四神丸

四神丸

《证治准绳》

固涩剂-涩肠固脱剂

16669

• 标题

  十四五教材

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  四神故纸吴茱萸，

  肉蔻五味四般须。

  大枣百枚姜八两，

  五更肾泻火衰扶。

• 脾肾阳虚之五更泻

• 名称

  证治准绳

  作者

  王肯堂（宇泰）

  朝代

  明朝

• 名称

  古今名医方论

  作者

  罗美（字澹生，号东逸）

  朝代

  清朝

• 名称

  医方集解

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  冉雪峰八法效方

  作者

  冉雪峰

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  脾肾阳虚之五更泻

  内容

  五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。

• 说明

  • 内容

    重用补骨脂温补命门之火

  名称

  补骨脂

• 说明

  • 内容

    温脾暖胃，涩肠止泻。补骨脂+肉豆蔻肾脾兼治，命门火旺则可暖脾土，脾得健运，肠得固摄，则久泻可止

  名称

  肉豆蔻

• 说明

  • 内容

    温暖脾肾以散阴寒；五味子温敛收涩，固肾益气，涩肠止泻；生姜温胃散寒；大枣补脾养胃

  名称

  吴茱萸、五味子、生姜、大枣

• 说明

  • 内容

    诸药合用，温涩并用，以温为主；脾肾并补，重在治肾，​《绛雪园古方选注》谓“四种之药，治肾泄有神功也”​，故冠之“四神”​

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    四神丸以补骨脂为君，重在温补命门之 火，以温肾为主，兼以暖脾涩肠，主治命门火衰、火不生土所致之五更泻。

    名称

    四神丸

  • 差异

    真人养脏汤重用罂粟壳为君，以固涩为主，兼以温补脾肾，主治脾肾虚寒、以脾虚为主的泻痢日久、滑脱不禁证。

    名称

    真人养脏汤

  共同点

  四神丸与真人养脏汤均能温肾暖脾，涩肠止泻，用于脾肾虚寒之泄泻证，伴有不思 饮食、神疲乏力、腹冷痛等症者。

  标题

  四神丸与真人养脏汤

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  重点

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• 作者

  王肯堂（宇泰）

  朝代

  明朝

  书名

  证治准绳

  原文论述

  “四神丸：治脾胃虚弱，大便不实，饮食不思，或泄泻腹痛等证。”

• 作者

  罗美（字澹生，号东逸）

  朝代

  清朝

  书名

  古今名医方论

  原文论述

  “命门无火，不能为中宫腐熟水谷，脏寒在肾，谁复司其闭藏？故木气才萌，不疏泄而亦疏泄，虽是木邪行土，实肾之脾胃虚也。此际补脾不如补肾，补骨脂有温中暖下之能，五味子有酸收固涩之性，吴茱萸散邪补土，肉豆蔻涩滑益脾，暖肾而使气蒸，破滞而使气壮，补肾乃是补脾矣。”

• 作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

  书名

  医方集解

  原文论述

  “此足少阴药也。破故纸辛苦大温，能补相火以通君火，火旺仍能生土，故以为君。肉蔻辛温能行气消食，暖胃固肠,五味咸能补肾，酸能涩精，吴萸辛热除湿燥脾,能入少阴、厥阴气分而补火，生姜暖胃，大枣补土，所以防水。盖久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃，故大补下焦元阳，使火旺土强，则能制水而不复妄行矣。”

• 作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  “四神者，四种之药，治肾泄有功神也。补骨脂通癸水之真阳；肉豆蔻保戊土之真气；俾戊化火以远谷气；吴茱萸远肝邪而散虚寒；五味子摄肾气而固真阴；姜枣和营卫。辛酸相辅，助阳强阴，则肾关自键固矣。”

