防己黄芪汤

防己黄芪汤

祛湿剂-利水渗湿剂

18

• 标题

  十四五教材

  内容

  黄芪防己金匮方，

  术甘姜枣共煎尝，

  此治风水与诸湿，

  身重汗出服之良。

• 表虚之风水或风湿

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  表虚之风水或风湿

  内容

  汗出恶风，身重或肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白， 脉浮。

• 说明

  • 内容

    方中防己祛风胜湿以止痛，黄芪益气固表而利水，二药相使而用，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，共为君药

  名称

  防己、黄芪

• 说明

  • 内容

    白术补气健脾祛湿，既助防己祛湿行水之力，又增黄芪益气固表之功，为臣药

  名称

  白术

• 说明

  • 内容

    煎时加生姜以助防己祛风湿，加大枣以助芪、术补脾气，姜枣为伍，调和营卫，俱为佐药

  名称

  生姜、大枣

• 说明

  • 内容

    益气和中，调和诸药，兼司佐使之职

  名称

  甘草

• 说明

  • 内容

    祛风除湿与益气固表并用，祛邪而不伤正，固表而不留邪，共奏益气祛风、健脾利水之功

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    防己黄芪汤以防己配黄芪为君，伍以白术益气健脾利水，故益气补虚固表之效 佳，适宜于风水表虚、脉浮身重、汗出恶风者。

