猪苓汤

猪苓汤

祛湿剂-利水渗湿剂

16630

• 标题

  十四五教材

  内容

  猪苓汤用猪茯苓，

  泽泻滑石阿胶并，

  小便不利兼烦渴，

  利水养阴热亦平。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  泽胶猪茯滑相连。

  咳呕心烦渴不眠。

  煮好去渣胶后入。

  育阴利水法兼全。

• 水热互结伤阴证

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  内台方议

  作者

  许宏（宗道）

  朝代

  明朝

• 名称

  医方考

  作者

  吴昆

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒论注

  作者

  柯琴（韵伯）

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒附翼

  作者

  柯琴（韵伯）

  朝代

  清朝

• 名称

  医林纂要

  作者

  汪绂（敬堂）

  朝代

  清朝

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  水热互结伤阴证

  内容

  发热，口渴欲饮，小便不利，或心烦不寐，或咳嗽，或呕恶，或下利，舌红苔白或微黄，脉细数。亦治热淋，血淋等。

• 说明

  • 内容

    方中猪苓归肾与膀胱经，专以淡渗利水，乃方中诸利水药中“性之最利者”​（​《绛雪园古方选注》​）​，为君药

  名称

  猪苓

• 说明

  • 内容

    助君药利水渗湿，且泽泻兼可泄热，茯苓兼可健脾，同为臣药

  名称

  泽泻、茯苓

• 说明

  • 内容

    滑石清热利水；阿胶滋阴止血，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血，正如吴崑所言：​“四物皆渗利，则又有下多亡阴之惧，故用阿胶佐之，以存津液于决渎尔。​”​（​《医方考》​）并止淋证出血，俱为佐药

  名称

  滑石、阿胶

• 说明

  • 内容

    甘寒淡渗，寓养血于清利之中，利水而不伤阴，利水渗湿，兼养阴清热，俾水湿去，邪热清，阴津复，则诸症可痊

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    猪苓汤治证乃因邪气入里化热，水热互结，灼伤阴津而成里热阴虚、水湿停蓄之证，故配伍滑石清热利湿，阿胶滋阴润燥，共成利水清热养阴之方。