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 补骨脂120g 肉豆蔻60g 五味子60g 吴茱萸(浸炒)30g
  [用法] 为细末，用生姜250g，枣100枚，加水同煎，待枣熟时，去姜取枣肉和末为丸，每次服3～10g，食前淡盐汤或温开水送下。若作汤剂，用量可按比例酌减。
  [主治] 脾肾虚寒，黎明泄泻。
  [证析] 黎明泄泻，为本方主证；脾肾虚寒，肝木侮土是此证病机；黎明泄泻又为上述机理的辨证依据。脾主运化水谷，脾的健运，有赖肾阳温煦，肾阳不虚，二便才能保持正常，此即肾司二便的道理。如果肾阳虚衰，不能上温脾胃，脾不运湿，水湿下注，遂成泄泻。此证黎明始泻，提示脾肾阳气还不太虚，平时尚能关闭，仅在阴气极盛时候才会出现脾虚不能制水，肾虚不能行水的泄泻。黎明正当阳气初生，木气萌动的时候，此时才泻，也提示有肝木侮土的病理存在。综合上述，此证病位虽然在脾，病机却与肝肾有关，属于脾肾虚寒，肝木侮土，三阴同病机理。
  [病机] 脾肾虚寒，肝木侮土。
  [治法] 温肾暖脾，调肝止泻法。
  [方义] 治疗此证，当从三个方面思考，一是振奋阳气，二是条达肝木，三是固涩肠道，
  三脏同治，才合此证机理。方中补骨脂温补肾阳，吴茱萸温中祛寒，二味温补脾肾阳气，意在恢复二脏功能；肉豆蔻温胃涩肠，五味子收敛精气，二味涩肠止泻，旨在针对主证；吴茱萸不仅温中祛寒，又能温肝散寒，条达肝气，五味子不仅固精敛气，又能敛肝，二味一散一收，意使肝木不乘脾土，抑制肠管蠕动，四药同用，能呈温肾暖脾，条达肝木，涩肠止泻功效，生姜有温中焦以散水湿之功，大枣有滋脾胃以补虚损之力，以此为丸，可为四药他山之助，增强温补功力，用治黎明泄泻，可谓合拍。
  本方由《普济本事方》的二神丸与五味子散二方相合而成。二神丸由肉豆蔻与补骨脂二药组成，有温补脾肾，涩肠止泻之功；五味子散由五味子与吴茱萸二药组成，有温肝涩肠之效，两方合而为一，温补固涩之功更著，方名四神，意指四药同用，其效如神。
  研究此方，应注意掌握其重点，澄清其疑点，剖析其难点。黎明泄的致病机理、治疗法则、配伍意义，应是研究重点；平时不泻，黎明始泻，是其疑点；由于证象特殊，自然有其特殊机理，如何分析这一特殊机理是其难点。《医方集解》谓此证属于脾肾虚寒，如果仅因脾肾虚寒，泄泻当无定时，何必黎明始泻！如果仅因脾肾虚寒，附子理中、四逆汤辈均为对证之方，又何必要用四神，联系肝木侮土予以分析，似乎更为全面。联系肝的疏泄分析，基于以下三点理由：1本方原治："脾胃虚弱，大便不实，饮食不思，或泄泻腹痛等证"，饮食不思是木不疏土之象，泄泻腹痛是肝木乘脾之征，方中吴茱萸显然是为疏肝止痛而设，今用此方治疗黎明泄泻，亦当有肝木侮土的机理存在。2柯韵伯、程郊倩早已指出此证与肝有关。柯氏所谓"少阳气虚无以发陈，佐吴茱萸之温，以顺肝木欲散之势"：程氏所谓"木气才萌，不疏泄而亦疏泄"，都是论述此证虽以脾肾虚寒为主，亦有肝木相乘的病机同时存在。3古人在治黎明泻时，所选之方，多与肝的疏泄有关。如景岳用胃关煎，有吴茱萸以温肝；石顽用八味丸，有山茱萸以敛肝即是。
  此方在制作为丸时，肉豆蔻要用面裹煨，研末，用草纸吸去油脂，才有较好疗效。
  [应用]
  1.本方证以黎明泄泻，饮食不思，舌淡苔白，脉沉迟无力为其辨证要点。
  2.原著治疗"泄泻腹痛"，说明平时泄泻而兼腹痛，亦可使用本方。偏虚，加山药、黄芪、人参之类益气健脾；偏寒，加肉桂、附子、干姜、蜀椒之类温助阳气；气滞作胀，可加木香、小茴香之类畅其气机。
  3.临床报道：四神丸加味治疗遗尿20例。方药：猪膀胱一具，洗净，补骨脂、煨肉豆蔻、吴茱萸、益智仁各5g，五味子4g。用法：将上药装入猪膀胱内，将口扎好，用针在其表面上刺数孔，加水煮1小时以上，去渣及汤液，取膀胱切片食之，成人一次服完，小孩分2~3次服完。10岁以下小儿服食困难者，可取汤服之。结果：全部治愈：服药最多者4剂，少者1剂。(《中医杂志》，1982年第2期)
  [歌括]四神丸用补骨脂，肉蔻吴萸五味子，
  温中固涩功偏擅，黎明泄泻服可止。
• 作者