    名称

    防己黄芪汤

  • 差异

    防己茯苓汤以防己配茯苓为君，配入桂枝温阳化气，重在健脾利水消肿，适宜于阳气不足、水溢肌肤之皮水，症见水肿较甚、按之没指者。

    名称

    防己茯苓汤

  共同点

  防己茯苓汤与防己黄芪汤均含防己、黄芪、甘草，有益气利水消肿之功，为治疗气虚水肿之常用方。

  标题

  防己黄芪汤与防己茯苓汤

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  重点

  • equal

  药物图示

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• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 防己10g 黄芪30g 白术10g 甘草5g 生姜10g 大枣15g
  [用法] 水煎，温服。服后当如虫行皮中，自腰下如冰，令病人坐于被上，又以一被绕于腰下，温令微汗瘥。
  [主治] 风水、风湿，脉浮身重，汗出恶风。亦治湿痹麻木。
  [证析] 此方能治三类见证，一是风湿，二是水肿，三是湿痹麻木，都是水湿著于肌腠所致。再究水湿著于肌腠之理，则与脾不运湿有关。脾失健运，水停肌腠，故身重、水肿、麻木。汗出恶风与脾肺气虚有关。肺主气，外合皮毛主表；脾为气血生化之源。肺虚则腠理不密，脾虚则卫气乏源，表虚不固，不能外御风邪，内护阴津，故恶风自汗。综上，此证用脏腑辨证定位，病在肺脾；用气血津液辨证审察基础物质盈虚，属气虚津壅；用八纲辨证定性，属本虚标实。
  [病机] 脾肺气虚，水湿为患。
  [治法] 固表实脾，利水除湿法。
  [方义] 水肿、风湿、麻木与表虚证象并见，法当补脾肺虚损，利肌腠水湿。补虚意在扶正，利水旨在祛邪，补泻同施，才合此证机理。故方用长于利水消肿、除湿止痛的防己和益气固表、利水退肿的黄芪为主药，共呈益气固表，利水除湿功效。辅以健脾除湿的白术，补气健脾的甘草、大枣，增强益气与除湿的功效。本方防己、黄芪、白术的利水除湿是祛其邪，黄芪、白术、甘草、大枣的固表实脾是扶其正。扶正祛邪之法既备，自对津壅气虚都能兼顾。至于生姜、大枣同煎，有调和营卫之意。服后如虫行皮中，腰下寒冷如冰，是水湿下行征象；令病人坐于被上而以被绕腰，是保温以促其汗，故谓微汗差。方中黄芪实卫固表，利尿行水，兼而有之，恰与表虚不固，水湿内停机理相符，仲景选药之精，可见一斑。
  [应用] 《类聚方广义》说：“防己黄芪汤，治风毒肿，附骨疽、穿踝疽，稠脓已歇，稀水不止，或痛或不痛，身体瘦削，或见浮肿者。若恶寒或下利者，更加附子为佳。”
  本方可用于肾炎及风湿关节痛，见证如上述者。妇女原因不明之肿，偏于虚者，有效。
  [歌括] 《金匮》防己黄芪汤，白术甘草枣生姜，
  实脾利水疗水肿，风湿恶风效亦良。
• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  防己黄芪《金匮》汤，更加术草细参详；脉浮风湿邪留表，达卫和营藉枣姜。
  黄己黄芪汤 防己一两 炙甘草半两 白术七钱半 黄芪一两① 生姜四片 大枣八②枚 煎。服后如虫行皮中，从腰以下如冰，坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗，差③。
