剂占得很多，那羌防剂时代随这个加减了，恶寒重，一般都是荆芥、防风、葛根，这类发散药，麻桂方面少了，头痛结合分经论治里川芎、白芷、藁本这一类；如果气滞不是那么重，可以减少木香，所以现代用这个方，大家木香用得相对少了；如果气滞兼胸闷，里边有陈皮，调整陈皮量，陈皮其实用起来平和得多。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  治感冒风寒，头痛发热，憎寒咳嗽，涕唾稠黏，胸膈满闷，脉弱无汗。
  人参八分 苏叶八分 干葛八分 前胡八分 陈皮八分 枳壳八分 茯苓八分 半夏八分 桔梗五分 木香五分 甘草五分 生姜五片 大枣一枚
  上水煎，热服取汗。
  【注】风寒感冒太阳则传经，以太阳主表，故用麻、桂二方，发营卫之汗也。若感太阴则不传经，以太阴主肺，故用此汤外散皮毛，内宣肺气也。盖邪之所凑，其气必虚，故君人参以补之。皮毛者，肺之合也，肺受风寒，皮毛先病，故有头痛无汗，发热憎寒之表，以苏叶、葛根、前胡为臣以散之。肺一受邪，胸中化浊，故用枳、桔、二陈以清之，则咳嗽、涕唾稠黏、胸膈满闷之证除矣。加木香以宣诸里气，加姜、枣以调诸表气，斯则表里之气和，和则解也。以本方去人参加川芎，以前胡易柴胡，名芎苏饮。治气实有火者，头痛甚亦加之。喘嗽者，加杏仁以降气，桑皮以泻肺。合四物名茯苓补心汤，治气血两虚，及新产之后虚损吐血，感冒伤风咳嗽，最相宜也。