清燥救肺汤

清燥救肺汤

治燥剂-轻宣润燥剂

15556

• 标题

  十四五教材

  内容

  清燥救肺参草杷，

  石膏胶杏麦胡麻，

  经霜收下干桑叶，

  解郁滋干效堪夸。

• 温燥伤肺证

• 名称

  医门法律

  作者

  喻昌（嘉言）

  朝代

  清朝

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  血证论

  作者

  唐宗海

  朝代

  清朝

• 标题

  温燥伤肺证

  内容

  身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸满胁痛，心烦 口渴，舌干少苔，脉虚大而数。

• 差异

  • 差异

    清燥救肺汤由辛寒 清热及益气养阴药物组成，清燥益肺作用均强，治疗燥热偏重、气阴两伤之温燥重证，症见身热 咳喘、心烦口渴、脉虚大而数者。

    名称

    清燥救肺汤

  • 差异

    二方治证轻重有别，桑杏汤由辛凉解表合甘凉而润药物组成，清燥润肺作用弱于清燥救肺汤，治 疗燥伤肺卫、津液受灼之温燥轻证，症见头痛微热、咳嗽不甚、鼻燥咽干等。

    名称

    桑杏汤

  共同点

  清燥救肺汤与桑杏汤均用桑叶、杏仁轻宣温燥、苦降肺气，同治温燥伤肺之证。

  标题

  清燥救肺汤与桑杏汤

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  重点

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  药物图示

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• 作者

  喻昌（嘉言）

  朝代

  清朝

  书名

  医门法律

  原文论述

  桑叶经霜者，得金气而柔润不凋，取之为君；石膏禀清肃之气，极清肺热；甘草和胃生金；人参生胃之津，养肺之气。命名清燥救肺汤，大约以胃气为主，胃土为肺金之母也。

• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  《经》云，损其肺者益其气。肺主诸气故也。然火与元气不两立，故用人参、甘草甘温而补气，气壮火自消，是用少火生气之法也。火燥膹郁于肺，非佐甘寒多液之品不足以滋肺燥，而肺气反为壮火所食益助其燥矣。故佐以石膏、麦冬、桑叶、阿胶、胡麻仁辈使清肃令行，而壮火亦认气化也。《经》曰：肺苦气上逆，急食苦以降之。故又佐以杏仁、枇杷叶之苦以降气，气降火亦降，而制节有权，气行则不郁，诸痿喘呕自除矣。要知诸气膹郁则肺气必大虚，若泥于肺热伤肺之说而不用人参，郁必不开而火愈炽，皮聚毛落，喘咳不休而死矣。此名救肺，凉而能补之谓也。若谓实火可泻，而久服芩、连，苦从火化，亡可立待耳。

• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  此必六淫火邪，外伤于肺，而肺之津液素亏，为火刑逼，是以见诸气膹郁，诸展喘呕之象。然外来之火，非徒用清降可愈，《经》有火郁发之之说，故以桑叶之轻宣肌表者，以解外来之邪，且此物得金气而柔润不凋，取之为君；石膏甘寒色白，直清肺部之火，禀西方清肃之气，以治其主病；肺与大肠为表里，火逼津枯，肺燥则大肠亦燥，故以杏仁、麻仁降肺而润肠；阿胶、麦冬，以保肺之津液；人参、甘草以补肺之母气；枇杷叶苦平降气，除热消痰，使金令得以下行，则膹郁喘呕之证皆可痊矣。

• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  经霜桑叶三钱，去筋杏仁七分，去皮尖，炒黄 麦门冬一钱二分，去心 石膏二钱五分 人参七分 阿胶八分 胡麻仁一钱，炒甘草一钱 枇杷叶一片，去毛筋
  