  治风湿脉浮身重，汗出恶风者。此治卫阳不足，风湿乘虚客于表也。风湿在表，本当以风药胜之，从汗出而愈，此为表虚有汗，即有风去湿不去之意，故不可更用麻黄、桂枝等药再发其汗，使表益虚。防风、防己二物，皆走表行散之药，但一主风而一主湿，用各不同，方中不用防风之散风，而以防己之行湿。然病因表虚而来，若不振其卫阳，则虽用防己，亦不能使邪径去而病愈，故用黄芪助卫气于外，白术、甘草补土德于中。佐以姜、枣，通行营卫，使防己大彰厥④效。服后如虫行皮中，上部之湿欲解也。或腰以下如冰，用被绕之，令微汗出，瘥，下部之湿仍从下解，虽下部而邪仍在表，仍当以汗而解耳。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治风水，脉浮身重，汗出恶风，及诸风诸湿，麻木身痛。（东垣曰：麻木为风，人皆知之，细核则有区别。如久坐亦麻木，绳缚之人亦麻木，非有风邪，乃气不行也。当补肺气，麻木自去矣。亦有因气虚而风邪入而踞之，所以风为虚象，气虚其本也。）
  防己 黄芪一两 白术七钱半 甘草（炙）五钱 每服五钱，加姜、枣煎。
  腹痛，加芍药；喘，加麻黄；有寒，加细辛；气上冲，加桂枝；热肿，加黄芩；寒多掣痛，加姜、桂；湿盛，加茯苓、苍术；气满坚痛，加陈皮、枳壳、苏叶。
  防己大辛苦寒，通行十二经，开窍泻湿，为治风肿、水肿之主药；黄芪生用达表，治风注肤痛，温分肉，实腠理；白术健脾燥湿，与黄芪并能止汗为臣；防己性险而捷，故用甘草甘平以缓之，又能补土制水为佐；姜、枣辛甘发散，调和营卫为使也。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《金匮要略》
  【组成】防己一两（12g） 甘草炒，半两（6g） 白术七钱半（9g） 黄芪去芦，一两一分（15g）
  【用法】上锉麻豆大，每抄五钱匕（15g），生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥（现代用法：加生姜4片，大枣1枚，水煎服）。
  【功用】益气祛风，健脾利水。
  【主治】表虚之风水或风湿。汗出恶风，身重或肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。
  【证治机理】仲景原以本方治疗“风湿”或“风水”。本证缘于肺脾气虚，风湿外袭，或脾虚失运，水湿内停，复感风邪，风湿客于肌腠，流注关节，痹阻筋脉，则身体困重、肢节疼痛，或为水肿；蓄而不行，则小便不利；气虚卫表失固，故汗出恶风；舌淡苔白，脉浮，为风邪在表之象。治宜祛风胜湿与益气固表、健脾利水合法。
  【方解】方中防己祛风胜湿以止痛，黄芪益气固表而利水，二药相使而用，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，共为君药。白术补气健脾祛湿，既助防己祛湿行水之力，又增黄芪益气固表之功，为臣药。煎时加生姜以助防己祛风湿，加大枣以助芪、术补脾气，姜枣为伍，调和营卫，俱为佐药。甘草益气和中，调和诸药，兼司佐使之职。诸药相伍，祛风除湿与益气固表并用，祛邪而不伤正，固表而不留邪，共奏益气祛风、健脾利水之功。
  【运用】本方为治疗风湿、风水属表虚证之常用方。以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为辨证要点。原著曾载：“腹痛加芍药。”服本方后，患者可能出现“如虫行皮中”“从腰下如冰”之感，此乃卫阳振奋，风湿欲解，湿邪下行之兆。“以被绕腰”，意在保暖以助汗出。
  【附方】防己茯苓汤（《金匮要略》） 防己三两（9g） 黄芪三两（9g） 桂枝三两（9g） 茯苓六两（18g） 甘草二两（6g） 上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。功用：利水消肿，益气通阳。主治：卫阳不足之皮水。症见四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者。
  【鉴别】防己茯苓汤与防己黄芪汤均含防己、黄芪、甘草，有益气利水消肿之功，为治疗气虚水肿之常用方。防己黄芪汤以防己配黄芪为君，伍以白术益气健脾利水，故益气补虚固表之效佳，适宜于风水表虚、脉浮身重、汗出恶风者；防己茯苓汤以防己配茯苓为君，配入桂枝温阳化气，重在健脾利水消肿，适宜于阳气不足、水溢肌肤之皮水，症见水肿较甚、按之没指者。