    名称

    猪苓汤

  • 差异

    五苓散证由膀胱气化不利，水湿内盛而致，故配伍桂枝温阳化气兼解太阳未尽之邪，白术健脾燥湿，共成温阳化气利水之剂。

    名称

    五苓散

  共同点

  猪苓汤与五苓散均含泽泻、猪苓、茯苓三药，为利水渗湿之常用方剂，皆可用于小便不利、身热口渴之证。

  标题

  猪苓汤与五苓散

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• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  猪苓去皮　茯苓　泽泻　滑石碎　阿胶各一两
  （二）洄溪
  猪苓　茯苓　泽泻各钱半　滑石三钱　阿胶五钱
  二、定义
  此阳热伤阴，水体失职，不能上敷下达，为制滋阴利水，降湿热升肾水之清方也。
  三、病状
  少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
  此亦热邪传少阴之证。盖少阴口燥口干，有大承气急下之法，今止呕渴，则热邪尚轻，故用此方，使热邪从小便出，其路尤近也。
  四、本汤脉症互见
  阳明病，若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
  此阳明之渴，故与五苓相近，而独去桂枝，恐阳盛也。成氏曰：脉浮发热，上焦热也。渴欲饮水，中焦热也。小便不利，热结下焦，津液不通也。
  五、药解
  猪苓佐阿胶，理少阴之体。滑石佐茯苓，清少阴之源。泽泻佐阿胶，培少阴之本。阿胶本血气之属，合二苓泽泻，淡渗膀胱，利少阴之用，重用阿胶是精不足者，补之以味也。
  吴鹤皋曰：以诸药过燥，故又加阿胶，以存津液。
  六、煮服法
  上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
  七、本汤通治
  湿热黄疸，口渴溺赤。
  八、本汤与《金匮》对举合勘之点
  （一）《伤寒论》原文
  如上述。
  （二）《金匮》原文
  1.脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
  2.夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之。如渴者与猪苓汤，余皆仿此。
  九、本汤专治热甚膀胱
  热甚膀胱非水能解，何者？水有止渴之功，而无祛热之力也。故用猪苓之淡渗与泽泻之咸寒，与五苓不异。而此易术以胶者，彼属气血也，易桂以石者，彼有表而此为消热也，然则所蓄之水去而热消矣。润液之味投则渴除矣。
  十、本汤兼治小儿热湿下泄
  如泻时，有腹痛，或痛或不痛，所下，亦有完谷而未尽化者，此邪热不杀谷。有成糟粕者，皆属热湿，主猪苓渴。但“泄”、“泻”二字亦当辨之：泄者，谓水谷之物泄出也。泻者，谓肠胃之气下陷也。又寒湿、热湿亦宜详辨：属寒者不渴，属热者渴也。
  十一、本汤禁用
  《伤寒论》云：阳明病，汗多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
  此汤为阳明饮多而用，不专为阳明利水而用也。热邪传于阳明，必先耗其津液，加以汗多，复夺之于外，又利小便更夺之于内，则津液有立亡之虞，故示戒之。不可与者，即属腑者，不令溲数之意，以此见阳明之用猪苓，亦仲景不得已之意矣。
  汗多而渴，当白虎汤。胃中燥，当承气汤。俱在言外，粗工于亡津液之小便不利者，动用猪苓五苓等法，是直不知汗多胃中燥，不可复利其小便也。
  十二、变汤为散探吐法
  温病身不热，烦渴发狂，小便不利者，用猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各一钱为末，白汤调下，仍以凉水一钟饮之，以鹅翎探吐。（《全生集》）
  十三、本汤与五苓散治分上焦下焦辨
  二方皆散饮之剂，太阳转属阳明者，其渴尚在上焦，故仍用五苓入心而生津。阳明自病而渴者，本于中焦，故又藉猪苓而通津液。
  《集解》云：五苓治湿胜，故用桂、术。猪苓治热胜，故用滑石。
  十四、本汤利水与五苓散利水同异点
  本汤脉症全同五苓，彼以太阳寒水利于发汗，汗出则膀胱气化而小便行，故于利水之中仍兼发汗之味。此阳明燥土，最忌发汗，汗之则胃亡津液而小便更不利，所以利水之中仍兼滋阴之品。二方同为利水，太阳用五苓者，因寒水在心下有水逆之症，故用桂枝以散寒，白术以培土也。阳明用猪苓，因热邪在胃中有自汗症，故用滑石以滋土，阿胶以生津也。故利水之法，于太阳职司寒水，加桂以温之，是暖肾以行水也。于阳明少阴用猪苓者，以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形以生有形也。散以散寒，汤以润燥，用意微矣。要之，利水虽同，而寒温迥别如此。
  季云按：五苓证有饮水则吐，猪苓证无吐逆，而有自汗不多，其余脉浮发热，渴欲饮水则同也。
  十五、本汤与五苓散、金匮猪苓散、八味丸利水之精义
  猪苓渗利泄水较之茯苓更捷，但水之为性，非土木条达不能独行。故猪苓汤之利水，有阿胶之清风木也。猪苓散之利水，有白术之燥湿土也。五苓散之利水，有白术之燥土，桂枝之达木也。八味之利水，有桂枝之达木，地黄之清风也。此其精义也。若徒求于猪苓、滑石、泽泻之辈，恐难奏奇功耳。（黄坤载）
  十六、本汤与栀子豉汤、白虎汤皆治阳明见证辨
  本汤既治阳明见证，则凡吐下烧针，俱不可用也明矣。但舌上苔生则膈热甚，故涌以栀子、豉而彻其膈热，斯治太阳而无碍阳明矣。若前热更加小便不利，则宜猪苓汤以导热滋干也。简言之，热在上焦用栀子豉汤，热在中焦用白虎加人参汤，热在下焦用猪苓汤。
  十七、本汤与五苓散、白虎汤治水、治渴、治汗辨
  有表证水逆，五苓散。大渴引饮，汗多，白虎汤。渴欲饮水，汗不多，猪苓汤。（陆九芝）
  
• 作者

  许宏（宗道）

  朝代

  明朝

  书名

  内台方议

  原文论述

  五苓散中有桂、术，兼治于表也；猪苓汤中有滑石，兼治于内也。故用猪苓为君，茯苓为臣，轻淡之味，而理虚烦，行水道；泽泻为佐，而泄伏水；阿胶、滑石为使，镇下而利水道者也。