  水一碗，煎六分，食远服。
  
  燥曰清者，伤于天之燥气，当清以化之，非比内伤血燥宜于润也。肺曰救者，燥从金化，最易自戕肺气，经言秋伤于燥，上逆而咳，发为痿厥。肺为娇脏，不容缓图，故曰救。石膏之辛，麦门之甘，杏仁之苦，肃清肺经之气。人参、甘草生津补土，培肺之母气。桑叶入肺走肾，枇杷叶入肝走肺，清西方之燥，泻东方之实。阿胶、胡麻色黑入肾，壮生水之源，虽亢火害金，水得承而制之。则肺之清气肃而治节行，尚何有喘呕痿厥之患哉。若夫经言。燥病治以苦温，佐以酸辛者，此言初伤于燥，肺金之下，未有火气乘胜者也。嘉言喻子论燥极而立斯方，可谓补轩岐之不及。
• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  清燥救肺汤(《医门法律》)
  [组成] 冬桑叶10g 杏仁10g 枇杷叶(刷去毛)3片 真阿胶(烊化)6g 麦门冬6g 胡麻仁(炒研)3g 人参10g 甘草3g 石膏15g
  [用法] 水煎，频频热服。
  [主治] 温燥伤肺，气阴两虚，头痛身热，鼻燥咽干，干咳无痰，气逆而喘，胸满胁痛，心烦口渴，舌干无苔。
  [证析] 此为温燥伤肺而设。多因初秋久晴无雨，空气干燥，肺吸燥热之气，灼烁肺津，影响肺气正常宣降而成。燥伤肺经气分，则头痛身疼；肺气不利，则干咳无痰；燥邪伤津，肺系失濡，则鼻干、舌干、咽燥；邪热伤气，则肺气亦为之损伤。综上，此证的基本病理是：温燥犯肺，宣降失常，津气两虚。
  [病机] 温燥伤肺，津气亏损。
  [治法] 清宣燥热，养阴益气法。
  [方义] 温燥犯肺，津气两伤，法当清宣燥热，养阴益气，使感受燥热得清，痹郁肺气宣降，损失津气得补，诸证才可向愈。此方用桑叶清宣燥气，杏仁、枇杷叶宣降肺气，石膏清解肺热，是为消除病因，调理功能而设。阿胶、麦冬、胡麻滋润肺阴，人参、甘草补益肺气，是为津气两虚而设。合而成方，能呈清宣燥热，津气双补功效。此方配伍宣肺、清热、益气、滋阴四类药物，展示了宣中有清，泻中有补，祛邪扶正，津气兼顾的配伍形式。
  治疗温燥犯肺何以要配宣降肺气药物？宣降肺气何以不用麻黄而用桑叶？须知燥邪犯
  肺，也要引起肺气郁而不宣，逆而不降，如不配伍宣降肺气药物，也就不能恢复肺卫功能。但因肺阴已为燥邪所伤，辛温在所当禁，喻昌有感于辛温药物绝非肺感燥气所宜，才用桑叶宜散燥邪，辅以清润，只此一变，遂开治疗外燥犯肺先河。
  [应用]
  1. 此方首开治疗外感燥热之端，凡燥热伤肺，热象显著，即可使用。痰多可加贝母、瓜蒌清热化痰；血枯可加地黄滋阴补血；心肝火旺，木火刑金，可加水牛角、羚羊角或牛黄清心肝之火。亦不限于外燥，审其肺阴亏损，宣降失常，均可使用。
  2. 印会河以咳喘白沫为主症，不论其为肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺气肿等病，见此证即用此方，效果非常明显，虽不能尽愈诸疾，但对缓解证象有比较满意的疗效。
  [歌括] 救肺汤中参草麻，阿胶水杏麦枇杷，
  经霜收下冬桑叶，温燥犯肺服之佳。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治诸气膹郁，诸痿喘呕。
