真人养脏汤

真人养脏汤

固涩剂-涩肠固脱剂

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• 标题

  十四五教材

  内容

  真人养脏诃粟壳，

  肉蔻当归桂木香；

  术芍参甘为涩剂，

  脱肛久痢早煎尝。

• 久泻久痢、脾肾虚寒证

• 名称

  医方集解

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  武密之

  朝代

  现代

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  久泻久痢、脾肾虚寒证

  内容

  久泻，或下痢日久，赤白已尽，后重已除，滑脱不禁，甚则脱肛坠下，腹痛喜温喜按，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟细。

• 说明

  • 内容

    涩肠固脱止泻

  名称

  罂粟壳

• 说明

  • 内容

    诃子苦酸温涩，功专涩肠止泻；肉豆蔻温中散寒，涩肠止泻。助君药以增强涩肠固脱止泻之功；罂粟壳+诃子、肉豆蔻相配，体现“急则治标”之法

  名称

  诃子、肉豆蔻

• 说明

  • 内容

    肉桂温肾暖脾，兼散阴寒；人参、白术、当归、白芍泻痢日久，气血亏虚，故用人参、白术益气健脾，当归、白芍养血和营，共治其本，其中白芍又治下痢腹痛；为防补涩太过导致气滞，配木香醒脾导滞、行气止痛，使补而不滞

  名称

  肉桂、人参、白术、当归、白芍、木香

• 说明

  • 内容

    调和诸药，炙甘草+白芍又能缓急止痛，是为佐使药

  名称

  炙甘草

• 说明

  • 内容

    诸药合用，涩补结合，标本兼治，使滑脱得固，脏腑得养，故名“养脏”​

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    真人养脏汤重用罂粟壳为君，以固涩为主，兼以温补脾肾，主治脾肾虚寒、以脾虚为主的泻痢日久、滑脱不禁证。

    名称

    真人养脏汤

  • 差异

    四神丸以补骨脂为君，重在温补命门之 火，以温肾为主，兼以暖脾涩肠，主治命门火衰、火不生土所致之五更泻。

    名称

    四神丸

  共同点

  四神丸与真人养脏汤均能温肾暖脾，涩肠止泻，用于脾肾虚寒之泄泻证，伴有不思饮食、神疲乏力、腹冷痛等症者。

  标题

  真人养脏汤与四神丸

  相关图示

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  重点

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  药物图示

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• 作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

