五苓散

五苓散

祛湿剂-利水渗湿剂

16619

• 标题

  十四五教材

  内容

  五苓散治太阳腑，

  白术泽泻猪茯苓，

  膀胱化气添桂枝，

  利便消暑烦渴清。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  猪术茯苓十八铢。

  泽宜一两六铢符。

  桂枝半两磨调服。

  暖水频吞汗出苏。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  五苓散治太阳府，

  白术泽泻猪茯苓。

  膀胱气化添官桂，

  利便消暑烦渴清。

  除桂名为四苓散，

  无寒但渴服之灵。

  猪苓汤除桂与术，

  加入阿胶滑石停。

  此为和湿兼泻热，

  黄疸便闭渴呕宁。

• 1.蓄水证

• 2.痰饮

• 3.水湿内停证

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  伤寒恒论

  作者

  郑钦安

  朝代

  清朝

• 名称

  注解伤寒论

  作者

  成无己

  朝代

  金朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  冉雪峰八法效方

  作者

  冉雪峰

• 名称

  伤寒明理方论

  作者

  成无己

  朝代

  金朝

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  温病条辨全文

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  内外伤辨惑论

  作者

  李东垣

  朝代

  金朝

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  1.蓄水证

  内容

  小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。

• 标题

  2.痰饮

  内容

  脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。

• 标题

  3.水湿内停证

  内容

  水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等。

• 说明

  • 内容

    方中重用泽泻为君，利水渗湿

  名称

  泽泻

• 说明

  • 内容

    臣以茯苓、猪苓助君药利水渗湿

  名称

  茯苓、猪苓

• 说明

  • 内容

    佐以白术补气健脾以运化水湿，合茯苓既可彰健脾制水之效，又可奏输津四布之功。​《素问·灵兰秘典论》谓：​“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。​”膀胱之气化有赖于阳气之蒸腾，故又佐以桂枝温阳化气以助利水，且可辛温发散以祛表邪，一药而表里兼治

  名称

  白术、茯苓、桂枝

• 说明

  • 内容

    表里通治，重在渗湿治里，标本兼顾，重在利水治标，共奏淡渗利湿、健脾助运、温阳化气、解表散邪之功。由于方中桂枝并非专为解表而设，故“蓄水证”得之，有利水而解表之功；痰饮病得之，有温阳平冲降逆之功；水湿内盛而无表证者得之，则可收化气利水之效

  名称

  诸药合用

• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  猪苓十八铢，去皮　泽泻一两六铢　白术十八铢　桂枝半两，去皮　茯苓十八铢
  （二）洄溪
  猪苓两半　泽泻两半　白术两半，炒　桂枝八钱　茯苓三两
  二、定义
  此蓄水于内。为主利湿泄热，兼化气布津之温方也。
  三、病状
  （一）中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。桂枝治表，余四味治里。
  （二）心下痞，与泻心汤、痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
  治痞而痞不解，反渴，则为水停心下之故，非痞也。
  （三）霍乱，头痛发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之。
  四、脉症互见
  （一）太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
  胃中干而欲饮水，此无水也，与水则愈。小便不利而欲饮，此蓄水也，利水则愈。同一渴，而治法不同。盖由同一渴，而渴之象及渴之余症，亦各不同也。（徐洄溪）
  （二）发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
  汗不尽则有留饮。
  （三）太阳病，寸缓，关浮，尺弱，皆为虚象。其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。误治。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。此属实邪。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水者，少少与饮之，但以法救之，随症施治，不执一端，渴者，与五苓散。如其渴不止，五苓散亦一法也。
  五、药解
  茯苓味甘平，猪苓味甘平，甘虽甘也，终归甘淡。《内经》曰：淡味渗泄为阳。利大便曰攻下。利小便曰渗泄。水饮内蓄，须当渗泄之，必以甘淡为主。是以茯苓为君，猪苓为臣。白术味甘温，脾恶湿，水饮内蓄，则脾气不治，盖脾胜湿，必以甘为助，故以白术为佐。泽泻味咸寒。《内经》曰：咸味下泄为阴，泄饮导溺，必以咸为助，故以泽泻为使。桂枝辛热，肾恶燥，水蓄不行，则肾气燥。《内经》曰：肾恶燥，急食辛以润之。散湿润燥，可以桂枝为使。
  又用桂枝为主，导心火于水以化气，白术升津，茯苓利水，为利水化气升津除热之妙剂。
  季云按：茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也，茯苓可以行水，痰之动，湿也。茯苓故又行湿。
  六、捣法及服法
  上五味捣为末以白饮和，服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。少加桂枝，多服暖水，俾水津四布，而上滋心肺，外达皮毛，则溱溱汗出，而表里之寒热两解，渴无不解。白饮和服，亦啜稀粥之微义。
  徐洄溪曰：服散服其停留胸中，多饮暖水，取其气散荣卫。
  成无己云：多饮暖水，令汗出愈者，以辛散水气外泄，是以汗润而解。
  方寸匕云者：匕，匙也。匙挑药末，不落为度，正方一寸也。
  七、本散与《金匮》对举合勘之点
  （一）《伤寒论》原文
  如上述。
  （二）《金匮》原文
  1.渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。此条与《伤寒》略同。
  2.假令瘦人脐下有悸，吐涎沫，而巅眩，此水也，五苓散主之。
  3.黄疸病，茵陈五苓散主之。
  茵陈蒿末十分，五苓散五分，上二味，和，先食，饮服寸匕，日三服。
  4.脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。
  八、本散要点
  五苓散原是治水，不是治渴，用以治所饮之水，而非治烦渴消渴之水也。且本散重在内烦外热，用桂枝是逐水以除烦，不是热因热用，是少发汗以解表，不是助四苓以利水，其用四苓是行积水留垢，不是流通水道，后人不明此理，概以治水道不通，则误矣。
  本散通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或咳，中暑烦渴，身热头痛，膀胱积热，便秘而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重，此皆伤湿之见症也。
  九、本散与猪苓汤同异辨
  五苓、猪苓同治脉浮发热而渴，小便不利之证。然五苓则加桂枝、白术而治太阳，猪苓则加滑石、阿胶而治阳明。盖太阳为开，阳明为阖，太阳为表之表，其受邪也，可以热发，可以辛散。阳明为表之里，其气难泄，其热易蓄，其发散攻取，自与太阳不同。是以五苓散，加甘辛温药，假阳气以行水，猪苓汤加甘咸寒药，假阴气以利水也。
  十、本散烦渴饮水与白虎汤证烦渴饮水辨
  表证已罢而脉洪大，是热邪在阳明之半表里，用白虎加人参清火以益气。表证未罢而脉浮数，是阳邪在太阳之半表里，用五苓散饮暖水，利水而散寒。故凡中风伤寒，热结在里，热伤气分，必烦渴饮水，治之有二法者此也。
  十一、本散治泄泻与理中汤赤石脂禹余粮汤治泄泻辨
  下利，服理中不止。理中者，理中气也，治泄不利小便，非其治也，五苓散主之。不止者，是利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。则泄泻出于下焦也明矣。
  附：上吐下泻之所属
  胃气逆而上涌，则为呕吐。脾气逆而陷下，则为泄泻。故吐泻之病，脾胃为之司也。
  十二、验舌参证宜本散
  （一）白苔带灰黑舌兼黏腻浮滑者
  此乃太阴在经之湿邪。是从雨雾中得之，宜解肌渗湿，五苓散加羌防之类。
  （二）舌中白而外黄者
  此邪入大肠也，必需五苓散以分水，水分则泻止矣。
  （三）尖红根苔白厚
  舌尖红是本色，白苔为表邪，白浮薄滑者。此表邪不解，而遏热不化。故恶寒身热头痛者，汗之，不恶寒，身热烦渴者，太阳表证也，宜五苓散两解之。
  但若表证初起，往往不显于舌，苔白厚腻，则又为里热证也。
  十三、本散兼治
  （一）大便泻水，小便全无者
  此病夏月居多，由暑邪怫郁扰乱正气，以致关门失职，津液不行于膀胱，而直趋大肠。五苓散功能散膀胱之气，故治之而愈。
  （二）头晕咳嗽，呕吐腹胀，小便短者
  病形虽现头晕、咳嗽、呕吐，总缘膀胱气化不运，水湿之气不得下降，气机必返于上，上干清道，故现以上病形。五苓散功专利水，水气下降，气机自顺，故病自愈。
  （三）霍乱吐泻，思饮冷水者
  此病上吐下泻，理应着重太阴，其所用五苓者，盖以吐泻之病，无小便也，又见渴而思水，正是太阳腑证提纲，故五苓为要药，其所以致吐泻者，皆由太阳气化失运中宫失职，此刻先治太阳，然后理中，庶为正治，亦经权之道也。
  （四）湿伤脾阳腹膨胀者
  （五）寒湿内盛之霍乱
  王孟英曰：霍乱之寒湿内盛，水饮阻闭三焦者，虽外无风寒之表邪，未尝不可用也。
  （六）瘦人脐下悸，吐涎沫，兼癫眩之水证
  此乃散方，近人用作汤，往往鲜效。伤寒以此治太阳表里未清之证，所谓表里者，经与腑也，故此散为利膀胱水道之主方。
  （七）水蓄之疝
  （八）湿聚之肿
  王孟英曰：气滞者加厚朴，气虚者加人参。
  （九）小儿吐泻，发搐，有痰者
  韶州医者刘从周，论小儿吐泻，发搐，觉有痰者，但服五苓散入生姜、半夏煎服，吐出痰，泻亦止，惊自退。
  （十）湿泻久泻
  如泻时水谷混下，小便少而大便多者，此湿泻也。有溏泻无度者，此久泻也。盖治湿不利小便，非其治也，五苓散主之。
  十四、本散治表里俱见证之真谛
  病人脉浮而大即是表证，当汗之。但其发热烦渴，小便赤涩，却当下。此是表里证俱见也，五苓散主之。
  十五、本散口渴证与理中口渴证皆用温药之理由
  五苓散口渴证宜用桂枝，理中汤口渴证宜用干姜，皆火不蒸水，津液不升故也，是谓寒燥。与治热燥之证，用濡润以滋津液者不同。
  十六、本散禁用
  （一）汗多胃燥者
  《伤寒论》云：汗出多，胃中燥，不可用猪苓汤，复利其小便。夫利水诸方，惟猪苓为润剂尚不可用，其不欲饮水而小便不利者，则五苓散之当禁不待言矣。
  （二）热霍乱
  王孟英云：案仲圣于霍乱，分列热多寒多之治，皆为伤寒转为霍乱而设，故二“多”字最宜玩味。所云热多者，谓表热多于里热也。寒多者，里寒多于表热也。岂可以“热多”二字遂谓此散可治热霍乱哉？要言之，欲饮水，切勿误解热多为热证，而浪投此药也。
  查《伤寒论》曰：霍乱，头痛发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之。此霍乱之因伤寒而致者，故兼有头痛发热、身痛诸表证也。虽欲饮水，而表证未罢，故以五苓散为两解之方。乃后人颟顸或至误会，凡夏秋热霍乱之口渴者，辄用五苓，多致偾事。须知桂、术为渴家所忌，惟风寒之邪郁阻气机，致水液不行而渴，始可用以行气化水也。
  