  【方论选录】此治卫阳不足，风湿乘虚客于表也。风湿在表，本当以风药胜之，从汗出而愈。此为表虚有汗，即有风去湿不去之意，故不可更用麻黄、桂枝等药，再发其汗，使表益虚。防风、防己二物，皆走表行散之药，但一主风而一主湿，用各不同，方中不用防风之散风，而以防己之行湿。然病因表虚而来，若不振其卫阳，则虽用防己，亦不能使邪迳去而病愈。故用黄芪助卫气于外，白术、甘草补土德于中，佐以姜、枣，通行营卫，使防己大彰厥效。服后如虫行皮中，上部之湿欲解也。或腰以下如冰，用被绕之，令微汗出，瘥。下部之湿，仍从下解，虽下部而邪仍在表，仍当以汗而解耳。（张秉成《成方便读》卷三）
  【方歌】黄芪防己《金匮》方，术甘姜枣共煎尝，
  此治风水与诸湿，身重汗出服之良。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  防己黄芪汤。防己黄芪汤也是《金匮要略》的一个方，张仲景的经方。这个方是属于二类方，我们教材大纲安排为二类方。这张方在《金匮要略》上有两篇里边呢，都用了这个方，一篇《痉湿暍篇》，一篇《水气病篇》。这两篇里边，两条条文，只有一字之差，《痉湿暍篇》里提到："风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。"《水气病篇》里提的："风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。"说明这个方，张仲景用来治疗风水、风湿两类病证。而这两类病证同时发生的一个基础，都有汗出、恶风、脉浮、身重。汗出、恶风、脉浮、身重，反应出来它是一个表虚不固，又感受风水、风湿，所以主治证候，它有两个方面，一个方面，正气的方面，正虚表现在表虚不固。所以它可以有恶风、自汗。汗出、恶风有这个表虚表现。作为风邪兼湿邪，风湿伤于肌表，风湿证，或者风水，风水往往指的上半身为主的水湿泛滥、浮肿、水肿。这两个水湿本为同类。当然水湿侵袭，身重、身体沉重。如果属于风湿主要反应在肢节疼痛上，我们现在所说痹证这一类，肢节疼痛。浮肿是风水反应，水肿病啦。从这个舌象、脉象来看，舌淡，这个舌苔，舌淡苔白，这个一般偏于虚，脉浮，有表邪的特点。
  所以从这个方来讲，对内来说，正气不足，表现在表虚不固上，反应的症状呢，汗出恶风。作为这个邪来讲，它有外来风邪或者风湿之邪，体内由于正虚，会产生水湿的病理产物。内外合邪，以风湿的肢节疼痛或者风水的浮肿反应出来，这是它的主治。针对这种情况，我们治法需要邪正兼顾。所以这个方的功用反应了益气健脾、祛风利水，当然也可以提到益气、祛风、健脾、利水，虽然益气、健脾它是一个扶正。由于它表虚，主要是气虚，气之源头在脾。所以健脾呢，有助于气的不断化生。祛风是散风祛表邪。利水可以除湿，也能治水肿，所以这个方功用是益气、祛风、健脾、利水。从方义分析来看，这个方的君药，当然历来讨论的这个设定这个君药，方案不尽相同。有的防己为君，有的黄芪为君。我们教材，根据多数意见，一般是以防己、黄芪联合为君。这体现一个邪正兼顾，防己在这里呢，它可以祛风，又可以利水。祛风能祛风湿止痛，利水呢，能够消水肿。黄芪这味药是补气药，黄芪作为补气药，它有很重要的特点，有较强的固摄作用。特别是黄芪量大的时候在方中，它往往侧重在固摄。我们前面学了不少以黄芪为君药的，在方中用量比例较大的黄芪，你譬如说补阳还五汤或者当归补血汤，这些方里黄芪它不但有补气作用，而且有较强的固摄作用。这种升举，像补中益气汤，升举和固摄，是同类的一种作用。在当归补血汤里的血虚阳浮，它可以也有固摄、固表这种作用，在这个方里黄芪也是用来益气固表。它既能补气，又能针对表虚。有点像我们前面提到的玉屏风散，治疗表虚自汗的玉屏风散，玉屏风散里边跟这个方的前三味药相比很相像。