  书名

  医方集解

  原文论述

  此手足阳明药也。脱肛由于虚寒，故用参、术、甘草以补其虚；肉桂、肉蔻以祛其寒，木香温以调气，当归润以和血，芍药酸以收敛，诃子、罂壳涩以止脱也。

• 作者

  武密之

  朝代

  现代

  书名

  方剂学

  原文论述

  方中参、术、甘草益气健脾，合肉桂、肉豆蔻温中止泻，为方中主要部分；粟壳、诃子固肠止泻，当归、芍药和血止痛，木香调畅气机，为方中辅佐部分。合用以奏补虚温中，涩肠固脱之效。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  真人养脏汤(《太平惠民和剂局方》)
  [组成] 人参6g 白术6g 炙甘草8g 白芍药16g 当归6g 肉桂8g 木香14g 肉豆蔻(面裹煨)5g 诃子(去核)12g 罂粟壳(蜜炙)30g
  [用法] 水煎，食前服。剂量酌情增减。
  [主治] 久痢，后重腹痛，喜温喜按，胸闷食少，舌淡脉迟。亦治脱肛不收，久泻。
  [证析] 此方原为久痢、脱肛而设，属于中焦虚寒，滑脱失禁机理。痢疾是邪从口入，侵犯肠道所致。初起病性属热属实，法当清热解毒，消除病因，调理气血，恢复功能。如果治疗不当，日久不愈，由实转虚，脾阳受损，途穷归肾，遂致脾肾阳虚，肠道松弛而滑脱失禁。何以知道此为虚寒？ 从病程较长，腹痛喜温喜按，舌淡脉迟知之。久泻、脱肛证象虽与久痢有异，其理则同。
  [病机] 中焦虚寒，滑脱失禁。
  [治法] 温中补虚，涩肠止痢法。
  [方义] 病属中焦虚寒，法当温补，此方用人参、白术、健脾益气，当归、白芍养血调营，即补虚之法也；肉豆蔻温暖中焦，肉桂温肾命以助气化，即温阳之法也。滑脱失禁，宜施固涩，诃子、罂粟壳涩肠止利，即涩可固脱之法也。罂粟壳用量最重者，盖欲用本品止利、止痛，不重不能胜任故也。配木香调气，当归调营，白芍、甘草柔肝缓急，即缓急则后重自除之意也。至于白芍重用可增止痛力量，木香重用可防收涩太过，亦有可取。
  或问：痢疾日久，虽然正气已虚，必有余邪，本方从虚寒着眼，能否消除病因，祛其余邪？ 现代药理试验证明，诃子、当归、白芍、肉桂等药，对于痢疾杆菌都有抑制作用，前人常配于治痢方中。本方虽以温补为主，亦有澄本清源作用，若嫌力量薄弱，可仿乌梅丸法加入乌梅、黄连之属，增强解毒力量。
  久泻已成滑脱失禁，脏气虚寒可知，此方有人参、白术、甘草、当归、白芍补气益血，肉桂振奋阳气，诃子、肉豆蔻、罂粟壳涩肠止泻，木香行其滞气，合用能呈温补固涩之效，用于久泻，亦合法度。至于脱肛下坠，唯中焦虚寒，脏器不固，方可投此。若系气虚下陷，当用补中益气汤益气升提；若系大便燥结，便时用力以致肠脱肛外，当用麻子仁丸清热润肠，均非本方所宜。
  [应用]
  1. 以久泻、久痢，腹痛喜温喜按，舌淡脉迟为其辨证要点。
  2. 临床报道，用本方加减治疗久泻有效。
  [歌括] 养脏温中固涩方，参术归芍桂草香，
  诃子肉蔻罂粟壳，久痢脱肛此堪尝。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治泻痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛。（肛门为大肠之使，大肠受热受寒，皆能脱肛。大肠者，传导之官。肾者，作强之官。酒色过度，则肾虚而泄母气，肺因以虚，大肠气无所主，故脱肛。小儿血气未壮，老人血气已衰，皆易脱肛。）亦治下痢赤白，脐腹疼痛，日夜无度。
  罂粟壳（去蒂，蜜炙）三两六钱 诃子（面裹煨）一两二钱 肉豆蔻（面裹煨）五钱 木香二两四钱 肉桂八钱 人参 白术（炒） 当归六钱 白芍（炒）一两六钱 生甘草一两八钱 每服四钱，脏寒加附子。一方无当归。
  脱肛由于虚寒，故用参、术、甘草以补其虚；肉桂、肉蔻以祛其寒；木香温以调气；当归润以和血；芍药酸以收敛；诃子、罂壳则涩以止脱也。（此虚寒脱肛，故宜大补气血，或加川芎以调血，及升、柴以升提之。又有气热、血热，而肛反挺出者，宜用芩、连、槐、柏，或四物加升、柴、艽、防之类。）