  二桑叶（经霜者，得金气而柔顺不凋，取之为君，去枝、梗）三钱 石膏（禀清肃之气，极清肺热）二钱半（煅） 甘草（和胃生金）一钱 人参（生胃之津，养肺之气）七分 胡麻仁（炒，研）一钱 真阿胶八分 麦门冬（去心）一钱二分 杏仁（泡，去皮尖，炒黄）七分 枇杷叶一片（刷去毛，蜜涂炙黄） 水一碗，煎六分，频频滚热服。
  痰多，加贝母、栝蒌；血枯，加生地黄；热甚，加
  增石膏。
  喻嘉言曰：诸气膹郁之属于肺者，属于肺之燥也。而古今治气郁之方，用辛香行气，绝无一方治肺之燥者。诸痿喘呕之属于上者，亦属于肺之燥也。而古今治法，以痿呕属阳明，以喘属肺。是则呕与痿，属之中下，而唯喘属之上矣。所以千百方中，亦无一方及于肺之燥也。即喘之属于肺者，非表即下，非行气即泻气，间有一二用润剂者，又不得其肯綮。总之《内经》六气，脱误秋伤于燥一气，指长夏之湿为秋之燥，后人不敢更端其说，置此一气于不理，即或明知理燥，而用药夹杂，如弋获飞虫，茫无定法示人也。今拟此方，名清燥救肺汤，大约以胃气为主，胃土为肺金之母也。其天门冬虽能保肺，然味苦而气滞，恐反伤胃阻痰，故不用也。其知母能滋肾水，清肺金，亦以苦而不用。其他苦寒降火伤胃之药，尤在所忌。盖肺金自至于燥，所存阴气不过一线尔，倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人尚有生理乎？诚仿此增损，以救肺燥，变生诸证，如沃焦救焚，不厌其频，庶克有济尔。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《医门法律》
  【组成】桑叶经霜者，去枝、梗，净叶，三钱（9g） 石膏煅，二钱五分（7.5g） 甘草一钱（3g） 人参七分（2g） 胡麻仁炒，研，一钱（3g） 真阿胶八分（2.5g） 麦门冬去心，一钱二分（3.5g） 杏仁泡，去皮尖，炒黄，七分（2g） 枇杷叶刷去毛，蜜涂，炙黄，一片（3g）
  【用法】水一碗，煎六分，频频二、三次，滚热服（现代用法：水煎服）。
  【功用】清燥润肺，益气养阴。
  【主治】温燥伤肺证。身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌干少苔，脉虚大而数。
  【证治机理】本方治疗温燥伤肺重证，多由秋令久晴无雨，温燥伤肺所致。肺合皮毛而主表，燥热伤肺，故身热头痛；温燥伤肺，肺失肃降，故干咳无痰、气逆而喘、胸满胁痛、咽喉干燥、鼻燥；燥热偏重，灼伤气阴，则心烦口渴、舌干少苔、脉虚大而数。治当清肺燥，补气阴。
  【方解】方中重用桑叶，其经霜而柔润不调者，得秋之金气，秉清肃之性，质轻辛凉，入肺而清透宣泄燥热，清肺止咳。石膏辛甘大寒，善清肺热而兼能生津止渴；与甘寒养阴生津之麦门冬相伍，可助桑叶清除温燥，并兼顾损伤之津液。肺为娇脏，清肺不可过于寒凉，故石膏煅用。《素问·脏气法时论》曰：“肺苦气上逆，急食苦以泄之。”用少量杏仁、枇杷叶苦降肺气，止咳平喘；阿胶、胡麻仁以助麦门冬养阴润燥。《难经·十四难》云：“损其肺者，益其气。”土为金之母，故用人参、甘草益气补中，培土生金，且甘草兼以调和药性。诸药合用，宣、清、润、补、降五法并用，气阴双补，培土生金，使肺金之燥热得以清宣，肺气之上逆得以肃降，则燥热伤肺之证自除。
  【运用】本方为治疗温燥伤肺重证之代表方。以身热，干咳无痰，气逆而喘，舌干少苔，脉