• 作者

  郑钦安

  朝代

  清朝

  书名

  伤寒恒论

  原文论述

  太阳病，发汗后，大汗出，胃中千，烦(燥) [躁] 不得眠，欲得饮水者，(少与之) [少少与饮之] ， [令] 胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者(形容渴饮不止的意思。《金匮》上的消渴是饮多少，小便多少，属于一种病名。本条之消渴是形容口渴甚，是一种症状，二者不可混同。)，五参散主之。

• 作者

  成无己

  朝代

  金朝

  书名

  注解伤寒论

  原文论述

  发汗已解，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，胃气得润则愈。若脉浮者，表未解也。饮水多，而小便少者，谓之消渴，里热甚实也;微热消渴者，热未成实，上焦燥也，与五苓散，生津液和表里。

• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  猪苓十八铢，去皮 茯苓十八铢 泽泻一两六铢 白术十八铢桂五钱，去皮上五味，为末，以白饮和服方寸匕，日三服。多服暖水，汗出愈。 苓，臣药也。二苓相辅，则五者之中可为君药矣，故曰五苓。猪苓、泽泻相须，藉泽泻之咸以润下，茯苓、白术相须，藉白术之燥以升精。脾精升则湿热散而小便利，即东垣欲降先升之理也。然欲小便利者，又难越膀胱一腑，故以肉桂热因热用，内通阳道，使太阳里水引而竭之，当知是汤专治留着之水渗于肌肉而为肿满。若水肿与足太阴无涉者，又非对证之方。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  五苓散（《伤寒论》）
  [组成] 桂枝9g，白术12g，茯苓12g，猪苓12g，泽泻24g
  [用法] 水煎服。
  [主治]
  1. 外感风寒，内停水湿，证见头痛发热，渴欲饮水，水入即吐，小便不利，苔白脉浮。
  2. 水湿内停，见心悸、身重、泄泻、小便不利及里泻等证。
  3. 痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩者。
  [证析] 水液能在体内升降出入，有赖肾阳气化、脾气运输、肺气宣降。如果外感风寒，肺气道运行之机受阻，肾命化气行水功能障碍，脾胃运化水湿功能失常，即会外见头痛发热，内见小便不利。脾不运则津液不行，故渴欲饮水，所饮之水，因脾运障碍而不为肠道吸收，故水入即吐。如果不因外感而纯属脾肾功能失调，水湿停滞，则见身重、泄泻等证。湿滞体表则身重，水邪外泛则浮肿，内侵胃肠，升降逆乱则吐利。亦有停水饮停滞，上逆而见脐下动悸，中阻而见眩冒，上犯清空者。综观上述所有征象，都是水液失调。研究水液失调之理，则首因肾失气化、脾失健运使然。
  [病机] 肾失气化，脾失健运，水液失调。
  [治法] 温阳化气，运脾除湿法。
  [方义] 脾肾功能失调，水湿为患，法当温肾阳以助气化，健脾胃以助输津。故方用桂枝直达下焦，温肾命之火，恢复肾阳气化功能。气化正常，则水精四布，五经并行。白术健脾输津，恢复脾胃运化水湿功能。脾能输津，则渴欲饮水，水入即吐，泄泻等证可愈。津停为湿，又宜淡渗利水，通调水道。故用二苓、泽泻通调三焦，利其停聚水湿。此方一面调理脾肾治其本，一面祛除水湿治其标，合而用之，能呈运脾除湿，化气利水功效。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”此方着重调理脾肾功能，白术运脾，是助脾气散精，上归于肺；茯苓、泽泻利水，是通调水道，令水津下流归肾；桂枝温肾命之火，使津化为气以后，才能水精四布，五经并行。其升降之机与两经之旨一脉相承。若与真武汤合参，可以窥见仲景组方奥秘，学者识之。
  研究此方，须深入思考两个问题：
  1. 此方所治，《伤寒论》注家谓系太阳表里同病，膀胱气化失职，病位限于足太阳经，是否能够揭示病变本质？
  注家根据论中所列六条分析病机，谓有表里证，自然无可非议。所用桂枝，有发汗解肌、活血调营、化气行水三大功效，外可解肌和营卫，内可化气调阴阳，与茯苓、白术配伍，用于表里同病，水液失调，亦与机理相符。但不全面，如将《伤寒论》《金匮要略》所列九条予以综合分析，不难发现此方所治病位应在脾肾。脾肾功能异常，水液运行障碍，才是病变本质。若谓仅属膀胱气化失司，则渴欲饮水，水入即吐，是脾不输津现象，谓系膀胱气化不行，恐难令人信服。霍乱吐利明是脾胃升降失调，谓系膀胱气化不行，亦难令人信服。本方九条之中，就有八条都有口渴征象，仅配桂枝温阳化气，不配白术运脾输津上升于肺，恐难令人信服。脐下有悸，吐涎沫而颠眩，明是脾肾功能异常，水饮停滞三焦，谓是膀胱气化失司，亦难令人信服。所以，从事方剂研究，不能限于原著，应当进行综合分析，才能全面认识它的病变本质。
  2. 此方有谓以泽泻为主，有谓以茯苓为主。有谓以桂枝为主，众说纷纭，莫衷一是。何药为主才合此证机理，亦宜深究。
  一个完整之方，常由消除致病原因、调理脏腑功能及流通、补充气血津精三类药组成。药物之间既各有用途而又相互协同。此方以桂枝为主药。因为，此证是外寒或自身阳虚引起脾肾功能失调，导致水湿阻滞。茯苓、泽泻仅能祛除已停水湿，不能恢复脾肾功能，白术虽能健脾输津，亦不能兼祛表邪，振奋阳气，唯桂枝能够兼顾。或谓：泽泻用量最重，应是主药。是否属于主药，应视此药在方中是否起到主导作用而定。桂枝既可解肌发汗，又可温阳化气，有表证时可以兼顾表里，无表证时可以化气行水，在此方中居主导地位，故为主药。
  [应用]
  1. 五苓散证 按脏腑辨证，病在脾肾；按八纲辨证，病性属寒；按气血津液辨证，是津行障碍。但是，上述证候只能反映病位和水液失调，寒的辨证依据不足，应该兼见舌淡、苔白，才能使用本方。
  2. 小便不利与渴欲饮水，水入即吐并见 是脾肾功能障碍的反映，可以使用本方。
  3. 吐利 《灵枢·五乱》云：“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。”外寒相侵，表为寒闭，津气不能出表，妨碍脾胃水津上输于肺，升降失常，呈为吐利。用此方化气行水，运脾输津，令其功能恢复，吐利自然停止。治疗吐利而不使用升清降浊药物，体现治病求本治则，与头痛医头者比，有如天壤之别。
  4. 泄泻 大便清稀如水，一日数行，审非疫毒侵入肠道，纯属脾运障碍，可用此方调理脾肾，使功能恢复，泄泻自愈。泄泻是水液不循常道，用此方恢复水液正常运行，从正路而出，即所谓利小便以实大便的分利法。
  5. 水肿 多由肺脾肾三脏功能异常，水邪泛溢而致。此方有化气行水之功，用治脾肾同病的水肿，可望获效。《本草汇言》谓“治诸湿肿、痰胀、水胀，以五苓散加旋覆花最妙。气实者，加葶苈子一二钱。”加入旋覆花或葶苈子即呈肺脾肾三脏同治的结构，可谓深得制方原理。
  6. 身重 一身沉重、酸软无力是湿留肌肉征象，审其舌淡苔白脉缓则确系寒湿困脾，可用此方导湿下行，与平胃散合用，疗效尤佳。
  7. 眩晕 眩晕即《金匮要略》所说颠眩。审其兼见吐涎，舌体淡胖，即属阳虚气化不及，水邪上干清阳。用此方化气行水，可以获效。1970 年在盐亭办学时，剑阁一 60 余岁男子，眩晕不能站立，口中时吐清涎。因其血压很高，余明知是五苓散证亦不敢用桂枝，改投四苓散，服七日无寸效。后由李克光老师接管，仍用五苓散，数剂以后血压即趋正常，眩晕随即消失。有此一案，始信此方不用桂枝则不能呈其化气行水之功，徒用利水药无济于事。古方不可随意加减，于此可见一斑。
  8. 鼻流清涕 《素问·痹论》云：“胞痹者，少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”审属肾的气化不及，水从上窍泄出，可用此方助其气化，调其升降，水液下行，清涕可止。凡鼻流清涕，鼻峡肥大者，审其舌淡，即可应用。
  9. 寒疝 疝病可据基础物质阻滞情况而分气疝、血疝、水疝等型，察其阴囊肿坠，舌淡而胖，即属气化不及，水湿下注前阴而成。“五苓散，连根葱白二寸，灯芯十茎，盐炒茴香一撮，川楝子三个去核，煎汤调下，大效。”（《世医得效方》）
  10. 肥胖、前列腺肥大 此方治肥胖病的机理与真武汤同。治前列腺肥大用此方与四逆散合用加川芎、当归、石菖蒲、台乌药；常食炒南瓜子。
  11. 便秘 见病案。
  病案：1982年应邀到省干疗院诊病，每周两次。某女，50余岁。自述大便困难，5～7日始一行，服药无效已有年矣！讯其四肢无力，别无所苦，面色淡黄，舌淡脉缓。遂嘱助手小许书五苓散一帖付之，亦未说明何以要用此方。第二周复去应诊，病人自述服此方后竟一日大便两次，一周来已一日一行。余问小许是否知道使用此方之理？回答不知。余谓：便秘一证，无非四种基本病理，一是阴津枯竭，二是水津不布，三是传导无力，四是三焦气滞。今病人面色淡黄，舌淡脉缓，身软无力，显系肾的气化不及，以致水精不能四布，五经不能并行，虽有湿滞体表征象，肠道却见燥涩，与水肿而兼便秘同理。用此方化气行水，令其水精四布，内渗肠道，大便自然正常。医者但知五苓散能治气化失常的泄泻，不知能治气化不行的便秘，是对《黄帝内经》“水精四布，五经并行”之理未透彻理解，亦对治病求本之旨尚未彻底明了。
  [化裁]
  1. 茵陈五苓散（《金匮要略》） 即本方加茵陈60g。水煎服。治黄疸，小便不利，湿偏胜者。此方桂枝既可化气行水，亦助血液运行，与茵陈蒿汤用大黄同理。畏其性温，去而不用，常呈肝大难复，不可不知。
  2. 四苓散加木瓜草果半夏汤（《温病条辨》） 即本方减桂枝，加木瓜、草果、半夏，水煎服。治足太阴寒湿，四肢作冷，自利目黄，舌白滑，甚则灰，神倦不语，邪阻脾窍，舌蹇、语重者。此证属于寒湿困脾。此方功能温运脾阳，淡渗水湿，可谓对证。苔白而滑，温燥在所不忌，故配草果、半夏；舌蹇是筋急现象，故配木瓜舒缓筋脉。
  [歌括] 五苓散是利水方，二苓泽泻白术襄，
  桂枝化气兼解表，湿去水行病体康。
• 作者