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  真人养脏汤是脾肾虚寒，而是以脾阳虚为主的。因为真正脾肾虚寒构成的这个临床表现来看，那肾阳虚就涉及的面更广。这里脾肾虚寒涉及到的围绕着以中焦虚寒，脾胃虚寒为核心，涉及到肾。五脏之伤穷必及肾，那内寒更重。而且由于它到滑脱散失的各种情况，各类物质了。
  真人养脏汤是较重的肠滑失禁。所以说它泻痢无度，有的书上说的甚至于日数十行，就是泻痢次数很多了，以致于达到泻痢肠滑失禁，气机下陷，到脱肛坠下，伴随脱肛。这是脾肾阳虚，以脾胃虚寒为重点，涉及到肾阳的不足，火不生土。舌淡苔白，脉迟细是阳虚的一般表现。
  这个方从治法方面，温补脾肾，和固涩，涩肠固脱相结合。相比这里要讨论的两个方，真人养脏汤的固涩力量较强，因为它君药用了罂粟壳，罂粟壳有较强的固涩作用，而且它这个固涩作用也能够涩肠止泻，除此之外，收涩像肺气、肾精这类，它（有）比较广泛（的）收涩作用。这个方里作为君药主要（是）涩肠止泻。用量又很大，这是罂粟壳了。当然现代很多不主张，有些地方要开这个药它还要批准。因为这个不是说病程很快的，也容易造成上瘾，对它（产生）依赖性。这个就像是吃火锅一样了，有些火锅为什么特别四川火锅很有名，为什么吃了还想吃？有些店呢，特别八十年代出现这个现象了，有人跑得很远的，一个城市很远就到那个店里去，重庆过去这个情况突出，那里面就放了罂粟壳啊。特殊，那个味道好啊。他有吃别处的，好像没这里吃得舒服，总想这里的。所以这类药不能常用了。涩肠固脱来说，它即使无邪时使用也不适合久服。肉豆蔻、诃子这两个药作为臣药，增强固涩作用。肉豆蔻擅长涩肠；诃子的固涩，它收涩的范围很广，它能够涩肠、能够敛气、能够涩血、也能够涩精，这类配伍各方子里比较多的。所以肉豆蔻、诃子来说，肉豆蔻可以温脾胃，可以暖肠，有温中阳的作用，同时又涩，可以温涩结合。用肉桂、人参、白术作为一组，是考虑到长期的泄泻，泻痢无度到达脾肾虚寒，那肯定气虚到一定程度了。所以用人参、白术、肉桂温阳益气。整个方君药、臣药，主体是固涩为主的，固涩力量很强。当然针对虚损，人参、肉桂、白术共用，温阳益气健脾，恢复脾胃功能。当归、芍药是考虑阴血不足，长期泄泻，阴血肯定不足。所以体现了气血双补，和人参、白术、肉桂气血阴阳兼顾。这个方里用点木香，那中医配药往往这样了，以涩为主，也要怕涩滞太过，用点木香它能够疏理气机了。一般这个方里（用量）较小了。既有止痛作用，又疏理气机，不会收涩太过。用甘草，既能够增加补气作用，也能调和药性，作为佐使药。
  所以整个这个真人养脏汤呢，它的特点是以固涩为主，益气养血扶正为辅的。固涩力量比较突出，所以标本兼顾治标为主了，这个方强调它治标为主。就是说固涩力量是主要的。脾肾同治，因为是脾肾阳虚，肉桂能温肾阳了，肉豆蔻主要温脾阳，加温涩。人参、白术都是补气健脾益气。所以它是脾肾兼顾治脾为主的。标本兼顾指的是涩和补的关系，脾肾同治那在温补范围内是一种补脾为主的。整个以涩为主，收涩药为主的，涩中寓通，收涩补益当中，涩中寓通，但是尽量不使气机阻滞，木香它有一个使全方涩补而不使气机阻滞，有这个特点。
  运用当中，主要用于大便滑脱不禁了，腹痛虚寒型的，喜温喜按。至于食少神疲，舌淡苔白，脉迟细，（这是）气虚、阳虚的一般表现。脾肾虚寒重的，那就是说畏寒怕冷严重，范围广，除了肉桂，还可以加附子，温阳力量更强。伴随脱肛可以黄芪、升麻同用，这也是结合了补中益气像举元煎这类的一种使用方法了。如果泻痢虽然久，还有积滞的，一般积滞明显都不宜使用固涩太厉害（的）。它这个说的湿热积滞当然更不能用。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  真人养脏汤（四神丸、桃花汤、赤石脂禹余粮汤）
  上课了，这一堂我们学习真人养脏汤，方来源于《太平惠民和剂局方》。方的组成有人参、白术、罂粟壳、肉桂、肉豆蔻、当归、白芍、诃子、木香、甘草。真人养脏汤罂粟壳用的量怎样？在这个方中也是起到举足轻重的作用。这个方名叫作真人养脏汤，人有没有假的？人分几大类，第一大类是什么？真人；第二大类是什么？至人；三大类，圣人；最后一类，贤人。哪一类的人是最好？真人、至人、圣人、贤人，这里没有最好的人，也没有最差的人，都是好人。古人在认识的时候，只要这个人能活到一百五十岁都叫什么人？都叫真人；活到一百二十岁就叫什么？至人；活到九十岁（圣人），活到六十岁（贤人），只要是一个人能活到六十岁，都叫作贤人，奋斗目标是真人。真人养脏汤，主要是告诉人们，这个方有一定的治疗作用，希望人能活到150岁。其中这个方就用了一个药，不能随便用，但是用量比较大，它在方中要起到很大的一个作用。