玉屏风散黄芪、防风、白术，这里是黄芪、防己、白术，就差一个字，可以领悟一下。两个共同特点都有这种表虚不固、自汗恶风。所以都有黄芪和白术联用了，黄芪在这里主要是益气固表，有固摄作用。这臣药是白术，白术既可以健脾来燥湿，针对了风水、风湿含有的水湿为病问题。白术又能协助黄芪补气和健脾相结合。白术自身还有止汗作用。这是白术这个作为臣药，所以它和黄芪相配，也构成治疗表虚常用的一种组合。下面生姜、大枣、甘草都属于佐使药，生姜、大枣在这个地方，这个组合，由于外有风邪，所以它起到在表调和营卫的作用，在内，它可以调和脾胃。生姜，当然还有散水湿的作用。甘草这味药，在这里，既能协助黄芪、白术补气，又能调和药性，又能调和诸药，为佐使药。这方药味不多，反应出来的一些基本配伍组合还比较丰富，而且在临床上，是治疗表虚风水、风湿(的)一个常用方。实际上这个方临床应用还是非常常用，但是由于整个这个祛湿剂里的一类方比较集中，所以我们把它定作二类方。
  防己黄芪汤的运用呢，这是辨证使用的要点。汗出、恶风，前面讲了，这是很重要反应它的表虚特点。小便不利，水湿壅滞。因为如果说小便通利了，水湿就有出路了。所以这个方主治来看，一般来说，这个特别是在风水证都会有小便不利表现。在临床随证加减，这个方证出现兼有喘证，风水啊，往往水湿，这个由于外来风邪，造成风邪侵犯体表，造成肺气不能宣发，肺气失宣，水道不通，水湿泛滥。这样造成影响到肺的一个宣发。如果兼喘加麻黄，既能够平喘，宣肺平喘，又能够通过宣肺来畅通水道之水了。如果腹痛用芍药可以缓急止痛。如果水气重，可以水气上逆，侵及头眩，可以加桂枝，增加平冲降逆作用。如果伴随有腰膝肿、风湿伴随有腰膝肿胀，加茯苓、泽泻增加利水作用，可以利水消肿，在使用当中，如果水湿壅盛，肿势很重的，这个方不适宜。水湿量很重，水湿泛滥呢，肿势很重，这个方的利水消肿力量较小，它治疗风水证，一般肿势并不是很重，所以就要掌握这个尺度。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  防己黄芪汤（五皮散）
  现在上课，这一堂，我们学一个方叫防己黄芪汤。这个方也是张仲景在《伤寒杂病论》中一个著名而有效的方。方的组成有防己、黄芪、白术、甘草。这个方用量大的大，小的小。在临床中根据治病的需要，有些用量是可以加大的，有些用量是不能大的。现在先给同学们留一道思考题，哪些药量可以加大，哪些药量不能加大？作为一个思考题。防己黄芪汤，方的组成并不是四味药。在用法中张仲景明确提出来，用生姜、大枣。现在再给同学们留一道思考题，张仲景在《伤寒杂病论》中用的大枣，最多是多少枚？最少是多少枚？在临床实际中治病用大枣，并不是说随便用的，而是根据病的需要而用的。再发现一个问题，防己黄芪汤，这个方它是不是单一的汤剂？也不是。是什么？是水煮散剂。结合临床，用水煮散剂没有用汤剂效果明显。
  刚才也给同学们留了一个思考题，这个方中哪一味药量是不能变的？哪些药在临床中用量是可以变的？作为思考。根据防己黄芪汤方中的用药，决定防己黄芪汤功用是益气祛风，健脾利水，也可以说，发表益气，散水健脾，含义都是一样的。药理作用有抗风湿、抗炎、强心利水、改善肾功能，以及调节内分泌、增强机体免疫力，涉及几个大的方面。
  接着我们学习防己黄芪汤治疗中医的证，一个就是风水表虚证，在通常情况下前面可以加两个字，叫太阳风水表虚证，也可以说是太阳表虚风水证。为何要加一个风水？使我想到一个问题，在前面学习某某方的时候，我曾经给同学们说太阳病有几个基本证型？十二个。在通常情况下，人们在认识太阳病的时候，绝大部分人把它局限在太阳病就是外感病。我们在认识太阳病的时候，给同学们说过太阳病的十二个证型，六个是外感病，六个是内伤杂病。今天我们所学的太阳风水表虚证，属于内伤杂病的范畴。为何叫作风水？一提到风水，它的概念有两个，一个指的是证型就是太阳风水表虚证；一个指的是症状是眼睑水肿。眼睑水肿相当于今天所说的，主要是三个病，一个病是西医所说的肾病，肾病概念是比较大的，肾病包括肾病综合征、肾小球肾炎、紫癜性肾炎、免疫性肾炎，它们有一个共同点，都会出现眼睑水肿。这样我们想一个问题，这肾炎是内伤病还是外感病呢？应该属于内伤吧？