  冉雪峰

  书名

  冉雪峰八法效方

  原文论述

  五苓散
  猪苓十八铢 泽泻一两六铢 白术十八铢
  茯苓十八铢 桂枝半两
  按：霍乱两土同崩，守中枢纽将绝，无论寒多热多，均须回护中气，故理中、五苓二方均必用术。且五苓为热多之剂，乃无一味寒药治热，惟以猪苓、泽泻、茯苓三复味行水，而用桂化气，气化则水行，水行则热亦行，热随水去，中土奠安，纯是灵空斡旋。桂枝为热药，而反以治热病，神乎其神，后世不知游刃于虚，惟以相对者立法，用寒治热，陋矣。海昌王氏为近世医中佼佼，所著《随息居霍乱论》有云：所泻者，皆五脏津液，急宜止之。然止非通，因塞用之谓也。湿甚者，胃苓散分利阴阳，暑亦自去；热甚者，桂苓甘露饮，清其暑火，湿亦潜消。似已悟得此理。然实于此方一丝不解，谬谓为治伤寒转霍乱之方，是于此尚一间未达也。
• 作者

  成无己

  朝代

  金朝

  书名

  伤寒明理方论

  原文论述

  五苓散方
  苓，令也，号令之令矣。通行津液，克伐肾邪，专为号令者，苓之功也。五苓之中，茯苓为主，故曰五苓散。茯苓味甘平，猪苓味甘平，甘虽甘也，终归甘淡。《内经¹》曰：淡味渗泄为阳。利大便曰攻下，利小便曰渗泄。水饮内蓄，须当渗泄之，必以甘淡为主，是以茯苓为君，猪苓为臣。白术味甘温，脾恶湿，水饮内蓄，则脾气不治，益脾胜湿，必以甘为助，故以白术为佐。泽泻味咸寒，《内经²》曰：咸味下泄为阴。泄饮导溺，必以咸为助，故以泽泻为使。桂味辛热，肾恶燥，水蓄不行，则肾气燥。《内经³》曰：肾恶燥，急食辛以润之。散湿润燥，故以桂枝为使。多饮暖水，令汗出愈者，以辛散水气外泄，是以汗润而解也。
  茯苓君，十八铢 猪苓臣，十八铢，去皮 白术佐，十八铢 泽泻使，一两六铢 桂枝使，半两，去皮
  上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。
• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  五苓散 仲景 胃苓汤 茵陈五苓散
  五苓散治太阳邪，利水分清表未谐；泽术二苓都内导，桂枝达外法颇佳。胃苓即此加平胃，湿泻伤中邪气乖。若治黄疸湿热蕴，茵陈加入五苓侪①。
  五苓散 猪苓 茯苓 白术炒各十八铢 泽泻一两六铢 桂半两用肉用枝，随证去取 共为末，每服三钱。服后多饮热水，汗出愈。
  治伤寒太阳证，表不解，邪入于腑，热结膀胱，
  小便不通，以及诸湿肿满，盛于下焦，或趋于下，则为泄泻，或逆于上，则为呕、咳等证。然太阳有经有腑，经者，即为表证，可汗之而愈；若传入于腑，腑者，膀胱也，膀胱为水腑，热则水结不行，少腹满，小便不利，由是内外之湿，悉皆趋附，下行极而上者有之，故用二苓、泽泻直入膀胱，泻其热结之水邪。表既未除，故用桂枝以解不尽之表。湿盛则土衰，故用白术崇土以胜其湿，使脾土有健运之功，表里两解，正气不伤耳。如湿邪在里，外无表证者，则用肉桂，假其大辛大热以入下焦，化其阴湿，开之导之，随苓、泽渗利，自无留滞也。
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  五苓散：
  泽泻 白术 茯苓 猪苓 桂枝
  太阳本病脉浮，发汗表证虽解，而膀胱之热邪犹存，用之利水止渴，下取上效之法。桂枝性热，少加为引导。
  五苓能通调水道，培助土气，其中有桂枝以宣通卫阳，停水散，表里和，则火热自化，而津液得全，烦渴不治而治矣。
  治太阳发汗后，表热不解，脉浮数，烦渴饮水，或水入即吐，或饮水多而小便不利者。凡中风伤寒，结热在里，热伤气分，必烦渴饮水。治之有二法：表症已罢而脉洪大，是热邪在阳明之半表里，用白虎加人参，清火以益气；表症未罢，而脉仍浮数，是寒邪在太阳之半表里，用五苓散，饮暖水利水而发汗。此因表邪不解，心下之水气亦不散，故少加桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外达皮毛，溱溱汗出，表里之烦热两除也。白饮和服，亦啜稀粥之微义，又复方之轻剂矣。本方非能治消渴也，注者不审消渴之理，及水逆之性，称为化气回津之剂。夫四苓之燥，桂枝之热，何所恃而津回？岂知消渴与水逆不同，消字中便见饮水多能消则不逆矣。本论云：饮水多者，小便利必心下悸，是水蓄上焦为逆；小便少者，必苦里急，是水蓄下焦为逆也。又云：渴欲饮水者，以五苓散救之。可知用五苓原是治水，不是治渴，用以散所饮之水，而非治烦渴、消渴之水也。且本方重在内烦外热，用桂枝是逐水气以除烦，不是热因热用；是少发汗以解表，不是助四苓以利水。其用四苓是行积水留垢，不是疏通水道。后人不明此理，概以治水道不通。夫热淫于内者，心下已无水气，则无水可利，无汗可发，更进燥烈之品，津液重亡，其能堪耶？本论云：下后复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之。又云：若亡津液，阴阳自和者，必自愈。又云：汗出多，胃中燥，不可用猪苓汤复利其散，既不能为溺，更不能生津，故渴。及与之水，非上焦不受，即下
  小便。夫利水诸方，惟猪苓汤为润剂，尚不可用，其不欲饮水而小便不利者，五苓散之当禁，不待言矣。
• 书名