  虚大而数为辨证要点。原著曾载：“痰多加贝母、瓜蒌；血枯加生地黄；热甚加犀角（水牛角代）、羚羊角，或加牛黄。”本方证治虽属外燥，但温燥伤肺较重，故临证可依肺热及阴伤之程度，调整桑叶、石膏、麦冬等药之用量，不可拘泥，当圆机活法。
  【附方】沙参麦冬汤（《温病条辨》）沙参三钱（9g） 玉竹二钱（6g） 生甘草一钱（3g） 冬桑叶一钱五分（4.5g） 麦冬三钱（9g） 生扁豆一钱五分（4.5g） 花粉一钱五分（4.5g） 水五杯，煮取二杯，日再服。久热久咳者，加地骨皮三钱（9g）。功用：清养肺胃，生津润燥。主治：燥伤肺胃阴分证。症见咽干口燥，或身热，或干咳，舌红少苔，脉细数。
  【鉴别】清燥救肺汤与桑杏汤均用桑叶、杏仁轻宣温燥、苦降肺气，同治温燥伤肺之证。然二方治证轻重有别，桑杏汤由辛凉解表合甘凉而润药物组成，清燥润肺作用弱于清燥救肺汤，治疗燥伤肺卫、津液受灼之温燥轻证，症见头痛微热、咳嗽不甚、鼻燥咽干等；清燥救肺汤由辛寒清热及益气养阴药物组成，清燥益肺作用均强，治疗燥热偏重、气阴两伤之温燥重证，症见身热咳喘、心烦口渴、脉虚大而数者。
  沙参麦冬汤中沙参、麦冬同用，重在滋养肺胃之阴，生津以润燥，此方被吴鞠通称为“甘寒救其津液”之法，其主治病证较清燥救肺汤所治之燥热为轻，但肺胃同病且燥伤阴分，故其证当见身热不高，咳嗽不甚，而口干鼻燥，咽干口渴，舌干少苔，脉细数。
  【方论选录】燥曰清者，伤于天之燥气，当清以化之，非比内伤血燥宜于润也。肺曰救者，燥从金化，最易自戕肺气。经言秋伤于燥，上逆而咳，发为痿厥。肺为娇脏，不容缓图，故曰救。石膏之辛，麦门之甘，杏仁之苦，肃清肺经之气；人参、甘草生津补土，培肺之母气；桑叶入肺走肾，枇杷叶入肝走肺，清西方之燥，泻东方之实；阿胶、胡麻色黑入肾，壮生水之源，虽亢火害金，水得承而制之，则肺之清气肃而治节行，尚何有喘呕痿厥之患哉？（王子接《绛雪园古方选注》）
  【医案举例】体禀阴虚，水不涵木，肝胆气火偏旺，木火凌金，肺失清肃。时在燥金司气，加以秋燥，风邪乘虚袭人，风燥相搏，金受火刑，咳嗽见红，咯痰色青，胸胁引痛，乍寒乍热，内热为甚，今但燥咳，烘热汗溢，明是阴虚阳浮之征。脉濡小数，右寸关独大于诸部，舌质光红，中后微有黄苔。以脉参证，恐其阳络血溢，现近霜降节候，慎防加剧。谨拟喻氏清燥救肺出入为法，冀其退机，附方请政。西洋参，杷叶，炙甘草，冰糖水炒石膏，玫瑰花，连心麦冬，真川贝，陈阿胶，鸭血炒，丝瓜络，北杏仁，火麻仁，东白芍，经霜桑叶。
  【方歌】清燥救肺参草杷，石膏胶杏麦胡麻，
  经霜收下干桑叶，解郁滋干效堪夸。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  好，我们开始上课，上一节课讨论到治燥剂，第一节轻宣外燥的两个方杏苏散和桑杏汤。下面我们讨论轻宣外燥第三个方，也是重点方、Ⅰ类方，它是治疗外感温燥卫气同病，卫分、气分同病，同时气阴两伤的这类证候的一个常用方。这个方出自于《医门法律》，就我们前面提到对燥证，理论上、实践上贡献很大的医家，清代初期的喻昌（喻嘉言）的方。而且这个方往往也作为他对燥邪、燥证研究的一个代表性的成果。它是治疗温燥伤肺的重证，从病机分析来说，温燥伤肺前面桑杏汤证，温燥之邪较轻，仅仅伤及到卫分，卫气营血的卫分。