• 作者

  吴昆

  朝代

  清朝

  书名

  医方考

  原文论述

  猪苓质枯，轻情之象也，能渗上焦之湿；茯苓味甘，中宫之性也，能渗中焦之湿；泽泻味咸，润下之性也，能渗下焦之湿；滑石性寒，清肃之令也，能渗湿中之热；四物皆渗利，则又有下多亡阴之惧，故用阿胶佐之，以存津液于决渎尔。

• 作者

  柯琴（韵伯）

  朝代

  清朝

  书名

  伤寒论注

  原文论述

  五味皆润下之品，为少阴枢机之剂。猪苓、阿胶黑色通肾，理少阴之本也；茯苓、滑石白色通肺，滋少阴之源也；泽泻、阿胶咸先入肾，壮少阴之体；二苓、滑石淡渗膀胱，利少阴之用，故能升水降火，有治阴和阳，通理三焦之妙。

• 作者

  柯琴（韵伯）

  朝代

  清朝

  书名

  伤寒附翼

  原文论述

  下焦阴虚而不寒，非姜、附所宜；上焦虚而非实热，非芩、连之任，故制此方。二苓不根不苗，成于太空元气，用以交合心肾，通虚无氤氲之气也；阿胶味厚，乃气血之属，是精不足者，补之以味也；泽泻气味轻情，能引水气上升；滑石体质重坠，能引火气下降，水升火降，得既济之理矣。

• 作者

  汪绂（敬堂）

  朝代

  清朝

  书名

  医林纂要

  原文论述

  猪苓甘淡微苦色黑，主入膀胱渗湿行水；茯苓淡以渗湿，有白赤二色，此似宜用赤者，以渗小肠之湿，合猪苓以通阑门之关，而交际水火也，但古人多不分用；泽泻咸以泻肾，合二苓以去下焦湿热；滑石色白入肺，甘淡渗湿，此乃决上焦之源而下之；阿胶甘咸润滑，益肺滋阴，澄清水道，此又以去水中之浊热。此方主治阳明腑热湿壅于上下，故君滑石而佐以阿胶；阳明之热盛，故去热为主，然滑石过燥，而阿胶以润之也。

• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  二苓泽泻，分消膀胱之水，使热势下趋；滑石甘寒，内清六腑之热，外彻肌表之邪，通行上下表里之湿；恐单治其湿，以致阴愈耗而热愈炽，故加阿胶养阴熄风，以存津液，又为治阴虚湿热之一法也。 

• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  猪苓一两，去皮 茯苓一两阿胶一两滑石一两 泽泻一两 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去淬，纳下阿胶烊消，温服七合，日三服。 五者皆利水药，标其性之最利者名之，故曰猪苓汤，与五苓之用，其义天渊。五苓散治太阳，入本利水监以实脾守阳，是通而固者也。猪苓汤治阳明少阴热结，利水复以滑窍育阴，是通而利者也。盖热邪壅闭劫阴，取滑石滑利三焦，泄热救阴。淡渗之剂，唯恐重亡其阴，取阿胶即从利水中育阴，是滋养无形以行有 醉时：醉(zuì)，一昼夜。辟时，一整天。 阴也，故仲景云：汗多胃燥，虽渴而里无热者，不可与也。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 猪苓15g 茯苓15g 泽泻15g 滑石15g 阿胶15g
  [用法] 前4味水煎，汤成去渣，阿胶烊化，用药汁冲服。
  [主治] 血淋。小便涩痛，点滴难出，尿血，少腹胀满作痛者。
  [证析] 血淋是以小便涩痛，尿中有血为特征。病在肾系，病性属热，是湿热伤损肾系血络，血溢脉外，随尿而下。所以，津血同病是其基本病理。其病变过程如下：外邪侵入肾系，功能失调，气郁化热，水道不利则热淋；湿热损伤血络，血溢脉外则尿血。
  [病机] 下焦湿热，血络受损。
  [治法] 滋阴止血，利水通淋法。
  [方义] 湿热成淋，法当利水通淋。方用猪苓、茯苓、泽泻、滑石清热利水，通调水道，是为肾系水液失调而设。脉络受损，血随尿下，又当止血。阿胶既可收敛止血，又可补充受损之阴，血止阴滋，血尿随之消失。五药共用，能呈止血滋阴，利水通淋功效。
  此方没有解毒药物，似乎不能消除致病原因。须知猪苓汤证多见于受暑以后，方中滑石善于清利暑热，即为消除病因而设。1959年盛夏，骄阳似火，余一日步行百里，晚间小便涩痛难忍，点滴难出，尿中带血。服此一剂而安，即是一例。如果属于尿路感染，可以加入解毒药物。
  [应用]
  1.《类聚方广义》云："猪苓汤治淋病点滴不通，阴头肿痛，少腹膨胀作痛者，若茎中痛，兼用滑石矾甘散。"明确指出此方是治热淋之方。
  2.《方函口诀》云："此方为下焦蓄热，利尿之专剂。若邪在上焦，或有表热者，为五苓散证。凡利尿之品，皆主泌别津液，故二方俱能治下利，但其病位有异耳。此方专主下焦，故治淋病或尿血。其他，水肿之属实者，及下部有水气，而呼吸如常者，用之皆能奏功。或加车前子、大黄；治尿血之重证，兼用黄连解毒汤。"这里说明了几点：①将本方与五苓散作了比较，明确指出此方专主下焦。②此方除治血淋以外，亦可治疗水肿，并以呼吸正常(不是中上两焦病变)为其用方指征。③血淋重证，可加大黄、黄连、黄芩、栀子等清热解毒药。
  [歌括] 猪苓苓泽滑阿胶，小便尿血涩痛疗，
  心烦不眠尿不利，止血通淋法昭昭。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治阳明病，脉浮发热，渴欲饮水，小便不通。（成氏曰：脉浮发热，热在表也。渴欲饮水，热在里也。小便不利，热结下焦，津液不通也。《准绳》曰：此浮字，误也，是脉字下脱一不字也。《活人》云：脉浮者五苓散，脉沉者猪苓汤。按：太阳篇五苓散，阳明篇猪苓汤。桂、术辛甘为阳，主外；阿胶、滑石甘寒为阴，主内。若脉浮则当用五苓，不当用猪苓矣。少阴篇，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。虽不言脉沉，然少阴之脉必沉也。以此推之，成氏随文误释，明矣。）少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠。（下利不渴者，里寒也；渴者，阳邪入里；心烦不眠，知挟热也；咳而渴呕，有停饮也；渴而下利，知小便必不利，是热邪已入膀胱也。宜利小便，则热降而便实。）通治湿热黄疸，口渴溺赤。（五苓泻湿胜，故用桂、术。猪苓泻热胜，故用滑石。）
  猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶一两
  热上壅，则下不通，下不通，热益上壅。又湿郁为热，热蒸更为湿。故心烦而呕渴，便秘而发黄也。淡能渗湿，寒能胜热，茯苓甘淡，渗脾肺之湿；猪苓甘淡，泽泻咸寒，泻肾与膀胱之湿；滑石甘淡而寒，体重降火，通行上下之湿；阿胶甘平润滑，以疗烦渴不眠。要使水道通利，则热邪皆从小便下降，而三焦俱清矣。吴鹤皋曰：以诸药过燥，故又加阿胶以存津液。（王好古曰：滑石为至燥之剂。徐之才曰：燥可去湿，桑白皮、赤小豆之类是也，盖皆以行水之药为燥也。）
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《伤寒论》
  【组成】猪苓去皮 茯苓 泽泻 阿胶 滑石碎，各一两（各10g）
  【用法】以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服（现代用法：水煎服，阿胶烊化）。
  【功用】利水渗湿，养阴清热。
  【主治】水热互结伤阴证。发热，口渴欲饮，小便不利，或心烦不寐，或咳嗽，或呕恶，或下利，舌红苔白或微黄，脉细数。亦治热淋，血淋等。