  我们再举一个例子，大概就是在四年前左右，有一天晚上，大概是九点到十点之间。有一个老师，他给我打了一个电话，他说他住院住四个月了。到了第二天，早上不到八点我就去了，我一到，他把化验单拿出来了，从住院的第一天化验，到了昨天给我打电话，化验单全都有。他说进来的时候，尿中蛋白是四个加号，轻了轻了，重了重了，到了昨天给我打电话的时候，又变成四个加号。他说想让我给他开个方。我说你自己开方了没有？他说自己不能给自己看，考虑的问题太多了。我给他开防己黄芪汤，我把处方一给他，他跟我开了玩笑，他说你非把我置于死地不行，我说我们是无冤无仇，即便是有冤有仇，给你治病也是全心全意的。他说看看这个本子上记录的，他记录凡是当今研究中药对肾有损伤的，把这些药都写到本子上了。他其中就是说防己这一味药，含有马兜铃会损伤肾功能的。现在我要问同学们，防己有没有利水的作用？从中医这个角度，防己利水是改善肾功能还是损伤肾功能？应该是改善吧？在用防己的时候，我经过在临床中用张仲景的方治病，发现一个问题，凡是治疗肾病用防己都应该用3g，换句话说，用防己治疗肾病都不能超过3g，超过3g就损伤肾功能。这说明了一个什么问题？这说明药治病，在特定的情况下，量是非常重要的。可以看一下报道，有好多人报道防己损伤肾功能。仔细一看，不是报道没有写用量，就是用量偏大。我说如果相信我，按照我开的方，你吃。如果你怀疑，我没有办法。吃了一天，他觉得没有加重，又吃了一天，没有加重。他自己觉得感觉良好。他又给我打一个电话，他说尿中的蛋白变成了三个加号，变成了两个加号，变成了一个加号，不到一个月，一个加号也没有了。到了今天，他把我开的方做成丸药，继续吃。这样我们就知道，凡是治疗肾病，用防己量最好就开3g，量大是会出问题的。比如说，今天中午，在座的同学们都吃饭了吧？吃了多少？恰到好处。
  学习防己黄芪汤，假如说这个人不是肾炎，会不会出现眼睑水肿？这叫作什么？这叫内分泌失调。尤其是有相当一部分女同志内分泌失调，她总是出现眼睑水肿，这个太阳风水表虚证，它是内伤病呢还是外感病呢？这几天过于劳累，会不会出现眼睑肿呢？也会的。它与外感有没有关系呢？也没有的。在临床实际中，凡是见到眼睑水肿，我们都把它辨为太阳病。要分几个证型，太阳风水表虚证、太阳风水表实证、太阳风水夹热证，三大类型。符合哪一个证型，用哪一个方。防己黄芪汤，是虚证，应该是什么？汗出是辨证的要点。如果不汗出，就不能用防己黄芪汤。
  防己黄芪汤治疗的第二个病证，就是风湿表虚证。前面可以加两个字，叫太阳风湿表虚证，也可以说是太阳表虚风湿证。风湿，它的基本概念是两个，一个指的是证型，第二个指的是症状表现。症状表现就是肌肉、关节疼痛，相当于今天所说的风湿性关节炎、类风湿性关节炎，以及腰椎增生、椎间盘突出及膨出。我们在学习的时候，它的主要症状表现是什么？辨证的要点是什么？也可以这样说，风湿和风水，它的辨证要点是相同的，都是要抓住一个汗出。张仲景说：“风水，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。”论述风湿和风水的时候，症状都是一样的。他说：“风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。”就是症状一样，都是四大症状，是吧？恶风、汗出、身重、脉浮。张仲景所说的风水一个是证型，一个是症状。症状是什么？眼睑水肿。张仲景论述的风湿，一个是证型，一个是症状。症状是什么？肌肉、关节疼痛。