  冉雪峰

  书名

  冉雪峰八法效方

  原文论述

  五、四神丸方（《本事》）
  破故纸四两 肉豆蔻二两 五味子三两
  吴茱萸五钱
  上四味，为末，用大枣四十枚、生姜四两同捣，煮糜烂，去姜枣核皮，研膏，入末药为丸。盐汤下，每服二钱至三钱。日二次。
  按，此方出许叔微《本事方》，用治脾肾两虚，子后作泻，不思食，不化食等症。
  查此方为温肾温脾、兴奋中下机能之方。故纸、豆蔻为二神丸，加五味子、吴茱萸为四神丸。故纸温补肾气，豆蔻宣发脾气，中下焦火化不足，脾泻肾泻，不思食，不化食，宜此方两两兴奋之。盖故脂一名补骨纸，涩而能固，润而多脂，煞具异秉。其性温涩，其脂柔润，为刚中之柔。豆蔻则刺激胃肠黏膜，增加分泌，且芳香醒豁，为开胃健食之要药。二药合用，温而不烈，香而不破，不仅宣利中焦，而且固摄下焦。再加五味子酸以益肝之体；加吴茱萸，辛以振肝之
  用。五味子收坎宫耗散之火，吴茱萸启东土颓废之阳，一阖一辟，鼓之舞之。二神治脾，而求之肾；四神治脾，而更求之肝。精义入神，故名二神、四神。
  释继洪《澹寮方》去五味、吴萸，加茴香、木香，亦名四神丸，更平妥易用，但方力锐减。释氏知道者，讵不明水土合德，土木无忤诸义，而许叔微氏实过人远。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  四神丸
  《证治准绳》
  【组成】肉豆蔻二两（6g） 补骨脂四两（12g） 五味子二两（6g） 吴茱萸浸炒，一两（3g）
  【用法】上为末，生姜八两，红枣一百枚，煮熟，取枣肉和末丸，如桐子大，每服五七十丸，空心或食前白汤送下（现代用法：丸剂，每服6～9g，日2次，用淡盐汤或温开水送服；亦作汤剂，加姜6g、枣10枚，水煎服）。
  【功用】温肾暖脾，固肠止泻。
  【主治】脾肾阳虚之五更泻。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。
  【证治机理】五更泻，又称肾泄、鸡鸣泄。多由命门火衰，火不暖土，脾失健运，肠失固涩所致。《素问·金匮真言论》云：“鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之。”五更即为平旦，正是阴气极盛、阳气萌发之际，而命门火衰，阳气当至而不至，阴气极而下行，故于五更之时出现泄泻。正如《医方集解》所言：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃。”肾阳虚衰，不能温暖脾阳，脾失健运，故不思饮食、疲倦乏力；脾肾虚寒，故腹痛腰酸；舌淡苔薄白，脉沉迟无力，皆属脾肾阳虚之候。治宜温肾暖脾，固肠止泻。
  【方解】方中重用补骨脂温补命门之火，为君药。臣以肉豆蔻温脾暖胃，涩肠止泻。君臣相配，肾脾兼治，命门火旺则可暖脾土，脾得健运，肠得固摄，则久泻可止。佐以吴茱萸温暖脾肾以散阴寒；五味子温敛收涩，固肾益气，涩肠止泻。生姜温胃散寒，大枣补脾养胃，共为佐使药。诸药合用，温涩并用，以温为主；脾肾并补，重在治肾，《绛雪园古方选注》谓“四种之药，治肾泄有神功也”，故冠之“四神”。
  《普济本事方》载二神丸（肉豆蔻、补骨脂），主治“脾肾虚弱，全不进食”，五味子散（五味子、吴茱萸）专治肾泄。
  【运用】本方为治命门火衰，火不暖土所致五更泄泻或久泻之代表方。以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。《医方集解》强调本方服法应“临睡前时淡盐汤或白开水送下”，并释云“若平旦服之，至夜药力已尽，不能敌一夜之阴寒故也”，可资临床参考。
  【鉴别】四神丸与真人养脏汤均能温肾暖脾，涩肠止泻，用于脾肾虚寒之泄泻证，伴有不思饮食、神疲乏力、腹冷痛等症者。但真人养脏汤重用罂粟壳为君，以固涩为主，兼以温补脾肾，