而这清燥救肺汤证呢燥邪较重，温燥伤及肺脏，不但伤到卫分，而且伤到气分，这是温燥重证作为燥邪的一个特点，卫气同病。同时燥邪要伤人的阴液，要伤气，所以温燥重证它造成一种气阴两伤证。所以这个方的病机特点是邪实正虚。从证候分析来讲，温燥伤及卫分，有一定的表证，所以头痛身热这个明显。而且由于卫气同病，气分热邪形成，所以身热可以较高，在临床上发热可以有38度以上，甚至于38.5、39度，这个头痛身热，卫气同病。温燥伤肺呢，涉及到肺气被燥邪闭郁，所以肺气失于肃降可以咳嗽，甚至于气逆而喘，肺气上逆严重有咳嗽，同时可以发作气喘。当然气机郁滞，气机不利，这个肺脏本身在胸中，可以胸满、胁痛，这都是温燥伤肺的临床表现。气阴两伤呢，燥邪伤阴，同时咳嗽也要耗气，所以从正虚角度来看，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴都是燥热引起阴伤的表现。从气喘、气逆而喘可以看出也伤气了，而且从舌象、脉象，舌干少苔是阴伤，脉虚大而数，脉虚大而数是反映虚大是气伤，兼有气虚，因此这个方证从病机来看是温燥伤肺以后气阴两伤证。所以从证候和前面的桑杏汤比较呢，从燥邪来讲，这是温燥重证，伤肺的重证，病邪较重。而且从病位来讲，不仅在卫分为病，而且涉及到气分，是卫气同病。从正虚来讲不仅有一定阴液损伤，而且有气阴两伤，这是这个证候的一个特点。
  作为我们治疗、治法来说，这个方要清燥热，要润肺养阴和益气相结合，气阴兼顾。当然它还是养阴为主，在扶正方面，同时又兼顾气虚。是气阴双补以养阴为主，因为毕竟是燥热。那作为清燥热之邪呢，要卫气兼顾，卫气两清了。这个方里以桑叶为君药，大家觉得桑杏汤也是（以）桑叶为君药了，清燥救肺汤，燥热重证但以桑叶为君行吗？这里首先要说明，桑叶要重用，这是清燥救肺汤的一个特点。针对这种温燥的重证，桑叶重用，它既能够清透，而且清肺力量也较强，重用。石膏和麦冬这两味药作为臣药，石膏是善于清气分之热的，所以在这个方里用石膏，体现了针对卫气同病，针对燥热之邪引起的卫气同病，针对的燥热重证。麦冬（是）养阴生津润肺的一个常用药，也是和石膏经常相配的。比如说在竹叶石膏汤这些方里都是石膏、麦冬在清气分热，养阴生津兼顾结合的一种基本结构。这是臣药。佐药分二组，第一组人参、胡麻仁、阿胶，人参在这里补气，和麦冬相配，气阴兼顾，气阴双补。这也是在很多方里构成的气阴双补的一种基本结构。竹叶石膏汤，后面要讲的麦门冬汤，包括生脉散这些气阴兼顾都是人参、麦冬同用为基本结构。胡麻仁能够养血润燥，同时还能润肠，润肠通便有助于肺气的肃降下行，肺和大肠相表里。阿胶这味药在这里呢，一方面可以滋阴养血，另一方面燥邪造成卫气同病，燥邪伤肺重证很容易燥热之邪灼伤肺络，引起严重的咳血。如果有出血，阿胶还可以止血。它本身也能滋阴养血，针对燥热伤阴。佐药的第二组，杏仁和枇杷叶，杏仁、枇杷叶都能化痰止咳，肃降肺气，通过降肺气也通过化痰止咳，针对咳嗽，咳喘了。这是佐药的第二组。甘草这味药呢，一方面它可以调和诸药，作为使药，调和药性；一方面可以益气和中，保护脾胃，防止石膏这一类寒凉之品伤胃。可以说是佐药兼使药了。这是清燥救肺汤的一个方义分析。
