实脾饮

实脾饮

《济生方》

祛湿剂-利水渗湿剂

16814

• 标题

  十四五教材

  内容

  实脾苓术与木瓜，

  甘草木香大腹加；

  草果姜附兼厚朴，

  虚寒阴水效堪夸。

• 温阳健脾，化湿消肿。主治阳虚水肿。症见全身浮肿，腰以下更甚，胸腹胀满，体倦食少，手足不温，口不渴，大便溏，小便清，舌苔厚腻而润，脉沉迟。

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  温阳健脾，化湿消肿。主治阳虚水肿。症见全身浮肿，腰以下更甚，胸腹胀满，体倦食少，手足不温，口不渴，大便溏，小便清，舌苔厚腻而润，脉沉迟。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 制附子15g 干姜10g 甘草3g 白术10g 茯苓15g 草果仁10g 厚朴12g 大腹子15g 木香6g 木瓜12g
  [用法] 水煎服。
  [主治] 脾肾阳虚，水邪为患，肢体浮肿，半身以下更甚，胸腹胀满，身重懒食，手足不温，口不渴，大便溏，小便清，舌苔厚腻而润，脉象沉迟者。
  [证析] 肢体浮肿，胸腹胀满，是本方主证；脾肾阳虚，水湿停滞，是此证病机；其余舌脉证象，是脾肾阳虚的辨证依据。脾主运化水湿，肾主化气行水。脾虚不能运化水湿，肾虚不能化气行水，于是水液停滞体内而胸腹胀满；外泛体表而肢体浮肿；流于下焦而半身以下更甚。何以知为脾肾阳虚？从手足不温，口不渴，大便溏，小便清，苔白脉迟知之。
  [病机] 脾肾阳虚，水湿为患。
  [治法] 温阳实脾，利气行水法。
  [方义] 脾肾虚寒，水邪为患，理宜温阳实脾，恢复脾肾制水行水功能；水液停留，妨碍气机通畅，法当利气行水。方用白术、茯苓、甘草补气健脾，干姜、草果温运脾阳，令中焦健运，脾阳振奋，才能运化水湿；附子温肾助阳，使肾阳得温，才能化气行水，这是治本主药。木香、厚朴、草果、大腹子醒脾利气，疏畅三焦，以此为辅，有气行则水行，气化则湿化之意。木瓜与茯苓除湿利水，且合甘草以舒经隧之挛，利于水湿下行。全方着重调理脾肾功能，体现了治病求本的配方法度，故名实脾饮。
  研究此方，应注意以下四点：①胸腹胀满是否纯属气滞？须知胸腹胀满并非纯属气滞，部分患者是因腹内积水使然。欲知是否腹内积水，可令病人侧卧，以手扣腹，卧侧呈浊音即是。②此方以水肿为主证，何以利水药物甚少？此方配伍姜附温补脾肾阳气，恢复两脏功能，不仅水肿可以渐消，亦可避免复肿，反映治病求本精神。③方中配伍厚朴、草果、槟榔有何用意？此方配伍三药有疏畅气机，宣泄膜原之意。膜原为三焦的门户，一身的半表半里，乃是津气并行的通路。脾肾功能不足，三焦水道不通，外泛作肿，内停作胀，用三药宣透膜原则水道通调，有气行则水行之意。④大腹子是指何物？李时珍谓：“即槟榔中一种腹大形扁而涩者，不似槟榔尖长味良耳，皆可通用。”
  [应用] 可用于慢性肾炎，早期肝硬化的腹胀，下肢浮肿，轻度腹水，以及心力衰竭的轻度浮肿，食欲不振者。可与己椒苈黄丸合用，成为补泻同施的结构。
  [歌括] 实脾苓术与甘草，厚朴木香与木瓜，
  草果槟榔配姜附，虚寒阴水服之佳。
• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  实脾饮 严氏
