桂枝芍药知母汤

桂枝芍药知母汤

祛湿剂-化湿和胃剂

16682

• 标题

  十四五教材

  内容

  桂枝芍药知母汤，

  甘草生姜与麻黄，

  白术防风炮附子，

  寒热错杂此方良。

• 诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。风毒肿痛，憎寒壮热，渴而脉数；痘疮将欲成脓而不能十分贯脓，或过期不结痂。

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  张氏医通

  作者

  张璐

  朝代

  清朝

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。风毒肿痛，憎寒壮热，渴而脉数；痘疮将欲成脓而不能十分贯脓，或过期不结痂。

• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。
  生姜五两 桂枝 白术 知母 防风四两 芍药三两 附子（炮） 麻黄 甘草二两 九味以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
  此类历节病，由风湿外邪，而兼脾肾俱虚之方也。谓诸肢节疼痛，湿留关节也。因而身体为邪所痹，则尪羸；湿从下受，亦或自上注之，总是湿喜归下，故脚肿如脱；肾虚挟风，故头眩；卫气起于下焦，肾元既亏，三焦无主，致太阳与阳明相牵制为病，故胃气欲下行，而太阳制其气在上，太阳欲上行，而胃湿相搏不利，故短气，温温欲吐。用桂枝汤，去枣加麻黄，以助其通阳；加白术、防风，以伸脾气；加知母、附子，以调其阴阳，谓欲制其寒，则上之郁热已甚；欲治其热，则下之肾阳已痹，故并加之尔。
• 作者