  【证治机理】本证由伤寒之邪传里化热，与水相搏所致。水热互结，气化不利，热灼阴津，津不上承，则小便不利、发热、口渴欲饮；阴虚生热，内扰心神，则心烦不寐；水气上逆犯肺则为咳嗽，流于胃脘则为呕恶，注于大肠则为下利；水热结于下焦，膀胱气化不利则致小便热涩疼痛，热灼膀胱血络则为血淋；舌红苔白或微黄，脉细数，为里热阴虚之征。法当利水清热为主，兼以养阴止血。
  【方解】方中猪苓归肾与膀胱经，专以淡渗利水，乃方中诸利水药中“性之最利者”（《绛雪园古方选注》），为君药。泽泻、茯苓助君药利水渗湿，且泽泻兼可泄热，茯苓兼可健脾，同为臣药。滑石清热利水；阿胶滋阴止血，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血，正如吴崑所言：“四物皆渗利，则又有下多亡阴之惧，故用阿胶佐之，以存津液于决渎尔。”（《医方考》）并止淋证出血，俱为佐药。诸药配伍，甘寒淡渗，寓养血于清利之中，利水而不伤阴，利水渗湿，兼养阴清热，俾水湿去，邪热清，阴津复，则诸症可痊。
  【运用】本方为治疗水热互结而兼阴虚证候之常用方。以小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数为辨证要点。
  【鉴别】猪苓汤与五苓散均含泽泻、猪苓、茯苓三药，为利水渗湿之常用方剂，皆可用于小便不利、身热口渴之证。然五苓散证由膀胱气化不利，水湿内盛而致，故配伍桂枝温阳化气兼解太阳未尽之邪，白术健脾燥湿，共成温阳化气利水之剂；猪苓汤治证乃因邪气入里化热，水热互结，灼伤阴津而成里热阴虚、水湿停蓄之证，故配伍滑石清热利湿，阿胶滋阴润燥，共成利水清热养阴之方。
  【方论选录】猪苓汤与五苓散二方，大同而异者也。但五苓散中有术、桂，兼治于表也；猪苓汤中有滑石，兼治于内也。今此脉浮而发热本为表，又渴欲饮水，小便不利，乃下焦热也。少阴下利，不渴者为寒。今此下利渴，又咳而呕，心烦不得眠，知非虚寒，乃实热也。故用猪苓为君，茯苓为臣，轻淡之味，而理虚烦、行水道。泽泻为佐，而泄伏水。阿胶、滑石为使，镇下而利水道者也。（许宏《金镜内台方议》卷八）
  【方歌】猪苓汤用猪茯苓，泽泻滑石阿胶并，
  小便不利兼烦渴，利水养阴热亦平。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代的治淋专方，可通治泌尿道感染，适用于以尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状为特征的疾病。
  【经典配方】猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两。上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。温服七合，日三服。(《伤寒论》《金匮要略》)
  【常用剂量】猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，阿胶15g，滑石15g。
  【煎服法】以水1000ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，化入阿胶，分2~3次温服。
  【经典方证】
  脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者。(223)
  少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者。(319)
  【适用疾病】膀胱炎、尿道炎、盆腔炎、淋病、肾结核、急慢性肾盂肾炎、乳糜尿、急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、肾积水、肾结石、前列腺肥大、多囊肾、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、白血病等。
  【加减法】尿路感染伴发热，合小柴胡汤；尿路结石、腹痛腰痛，合四逆散；小便赤、脚癣、湿疹、女性盆腔炎、阴道炎，加连翘、栀子、黄柏。
  【药理研究】具有利尿，改善代谢性酸中毒，增强免疫，改善肾脏病理，降低蛋白尿、血清肌酐，提高肌酐清除率等作用。
  【注意事项】对本方过敏者慎用。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  猪苓汤。五苓散和猪苓汤是一对，都是治疗水蓄下焦的，可以比较的学习，通过比较的学习来掌握这两个方的运用特点。猪苓汤也是《伤寒论》上的方，从主治证候的病机来看，说它水热互结证，它仍然水蓄下焦，但是它比较突出的是水热互结；五苓散证它的病机是水蓄下焦影响膀胱气化不利，这两个有区别。从猪苓汤证形成原因，《伤寒论》上提到是伤寒，伤寒之邪（是）表邪，由表入里，郁而化热，传到下焦，和水相搏结，形成水热互结。但由（于）寒邪入里化热当中，热象较显著，就产生热伤阴津的特点。所以猪苓汤、五苓散在病机分析上，有这样一个显著区别：外邪入里之后，猪苓汤证化热明显，造成水热互结。而且这个水热，这个热邪还有明显的伤阴的特点；五苓散证，外邪循经传腑，影响膀胱气化，导致膀胱气化不利，而且从体质特点，这类病人本身有一种脾胃阳气不足，水不化气了，不能温阳化气，脾失健运、阳不化气，有一些这方面虚弱的基础，这是和猪苓汤证不同的方面。