  温病条辨全文

  原文论述

  【七十八、五苓散】
  (甘温淡法)猪苓一两赤朮一两茯苓一两泽泻一两六钱 桂枝五钱 共为细末，百沸汤和服三钱 ，日三服。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《伤寒论》
  【组成】猪苓去皮，十八铢（9g） 泽泻一两六铢（15g） 白术十八铢（9g） 茯苓十八铢（9g） 桂枝去皮，半两（6g）
  【用法】上五味，捣为散，以白饮和，服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息（现代用法：散剂，每服6～10g，多饮热水，取微汗；亦可作汤剂，水煎服，温服取微汗）。
  【功用】利水渗湿，温阳化气。
  【主治】
  1. 蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。
  2. 痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。
  3. 水湿内停证。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等。
  【证治机理】本方原治伤寒太阳病之“蓄水证”，后世用于多种水湿内停证候。所谓“蓄水证”，即太阳表邪不解，循经传腑，以致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病之证。表邪未解，故头痛微热，脉浮；膀胱气化失司，故小便不利；水蓄下焦，津液不得上承于口，故渴欲饮水；饮
  人之水不得输布而上逆，故水入即吐，又称“水逆证”。若因脏腑功能失调，水湿内盛，泛溢肌肤，则为水肿；下注大肠，则为泄泻；水湿稽留，升降失常，清浊相干，则霍乱吐泻；水停下焦，水气内动，则脐下动悸；水饮上犯，阻遏清阳，则吐涎沫而头眩；水饮凌肺，肺气不利，则短气而咳。诸症之候虽然各异，但皆属膀胱气化不利、水湿内停而以湿盛为主。法当利水渗湿，兼以温阳化气。
  【方解】方中重用泽泻为君，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓助君药利水渗湿。佐以白术补气健脾以运化水湿，合茯苓既可彰健脾制水之效，又可奏输津四布之功。《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱之气化有赖于阳气之蒸腾，故又佐以桂枝温阳化气以助利水，且可辛温发散以祛表邪，一药而表里兼治。诸药相伍，表里通治，重在渗湿治里，标本兼顾，重在利水治标，共奏淡渗利湿、健脾助运、温阳化气、解表散邪之功。由于方中桂枝并非专为解表而设，故“蓄水证”得之，有利水而解表之功；痰饮病得之，有温阳平冲降逆之功；水湿内盛而无表证者得之，则可收化气利水之效。
  【运用】本方为利水化气之代表方。以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为辨证要点。本方后嘱曰“多饮暖水，汗出愈”，即取暖水以助发汗，可令表邪由汗而解，亦可使水饮内外分消。《伤寒六经辨证治法》云：“盖多服暖水，犹桂枝汤啜热粥之法……溺汗俱出，经腑同解，至妙之法，可不用乎！”
  【附方】
  1. 四苓散（《丹溪心法》） 白术 茯苓 猪苓各一两半（各5g） 泽泻二两半（8g） 四味共为末，每次12g，水煎服。功用：利水渗湿。主治：水湿内停证。症见水泻，小便不利。
  2. 胃苓汤（《世医得效方》） 五苓散 平胃散（各3～6g）（原著本方无用量） 上二钱合和，紫苏、乌梅煎汤下；未效，加木香、缩砂、白术、丁香煎服。功用：祛湿和胃，行气利水。主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻如水，以及水肿、腹胀、小便不利者。
  3. 茵陈五苓散（《金匮要略》） 茵陈蒿末十分（4g） 五苓散五分（2g） 上二物合，先食，饮方寸匕（6g），日三服。功用：利湿退黄。主治：湿热黄疸，湿重于热，小便不利者。
  4. 春泽汤（《证治准绳》） 泽泻去粗皮，二两半（15g） 白茯苓去皮 猪苓去皮 白术各一两半（各9g） 肉桂去粗皮，七钱半（6g），不过火 人参一钱（3g） 上碎，入桂同研为末。每服一钱，温汤调下。不拘时。若作咀，用赤茯苓、分两同前，每服二钱，水一盏，煎七分，温服。功用：益气温阳，化气利水。主治：气虚伤湿，小便不利者。
  【鉴别】四苓散、胃苓汤、茵陈五苓散、春泽汤皆由五苓散加减而成，均可健脾利水渗湿，用于治疗脾失健运，水湿内停，小便不利之证。四苓散为五苓散去桂枝而成，故无助膀胱气化及解表之能，适用于水湿内停之水泻；胃苓汤系五苓散与平胃散合方，故有燥湿和中、行气利水之效，适用于水湿内盛、气机阻滞之水肿、泄泻、腹胀、舌苔厚腻者；茵陈五苓散为五苓散加倍量茵陈而成，故有利湿清热退黄之功，适宜于湿重热轻之黄疸；春泽汤由五苓散加人参而成，故有益气温阳，化气利水之功，适用于气虚伤湿，小便不利之证。
  【方论选录】此两解表里之药，故云复取微汗。茯苓、猪苓味淡，所以渗水涤饮也；泽泻味咸，所以泻肾止渴也；白术味甘，所以燥脾逐湿也；桂枝味辛，所以散邪和营也。欲兼温表，必用桂枝；专用利水，则宜肉桂，妙用全在乎此。若以其辛热而去之，则何能疏肝伐肾，通津利水乎。（张璐《伤寒缵论》卷一）
  【医案举例】程仁甫治孚谭汪尚新之父。年五十余，六月间，忽小便不通，更数医，已五日矣。予诊其六脉沉而细，曰夏月伏阴在内，因用冷水、凉药过多，气不化而愈不通矣。用五苓散
  倍加肉桂（桂属龙火，使助其化也），外用葱白煎水热洗，一剂顿通。（《名医类案》卷九）
  江应宿治余氏仆。年十七岁，五月初患泄泻，至六月骨瘦如柴，粒米不入者五日矣，将就木。诊其脉，沉细濡弱而缓。告其主曰：“湿伤脾病也。”用五苓散加参、术各三钱，不终剂而索粥，三剂而愈。（《名医类案》卷四）
  【方歌】五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓，
  膀胱化气添桂枝，利便消暑烦渴清。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代水逆病的专方，经典的通阳利水剂，适用于以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。
  【经典配方】猪苓十八铢，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两。上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。(《伤寒论》《金匮要略》)
  【常用剂量】猪苓20g，泽泻30g，白术20g，茯苓20g，桂枝15g或肉桂10g。
  【煎服法】以水1100ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。也可打成散，每服5g，日2次。
  【经典方证】
  脉浮，小便不利，微热消渴者。(71)
  发汗已，脉浮数，烦渴者。(72)
  伤寒汗出而渴者。(73)
  渴欲饮水，水入则吐者。(74)
  痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者。(156)
  霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者。(386)
  脉浮，小便不利，微热消渴者。（十三）
  瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩。（十二）
  【体质要求】面色多黄白，或黄暗，一般无油光。体型特征不定，虚胖者或肌肉松软而易浮肿，或实胖者肌肉充实而易腹泻；瘦者易头晕头痛、心动悸，身体多困重疲乏。患者容易出现浮肿，以面目虚浮为多见，或晨起肿，或下肢易浮肿，甚者可有器质性疾病发生而出现腹水、胸水。常有渴感而饮水不多，大便不成形。舌质多淡或胖有齿痕。
  【适用疾病】急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、输尿管结石、手术后膀胱麻痹、前列腺增生、尿潴留、夜尿增多、多尿症、尿崩症、遗尿、小儿多饮症、糖尿病、周期性ACTH及ADH分泌过多症、精神性多饮多尿症、急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、早期肾功能不全、特发性水肿、心源性水肿、阴囊水肿、病毒性肝炎、肝硬化腹水、肥胖症、脂肪肝、高脂血症、贫血、心包积液、胸腔积液、脑积水、颅内压增高症、视网膜水肿、肾积水、青光眼、内耳迷路水肿、血管性水肿、胃潴留、关节腔积液、羊水过多、急性单纯性胃炎、感冒呕吐、幽门梗阻（不完全）或幽门黏膜水肿、酒后呕吐、食物中毒性呕吐、误食毒品、小儿自家中毒症、小儿腹泻、妊娠呕吐、婴幼儿轮状病毒肠炎、急性肠炎、流行性腹泻、消化不良、饮酒后腹泻、梅尼埃综合征、中暑、癫痫、一氧化碳中毒症、眼睛屈光不良、假性近视、晕动病、偏头痛、顽固性头痛、慢性头痛、颅内压增高性头痛、醉酒头痛、脑膜炎头痛、青光眼头痛、颅内肿瘤、肺癌、牙痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、痛风、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、恶性淋巴瘤、卡他性结膜炎、角膜炎、夜盲症、急性泪囊炎、外耳湿疹、中耳炎、突发性耳聋、过敏性鼻炎、复发性口疮、弥漫性声带息肉、带状疱疹、湿疹、玫瑰糠疹、多汗症、脱发等。
  【加减法】低热、淋巴结肿大、胸闷恶心、食欲不振者，合小柴胡汤，名柴苓汤；腹胀、嗳气、咽喉异物感、舌苔厚腻，合半夏厚朴汤；月经不调、腹痛，合当归芍药散；面黄、乏力多汗、多食易饥饿、腹软者，合黄芪桂枝五物汤；精神萎靡、脉沉或肝硬化腹水、肾病水肿者，合真武汤；多汗乏力、易感冒，合玉屏风散；暑天多汗、头痛烦渴、小便涩者，加滑石、寒水石、石膏、甘草，名桂苓甘露饮；头痛、颈项、肩背不适、或血压高、嗜酒者，加葛根；腰腿疼痛、血压高者，加怀牛膝；黄疸或胆红素偏高、出黄汗者，加茵陈；眼病、小便不利，加车前子。
  【药理研究】具有利尿、保肝、降脂、降压、抑菌等作用。
  【注意事项】对本方过敏者慎用。本方虽有纠正脱水的作用，但对于重度脱水及伴有严重电解质紊乱者，不能单纯依靠本方，须结合补液等其他纠正水电解质紊乱的措施。
• 作者