  实脾饮用术苓瓜，阴水肢浮色不华，甘朴木香姜附腹，枣姜草蔻并相夸。
  实脾饮 白术土炒 茯苓各一两 炙甘草半两 厚朴姜炒 大腹皮 草豆蔻 木香 木瓜 附子 炮姜各一两① 加姜、枣煎。
  治肢体浮肿，色悴②声短，口中不渴，二便通利，此为阴水。夫水有阴阳，治宜各别。阳水者，其人素禀阳盛，或酒饮蓄聚，或湿热蕴留，久则脾胃日虚，不能运化，或发于内，或溢于外，为肿为胀，所由来也。阴水者，纯是阳虚土败，土不制水而然。经云：湿胜则地泥。故脾旺则运化行而清浊分。其清者，为气为血，为津为液；浊者，则为汗为溺而分消矣。则知治水当以实脾为首务也。白术、甘草补脾之正药，然非姜、附之大辛大热助火生土，何以建其温补健运之功？而后腹皮、茯苓之行水，厚朴、木香之快气，各奏厥功。草豆蔻芳香而燥，治太阴独胜之寒。宣木瓜酸涩而温，疏脾土不平之木。祛邪匡正，标本得宜耳。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治肢体浮肿，色悴声短，口中不渴，二便通利。
  （脾胃虚寒，土不能制水，故水妄行而浮肿。以无郁热，故口不渴，而便不秘，此为阴水。严氏曰：治阴水发肿，用此先实脾土。）
  白术（土炒） 茯苓 甘草（炙） 厚朴（姜炒） 大腹子 草豆蔻 木香 木瓜 附子 黑姜 加姜、枣。
  脾虚故以白术、甘草补之；脾寒故以姜、附、草蔻温之；脾湿故以大腹、茯苓利之；脾滞故以木香、厚朴导之。然土之不足，由于木之有余，木瓜酸温，能于土中泻木，兼能行水，与木香同为平肝之品，使木不克土而肝和，则土能制水而脾实矣。（水病当以健脾为主，使脾实而气运，则水自行。宜参、苓为君，视所挟证加减，苟徒用利水药，多致不救。《医贯》曰：治肿满先以脾土为主，宜补中益气汤、六君子汤。或疑水胀喘满而用补剂，不益胀满乎？曰肺气既虚，不可复行其气；肾水既衰，不可复利其水。服补剂，初觉不快，过时药力得行，渐有条理矣。喻嘉言曰：治水以实脾为先，不但阴水为然。然阴水者，少阴肾中之真阳衰微，不能封闭而泛滥无制尔。方中不用桂而用厚朴、大腹，尚有可议。）
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  治身重懒食，肢体浮肿，口中不渴，二便不实。
  白术土炒 茯苓 甘草炙 厚朴姜炒 大腹子 草果仁 木香 木瓜 附子 干姜
  加姜枣煎服。气虚者加人参。
  【注】脾胃虚，则土不能制水，水妄行肌表，故身重浮肿。用白术、甘草、生姜、大枣，以实脾胃之虚也。脾胃寒，则中寒不能化水，水停肠胃，故懒食不渴，二便不实。用姜、附、草果，以温脾胃之寒。更佐大腹、茯苓、厚朴、木香、木瓜者，以导水利气。盖气者水之母也，土得水之防也，气行则水行，土实则水治，故名曰实脾也。然此方导水利气之力有余，阴水寒胜而气不虚者，固所宜也，若气少声微，则必以理中汤加附子，数倍茯苓以君之，温补元气以行水，为万当也。
  【按】苓桂术甘汤、实脾饮、肾气丸，皆治阳虚水气之证。苓桂术甘汤，治上焦阳虚不能输布，水留于上，心下逆满，气上冲胸，故用苓、桂、术、甘之品，扶阳通气输水道也。实脾饮，治中焦阳虚不能蒸化，水渍于中，外泛作肿，二便通利，故用姜、附、苓、术之剂，培土温中，胜寒湿也。肾气丸，治下焦阳虚，不能行水，小便不利，肢体浮肿，喘急腹胀，故用桂、附、地、苓之辈，温而补之，以行水也。