  对于这个方它的配伍特点呢，配伍当中，清、宣、润、降四法并用，首先这燥热之邪是外邪，所以它有宣透表邪作用，用桑叶，大量桑叶加上石膏、麦冬这类可以清卫分、气分热的药物体现出宣和清相结合，清燥热；润是体现这个方里面润肺为主，滋阴润肺为主，因为燥热伤阴为主；降是降肺气，治疗咳喘，枇杷叶、杏仁都是降肺气，又能止咳化痰的常用药物。所以全方宣、清、润、降四法并用，而且气阴双补，在扶正方面反映气阴双补。这个方配伍考虑的方面比较多，它宣散不耗气，虽然大剂量桑叶向外宣散，它都有益气之品，宣散而不耗气。清热而不伤中，从清热的药用了石膏，石膏大辛大寒，但清热又有甘草相配保护脾胃，清热不伤中，中指的脾胃，中焦脾胃了。而这个方里有一定的滋腻之品，我们前面讲到像阿胶，阿胶、麦冬这一（类）滋阴养阴之品了，有一些滋腻的，但是它又可以不腻膈，补益又不过于滋腻，因为和这种宣散的桑叶这些同用，就不会过于滋腻，滋润不腻膈。因为如果过于滋润，也可以影响中焦脾胃的气机了。在炮制特点方面呢要注意两点：一个桑叶量大，在这个方里，桑叶和桑杏汤，和桑菊饮用量都不同，桑叶量大，在全方用量较大，在它习惯用量范围内也较大。为什么呢？既要它宣透表邪，还要清肺。石膏用煅石膏，我们很多方里学习用到石膏呢，煅石膏用得较少，煅石膏它可以有一定收敛特点，所以认为和大剂量桑叶这样宣透（作用的药）同用，有一点收敛（作用），这是一个相辅相成（的用法）。当然我们现在用这个方，石膏一般用生石膏多了，生石膏先煎，用煅的相对来说少一点。这是这个方的用量、炮制上的原方一些特点了。
  在运用当中，它的辨证要点，首先第一点，使用基本根据，辨证要点，身热，发热比较明显，而且比桑杏汤明显发热要高，比桑杏汤证的发热要高。它也可以干咳无痰，气逆而喘，所以它不是一般的咳，咳比较严重，甚至于可以兼喘。舌红少苔，脉虚大而数，这反映出气阴两伤，舌红少苔阴液不足，脉虚大而数，气虚。它用这个来代表气阴两伤。
  临床随证加减从这个方的构成里面看，这个方的构成里面看，当然有杏仁、枇杷叶这些降肺气，止咳，平喘。但作为燥热伤津可以炼液为痰，所以这个清化燥痰的力量不足，如果痰明显，一般这种痰呢，燥痰都是粘稠，痰即使多难以咳出，要加川贝母、瓜蒌清化痰热，清化这个燥痰。因为这两味药都（是）清热化痰力量较强的。川贝母除了化痰，还能润肺；贝母除了化痰还能宽胸理气，也可以解决针对这种咳喘形成的胸胁疼痛胀闷。如果发烧较高，发热较高，那适当的要加重清热（药的用量）。因为到气分以后，很容易走向营血分，甚至是血分了，所以加羚羊角之类，水牛角这个是为从犀角来的。这个羚羊角、水牛角这类，它退热力量较快，防止燥热之邪由气分入营分，甚至是血分了。这是针对热邪较高，发热较高的情况下。这是临床运用的一般情况。
  清燥救肺汤在临床上是一个治疗温燥重证的一个常用方。我们在临床使用当中经常考虑，在初秋季节感冒以发热为主，咳喘为主又有气阴不足明显的，这是一个很好的一张方子。所以清燥救肺汤和桑杏汤这两个方都是治疗温燥的，都是治疗外燥里面温燥证的常用方，这两个方比较呢，首先从病邪的轻重程度来看，桑杏汤是治疗温燥初起阶段，温燥程度较轻的、病邪较轻的一个方。清燥救肺汤证，温燥程度较重，所以它治疗温燥重证。那是从病邪程度来看。从发病以后的病邪部位来看，（从）病位看，按照卫气营血辨证，桑杏汤证基本上是在卫分，卫气营血的卫，卫分，在皮毛，在表为主。而这个清燥救肺汤证是卫气同病，很大一部分病邪已经进入气分，所以这是所不同的。所以清气分之力这个方里已经出现了，也较大了，清气分的力量你比如用石膏这些，而且桑叶的用量也较大。