  李东垣

  朝代

  金朝

  书名

  内外伤辨惑论

  原文论述

  治伤寒温热病，表里未解，头痛发热，口燥咽干，烦渴饮水，或水入即吐，或小便不利，及汗出表解，烦渴不止者，宜服之。又治霍乱吐利，烦渴引饮之证。
  泽泻二两五钱 猪苓 茯苓 白术以上各一两五钱 桂一两
  上为细末，每服二钱，热汤调服，不计时候，服讫，多饮热汤，有汗出即愈。
  又治瘀热在里，身热，黄疸，浓煎茵陈蒿汤调下，食前服之。
  如疸发渴及中暑引饮，亦可用水调服之。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们讨论第一张方五苓散。五苓散是一个名方，是《伤寒论》上一张代表方。主治证候呢？五苓散主治膀胱气化不利的蓄水证，这是它主治的一个重要方面。原来在《伤寒论》提到的蓄水证的造成，它是有太阳表邪未解，伤寒寒邪，风寒之邪侵犯人体体表，病邪就要由表入里，由表入里，表证没有得到很好彻底的解除，它可以循经传腑，顺太阳经脉进入太阳之腑，太阳之腑就是膀胱。外邪入里过程当中，往往会化热，一定程度的化热，传到膀胱，膀胱水腑，本身是"膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣"，贮藏津液，和外邪入里循经传腑之热相合，就成水热互结。这里的水热互结，这个水主要是气化不利造成，热程度不重，所以虽叫水热互结，但主要强调了气化不利。蓄水的标志是小便不利，水蓄膀胱，不得出路，往往小腹、少腹有满胀的感觉。所以五苓散证的临床表现第一个是蓄水证。
  由于它表邪未解，入里循经传腑，如果表邪还没有解的话，还可以头痛、发热，微微头痛、发热这类表证，可以微有表证；如果是全部入里了呢？可以没有表证。用这个方外邪全部入里，或者表邪还在，有没有表邪都可以使用，关键在你灵活运用。水蓄膀胱的特点表现在小便不利，上面讲了这个是蓄水证。五苓散证临床表现可以比较复杂，除了蓄水证之外，传统上这个方还擅长于治疗水逆证。什么叫水逆证呢？水蓄在下焦膀胱，气化不利，水不能正常的布散，会造成某些地方缺乏津液濡润，产生水蓄下焦，反而上部口渴，口渴想喝水，但是水入即吐，因为下焦本身有蓄水了，有蓄水，下小便不利，不得出路，水气上逆，造成了水入即吐。所以这个既有蓄水证，又有渴欲饮水、水入即吐这种水逆证。这里要说明，五苓散证那个蓄水证，这蓄水证三个字是五苓散证的一个专有名词，水逆证也是指的五苓散证渴欲饮水、水入即吐，这个专有的。因为蓄水可以在各种病证当中水湿停留在某个局部都可以叫它蓄水；但你当提到蓄水证，那必然是指的五苓散证，就像我们前面在理血剂，活血祛瘀证里边讲到的桃核承气汤证。桃核承气汤证我们把它叫蓄血证，外邪入里化热，循经传腑到膀胱，热和血结造成蓄血证。蓄血就要瘀血停留在某个局部都可以叫蓄血。但叫蓄血证呢？那就专指的桃核承气汤证，这个五苓散证所说的蓄水证也是这样。一提到蓄水证，那就是专指的五苓散证；一提到水逆证，就是专指的五苓散证里边渴欲饮水、水入即吐这个证候。因为一般的水气上逆，水湿停留在，比如说以后我们讲到苓桂术甘汤，停在中焦，它也可以引起水气上逆。这里水是停蓄在膀胱，在下焦，造成了水气上逆，而这种水气上逆的表现，除了渴欲饮水、水入即吐之外，还可以反映在下面所讲的吐涎沫而头眩、短气而咳都是水蓄下焦，水逆向上，可以引起吐涎沫，这个咳吐涎沫，一阵阵水气上逆，头眩。水气上逆，脐下动悸。这水蓄下焦，水邪要泛滥，以水逆的形式出现。脐下，注意这个部位是下焦。脐下水气上逆造成动悸，悸动不止了，吐涎沫而头眩也是水气上逆所造成。水气上逆，上干清阳，头眩；水气上逆可以咳吐涎沫。短气而咳，水迫上焦，水气上逆可以短气而咳。水邪泛滥也可以造成水肿、泄泻。水邪泛滥，泛于体表为水肿；水走肠间成泄泻。这都是一种水蓄下焦以后，水邪泛动以后的各种可能性表现。
  所以对于五苓散的主治看起来比较复杂了，要把握它的病机，那就是说它是一种膀胱气化不利，造成水蓄下焦，是个基本的病机。水蓄下焦之后，它的主症小便不利了。如果小便利的话，水邪有出路，就不会蓄于下焦，不会上逆了。由于停蓄下焦，水邪上逆泛滥，就出现这么多可能性的变化，这是五苓散证的主治证候的病机分析。从这个分析来看，非常重要的是膀胱气化不利，同时有水气上逆。
  那这个方里，体现了利水渗湿和温阳化气相结合。利水渗湿，就是说水蓄下焦，水邪程度较重，所以要用较集中的利水渗湿的药物，治其标，解决它当务之急了。温阳化气是考虑到之所以水邪停蓄下焦，由于小便不利，小便不利由于膀胱气化不利，所以实际上这个方从内因来讲，这个体质往往还有脾失健运，还有阳气不足不能温化这个内因，还有这个原因、这个基础。所以五苓散体现的功用，或者说治法，是利水渗湿和温阳化气相结合。
  这个方里哪个药是君药呢？可以说历来的争论、讨论很多。五苓散，有的说这个方里泽泻为君，这个说得比较多，包括《医宗金鉴》和我们好几版教材。也有（说）以茯苓为君；当然也有些局部地区教材（说）以白术为君；也有说到以桂枝为君的，因为它温阳化气了。在这里我们认为五苓散里边用量最大的药是泽泻，而且全方的功用突出在利水渗湿，泽泻偏寒，因为这个证候形成既有阳不化气的一面，又有水热互结的标证，所以泽泻可以作为君药，治标全方利水渗湿，它用量最大。用泽泻起到利水渗湿，排出蓄水，解决小便不利。用猪苓、茯苓这个二苓，来协助泽泻渗湿利水。猪苓、茯苓都有较好的渗湿利水作用，和泽泻联用，也是后世经常模仿使用的利水的一个基本结构。当然茯苓它本身还有健脾作用，茯苓和白术相配，是健脾祛湿的，属于治本，缓治法，健脾祛湿的常用组合，这前面我们像四君子汤这些里边遇到很多这类的结构。那白术这个药呢？健脾燥湿，属于治本，考虑到水湿形成都和脾不健运有一定关系，所以健脾燥湿。白术和桂枝相配，又是温阳健脾的一种基本结构，温阳气、化津液、健脾运、燥脾湿这一种基本结构。桂枝在这个方里虽然是佐药，它要起到两个作用：一个有表邪的情况下，桂枝能够解表，从这个方原来是外感寒邪，由表入里，循经传腑。所以前面提到那有可能表证还未解，还有一定表证的时候桂枝能够发散寒邪、能够解表。同时桂枝能够温阳化气，温阳气、化津液、健脾运、燥脾湿这一种基本结构。桂枝在这个方里虽然是佐药，它要起到两个作用：一个有表邪的情况下，桂枝能够解表，从这个方原来是外感寒邪，由表入里，循经传腑。所以前面提到那有可能表证还未解，还有一定表证的时候桂枝能够发散寒邪、能够解表。同时桂枝能够温阳化气，温阳化气有助于温化水湿。第三个方面桂枝还可以平冲降逆，特别是桂枝和茯苓同用，擅长于治疗水气上逆，茯苓这个药，下可以淡渗利水，同时它擅长于平水气的上逆，桂枝也擅长于平冲，但是它和茯苓相配以后，针对水气上逆这个作用就更好，这是一种常用的配伍组合。这样这五味药相配，以利水渗湿为主，兼顾了温阳化气治本，同时治疗水逆证有较好的平冲降逆作用。
  在临床运用（方面），五苓散是个很水的利水渗湿、温阳化气治疗水蓄下焦的一张常用方、基础方，它还带有基础方特点，它包含了里面很多常用的配伍组合。比如泽泻、猪苓的组合；猪苓、茯苓的组合；和这个方里比如说茯苓、白术的组合；桂枝、白术的组合；桂枝、茯苓的组合，都是后世常常根据张仲景用方启发以后，形成的一种常用配伍组合。在临床运用当中，辨证的要点小便不利是第一位。舌苔白，脉浮或缓，这个反映了苔白是整个证偏寒，偏于阳气不足；脉浮可以有表证，如果脉缓呢？反映出水不化气，阳气不足，所以有没有表证这个方都能用，如果有表证，桂枝量可以增大。