  真人养脏汤，这个方是汤剂还是非汤剂呢？古人在创造这个方的时候，我们发现一个问题，用的量都是偏大的。而在用法的时候，用量每一次大概两大钱，就是一钱，3 g，这个方是以水煮散，是一种特殊的服药方法。方的药物组成，决定这个方的功用是温补脾肾，涩肠固脱，药理作用主要是什么？保护肠胃黏膜、抑制肠胃蠕动、抑制胃蛋白酶活性，其中还有一个主要作用就是增强机体免疫力。
  中医的证是脾肾虚寒证，病的主要矛盾方面，应该是在脾还是在肾？根据药物组成应该偏于脾。中医所说的脾是什么？后天之本。脾为后天之本，既生气又化血，脾就是生化气血的；肾是先天，先天需要谁来补养？需要后天来补养的。病证表现主要是什么？就是大便滑脱不禁。怎样叫滑脱不禁？举一个例子，在内诊上班，有一个男同志，他说他已经退休了，他来替他母亲来看病了，他母亲应该有80多？他说他母亲的病差不多有十年了。一个什么病呢？不能笑，一笑就解大便。他说笑与解大便时间一秒钟左右，就是一笑即解大便，他说不允许她看电视剧，也不允许上大街，哪里都不能去。假如说上大街了，看到一个事情，一笑解大便了。这说明了一个什么问题？“喜则伤气”，是一个气虚为主导方面。他说主要想让我亲自给他母亲看一看。我说你既然说了，我们只好改天去看看，一摸脉象虚弱。在辨证的时候要牢牢抓住学习的证型两个字，一个是虚，一个是寒。虚，比如说一笑就解大便，说明是伤气了吧？一摸脉象虚，一听她说话虚，一看她舌质淡、舌苔白。摸她脉象的时候发现她的手比我们的手要凉得多，就是脾肾虚寒证。中医怎样认为？脾主运化水湿，脾虚有寒，不能运化水湿，出现大便滑脱不禁。中医又认为，肾开窍于二阴，二阴之开阖与肾阳的温固有密切的关系。肾阳虚不能温固，也会出现大便滑脱不禁。虚寒实际上就是阳虚，虚寒就是气虚寒证，阳虚就是寒证加气虚。我们想一个问题，脾胃虚寒有没有可能出现脘腹疼痛呢？有没有可能出现不想吃饭呢？我们在辨证的时候，主要抓三大方面，一个大的方面就是大便滑脱不禁，第二个方面气虚，第三个方面寒。我给她开了一个方真人养脏汤，大概吃有一个多月，达到了预期治疗目的。
  方与证之间的关系，人参补益脾肾；白术健脾益气，要想达到预期治疗目的，人参、白术、罂粟壳配伍在一起，作用最明显。罂粟壳
  的用量，在通常情况下，应该大于人参。现在我们再想一个问题。九仙散，人参、罂粟壳这两味要配合在一起，谁的量应该偏大一点？应该罂粟壳吧？量是非常重要的。病人不仅仅气虚还有寒，肉桂温里散寒。肉豆蔻呢？温里固涩。肉桂、肉豆蔻配合在一起，主要就是散寒。当然我们还要发现一个问题，罂粟壳和肉豆蔻配合在一起，有一个什么共同点？都有固涩的作用。大便滑脱不禁，伤不伤人的阴血？应该用当归、白芍，补血养血。如果病人有疼痛，寒凝不通了，当归活血，白芍呢，缓急。所谓缓急，实际上就是止痛。心慌能不能用白芍？是缓急之急，也是可以用的。诃子，属于哪一类药呢？收敛固涩吧？这样和肉豆蔻、罂粟壳配合在一起，固涩止泻。方中用的木香，补的、固涩的都有一个弊端，留恋邪气，再一个壅滞气机，木香行气调气。方中用的甘草，益气和中。
  真人养脏汤，在某种程度上，它的基础方就有四君子汤，人参、白术、甘草，病人本身就是大便滑脱不禁，能不能用上茯苓？是完全可以用的，只不过是古人没有写而已。中医怎样说？无湿不成泻。凡是泄泻都有湿，有湿就必须怎样？要祛湿。这是我们学习真人养脏汤治疗的病证是脾肾虚寒证。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  久痢寒热乌梅治，寒虚滑痢养脏汤，参术肉蔻归诃桂，芍药罂粟草木香。
  【注】久痢脏有寒热不分者，宜用乌梅丸调和之。寒虚滑脱者，宜用养脏汤温补之，即人参、白术、肉蔻、当归、诃子、肉桂、芍药、罂粟壳、甘草、木香也。