这是从病位来看。再从燥热之邪伤及人体正气的程度来看，桑杏汤证较轻浅，燥热有一定伤耗肺脏阴液。而清燥救肺汤证呢，伤阴程度重，而且又有伤气，所以在正虚方面体现出气阴两伤的特点，所以治法方面要气阴双补，气阴兼顾。这是桑杏汤和清燥救肺汤的区别，这两个方使用方面的一个区别。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  这一堂我们学习一个方，叫清燥救肺汤，这个方是《医门法律》中的一个方。方的组成有桑叶、石膏、麦冬、麻仁、阿胶、人参、杏仁、枇杷叶、甘草。这个方用量从临床治病来看，用量是偏小了，在临床中应用的时候，可以把用量加大二到三倍，如果重视调整用量则有效，如果忽视了用量，不够理想。这个方在煎煮方面，煎煮到二三十分钟就行。在通常情况下，矿石类煎煮的时间应长一些。我们在学习古人方的时候，在应用矿石类药的时候，大部分都没有煎煮的时间偏长。清燥救肺汤这个方的功用，是清的还是润的？燥是靠清，还是靠润？这个方名是清燥救肺汤，我的认为应该是清肺润燥汤。这样就得出一个结论，病，一个方面是热，一个方面是燥，同时根据方中的用药，还有益气养阴（的作用）。药理作用有解除支气管平滑肌痉挛，我们中医今天研究，还是停留在研究西医研究这个水平上，没有和我们中医的理论结合在一起。比如说都是抗菌，杏苏散抗的是什么菌？清燥救肺汤抗的是什么菌？又比如说，菌有阳性菌、阴性菌，有杆菌，有球菌。球菌是偏于热还是偏于凉呢？现在都没有搞清楚。
  清燥救肺汤治疗中医的证是温燥伤肺证。我们思考一个问题，假如说受热了，又假如说受凉了，一个人受热了，一个人受凉了，受凉的人，大部分有感冒的症状还是受热这个人大部分有感冒的症状？受凉了有感冒的症状，或轻或重。杏苏散就是凉燥，受了凉、燥，又有点儿感冒，感冒是比较轻的。小青龙汤，治疗的感冒相对来说，是轻还是重呢？是比较重的。由于药物的特殊作用，有感冒就治感冒，没有感冒就治肺。温燥呢，在绝大多数情况下，没有表证，就是温燥伤肺。在认识证型的时候，首先考虑到病变的部位在肺，应该有什么症状？咳、喘、痰。轻的话，咳嗽；重的话，喘。温燥，燥会不会出现痰？会的。为何会呢？燥伤津，津被燥所燥化，会变生为痰的。再想一个问题，在一般情况下，燥是不应该有痰的，也就是人们所说的干咳。在特殊的情况下，燥是会生痰的。如果燥生痰，痰是多还是少？是稀还是稠？痰少而黏。容易咯出来还是不容易呢？温燥伤肺，还有一个特点，温是伤人的气的，热伤气，加上肺本身是主气的，燥是伤津液的。这里有两个问题，燥本身就伤津，温本身也伤津，会出现口干咽燥。口干咽燥想不想喝水？想喝的水是偏多还是少呢？想喝热水还是想喝凉水呢？是偏于凉的。
  我们学习清燥救肺汤，要认识到温和燥都伤津液，温还伤气，决定温燥伤肺证的病理变化是有气阴两伤证，也可以说是气阴两虚证。在通常情况下，把清燥救肺汤理解为是干咳无痰，在诸多特定的情况下，燥是会生痰的，是痰少而黏。再一个方面，温燥有一个特点，温燥伤肺，伤及脉络，痰少有时会出现咯血，带有血丝。举一个例子，今年的夏天，有一个女同志，带着她的小孩子，大概就是六七岁。她说她的小孩子，咳嗽容易带血，西医检查，小孩子很有可能是支气管扩张，但是不确定。用西药，病要复发；用中药呢，效果不够理想。刚才我说的时间是什么？