  所以临床表现，两个方都可有小便不利，为什么呢？下焦，水蓄下焦，气化不利，都会有小便不利。如果小便利了，水就不会蓄于下焦。但猪苓汤证由于入里所化之热，灼伤阴津，所以它有比较明显的发热，首先入里化热有发热，灼伤阴津可有口渴欲饮，有口渴，要喝水。这个和五苓散证不同，口渴，当然一般喝水由于小便不利，喝水也不会多了。但是猪苓汤证不像五苓散证那样，渴欲饮水、水入即吐。热扰心神是指的热邪不但伤阴，还扰乱心神，所以产生心烦失眠这些主治，心烦失眠，热象明显。水蓄下焦也会引起泛滥，水邪犯肺可以咳嗽；水邪犯胃，恶心呕吐，呕恶；水走肠间也能引起下利，所以它也有水湿泛滥特点。这个舌象、脉象，这两个方也不同，猪苓汤证由于它有热，外邪入里化热，它明显有热，而且伤津，所以舌苔，舌质可以红，根据热象的程度不同，苔可以白，或者微黄。脉来一般细数，细数的脉反映既有热象，又有一定的阴伤。所以这是猪苓汤证的一个主治证候的分析。
  归纳一下，猪苓汤证的主治证候，它是一种水热互结在下焦，有一定的阴伤，不像五苓散证是这种膀胱气化不利，水蓄下焦，蓄水证，有一定的阳不化气，这两个是比较明显不同。所以由于热象明显，猪苓汤证才会有发热、口渴欲饮、心烦不眠，有这类一些热象的表现，这是猪苓汤证的证候的一个病机分析。
  猪苓汤体现的一个功用，它还是利水为主的利水、清热、养阴，这是和五苓散功用不同。五苓散功用也是以利水为主的，但是它有温阳健脾作用，通过温阳健脾来增加水气的温阳化气；猪苓汤由于水热互结，热邪明显，同时伤阴，所以利水、清热、养阴相结合。
  这个方里方义分析，猪苓汤以猪苓为君，猪苓偏寒，也有较好的利水渗湿作用。猪苓、泽泻相配是常用的一种组合，利水渗湿，利水力量较大。茯苓在这方里也是臣药，用它在这里也是以利水渗湿为主。我们一看前面的三味药，三个利水渗湿，利小便为主，三味药和五苓散中间是一样的。而这个方里，佐药的两味药和五苓散里边白术、桂枝就不一样，用的滑石和阿胶，还是要从把握这病机特点来理解。由于这个热邪，猪苓汤明显，它水热互结，滑石利水清热力量较好，所以滑石配在这个方里，全方增加了它的寒凉程度，寒凉清热的力量，清解水热互结，既利水渗湿，又能清泄热邪；用阿胶是考虑到水热互结，又有一定的伤阴。所以整个的猪苓、泽泻、茯苓三味利水渗湿药，结合了滑石的甘寒清热利水和阿胶的滋阴养血，全方体现利水、清热、养阴相结合的方法，这是猪苓汤的一个方义分析。
  整个这个方它的配伍特点，虽然利水力很强，比五苓散强得多，因为它配了滑石进来，但利水不伤阴。利水要多了苦其伤阴，配阿胶之后，达到利水不伤阴这个作用。这种水热互结有热，滋阴药会不会碍湿呢？水湿重，由于滋阴药和这种利水药同用，滋阴又不会碍湿，这是这个方的配伍特点。它实际上是邪正兼顾，利水不伤阴，滋阴不碍湿。全方仍然是以利水为主，兼顾清热、养阴。
  当然这个方，我们说主治水热互结下焦，由于阿胶在这个方里有止血的作用，阿胶既能滋阴养血，又能止血，所以这个方又可以用于水热互结在下焦，同时热邪灼伤膀胱血络，所造成的血淋证，血淋或者尿血。血淋，小便不利，利用这个方可以利水通淋，同时有清热止血作用。所以猪苓汤不但用于水热互结下焦小便不利，而且这个方还可以用于血淋。在利水通淋的同时兼有清热止血的功效。
  关于猪苓汤的临床运用，我们下一节课接着再讨论，今天我们就讨论到这里。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们看一个方叫猪苓汤，认识猪苓汤的组成，首先要考虑一个问题，猪苓汤与五苓散，相重复的药有几味？有三味，茯苓、猪苓、泽泻。去了五苓散两味药，加上滑石、阿胶。这个方是张仲景著名的一个方，不过张仲景用的量有点儿偏小了。在通常情况下，我们用的时候，可以加大三到五倍，才能取得显著疗效。根据方的用药，决定它的功用清热利水养阴，以清热利水为主，兼以养阴。治疗的病证，两种说法含义一样。一种情况说是水热互结，一种情况就是阴虚水气。在临床中，这两个方能不能合在一起呢？从张仲景角度的论述，治疗的是两个不完全相同的病证，而我们今天在应用的时候，在诸多情况下，可以把这两个方合在一起。猪苓汤，其中就可以治疗西医所说的肾衰。肾衰的症状表现，除了在肾之外，还会出现恶心、心烦、失眠、腹胀，这说明肾衰，尿不能排出去，有没有毒素？毒素会侵犯到五脏六腑，引起五脏六腑的病证。我们在临床中恰当应用猪苓汤，都能取得良好治疗效果。张仲景是这样说的：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之。”就涉及心烦、失眠、咳嗽、呕吐等等，这样的病证都是肾衰在病变过程中出现的常见病证表现。刚才我也说了，治疗这样的病，我们在用方的时候，不要和五苓散截然分开，治疗的时候最好把两个方合在一起。泽泻、猪苓、茯苓，用药是相同的，滑石侧重通利小便，病人有阴血虚，用阿胶可以补一下。假如病人没有阴血虚，用利水的药，在某种程度上有没有可能也伤人的阴血呢？用上阿胶，可以制约药物在发挥作用的时候出现的弊端。这是我们学习五苓散及猪苓汤，要达到的目的所在。

• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加烧针，必怵惕，烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心下懊侬，舌上苔白者，栀子豉汤主之；若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之；若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
  浮而紧，阳明表里之脉然也。咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，阳明人里之证然也。是为邪已人里，而气连于表，内外牵掣，汗下俱碍。是以汗之而邪不能出于表，则躁、心愦愦然昏乱而谵语；火之而热且扰于中，则怵惕、烦躁、不得眠；下之而邪不尽于里，则胃气徒虚，客气内动，心中懊侬；若舌上苔白者，邪气盛于上焦，故与栀子豉汤，以越胸中之邪，所谓病在胸中，当须吐之是也；若渴欲饮水，口干舌燥者，则邪气不在上而在中，故以白虎加人参，以清胃热，益胃液，所谓热淫于内，治以甘寒也；若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，邪热不在上中，而独在下，故与猪苓汤，以利水泄热，兼滋阴气，所谓在下者，引而竭之也。
  猪苓汤方
  猪苓去皮 茯苓 阿胶 滑石碎 泽泻
  上五味，各一两，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳阿胶，烊消。温服七合，日三服。
  阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多，胃中燥，猪苓汤复利小便故也。
  上条于脉浮发热，渴而小便不利之证，既著猪苓汤之用矣；此条复示猪苓汤之戒，谓虽渴欲饮水，而汗出多者，则不可以猪苓利其小便。所以然者，汗之与溺，同出而异归者也。《灵枢》云：水谷人于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄，则为溺与气，天暑衣厚则为汗。故虽清浊不同，其为腑中之液则一也。汗出既多，胃液已耗，而复以猪苓利之，是已燥而益燥也，故曰不可与猪苓汤。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  猪苓汤 治阳明病，脉浮发热，渴欲饮水；少阴病下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者。
  猪苓去皮 茯苓 阿胶 滑石 泽泻各一两
  上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内下阿胶，烊消，温服七合，日三服。
  【集注】赵羽皇曰：仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热。然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒表虚最忌亡阳，而里热又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通。盖阴虚过于渗利，则津液反致耗竭。方中阿胶质膏养阴而滋燥，滑石性滑去热而利水，佐以二苓之渗泻，既疏浊热而不留其瘀壅，亦润真阴而不苦其枯燥，是利水而不伤阴之善剂也。故太阳利水用五苓者，以太阳职司寒水，故加桂以温之，是暖肾以行水也。阳明、少阴之用猪苓，以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。