  主治脾肾虚寒、以脾虚为主的泻痢日久、滑脱不禁证；四神丸以补骨脂为君，重在温补命门之火，以温肾为主，兼以暖脾涩肠，主治命门火衰、火不生土所致之五更泻。
  【方论选录】此足少阴药也。破故纸辛苦大温，能补相火以通君火，火旺乃能生土，故以为君；肉蔻辛温，能行气消食、暖胃固肠；五味咸能补肾，酸能涩精；吴茱辛热，除湿燥脾，能人少阴、厥阴气分而补火；生姜暖胃，大枣补土，所以防水。盖久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃，故大补下焦元阳，使火旺土强，则能制水而不复妄行矣。（汪昂《医方集解·祛寒之剂》）
  【医案举例】友人刘星圃患泄泻之症，被医误治，变为痢疾，小便不通，缠绵匝月，竟有一医认为水结，恣用甘遂、甘草，并杂以他药十余味，凑为一剂。病家闻甘遂与甘草相反，人虚如此，今可同服乎？医云：此名经方，非此不行。信而服之，仅服一次即直泻不止，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱，几乎气脱......
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  涩肠固脱第二个方是四神丸。四神丸是个很有名的方了，它主治五更泄，又叫肾泄。五更泄的病机呢，是属于脾肾阳虚。教材一般都谈到脾肾，脾肾阳虚，以肾阳虚为主，这侧重要肾阳虚为主。因为它有个五更泄泻这个特征。那这个方有些从它用药看呢，还有从一天黎明当中的阳气特点涉及到肝所以才用吴茱萸了。所以它的虚寒呢，即使脾肾阳虚也涉及到肝肾虚寒。那为什么五更泄泻了？一般机理认为呢，作为阳气萌动升发应该是丑时，子丑寅卯的丑时。阴寒盛从理论上推算应该是子时了，但实际上属于北半球最冷的时候，阴寒最内盛的时候是丑时，子丑寅卯（的）丑时，相当于我们黎明前那段时间，这时候阴寒最盛，阴极而阳复，阴寒最盛的时候正是阳气、少阳之气要开始的时候。那本来应该说是少阳之气升发，肝气萌动。由于阴寒内盛，这个时候呢，肝气不能就是正常按一天一天相当于一年了，正常这种升发、萌动。阴寒到时候是极盛，开始可以有微微腹痛，随着要升发的开始，那就感觉要泄泻。这种泄泻可以轻度隐隐作痛，开始要泄泻。所以它和肝肾关系阴极，阴寒最盛了。正常情况下少阳升发，但这个时候升发由于肝肾虚寒肝也受到虚寒影响，萌动乏力，所以有些医家认为啊，肠道阴寒之物，停滞不通，微微有点痛，等到肝的萌动，它会产生疏泄，造成这个大便泄泻。它伴随的五更泄泻往往腰酸肢冷，一般的阳气不足情况。腹痛喜温，脉沉迟无力来反映出肾阳不足。而且到丑时这个时候的泄泻反映出开始有肝的萌动，但受阴寒的影响。脾虚失运是平时有时不消化，不思饮食，神疲乏力，舌淡，苔薄白，这是反映脾虚，所以加起来这个脾肾阳虚，以肾阳不足为主的。所以对五更泄的机理很多方论里都涉及到，有的谈那就是脾肾，特别肾阳到五更阴寒特别盛，那这个时候要泄泻。阴寒内盛它为什么五更呢，它就阴寒内盛这些浊阴蓄在肠道，它不一定五更正好这个时候就动，这个时候是少阳升发开始的时候，所以往往这个时候开始有腹痛、泄泻，所以有很多这样认为了。我们一般教材里这个问题，肝没涉及到，像《方剂学》就是高级丛书《方剂学》里涉及到肝，提到肝的虚寒，不但脾肾虚寒而且肝肾也虚寒。少阳升发萌动对这个泄的关系呢，有一些方论里涉及到，但总之呢，肝脾肾三脏作为虚寒来讲，这是共同的。因此治法方面呢，就要涉及到脾肾为主，照顾到少阳升发。这是它选药的一个根据了。