  举一个例子，在内诊上班，遇到一个男同志。他说，两个膝关节疼痛，经常出虚汗，我们就辨清楚了，属于太阳风湿表虚证。我们在临床中辨证，主要抓病人告诉我们哪些是辨证要点，哪些是基本的症状表现。我们给他开什么方？防己黄芪汤。最后，达到了预期治疗目的。现在我要问同学们一个问题，风湿属于外感病的范畴还是内伤？它与外感有一定的因素。为何这样说呢？一个人在潮湿的地方居住时间久了，会不会引起关节疼痛？一个人在潮湿的地方住时间久了，会不会出现眼睑水肿，就说肾炎呢？这种可能性比较小一些。久住潮湿之地，很容易引起关节炎。我们在辨证是要抓辨证的要点，当我们抓住了要点，一切问题都解决了。张仲景在辨太阳风湿的时候，有三大证型，一个是太阳风湿表虚证，一个是太阳寒湿表实证，一个是太阳湿热痹证。防己黄芪汤，可以治疗西医的病，我们已经反复强调。
  现在我们要学习防己黄芪汤方药与病证之间的关系。第一个方面，防己这一味药，是归在解表药还是在哪一类呢？防己归在哪一类？很难说清楚，可以说防己有三大作用，一大作用就是解表，第二大作用是祛风湿，第三大作用就是利水。防己有没有利水的作用？如果是治疗风湿，就祛风湿。病人是虚，应该用黄芪益气固表止汗。现在要解决一个问题，我们留了一道思考题，防己黄芪汤哪一味药量是不能随便加大的？还有哪一味药用量是可以变化的？就是黄芪。举一个例子，就是去年的下半年，我们中医学院有一个男同学，是今年夏天毕业的。去年他来找我看病了，他在一家医院实习，也不知道什么原因引起了肾炎。经过住院治疗，诸多病证都消除了，唯独尿中蛋白还有两个加号，眼睑时不时水肿。一个大夫给他开方，他找这个大夫的时候，这个眼睑正好是肿的，大夫给他开黄芪大概就是20多克。20多克是量大还是小？黄芪常规用量是多少？常规用量能不能用到30g？是可以的，能不能用到20g？也是可以的。他问这个大夫这个量大不大？这个大夫说，脉象弱，出汗，体质比较弱，应该用量大。他说吃药不到一星期，眼睑肿得更明显。小便本来恢复得差不多了，小便又有点儿少。化验，蛋白又多了一个加号。他想了想我们在学习防己黄芪汤的时候，在他的印象中我对防己黄芪汤在临床中应用比较多，由于时间比较久了，他记得不是十分清楚了。我说如果眼睑正好肿的时候，防己黄芪汤中的黄芪用量一定不能大，一大就固表，一固表汗还能出去不能？汗出不去了，眼睑肿是不是更明显了？我又说如果在治病的时候，眼睑不肿了，病情趋于缓解了，黄芪用到30g也是可以的，20 g也是可以的，黄芪用量超过30 g也是可以的。这样我们在认识的时候，对于黄芪因病证表现，用量可以加大。在什么时候不应该加大？防己始终是不能加大的。白术，张仲景用白术量大不大？是七钱币，一钱币大概就是1.5 g左右。白术起到什么作用？健脾益气，制水燥湿。生姜可以协助黄芪发表散水。病人由于有气虚，应该再用点大枣、甘草，协助黄芪补气固表。这里其中的一个大枣也是可以变化用量的。怎样变化呢？正好这个病人眼睑水肿，用量应该小一点儿。如果这个人水肿不明显，那大枣用量可以适当地大一点儿。什么问题？有些是绝对的，有些是相对的。比如说，我们学习防己黄芪汤，不是治疗肾病而是治疗关节疼痛，把黄芪的量一开始加大也是没有什么坏处的。在治病的时候，把防己的用量适当地加大，用上两三周，再把它减少，减少停上几天，再加大，也是完全可以的。为何这样说呢？假如说，手上某一个地方不小心，用手挠还是什么原因呀，把它搞破了。破了，有了一个小结痂。这结痂是容易碰到还是不容易碰到？一碰到又出血了。得出一个什么结论呢？如果这个地方本身有问题，用量一定要恰到好处。如果这个地方没有问题，是其他方面的问题，即使是用量大一点儿，在较短时间也不会损伤肾功能的。张仲景用防己的时候，该小就小，该大的时候不是治疗肾病，而是治疗心脏病的时候，防己可以用到10 g。治疗关节疼痛的时候可以用到10 g，但是有一点，时间不能太长。用上两三周就把它适当降一下，然后再加大，常常能取得显著疗效，这是我们学习（的）防己黄芪汤。