  在临床运用当中，这个方随证加减。如果用于水肿，水肿又兼表证的，可以和越婢汤合起来使用，越婢汤本身是用麻黄、石膏相配。我们在前面的麻杏石甘汤后面这个附方里有越婢汤，是治疗风水证，外邪化热引起肺气宣降失常，水道不通泛滥成风水。配了五苓散，实际上宣肺行水方法和利水渗湿方法相结合，宣肺行水同时还能够解表；利水渗湿呢，消水肿力量较大，我们经常说"肺为水之上源"，通过宣肺来行水，是开源来导流。而这个五苓散本身利水力量又较强，和越婢汤相合以后，应该说开源导流相结合，宣肺行水、利水渗湿力量都较强，所以治疗水肿而且兼有一定表证的，用五苓散和越婢汤相结合，效果较好。如果说水肿，水湿很壅盛，水肿，水邪很重，有时肿得皮肤发亮，要增加这种利水作用，还可以用五苓散和五皮散相结合，五皮散在后面，这一节的后面最后一个方五皮散，渗利水和行气相结合的方法，增加了全方的利水渗湿作用。如果用于泄泻，这个方也常用于泄泻，本身白术就可以健脾，白术、茯苓常用于健脾，通过健脾祛湿来达到止泻的目的。泄泻偏热呢，因为纯用像五苓散治泄泻，它是通过"利小便以实大便"，同时结合健脾除湿来止泻。如果泄泻偏热的呢，五苓散里桂枝辛温就不适合。五苓散去掉桂枝叫四苓散，利水力量还是利水健脾，这个力量保持着，加车前子、木通，增加利水力量，通过"利小便实大便"，车前子、木通本身还是寒性药，有清热作用，那适合运用于泄泻又偏于热证的。这是五苓散的一个临床运用随证加减的情况。
  这个方既（是）常用方，单独使用临床也有。但是也可以和其他方合方，或者加减使用，作为附方的一部分，所以也是治法的一种基础，它有一种温阳健脾和利水渗湿这个治法相结合，以利水渗湿为主来治疗水湿病变。在临床运用很宽，范围很宽，也是一个人们很喜欢的常用方，祛除水湿力量也较大，当然还侧重是一种阳不化气，气化不利，阳气不足的这个原方比较适用。
  在附方方面，有个教材上提到胃苓汤，胃苓汤是个常用方。我们说五苓散还包括平胃散，这些都有基础方的特点。胃苓汤是用这两个基础方合并，胃苓汤组成主要是五苓散加平胃散，用少量一点苏子、乌梅，煎汤再送这两个药，送服。当然在运用当中，如果治疗泄泻，它主要用于暑湿泄泻了，泄泻还不好，可以用木香、砂仁、白术、丁香这一类，增加化湿健脾这类作用。这个胃苓汤的一个作用主要是祛湿和胃、行气利水。它主治夏秋之间，夏秋之间很多它是水湿较重，容易伤湿了，脾胃如果受到寒湿之气，伤了脾胃，湿走肠间，水谷不分，泄泻如水，也就是说水泻，泄泻水分较多，湿浊较重的这一类，以泄泻为主，临床用于泄泻为主，同时也能用于水湿泛滥引起的水肿。如果水肿腹胀，一般都小便不利，小便不得出路，水湿不得出路了。而胃苓汤在临床运用用于泄泻更多，水肿也可以使用了，当然还可以配合水肿形成的一个根本原因，加减运用了。用于泄泻、水泻，这是个主治当中最常用、最主要的方了。因为它功用以利水，利小便可以实大便，这也是中医对于泄泻的一种治法。利水同时，五苓散里边有利水的药物了，平胃散里边它有一种燥湿和胃的，同时其中厚朴这些也有行气作用。所以两个方结合以后，体现了祛湿和胃、行气利水相结合，既恢复脾胃的功能，又祛除水邪，达到治泄泻的目的，这是个常用方，这是我们讲到五苓散。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  现在上课，这一堂我们学一个方叫五苓散，这个方是张仲景在《伤寒杂病论》中一个著名而有效的方。方的组成有茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝。我们学习这个方，要认识到方组成重要，也要认识到这个方用量。同学们会发现一个问题，用量有点儿偏小了。如果开汤剂，在通常情况下，用五苓散要加大三到五倍。也就是说用五苓散开汤剂要乘3或者是乘5。张仲景当时设的是散剂，从临床角度来看，用散剂没有用汤剂效果显著。五苓散这个方功用是化气利水，解
  肌散邪，又认为是利水渗湿，温阳化气，兼以解表。药理作用有利尿、降血脂、降血压、对肠胃平滑肌呈双向调节作用。
  五苓散治疗中医的证，第一个方面就是表里兼证，在表是太阳中风证，又叫风寒表虚证，主要辨证要点是汗出。表实证呢？就是无汗。里证是水气证。水气证，概括为三焦水气证。三焦水气证，进一步地说就是上焦水气证，中焦、下焦水气证。长期以来受到成无己的影响，成无己在认识五苓散的时候，认为是蓄水证。后人根据成无己的认识，沿用到今天。成无己在研究《伤寒杂病论》的时候，提出了一个叫蓄血。我们在学习的时候，说的是瘀热，桃核承气汤。又提出一个蓄水，蓄水呢，从一个广义角度理解为水气证。现在同学们再看一下，这个方用五味药。解表的药有几味？是不是量非常大？这说明五苓散治疗的病证是表里兼证，病的主要矛盾方面在里。再一个方面，桂枝的作用是不是局限就在表？也不是。桂枝，叫它走表就走表，叫它走里就走里。现在我们先说第一个方面，上焦水气证。在内诊上班遇到的一个女同志，我问她主要是哪儿不舒服？她说她是干燥综合征。干燥综合征，这个人的症状表现是干燥，口唇上有翘起来的皮，口唇都干得翘起来了。她说口唇干、舌头干、鼻腔干、眼睛干，干到什么程度？她说睁睁眼闭闭眼，还得做个小动作，如果不做这个小动作，睁得太快，闭得太快，就感到眼是摩擦的，不舒服。干燥综合征，不说吃西药是什么药？吃中药常常开什么药？滋阴的药。我们给她开的是五苓散。为何给她开五苓散？五苓散治疗的上焦水气证，就是口干、舌燥、不欲饮水。中医认为是水停在上焦，水阻遏阳气，阳不得气化水机，水不得上承，特点是干燥不欲饮水。当然，让同学们思考一个问题，干燥综合征这样的病，治起来的难度怎样？是非常大的。一般情况下，要想控制症状，吃中药最起码需要一年以上。知道不知道干燥综合征，西医把它归在哪一类病呢？目前，都不好归
  类，归在结缔组织病，它是侵犯到五脏六腑。到了今年上半年，有一个女的，二十来岁，她在郑大某一个系学习，在郑大一附院检查，诊断为干燥综合征。吃西药，她自己觉得在加重。她来找我们看病，我当时一问，又一了解这种情况，她也符合口干、舌燥、不想喝水。给她开五苓散，大概用药三个月左右，症状基本上控制得差不多。到目前，她的症状没有再出现，当然还需要继续治疗。
  中焦水气证，口干、舌燥想不想喝水呢？想喝。喝，它的特点是两个，一种情况下，想喝水，喝了又吐了。张仲景在《伤寒论》中第74条说：“渴欲饮水，水入则吐。”中医认为，水停在中焦，阻遏阳气，阳不得气化水津，水津不得上承。这种情况下，想喝水，喝到胃里边，中医认为本身就有水，以水济水，两水不相容，出现喝了就吐。第二种情况，我给同学们举一个例子，今年的上半年，中医学院有一个老师，带着他的母亲来找我看病了。他首先给我介绍，他母亲是慢性胃炎，只有两个症状，一个症状，腹中胃中水鸣音比较高，听到的不是气体，能听到水在里边的响声，和别人坐在一起，和别人有一米远的距离，别人总是要经常看看她。为何看她？她肚子里边总是有水声，声音还比较高。第二个，口干舌燥，不想喝水，不敢喝，就是胃中腹中水鸣音比较高。西医每次检查，都说她是慢性胃炎。符合我们中医的水气停于中焦。开五苓散，达到了预期治疗目的。
  下焦水气证，病人口还干不干？干。想不想喝水？想。吐不吐？不吐。会出现几种情况。其中一种情况，举一个例子，我们在门诊上班，来了一个女同志，她说是糖尿病，糖尿病喝水多吧？小便呢？这个糖尿病是小便少。口干舌燥，敢不敢喝？她说喝的水憋得她特别难受，憋得小肚不舒服，在痛苦之中，想喝不敢喝，这算什么病呢？目
  前还没有一个准确的病名。我认为她是糖尿病性膀胱瘫。跟同学们说过糖尿病胃瘫，有吧？这个人是什么？糖尿病性膀胱瘫。糖尿病血糖比较高吧？膀胱的神经受到高糖的腐蚀，神经会出现麻木不仁，对于括约肌该开不开，该合的时候还是合。为何这样说呢？她主要是尿不出来。我给她开五苓散，明显改善了症状，由原来的小便不通，变成了通畅。张仲景在