  张璐

  朝代

  清朝

  书名

  张氏医通

  原文论述

  桂枝芍药知母汤主之。此即总治三焦痹之法。头眩短气，上焦痹也；温温欲吐，中焦痹也；脚肿如脱，下焦痹也；肢节疼痛，身体尪羸，筋骨痹也。由是观之，当是风寒湿痹其营卫筋骨三焦之病，然湿多则肿，寒多则痛，风多则动。用桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿。防风佐桂枝，附子佐麻黄、白术，其芍药、生姜、甘草，亦如桂枝汤之和其营卫也。知母治脚肿，引诸药下行。附子以行药势，开痹之大剂也。戴人云：痹病以湿热为源，风寒为兼，三气合而为痹，其脉沉涩。奈何治此者，不问经络，不分脏腑，不分表里，便作寒湿脚气，乌之附之，乳之没之，种种燥热攻之，中脘灸之，脐下烧之，三里火之，蒸之熨之，汤之炕之，以致便尿涩滞，前后俱闭，虚躁转甚，肌肤日削，饮食不下，虽遇扁华，亦措手。若此者何哉？胸膈间有寒痰故也。痹病本不死，死于医之误也。《景岳全书》云：观《痹论》曰：风寒湿三气杂至，合而为痹。而《寿夭刚柔论》又曰：在阴者命曰风，在阳者命曰痹。何也？盖三气之合，乃专言痹证之所因也；曰在阳为风，在阴为痹，又分言表里之有殊也。如风之与痹，本皆由感邪所致，但外有表证之见，而见发热头疼等证，或得汗即解者，是皆有形之谓，此以阳邪在阳分，是即伤寒中风之属也，故病在阳者命曰风。若既受寒邪，而初无发热头疼，又无变证，或有汗，或无汗，而筋骨之痛如故，乃延绵久不能愈，而外无表证之见者，是皆无形之谓，此以阴邪直走阴分，即诸痹之属也，故病在阴者命曰痹。其或既有表证，而疼痛又不能愈，此即半表半里，阴阳俱病之证，故阴阳俱病者命曰风痹，此所以风病在阳而痹病在阴也。然则诸痹者，皆在阴分，亦总由真阴衰弱，精血亏损，故三气得以乘之，而为此诸证，经曰邪入于阴则痹，正谓此也。是以治痹之法，最宜峻补真阴，使血气流行，则寒邪随去。若过用风湿痰滞药，而再伤阴气，必反增其病矣。行痹者，走注无定，风之用也。经言病在阳者命曰风，在阴者命曰痹，阴阳俱病，命曰风痹，越婢加术附汤。轻则羌、防、归、艽、葛、桂、赤茯、甘草、威灵仙、苍术、黄柏；若病久大虚，非大补气血不可；如日从事乎散风清火，则脾肺必败，终致不起。痛痹者，痛有定处，乃湿气伤肾，肾不生肝，肝风挟湿，流走四肢，肩髃疼痛，拘急浮肿，《金匮》乌头汤加羌活、官桂，服后啜热稀粥助其作汗乃解；身体痛如欲折，肉如锥刺刀割，《千金》附子汤。著痹者，痹著不仁。经曰：营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用。《灵枢》云：卫气不行，则为麻木。东垣治麻痹，必补卫气而行之。浑身麻木不仁，或左或右，半身麻木，或面或头，或手臂或脚腿，麻木不仁，并宜神效黄芪汤。皮肤间麻木，此肺气不行也，本方去蔓荆倍黄芪加防风。如肌肉麻，营气不行也，去蔓荆加桂枝、羌、防。手足麻痹，臂痛不能举，多眠昏冒者，支饮也，气口脉滑，指迷茯苓丸，脉浮者，二陈汤加桂枝、枳、桔。若手麻乃是气虚，十指麻乃是湿痰死血，手指麻木是气不行，有顽痰死血也，导痰汤加乌药、苍术。风吹手足酸疼而肿，是寒湿，桂枝附子汤。因于风者，百节走痛，乌药顺气散加羌活、南星、苍术。因于湿者，天阴即发，身体沉重酸疼，除湿蠲痛汤；在上痛者，加桂枝、桔梗；在下痛者，加防己、木通；多汗，加黄芪、防风；自汗身重，防己黄芪汤。寒湿不可屈伸者，乌头汤、活络丹选用，并外用摩风膏。因火者，五苓散加酒芩、黄柏、竹沥、姜汁。因湿热者，肢节疼痛，肩背沉重，胸膈不利，下注足胫痛肿，当归拈痛汤。热毒流入肢节疼痛，患处必热，《千金》犀角散。血瘀者，芎、归、桃仁、红花、威灵仙，煎成人麝少许。血痹者，邪入于阴也。经云：人卧则血归于肝，汗出而风吹之，血凝于肤者为痹是也，黄芪桂枝五物汤，昼轻夜重加当归。痹而身寒如从水中出者，属寒湿，附子丸。血气凝滞，手足拘挛疼重，风寒湿三气杂至者，改定三痹汤。周痹者，真气不能周于身，故周身痹痛，用蠲痹汤。行痹上半身甚，用乌药顺气散；下半身甚，用虎骨散。痛痹，用乌头汤。著痹，用除湿蠲痛汤；不应，用补中益气加熟附子、羌活、苍术、黄柏。有痹遍身走痛无定，二陈汤加羌活、风化硝，姜汁糊丸服。痹在骨，安肾丸。痹在筋，羚羊角散。痹在脉，人参丸。痹在肌肉，神效黄芪汤。痹在皮，越婢汤加羌活、细辛、白蒺藜。痹在肠，吴茱萸散。痹在胞，肾沥汤，虚寒，茯苓丸；虚寒甚者，巴戟丸。热痹，《千金》犀角散。冷痹，巴戟天汤。寒痹，宜以蜀椒、干姜、桂心各四两，醇酒五斤，絮四两，布五尺，马矢火煨一伏时，将絮布曝干收尽，炙热熨之。著痹不移，䐜肉破，身热脉涩者，不治。凡治痹证，不明其理，以风门诸通套药施之者，医之过也。夫痹证非不有风，然风入在阴分与寒湿互结，扰乱其血脉，致身中之阳不通于阴，故攻痹也。古方多有用麻黄、白芷者，以麻黄能通阳气，白芷能行营卫，然已入在四物、四君子等药之内，非专发表明矣。至子攻里之法，则从无有用之者，以攻里之药皆属苦寒，用之则阳愈不通，其痹转入诸腑而成死证多矣，可无明辨而深戒欤！[诊] 脉大而涩为痹，脉急亦为痹。肺脉微为肺痹，心脉微为心痹。右寸沉而迟涩为皮痹，左寸结而流利为血痹，右关脉举按皆无力而涩为肉痹，左关弦紧而浮沉有力为筋痹。

• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代历节病的专方，有散寒止痛的功效，适用于以身体消瘦、关节肿大为特征的关节病。
  【经典配方】桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚。上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。(《金匮要略》)
  【常用剂量】桂枝20g，白芍15g，生甘草10g，麻黄10g，生姜25g，白术25g，知母20g，防风20g，制附子20g。
  【煎服法】以水1200ml，附子先煎30分钟，后入他药，煮沸后再文火煎煮30~40分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。
  【经典方证】肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。(五)
  【体质要求】形体多消瘦，精神萎靡，面色无光泽，关节肿大，疼痛剧烈，甚至浮肿。
  【适用疾病】类风湿性关节炎、风湿性关节炎、关节型银屑病、颞下颌关节紊乱综合征、紧张性头痛、肩周炎、慢性椎间盘源性腰腿痛、马尾神经炎、坐骨神经痛、梨状肌综合征、痛风、膝关节滑膜炎、膝关节积液、股骨头坏死、骨质增生、腱鞘炎等。
  【药理研究】具有抗炎、抑菌、强壮、增强免疫力、抗过敏等作用。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  还有一个方，是张仲景的一个著名方，叫桂枝芍药知母汤，方的组成有桂枝、芍药、甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防风、附子。治疗的病证是阳虚热郁痹证。病证的表现既有寒又有热。关节疼痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、骨质增生，这样的病是一个寒证，应该用什么药？用温热的药。我们再想一个问题，一个人关节疼痛，吃一个月的药，有没有可能达到治疗目的？可能性还是偏小，吃药的时间比较长。如果在定量方面没有恰到好处，很有可能化热。由原来的寒又夹有什么？关节一遇凉疼痛加重，但是病人还容易上火，口腔溃疡，咽喉疼痛，对于这样的病，我们可以用桂枝芍药知母汤。病人本身有寒，本身又有内热，用桂枝芍药知毋汤。我们在前面学习一个方的时候说，风湿热痹证，建议同学们用什么方？用麻杏苡甘汤、白虎加桂枝汤，再用上桂枝芍药知毋汤。说到这里，就是要告诉同学们，在临床中治疗风寒湿，用温热的药，没有一点点问题。如果治疗风湿热，单用寒凉的药，会出现什么弊端？寒凉的药，是不是能清热呢？肯定能吧？它的弊端是什么？就是寒凝。一凝很容易引起关节疼痛，很难达到预期治疗目的。换句话说，治疗风寒湿痹证，不一定要用寒凉的药，当然少用点儿寒凉的药，效果会更好一些。为何这样说？现在我们再回过头来说，治疗风寒湿痹证，用小活络丹加上乌头汤，有没有寒凉的药？肯定的说是有的，可以制约它的弊端。如果是风湿热，在用寒凉药的时候，必须要用温热的药，温热的药量还不能偏小，药味还不能偏少。为何这样说？还要通，通则不痛，这是治病要重视的一个重要重要方面，不可忽视的。对于中药治病是这样理解的，凡是寒凉的药，我都把它理解为批评，凡是温热的药，我都把它理解为表扬。批评之后，一定要重视表扬。当然，用表扬不太恰当，批评之后，一定要鼓励，不能让它对社会失去信心。表扬之后，是不是一定要批评？一个人办了好事，首先表扬他，见义勇为，不怕牺牲，接着说了一句这样的话，以后不要办得太多，影响别人办好事。这个人最后高兴还是不高兴？表扬之后，不一定要批评，但是可以这样说，不要太骄傲。表扬之后，不一定要批评，批评之后，一定要鼓励。让这个人关节不痛，气机畅通，这是我们对桂枝芍药知毋汤理解，这个方治疗的是寒夹郁。同时我们也说了，治疗湿热痹证，三个方的合方；寒湿痹证，两个方的合方。这都是在临床中比较常见的。当然，在临床中有没有瘀血呢？有没有痰呢？能不能再适当加其他药呢？都是可以的。我们学习关键在于什么？灵活。关键在于提高疗效，关键就是掌握知识，关键在于应用知识，最后把知识应用得得心应手，这是我们学习的目的。

• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  桂枝芍药知母汤主之。
  【按】温温当是嗢嗢。
  【注】历节之证，诸肢节疼痛也。身体尪羸，即上条身体羸瘦，甚言其瘦之甚也。脚肿如脱，即上条独足肿大，甚言其肿之甚也。头眩短气，阳气虚也。嗢嗢欲吐，寒邪盛也。而不用乌头汤者，因无黄汗之湿胜也。用桂枝芍药知母汤者，以壮阳气，散寒湿为急也，故方中桂枝芍药倍于麻黄、防风，大加白术、附子，其意专在温行阳气，次在散寒湿也。多用生姜，因其欲吐；更佐知母、甘草者，以其剂过辛热，监制之也。
  【集注】李彣曰：此历节病，由气血两虚而致者也。风湿相搏，四肢节节皆痛，即历节病也。身体尪羸，邪胜正衰也。脚肿如脱，气绝于下也。头眩短气，气虚于上也。嗢嗢欲吐，气逆于中也。此三焦气血两虚，故是汤主祛风湿而温气血。
  桂枝芍药知毋汤方
  桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风二两 附子炮，二枚
  上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。