方剂 · 泻下剂 / 寒下剂
附子粳米汤
功效：温阳化湿，和胃止痛。
主治：①《备急千金要方》：霍乱四逆，吐少呕多者；②《袖珍》引《澹寮》：喜怒忧思，扰乱脏气，胸腹胀满，肠鸣走气，餐区吐不食。
附功效类说明
组成
中附子一枚 粳米五合 半夏半升 干姜 甘草各一两 大枣十枚
用法
上㕮咀。以水八升，煮药至米熟，去滓，分三次。
功效类（教材体系）
泻下剂 / 寒下剂
释义
泻下剂(prescriptions for purga tion)，以泻下药为主组成的方剂的统称。有泻热通便、攻逐冷积、润肠通便等作用。主治里实便秘证。
主治范畴
便秘系实邪停留大肠，腑气不通，浊气不降，使大便干燥，排便困难，并见脘腹痞满胀痛，不思饮食，舌苔厚等属里实证。里实便秘多因热结、寒凝、津亏等引起，故泻下剂可分为寒下剂、温下剂、润下剂3类，分别适用于热结便秘里实证、寒积便秘里实证、阴伤津亏血虚肠燥便秘证。
代表方举例
| 方名 | 来源 | 组成 | 功效 | 主治 |
| 大承气汤 | 《伤寒论》 | 生大黄 枳实 厚朴 芒硝 | 峻下热结 | 阳明腑实证，大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，苔黄燥起刺，脉沉实；热结旁流，下利清水，色纯青，脐腹疼痛，按之坚硬有块，脉滑实；里热实证之热厥，痉病或发狂等；疮疡，皮肤病，急腹，证属里热实证者 |
| 小承气汤 | 《伤寒论》 | 大黄 厚朴 枳实 | 轻下热结 | 阳明腑实证，谵语，潮热，大便秘结，舌苔老黄，脉滑疾；痢疾初起，腹中胀痛，或脘腹胀满，里急后重者；饮食停滞，食厥，胃痛呕吐 |
| 调胃承气汤 | 《伤寒论》 | 大黄 甘草 芒硝 | 缓下热结 | 阳明病胃肠燥热，大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热或腹中胀满或为谵语，舌苔正黄，脉滑实；胃肠热盛，发斑吐衄，口齿咽喉肿痛 |
| 增液承气汤 | 《温病条辨》 | 玄参 麦冬 细生地 大黄 芒硝 | 滋阴增液，泄热通便 | 阳明温病，热结阴亏，燥屎不行，下之不能 |
| 新加黄龙汤 | 《温病条辨》 | 细生地 生甘草 人参 生大黄 芒硝 玄参 麦冬 当归 海参 姜汁 | 滋阴益气，下结泄热 | 热结里实，气阴不足，大便秘结，腹胀而硬，神疲少气，口干咽燥，舌苔焦黄或焦黑燥烈 |
| 青麟丸 | 《邵氏经验良方》 | 大黄 鲜侧柏叶 绿豆芽 黄豆芽 槐枝 桑叶 桃叶 柳叶 车前 鲜茴香 陈皮 薄荷 银花 苏叶 冬术 艾叶 半夏 厚朴 黄芩 香附 砂仁 甘草 泽泻 猪苓 牛乳 苏叶 梨汁 姜汁 童便 陈酒和丸 | 清腑缓下 | 热秘治后，便通而不爽 |
| 当归龙荟丸 | 《宣明论方》（原名龙脑丸） | 当归 龙胆草 栀子 黄连 黄芩 黄柏 大黄 青黛 芦荟 木香 麝香 | 泻肝清火通腑 | 肝胆火盛，头痛面赤，狂躁易怒、眩晕耳鸣，甚或抽搐，大便秘结，尿赤，脉弦实者 |
| 白虎承气汤 | 《重订通俗伤寒论》 | 石膏 知母 甘草 粳米 大黄 芒硝 | 清下腑结 | 感受疫邪，气营两燔，大便秘结 |
| 大黄甘草汤 | 《金匮要略》 | 大黄甘草 | 泻热通便，和胃止呕 | 胃肠实热，食已即吐，大便秘结 |
| 厚朴汤 | 《苏沈良方》 | 高良姜 厚朴 朴硝 大黄 槟榔 枳实 | 行气破滞，泻下通便 | 外感暑湿秽浊之气所致干霍乱，欲吐不得，欲泻不出 |
| 加减承气汤 | （验方） | 大黄 风化硝 枳实 礞石 皂角 猪胆汁 醋 | 荡涤秽浊，清泄胃肠实火 | 阳明热盛狂证，便秘，舌苔黄糙，脉实大者 |
| 一捻金 | 《古今医鉴》 | 大黄 黑丑 白丑 人参 槟榔 | 开结通便 | 秽热郁结肠胃，小儿不乳，腹胀大便不通 |
| 大黄硝石汤 | 《金匮要略》 | 大黄 黄柏 硝石 栀子 | 泻热去实，急下存阴 | 阳黄病，阳明热盛，灼伤津液，积滞成实，大便不通 |
| 凉膈散 | 《和剂局方》 | 川大黄 朴硝 甘草 薄荷 山栀子仁 黄芩 连翘 | 泻火通便，清上泄下 | 上中二焦，胸膈热聚，身热口渴，面赤唇热，胸膈烦热；或口舌生疮，咽痛吐衄，便秘溲赤 |
| 更衣丸 | 《先醒斋医学广笔记》 | 芦荟 朱砂 | 清肝通便 | 热结便秘，郁怒伤肝，易怒便赤，烦躁失眠，便秘不通 |
出处
《备急千金要方》卷二十
概述
名称
附子粳米汤
用法
古代用法
上㕮咀。以水八升，煮药至米熟，去滓，分三次。