  这张方功用体现在温肾暖脾，脾肾同治，涩肠止泻。这个涩肠一般固肠，收涩力量并不大，以温为主，全方。不像前面那个真人养脏汤，以涩为主。温脾肾，是以温肾为主的。所以这个方里君药、臣药补骨脂、肉豆蔻结合体现出，补骨脂的温肾和肉豆蔻的温脾涩肠相结合。这两个又叫二神丸。四神丸实际上（是）二神丸和五味子散相合了。补骨脂和肉豆蔻温脾肾涩肠止泻，最早是个基础方，是治脾肾阳虚泄泻，就是一般脾肾阳虚泄泻。吴茱萸和五味子呢，叫五味子散。过去就用这两味药治疗五更泄。五味子散是在四神丸之前用来治疗五更泄的。吴茱萸能够温肝肾，入肝经、肾经，也入胃经了。能温肝肾，又能够疏肝，那用在这里什么道理呢？补骨脂、肉豆蔻好解释。吴茱萸在这里方解当中，往往是个疑点，应该说它本身能够温肝肾虚寒，同时吴茱萸的疏肝能够使得肝木不克伐脾土。它有腹痛，肝肾虚寒，脾肾虚寒。那脾阳一虚，运化无力容易造成肝脾不和，肝木乘虚要克伐脾土，疏肝使它不克伐脾土，有这个作用，再加上它是可以有温里祛寒作用了。疏肝实际上也反映一种帮助少阳的升发，有助于脾的升清。那从肝脾的角度上，升清的角度上，帮助治疗久泻。五味子有收涩作用，收敛，有涩肠作用。所以这个方四神丸针对了五更泄泻这种时间特点，反映的脾肾阳虚，特别肾阳虚，这个特点。运用的补肾为主，结合了涩肠。这是这个方一个特点。
  这方用法上呢，因为四神丸加姜枣，姜枣同煎用枣肉为丸。它是把姜枣单独煮，煮到水要干了，把枣汁取出，枣肉作为赋形剂，枣肉里有姜的成分了，把这四个药做成丸药，是这样服用。在服法方面要注意，临睡前服，这个也是一个保障疗效的一个要求。不是像其他你比如泄泻可以其他时候（服），好像饭前服那使得它作用下部，不是这个。临睡前服，认为用淡盐汤大概是为了引导入肾了，考虑本来阴寒内盛，你若临睡前吃那个药可以保持一夜中间持续发挥这个温脾肾止泻作用。近些年人们作过临床观察，这个观察挺细致了。用四神丸和四君子汤结合用，怎么结合用呢？临睡前吃四神丸，早上起来吃四君子汤，就这两个药，两张方，这是一个治疗重点观察的组。还有一个对照组，对照组干脆就把四神丸、四君子汤合在一块熬，作为一付药，一日三次，就不要求你规定时间，你早上或者是临睡前（服）。而结果呢，从临床观察疗效和相应的自觉症状，和相应一些观察指标啊，四君子汤早上服，四神丸临睡前服这组效果明显的好，还有统计学的意义。这个人们专门观察这个了。所以古人所讲临睡时候服，有它的一定道理。尽管那个时候解释，当然一个晚上本来阴寒内盛，这个温脾肾方吃了以后，（可以）保持一个晚上效果好，过去这样解释。这是服法当中要注意。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们看一个方叫四神丸，方的组成肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸。这个方功用温肾暖脾，固肠止泻。药理作用是保护胃黏膜、抑制肠胃蠕动。治疗的病证也可以说是脾肾虚寒证。不过，治疗的病证有一个特殊性，人们把这个证型定为脾虚肾泻证。所谓脾虚肾泻证，指的就是病人的泄泻有一个时间性，都是在黎明之前，人们把黎明之前又叫作五更，也可以说是黎明泄，也可以是五更泄。这个时候属于阳气的升发，寒气还没有消退。病证表现的特点，病人感到腹部不舒服或者是拘急，或者是疼痛，紧接着就想解大便，解完大便，所有的症状基本上都消除了，这就叫肾泻，也叫黎明泄，也叫五更泄。我结合临床治病的体会，如果见到一个病人是五更泄，病比较轻，用四神丸，有治疗作用。如果病比较重，用这个方没有多大作用。建议把真人养脏汤和四神丸合在一起，疗效就是不一般。学习的时候知道四神丸治疗的是脾虚肾泻证，到临床中应用的时候，希望同学们开真人养脏汤，开四神丸，把两个方合在一起，有显著的疗效。说到这里，使我还想到一个问题，我们在前面学习某某方的时候，也是会出现先腹部不舒服，然后腹泻，泄泻之后，症状消除了。四神丸就是早上出现腹部不舒服，可能是疼痛，可能是拘急，想解大便，解完大便症状解除了。我们在前面学习一个方，也是腹部不舒服，想解大便，一解大便，腹部舒服了，是什么方？这个方叫作痛泻要方。痛泻要方治疗的病证表现有一个特点，一遇到不顺心的事情，就腹部不舒服，紧接着想解大便，解完大便病证消除。这样的病可以说是西医肠炎、肠易激综合征，但是它表现的特点一样不一样呢？我记得在前面说痛泻要方的时候，单用这个方有一定的不足，应该和一个方合在一起，就是与四神丸合在一起，效果会更好一些。

• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  四神丸 治脾肾双虚，子后作泻，不思食，不化食。
  肉果二两 补骨脂炒，四两 五味子二两 吴茱萸炮，二两
  上为末，红枣四十九枚，生姜四两、切，水煮，枣熟去姜，取枣肉捣，和药丸，桐子大。
  空心盐汤下。
  二神丸 去茱萸、五味。
  五味子散 去肉果、补骨脂。
  【集注】柯琴曰：泻利为腹疾，而腹为三阴之都会，一脏不调，便能泻利。故三阴下利，仲景各为立方以主之：太阴有理中、四逆，厥阴有乌梅、白头翁，少阴有桃花、真武、猪苓、猪肤、四逆汤散、白通、通脉等剂，可谓曲尽病情，诸法备矣。然只为一脏立法，若三藏相关，久留不痊，如子后作泻一证，犹未之及也。夫鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。因阳气当至而不至，虚邪得以留而不去，故作泻于黎明。其由有四：一为脾虚不能制水，一为肾虚不能行水，故二神丸君补骨脂之辛燥，补肾以行水，佐肉果之辛温，补脾以制水，丸以姜、枣，又辛甘发生诸阳也；一为命门火衰不能生土，一为少阳气虚无以发陈，故五味子散君五味子之酸温，以收坎宫耗散之火，使少火生气以培土也，佐吴茱萸之辛温，以顺肝木欲散之势，为水气开滋生之路，以奉春生也。此四者，病因虽异，而见证则同，皆水亢为害。二神丸是承制之剂，五味子散是化生之剂也。二方理不同而用则同，故可互用以助效，亦可合用以建功。合为四神丸是制生之剂也，制则生化，久泄自瘳矣。称曰四神，比理中、八味二丸较速欤！
  【按】命门无火，不能为中宫腐熟水谷之用，肾气不固，谁复司其闭藏之职。故木气才萌，不疏泄而亦疏泄矣。虽是木邪干土，亦实肾之侮脾也。此际当脾肾双补，固涩平肝。故以补骨脂温肾，肉果补脾，五味子收涩，吴茱萸泻肝。肾暖而气蒸，肝平而脾旺，关门闭而水谷腐矣。