  《伤寒论》中第71条明确提出来一对矛盾，他说，消渴，喝水多吧？紧接着，他说了一个小便不利。告诉人们，这个病应该怎样治疗？我们治疗糖尿病及并发症，可以说疗效基本上都是满意的。就是最近在内诊上班，有几例顽固性糖尿病病人，我们给他治疗，都取得了预期治疗效果。比如说，其中一个女的，多大了？十岁左右。用胰岛素始终血糖不能降到正常。我们给她开方，治过两次，她血糖已经降到了正常。还是一个女的，有六十多岁了，血糖高降不到正常，我们给她开方，到了第三周，还是第二周，记得不太清楚，就知道吃我们给她开的方，她降到了四点多。这说明我们中医治疗糖尿病及糖尿病并发症具有显著的疗效。五苓散，它治疗的就是并发症，这是一种情况。
  第二种情况，喝水多，小便少，不是糖尿病，喝了还想喝，这是什么？就是西医所说的急性肠炎。肠炎，中医说的是水泻，喝了就拉，拉了再喝。拉下去了，小便多还是少？小便少，用我们学习的五苓散有显著的疗效。五苓散，还可以治疗一个下焦的水气病。举一个例子，在内诊上班，也是一个女的，大概就是三十岁左右，我问她主要是哪儿不舒服？她说肚脐下的肌肉跳动。能跳动多高呢？她说能跳动一厘米高。她说肚脐下的肌肉一跳动，紧接着流口水，紧接着摔倒，也就是头晕目眩引起摔倒。说着说着，她说病证发作了。
  们一看，她肌肉跳动把裤子震动起来了。她赶紧把两个手往桌子上一放，头俯在双手上。她说只要是病证一发作，在一两秒中之内头晕目眩，就会昏倒。多次检查，什么问题也没有。张仲景在《伤寒杂病论》中说：“其人脐下悸，吐涎沫，而癫眩者，此水气，五苓散主之。”我们给她开方，最后达到了预期治疗目的。这是我们学习五苓散，治疗上焦、中焦、下焦水气证，病证的表现是不完全一样的。我们在认识问题的时候，还要知道五苓散，可以治疗上焦、中焦、下焦水气证之外，还可以治疗中焦水气、下焦水气并见。中焦水气是吐，下焦水气是泻。相当于同学们所说的上吐下泻，也相当于我们以前所学的霍乱。张仲景说：“霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。”也就是病人是上吐是水，下泻是水，喝水比较多，用我们学习的五苓散。五苓散这个方，不学不知道，一学就知道，是我们在临床中经常要开的一个方。
  下面再给同学们介绍脂肪肝，这个脂肪肝要分一个轻和重，轻度脂肪肝，在饮食方面注意一下就行，根本不需要吃药。我们现在所说的脂肪肝，应该是轻呢（还是）应该是重呢？应该是重。重，用什么方来治疗？五苓散。我可以告诉同学们，一个人是脂肪肝在绝大多数情况下，我们以五苓散为基础方，病人能坚持吃汤药，不到三个月，绝大部分都接近正常。花钱少，疗效显著，这是我们对五苓散学习到应用要注意的一个重要方面。
  五苓散治疗表里兼证，以里证为主。没有表证，五苓散照样可以应用，并能取得显著疗效。五苓散治疗的霍乱就是中焦、下焦水气证。我们学习五苓散，的的确确可以治疗西医好多好多病呢。比如说一个人是肾小球肾炎，泌尿系的感染，能不能用？都可以用。我们在上一次学习的时候，就有一个方叫八正散，治疗泌尿系的感染，泌尿
  系的结石。五苓散能不能用？是照样可以用的。当然，我们在学习的时候也提到用八正散的时候，要加某某一味药，能够提高疗效。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
  太阳风邪，至六七日之久而不解，则风变热而传里，故烦而渴，有表里证。即身热、烦渴之谓。渴欲饮水，水气不行，而反上逆则吐。名水逆者，言因水气而逆，非火逆气逆之谓，故当以五苓散辛甘淡药，导水而泄热也。
  五苓散方
  猪苓 茯苓 白术各十八铢 桂枝半两 泽泻一两六铢
  上五味为末，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。[一七]
  此因不早解肌，久而不解，致邪气人里而变逆也。六七日，经尽当解之候也。犹不解而烦者，盖因不用桂枝汤汗解，风邪不得外泄，表邪犹在，故仍发热而不解也。为日已多，不解之表邪，透漏人里，已在胸膈之间，故作烦闷也。《灵枢·五乱》篇云：清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于胸中，是为大悗。故气乱于心，则烦心者是也。外热里烦，故曰有表里症。渴欲饮水者，邪人胸膈，热在上焦也。水人则吐者，邪未人胃，里无热邪也。上热所以渴欲饮水，里寒所以虽人不受，而为寒格之证，故曰水逆。夫病在太阳而渴，乃膀胱之气化不行，非胃热而渴也。李东垣以渴为膀胱经本病者，何也？盖太阳者，膀胱之经也。膀胱为津液之所藏，水湿之道路也，然必藉命门之真阳，化三焦之运用，蒸腾其水湿之气，上行而为涕唾，则不渴矣。《灵枢·决气篇》所谓上焦开发，蒸五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉者是也。下焦则蒸动其水湿之浊气，渗人膀胱而为小便。《灵枢·营卫生会篇》① 云：下焦者，别回肠，注于膀胱而渗人。故《灵兰秘秘典》② 云：三焦者，决渎之官，水道出焉，此其义也。以太阳之经邪不解而内犯膀胱，则下焦不蒸而气液不得上腾，无津液之润，故渴欲饮水。又以胃无热邪，且下焦之火不蒸，所以水人则吐，寒格而为水逆也，故以五苓散主之，以助其下焦蒸腾之用，使气液升而渴自止。又恐其表症之发热未解，故又饮暖水，使汗出邪解而愈矣。此条有证无脉，故难于拟议，以理测之，尺中微弱，量可知矣。
  【辨误】原文中，仲景以发热不解为表证，以烦为里证，故云有表里证，皆责人以不早汗解，而致人里之意也。至渴欲饮水，水人则吐，然后用五苓散主之，以桂助其下焦蒸腾之阳气，使津回气润，以治其渴而止其水逆，仍以表邪未解，多服暖水，令汗出而愈，并非以一五苓散，而能使表里之邪尽解也。成氏不知此义，以烦为表邪，已属误谬。又以原文有表里症句，遂谓与五苓散和表里，及本篇误汗首条“发汗后大汗出，脉浮小便不利微热消渴者，与五苓散”，亦以脉浮为表未解，而曰以五苓散和表里，岂既发其汗而大汗出，表邪犹未解耶？至于伤寒误汗条中，有“发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之”，亦以脉浮数为表邪未尽，云与五苓散和表润燥，致后人皆以五苓散为两解表里之剂。而以桂枝易桂，究竟原方中，仍是桂去粗皮半两，则桂岂解表之药乎？一人之误，令后世千万人皆误，非成氏作俑之罪乎？
  五苓散
  猪苓十八铢，去皮 茯苓十八铢 泽泻一两六铢 白术十八铢 桂半两，去粗皮
  古以二十四铢为一两，汉之三两，准今之一两，以后凡见铢两者皆准此。
  上五味为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
  术性燥湿扶土制水，使脾气健而足以散精，胃气强而津液自运。李时珍云：术除膀胱之湿，则气得周流。又云：茯苓气味淡而渗，其性上行，生津液，开腠理，滋水之源而下降利小便。洁古谓其属阳，浮而升，言其性也。东垣谓其为阳中之阴，降而下，言其功也。洁古又云：淡为天之阳，阳当上行，何以反利水而泻下？气薄者，阳中之阴，所以茯苓利水泻下，不离阳之体，故人手太阳。猪苓淡渗，令气升而又能降，故能开腠理，利小便，与茯苓同功，但不入补药耳。泽泻气平而味甘淡，淡能渗泄，气味俱薄，所以利水而泄下。脾胃有湿热，渗去其湿，热亦随去，而土得令清气上行，使天气清爽。愚按阳中之阴者，天气也，人身之肺气也。唯其地有阳气上升，然后天有阴气下降，天气下降，然后有雨霈露零之妙，所以诸利小便之药，皆气味轻薄而上行于肺，至肺气下行而小便渗利，故肺为水之化源也。世人不知气交升降之义，但曰水出高原，仅以肺为化源，浅矣。《邵子皇极经世》之《远取诸物篇》云：羽族八窍，以无肺之一脏，故无小便也。桂性辛热而下行，入肾而走命门。膀胱者，肾之腑也。经云：州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。三焦者，决渎之官，水道出焉。以膀胱为津液之府，而三焦能决其水者，何也？