启膈散

虚者，加人参；若兼虫积，加胡连、芜荑，甚则用河间雄黄散吐之；若兼血积，加桃仁、红花，或另以生韭汁饮之；若兼痰积，加广橘红；若兼食积，加卜子、麦芽、山楂。

启膈散以开郁消瘀与润燥生津之品同用，并于降逆散结之中伍以醒胃升阳之品，主要用于治疗痰气郁滞于胸膈之证，乃“通噎膈，开关之剂”(《医学心悟》)。

方中砂仁壳理气醒胃，“气味薄、燥性小，肝旺胃弱者用之合宜”“但缺乏砂仁温中散寒的效力”(《用药心得十讲》)。临床上可用砂仁代替。荷叶蒂，即荷叶的基部，能健脾祛湿，升发脾阳，其作用与荷叶同，但“其味厚胜于他处也”(《本经逢原》)。临床报道中多用荷叶代替。杵头糠即米皮糠的内衣，为稻米的种皮，具有开胃下气之功，是前人治疗噎膈的常用药物；北方亦有采用高梁糠者，发酵后取末冲服重用，以取消食化滞之功。

原方下注：“虚者，加人参；前证若兼虫积，加胡黄连、芜荑，甚者，用河间雄黄散吐之；若兼血积，加桃仁、红花，或另以生韭汁饮之；若兼痰积，加广橘红；若兼食积，加诃子、麦芽、山楂。”此外，临床如见呃逆，加公丁香、柿蒂；食管癌，加白花蛇舌草、半枝莲、天龙等；若气郁化火者，去砂仁，酌加黄连、山栀、金果榄、山豆根等；大便不通者，加大黄、莱菔子等，但不可多服、久服，以免更劫其阴。