出处
《备急千金要方》卷二十
功效
温阳化湿，和胃止痛。
所属分类
寒下剂
组成
现代剂量
- 标题
附子
药名附子
- 标题
粳米
药名粳米
- 标题
半夏
药名半夏
- 标题
干姜
药名干姜
- 标题
甘草
药名甘草
- 标题
大枣
药名大枣
古代剂量
- 标题
附子
剂量一枚
药名附子
- 标题
粳米
剂量五合
药名粳米
- 标题
半夏
剂量半升
药名半夏
- 标题
干姜
剂量一两
药名干姜
- 标题
甘草
剂量一两
药名甘草
- 标题
大枣
剂量十枚
药名大枣
方剂编号
1543
主治病证
①《备急千金要方》：霍乱四逆，吐少呕多者；②《袖珍》引《澹寮》：喜怒忧思，扰乱脏气，胸腹胀满，肠鸣走气，餐区吐不食。
医家评述
- 名称
绛雪园古方选注
作者王子接
朝代清朝
- 名称
中医治法与方剂
作者陈潮祖
- 名称
温病条辨全文
- 名称
医宗金鉴
作者吴谦
朝代清朝
主治要点
- 标题
①《备急千金要方》：霍乱四逆，吐少呕多者；②《袖珍》引《澹寮》：喜怒忧思，扰乱脏气，胸腹胀满，肠鸣走气，餐区吐不食。
各论
古今各论
- 作者
王子接
朝代清朝
书名绛雪园古方选注
原文论述附子一枚，炮 半夏半斤 甘草一两 大枣十枚 粳米半升
上五味，以水八升，煮米熟汤成，去泽，温服一升，日三服。
附子粳米汤，温胃通阳于肾之剂。本论云：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，是邪高痛下矣，岂非肾虚寒动于下，胃阳为寒凝窒乎。即首节所云：趺阳脉微弦，虚寒从下上也。治以附子之温，半夏之辛，佐以粳米之甘，使以甘草、大枣缓而行之，上可祛寒止呕，下可温经定痛。细读胸满寒疝宿食全篇，始论正虚邪实，继论邪正俱衰，此论上实下虚之治法也。 - 作者
陈潮祖
书名中医治法与方剂
原文论述附子粳米汤（《金匮要略》）
[组成] 制附子15～30g 半夏10～20g 甘草10g 大枣10g 粳米15g
[用法] 水煎，分3次，温服，1日量。
[主治] 中焦阳虚，浊阴凝聚，腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，舌淡苔白，脉沉弦者。
[证析] 腹中雷鸣切痛，是本方主证；中焦阳虚，浊阴凝结，是此证病机；呕吐、舌淡、苔白、脉弦，是阳虚阴盛辨证依据。
《灵枢·五邪》说：“邪在脾胃，阳气不足，阴气有余，则中寒肠鸣腹痛。”脾胃同属中焦，司纳运，主升降。中焦阳虚，浊阴凝结，窒塞不通，则腹中切痛；舌淡、苔白为阳虚证象，呕吐、逆满为浊阴凝结之征，肠鸣、脉弦是经脉挛急所致，究其挛急原因，则因阳虚阴盛使然。
[病机] 阳虚阴盛。
[治法] 温中降浊法。
[方义] 阳虚阴盛而雷鸣切痛，法当益火消阴，振奋中阳，复其升降。故方用附子温阳气以散寒凝；半夏燥脾湿以降浊阴；甘草、大枣、粳米缓其急以补其虚，俾中阳振奋，寒散阴消，肠道舒缓，升降复常，疼痛可解。
[应用]
1. 腹中雷鸣切痛，既是本方主证，也是辨证要点，但需兼见舌淡苔白，才可放胆使用。亦治呕吐、呃逆之因寒而挛者。
2.《证治要诀》说：“若胃寒甚，服药而翻者，宜附子粳米汤加丁香10粒，砂仁半钱(1.5g)；大便秘者，更加枳壳半钱(1.5g)。若胃中寒甚，呃逆不已，或变呕吐，轻剂不能取效，宜附子粳米汤加炒川椒、丁香，每服各35粒”，增强散寒解痉力量。
3.《类聚方广义》说：“寒气即水气也，若痛剧及于心胸者，合大建中汤，奇效。疝家、留饮家多有此证。”指出寒水为患而呈腹痛，是使用本方指征。
[歌括] 附子粳米疗效奇，半夏草枣五药齐，
温中降浊功偏擅，雷鸣切痛此能医。 - 书名
温病条辨全文
原文论述(若辛热法)人参三钱 附子二钱 炙甘草二钱 粳米一合干姜二钱 水五杯，煎取二杯，渣再煮一杯，分三次温服。
- 作者
吴谦
朝代清朝
书名医宗金鉴
原文论述腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
【注】腹中切痛寒也，腹中雷鸣气也，腹中寒气，故雷鸣切痛。而胸胁逆满者，肠胃之外寒气为之也；腹痛雷鸣呕吐者，肠胃之中寒气为之也。主之以附子粳米汤，胜寒气，和内外，此治腹中寒之法也。
附子粳米汤方
附子炮，一枚 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升
上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。