夏天，不是秋天。要得出一个什么结论呢？学习古人方的时候，不要受季节的影响，主要是抓辨证要点。这个小孩子，我根据他咳嗽的特点，看了一下舌质、舌苔，摸一下脉象。当时我给他开第一个方就是清燥救肺汤，第二个方，开张仲景的一个方，叫百合地黄汤。百合地黄汤，就是百合、生地。我又给他开了一个方，叫百合知母汤，百合、知母。也就是说，开了清燥救肺汤加了三味药。我们在学习这个方用量的时候，我也说了一个问题。刚才我说，这个小孩子六七岁。我给他开方的时候，清燥救肺汤加到了三倍，就是成人的用量，开百合10g，知母10g，生地开了50g。第二次她就怎样说呢？咳嗽不再咯血了，大概连续治四十天，达到预期治疗目的。同时，我们在前面学习某某方的时候，还要知道一个问题。什么问题？成人的用量，服药的次数一定要多，这是我在临床中治疗小儿疾病，用方用量非常重视的一个方面。清燥救肺汤，我们在辨证的时候，一个抓病变部位在肺，一个认清痰，或者是无痰，或者是痰少而黏，再抓一个燥伤津液，再抓一个温伤气，就可以辨清楚了。清燥救肺汤治疗西医的疾病，病变部位主要在肺。我们中医认识问题的时候，主要要抓住一个病变的证型。
  我们学习清燥救肺汤，方与证之间的关系如何？桑叶、石膏这两味药主要是清热的。桑叶清热的特点是什么？偏于使热向外透散。石膏呢？偏于使热从内而消。这是我们认识桑叶与石膏，都是清肺热的，但是在发挥作用的时候，有各自的偏向性。第二个方面，我们要考虑到温热伤津，燥伤津，方中用的麦冬、麻仁，就是养阴润肺。从我们中医角度认识问题，要重视用补血的药，为何要重视用补血的药？就是血可以化阴。阿胶是什么阿胶？是真阿胶，这说明古代也有假阿胶。还要认识到，热伤气，人参呢？就是益气。我们在前面学习某某方的时候，就提到补阳的药大部分有滋阴（的作用），补气的药大部分有生津（的作用）。桑叶、石膏、麦冬、麻仁、阿胶、人参，这些药是不是就是治肺的？不是的。其他地方，完全可以去。我们中医在配伍方面，为了提高疗效，其中一个方面就是针对脏腑生理特性而用药。杏仁肃降肺气，枇杷叶宣发肺气，杏仁和枇杷叶配合在一起，起到的作用是什么？一宣一降，调理肺气，就是针对脏腑生理特性而用药。枇杷果是酸的，叶也有点酸，酸本身还有生津（的作用）。也就是说，枇杷叶宣发肺气，还有养阴生津（的作用）。甘草和人参配合在一起，就是补益肺气，治疗热伤气。这是我们学习清燥救肺汤，治疗的病证就是温燥伤肺证。病在病变过程中，出现了气阴两伤的病证表现。
• 作者

  唐宗海

  朝代

  清朝

  书名

  血证论

  原文论述

  人参一錢 甘草一錢 芝麻黑一錢 石膏二錢，煅 阿胶一錢 杏仁一錢，去皮尖 麦冬二錢 枇杷叶炙，一片 桑叶冬，三錢
  喻嘉言曰：诸气膹郁之属于肺者，属于肺之燥也，而古今治气郁之方，用辛香行气，绝无一方治肺之燥者。诸呕喘痿之属于上，亦属于肺之燥也。而古今治法，以痿呕属胃经，以喘属肺，是则呕与痿属之中下，而惟喘属上矣，所以亦无一方及于肺之燥也。即喘之属于肺者，非行气，即泄气，间有一二用润剂，又不得肯綮。今拟此方，名清燥救肺，大约以胃为主，胃土为肺金之母也。其天冬、知母，能清金滋水，以苦寒而不用。至苦寒降火之药，尤在所忌。盖肺金自至于燥，所存阴气不过一线，倘更以苦寒下其气，伤其胃，尚有生理乎。诚仿此增损，以救肺燥变生诸证，庶克有济。