盖三焦为命门真阳之火气，总领脏腑经络营卫内外左右之气，而游行于上中下一身者也，故命门为三焦之原，三焦为命门之使，所以命门为体而三焦为用也。所谓气化者，湿化为气而上腾，气化为水而下出。桂者，所以助下焦之阳气上蒸，而使地气上升者也。升已而上焦之天气，还而下降，其氤氲之气，入胞中而渗入膀胱，是为便溺也，是皆由气化而入，更由气化而出者也。若非下焦阳气之蒸腾，恶得有气化而为升降出入之妙乎？是以五苓之有桂，犹釜底之有薪火也，其率淡渗以为功，犹兵之有将帅也。人皆不知此义，畏其热而不敢用，有改而为四苓者，有更桂而用桂枝者。故前人方论中，皆曰以桂枝之辛甘发散和其肌表，互相传习，众论雷同，于杂证中犹知用桂，于伤寒家，无不皆然。孰知仲景桂枝汤中，必曰桂枝三两，五苓散内，但曰桂去粗皮半两。试思果用桂枝，因何止一桂字？况桂枝岂有粗皮可去，此一可辨也。倘五苓散中可称桂枝为桂，则桂枝汤中，亦可止用一桂字矣，又何必以两字称之耶？一字两字之称，定之于前人，而后人终不能改，何议论中，偏改桂为桂枝耶？且东垣李氏曰：桂性辛热，阳中之阳也，气之薄者，桂枝也；气之厚者，桂肉也。气薄则发泄，桂枝上行而发表；气厚则发热，桂肉下行而补肾，此天地亲上亲下之道也。岂有以五苓渗湿下泄之剂，而反用上行发表者乎？此皆未烛其理，所以畏热而不敢用，故亦更张其议论也。然仲景原云：桂枝者，取枝上皮也。今方书皆注曰去皮，此不知者之讹耳，深所以误后人者也。桂之气味在皮，岂反去之而用淡然无气味之木心，亦何益乎？不然则肉桂亦当去皮而货其木矣，有是理乎？盖肉桂之外皮，以霜皮为无味而去之也。曰去内外皮而为桂心者，亦失之矣。夫桂之甜辣而有气味者在内，宁可内外皆去耶？所谓桂心者，外去其无味之皮，内除其无味之木，其皮内之著于木上者，气味俱厚，乃为桂心耳。此义从来误谬，而李濒湖先生《本草纲目》之正误下，亦有去内外皮之一语，岂非智者之一失乎？故并识之。
  太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。[一八]
  病在太阳而小便利者，以热邪未犯太阳之府，膀胱无恙，所以饮水虽多，其气化流行，故小便利也。然虽欲饮水，当少与之可也。若饮水过多，小便虽利，里无热邪，水寒伤胃，停蓄不及即行，必令心下悸动。心下者，胃之部分也。悸者，水满胃中，气至不得流通而动惕也。若饮水多而小便少者，是下焦无火，水湿不流，膀胱蓄水，不得气化而出，必苦里急，盖指五苓散证而言也。
  【辨误】前注皆以心下悸为水乘心火，心受制而悸者，俱失之矣。盖惊悸者，因惊骇而心为之悸动，故为心病，如炙甘草汤之心动悸，及小建中汤之心中悸而烦，虽亦可谓之心病，然炙甘草汤之悸，乃气血皆虚；小建中汤之悸，乃中气不足也。至于心下悸，则在心之下矣。以心在膈膜之上，胃在膈膜之下，故曰心下。此条之心下悸，即水停心下之义也。若夫脐下悸者，去心已远，与心何涉，而亦谓之心气虚乎？此皆不经之论也。其所以亦谓之悸者，不过言其跳动之状，如心病之动悸而已，不可皆谓之心病也。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。
  【注】太阳病，发汗后，或大汗出，皆令人津液内竭，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水，当少少与之，以滋胃燥，令胃气和，则可愈也。倘与之饮，胃仍不和，若脉浮，小便不利，微热消渴者，则是太阳表邪未罢，膀胱里饮已成也。经曰：膀胱者，津液之府，气化则能出矣。今邪热熏灼，燥其现有之津，饮水不化，绝其未生之液，津液告匮，求水自救，所以水人即消，渴而不止也。用五苓散者，以其能外解表热，内输水府，则气化津生，热渴止而小便利矣。
  【集注】张兼善曰：白虎治表证已解，邪传里而烦渴者。今脉浮身有微热而渴，乃表邪未得全解，故用五苓。藉桂枝之辛散，和肌表以解微热也。术、泽、二苓之淡渗，化水生津以止燥渴也。
  喻昌曰：脉浮当用桂枝，何以变用五苓耶？盖热邪得水，虽不全解，势必衰其大半，所以热微兼小便不利，证成消渴，则蓄饮证具，故不从单解而从两解也。凡饮水多而小便少，谓之消渴。里热饮盛，不可单用桂枝解肌，故兼以利水，惟五苓有全功耳！
  程应旄曰：“微热”字对下条“发热”字看，彼以发热在表，则知犯本未深，故邪热蓄而拒水。此曰微热，则表热犯本已深，故热邪结而耗液。所以不惟与水与五苓主治有别，而前五苓、后五苓主治亦俱有别也。
  中风发热，六七日不解而烦，有表里证。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
  【注】中风发热，六七日不解而烦者，是有表证也。渴欲饮水，水人则吐者，是有里证也。若渴欲饮水，水人即消，如前条之胃干，少少与饮，令胃和则愈。今渴欲饮水，水人不消，
  上逆而吐，故名曰水逆。原其所以吐之之由，则因邪热入里，与饮相抟，三焦失其蒸化，而不能通调水道，下输膀胱，以致饮热相格于上，水无去路于下，故水入则吐。小便必不利也，宜五苓散辛甘淡渗之品，外解内利。多服暖水，令其汗出尿通，则表里两解矣。
  【集注】方有执曰：中风发热，必自汗出。六七日不解而烦者，汗出过多，亡津液，而内燥也。表以外证未罢言，里以烦渴属腑言。欲饮水者，燥甚而渴，希救故也。水入则吐者，伏饮内作，故外水不得入也。盖饮亦水也，以水得水，涌溢而为格拒，所以谓之水逆。与五苓散两解表里，汗出而愈也。
  喻昌曰：伤风证原有汗，以其有汗也，延至日久，不行解肌之法，汗出虽多，徒伤津液，表终不解，转增烦渴，邪入于腑，饮水则吐，名曰水逆。乃热邪挟积饮上逆，故外水格而不入也。服五苓，饮热汤，得汗则表里俱解，是一举而两得也。
  五苓散方
  猪苓去黑皮，十八铢 茯苓十八铢 泽泻一两六铢 白术十八铢 桂半两
  上五味为散，更于臼中杵之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水，汗出愈。
  【方解】是方也，乃太阳邪热入腑，水气不化，膀胱表里药也。一治水逆，水入则吐；一治消渴，水入则消。夫膀胱者，津液之府，气化则能出矣。邪热入之，与水合化为病。若水盛于热，则水壅不化，水蓄于上，故水入则吐，乃膀胱之气化不行，致小便不行也。若热盛于水，则水为热灼，水耗于上，故水入则消，乃膀胱之津液告竭，致小便无出也。二证皆小便不利，故均得而主之。若小便自利者，不可用，恐重伤津液，以其属阳明之里，故不可用也。由此可知五苓散非治水热之专剂，乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之咸寒，咸走水府，寒胜热邪；佐二苓之淡渗，通调水道，下输膀胱，则水热并泻也。用白术之燥湿，健脾助土，为之提防以制水也。用桂之辛温，宣通阳气，蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降，利水之功倍，则小便利，而水不蓄矣。白术藉桂上升，通阳之效捷，则气腾津化，渴自止也。若发热不解，以桂易桂枝，服后多服暖水，令汗出愈。是知此方不止治停水小便不利之里，而犹解停水发热之表也。加人参名春泽汤，其意专在助气化以生津。加茵陈名茵陈五苓散，治湿热发黄，表里不实，小便不利者，无不效也。
  【集解】程应旄曰：太阳为标，膀胱为本。中风发热、标受邪也。六七日不解，标邪转入膀胱矣。是谓犯本。五苓散与麻黄、桂枝二汤，虽同为太阳经之药，一则解肌而治表，一则利小便而治里，表与本所主各有别矣。
  【按】此条谓有表里证者，非发热有汗，口干烦渴，水入则消，小便自利，太阳、阳明之表里证也。乃发热无汗，口润烦渴，水入则吐，小便不利，太阳、膀胱之表里证也。此病虽未发明无汗小便不利之证，若汗出小便利，则渴饮之水得从外越下出，必无水逆之证。仲景用五苓散，多服暖水令汗出愈，其意在利水发汗，故知必有无汗小便不利之证也。