小承气汤

小承气汤

泻下剂-寒下剂

230

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  朴二枳三四两黄。

  小承微结好商量。

  长沙下法分轻重。

  妙在同煎切勿忘。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

   小承气汤朴实黄，

  谵狂痞硬上焦强。

  益以羌活名三化，

  中气闭实可消详。

• 阳明腑实证

• 名称

  冉雪峰八法效方

  作者

  冉雪峰

  朝代

  现代

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  内台方议

  作者

  许宏（宗道）

  朝代

  明朝

• 名称

  医方考

  作者

  吴昆

  朝代

  明朝

• 名称

  伤寒附翼

  作者

  柯琴（韵伯）

  朝代

  清朝

• 名称

  重订通俗伤寒论

  作者

  俞根初（肇源）

  朝代

  清朝

• 名称

  古方选注

  作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  普济本事方

  作者

  许叔微

  朝代

  宋朝

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  温病条辨全文

• 名称

  金匮要略

  作者

  张仲景

  朝代

  东汉

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  阳明腑实证

  内容

  症见谵语，便秘，潮热，胸腹痞满，舌苔老黄，脉 滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重等。

• 差异

  • 差异

    药少芒硝一味，且厚朴用量较大承气汤减少了四分之三，大黄倍厚朴，枳实亦少二枚，更三味同煎，其功轻下，主治以痞、满、实为主之阳明腑实轻证。

    名称

    小承气汤

  • 差异

    厚朴倍大黄，先煎枳实、厚朴，后下大黄，芒硝烊化，泻下与行气并重，其功峻下，主治痞、满、燥、实具备之阳明腑实重证。

    名称

    大承气汤

  • 差异

    用大黄、芒硝而不用枳实、厚朴，且大黄与甘草同煎，取其和中调胃，下不伤正，故名“调胃承气汤”，主治以燥实为主之阳明热结证。调胃承气汤的服法尤有妙意，对于胃热偏盛、燥实不甚者，“少与调胃承气汤”，意取缓下泻热、调胃和中；对于胃热燥实者，则一剂顿服，旨在清泻燥热、承顺胃气。

    名称

    调胃承气汤

  共同点

  均以等量大黄(四两) 泻热通便，主治阳明腑实之证。

  标题

  小承气汤与大承气汤、调胃承气汤

  相关图示

  查看链接

  药物图示

  查看链接
• 差异

  • 差异

    无

    名称

    小承气汤

  • 差异

    即小承气汤加麻子仁、杏仁、白芍、蜂蜜组成。方中虽法取小承气汤之轻下热结，但服用量较小，更用质润多脂的果仁类药物麻子仁、杏仁配伍白芍、蜂蜜，既益阴润肠以通便，又减缓小承气汤之攻伐，使全方下不伤正。本方意在润肠通便，属缓下之剂。

    名称

    麻子仁丸

  共同点

  无

  标题

  小承气汤与麻子仁丸

  相关图示

  查看链接

  药物图示

  查看链接

• 作者

  冉雪峰

  朝代

  现代

  书名

  冉雪峰八法效方

  原文论述

  小承气汤方
  大黄四两酒洗 枳实三枚炙 厚朴二两炙去皮
  上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔，尽服之。
  按此方出《伤寒论》“阳明篇”，主治条文：“阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泻下。”
  查此方主药大黄仍用四两，而与前方有大小之分者，盖前方厚朴视大黄加倍，本方厚朴视大黄减半；前方枳实用五枚，此方枳实用三枚。其不用芒硝，滑利之性尽捐，破下之功亦减，安得不小。故前方大承气，为适量之大下药；而本方小承气，为微量之缓下药。若本方朴枳气药加重，《金匮》名厚朴三物汤，方之量数变，则方之名称变，方之主治亦变。
  然则大承气朴枳亦系重用。厚朴三物汤之朴枳，与大承气汤之朴枳，量数正同，何以主攻下去实，而不主化气行滞？曰：大承气硝黄同用，朴枳因助硝黄之涤荡；后方只用黄不用硝，而气药又加重，是下药为单味，而气药为复味，大黄反助朴枳之导滞。古人用药之精义，于此不难窥见一斑。
  
• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  大黄四两，酒洗　厚朴二两，炙去皮　枳实三枚大者，炙
  （二）洄溪
  大黄三钱　厚朴钱半，制　枳实钱半，炒
  二、定义
  此太阳坏病转属阳明，胃虽实非大实。为制润燥和胃，勿令大攻之清方也。
  三、病状
  （一）太阳病，若吐若下，若发汗后过治。微烦，小便数，大便因硬者，因字当着眼。大便硬，由小便数之所致。盖吐下汗已伤津液，而又小便太多，故尔微硬，非实邪也。小承气汤和之愈。
  吐下后，而见烦症，征之于大便硬，固非虚烦者比。然烦既微而小便数，当由胃家失润，燥气客之使然，胃虽实，尚非大实也。以此汤取其和也，非大攻也。
  （二）阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，谵语由便硬，便硬由胃燥，胃燥由汗出津液少，层层相因，病情显著。小承气汤主之。若一服谵语止，更莫复服。
  王朴庄曰：胃家者，上脘至中脘两穴处。
  （三）下利谵语者，有燥屎也。
  燥屎者，胃中宿食，因胃热而肠结燥丸之屎也。惟利而仍谵语，邪火不因利而息，则必有燥屎不因下利而去也。后医见利则不复下，岂知燥屎之不能自去乎。
  燥屎坚结，怕手按腹，若竟脓血黏稠而痛，亦不喜手按。
  四、本汤脉症互见
  （一）阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，凡汗出者皆恶寒。其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，以上皆内实之症。此外欲解，不恶寒。可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，四肢为诸阳之本，濈然汗出，阳气已盛于土中矣。以此验大便之硬，又一法。大承气汤主之，若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热未潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令大泄下。腹满不通，虽外未解，亦可与小承气者，乃和胃之品，非大下之峻剂也。
  手足濈然而汗出者，脾主四肢，而胃为之合，胃中燥实，而蒸蒸腾达于四肢，故曰大便已硬也。潮者，如潮汐有信，于申、酉时独热，故以潮热有无为下证可否之的据。
  （二）弦实数。
  五、药解
  大黄通地道，枳实消痞实，厚朴除胀满。名之曰小，味少力缓，制小其服耳。
  六、煮服法
  上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，初服汤当更衣，不尔者尽饮之，若更衣勿服。
  小承气三物同煮，不分次第，只服四合，但求地道之通，不用芒硝之峻，自远于大黄之锐，故称微和之剂。
  七、本证发汗吐下后之微烦与栀子豉证发汗吐下后之虚烦辨
  太阳病，若吐若下，若发汗后不解，入里虚烦者，乃栀子豉证也。今微烦而见小便数，大便因硬，是津液下夺也，当与小承气汤和之，以其结热未甚，入里未深也。
  八、本证微烦与大烦辨
  大烦者，邪在表也。微烦者，邪在里也。
  九、验舌参证宜本汤者
  （一）舌苔黄，腹满胀痛者
  舌苔黄甚，如现沉香色、灰黄色、老黄色，或中有断纹，其腹或满、或胀、或痛者，此邪已入里，表证必无或十之一二，宜小承气加槟榔、青皮、元明粉等。
  （二）碎舌
  红舌中有红点，如虫碎之状者，宜小承气，此热毒炽盛也。不退，宜大承气。
  十、本汤大黄宜生用
  大黄生者走后阴，熟者但走前阴，亦非生者重而熟者轻也。承气法加芒硝以助之，是欲其举重若轻也。
  
• 作者

  许宏（宗道）

  朝代

  明朝

  书名

  内台方议

  原文论述

  证属阳明者，皆为可下也，若大满、大实者，属大承气汤。今此大热，大便硬，未至于大实，只属小承气汤也。以大黄为君，而荡除邪热；以枳实为臣，而破坚实；以厚朴为佐使，而调中除结燥也

• 作者

  吴昆

  朝代

  明朝

  书名

  医方考

  原文论述

  邪在上焦则作满，邪在中焦则作胀，胃中实则作潮热，阳乘于心则狂，热干胃口则喘，枳、朴去上焦之痞满，大黄荡胃中之实热。此其里证虽成，病未危急，痞、满、燥、实、坚犹未全俱，以是方主之，则气亦顺矣，故曰小承气。

• 作者

  柯琴（韵伯）

  朝代

  清朝

  书名

  伤寒附翼

  原文论述

  夫诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺、故攻积之剂，必用行气之药以主之，亢则害。承乃制，此承气之所由。又病去而元气不伤，此承气之义也；大黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气。味少，性缓，制小，其服欲微和胃气也，故名曰小。三物同煎，不分次第，而服只四合，此求地道之通，故不用芒硝之峻，且远于大黄之锐矣，故称为微和之剂。

• 作者

  俞根初（肇源）

  朝代

  清朝

  书名

  重订通俗伤寒论

  原文论述

  何秀山按：小肠火腑，非苦不通，故君以生军之苦寒，以涤小肠；臣以枳实之苦降，直达幽门；但苦非辛不通，故佐以厚朴之苦辛，助将军一战成功也。此为阳明实热，蕴结小肠之良方。

• 作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

  书名

  古方选注

  原文论述

  承气者，以下承上也，取法乎地，盖地以受制为资生之道，故胃以酸苦为涌泄之机，若阳明腑实，燥屎不行，地道失矣，乃用制法以去其实。大黄制厚朴，苦胜辛也，厚朴制枳实，辛胜酸也，酸以胜胃气之实，苦以化小肠之糟粕，辛以开大肠之秘结，燥屎去，地道通，阴气承，故曰承气。独治胃实，故曰小。

• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  大黄四两，去皮 厚朴二两，炙，去皮枳实三枚，炙
  
  以上三味，以水四升，煮取一升二合，去淬，分温二服。初服汤当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣者勿服之。
  
  承气者，以下承上也，取法乎地，盖地以受制为资生之道，故胃以酸苦为涌泄之机。若阳明腑实，燥屎不行，地道失矣，乃用制法以去其实。大黄制厚朴，苦胜辛也，厚朴制枳实，辛胜酸也，酸以胜胃气之实，苦以化小肠之糟粕，辛以开大肠之秘结。燥屎去，地道通，阴气承，故曰承气。独治胃实，故曰小。
• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  小承气汤（《伤寒论》）
  [组成] 大黄12g 厚朴9g 枳实6g
  [用法] 水煎服。
  [主治] 阳明腑实，胸腹痞满，便硬，潮热，舌苔老黄，脉滑而疾。
  [证析] 便硬是本方主证，按脏腑辨证定位，病在阳明大肠；兼见潮热、苔黄、脉数，按八纲辨证定性，属于实热；兼见胸腹痞满，按气血津液辨证审察基础物质盈虚，属于气滞津伤。其机理是：因热入阳明之腑以致伤津，因肠道津枯以致肠中燥结，因肠中燥结妨碍气机运行以致脘腹痞满，故是阳明腑实证候。
  [病机] 阳明热结。
  [治法] 苦寒泻下法。
  [方义] 此证与大承气汤证机理相同唯轻重有别，仍宜苦寒泻下。方以大黄泻热通便为主，枳实、厚朴消除痞胀为辅。由于便虽结而未坚，无需芒硝软坚，故与大承气汤之芒硝、大黄并用有所不同。
  仲景用大黄、枳实、厚朴三药组合成方，药味相同仅因剂量不同而异其方名者有三：①《伤寒论》的小承气汤，用大黄四两，枳实三枚，厚朴二两组成。治热入阳明之腑，见潮热、
  痞满、便硬者。此为实热便秘，法当苦寒泻下，故重用大黄泻热荡积为主，枳实下气消痞为辅，厚朴行气宽胀为佐。病人所苦，苦在大便不通。②《金匮要略》的厚朴三物汤，用厚朴八两，枳实五枚，大黄四两。治“痛而闭者”。此为内实气滞，法当行气导滞。故以厚朴行气宽胀为主，枳实下气消痞为辅，大黄泻下通便为佐。病人所苦，苦在气滞而胀。③《金匮要略》的厚朴大黄汤。用厚朴一尺，大黄六两，枳实四枚。治“支饮胸满”者。支饮是指“咳逆倚息不得卧，其形如肿”等证。此处以胸满为着眼点。本草文献记载：方中大黄有治“留饮”和“除痰实”功效；枳实有“除胸胁痰癖，逐停水，破结实，消胀满”作用；厚朴有“消痰下气”，“去结水”之功，三药组合成方，是用枳实、厚朴调畅上焦气机，大黄引导水饮下行，饮邪一去则胸满等证可解。
  由上述三方可知，一个方有多种用途，剂量每随主治重点而变。小承气汤证侧重于津伤而呈肠燥，厚朴大黄汤证侧重于津凝而呈水饮，厚朴三物汤证侧重于气滞而生胀痛，津气盈虚是决定此方剂量变化的关键，学者识之。
  [应用]
  1. 《伤寒论》用此方计有6条，论述了以下六个方面。其一，表证未解，不可攻下。其二，虽已数日不便，亦当先服此方少量，服后矢气，才可再用。其三，汗吐下后，证见微烦，小便数，大便干，乃因肠道泌别清浊功能亢进，可以投此。其四，"渴欲饮水，与水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之"。其五，"下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤"。其六，"得病二三日后，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬，……以小承气汤少少与，微和之。"
  2. 本方亦可治疗痢疾初起，腹痛难忍，或作胀闷，里急后重者。通过苦寒泻下，达到清热解毒，荡涤肠中积滞，排除肠中毒素，体现了"通因通用"的治则。加清热解毒的黄芩、黄连，柔肝止痛的白芍，疗效始佳。
  3. 《拔萃方》顺气散（即本方） 治中消，热在胃而能食，小便赤黄，用此方微下。至不欲食而愈。亦治宿食。是用本方泻热导积，达到愈病目的。
  4. 热邪传里，但脘痞、腹胀、便结者，宜小承气汤。
  [歌括] 小承气汤治便秘，胸腹痞胀最适宜，
  枳实泄痞朴宽胀，大黄泻下勿迟疑。
• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  小承气汤 大黄四两 厚朴二两姜汁炒 枳实二①枚麸炒
  治阳明病谵语潮热，不大便，胃有实热，痞满而喘，邪盛于上、中二焦，无燥屎坚结者。故但以大黄荡胃实，枳、朴泄痞满，则上、中之邪自可蠲除，无须芒硝之咸寒，复伤其下焦之阴血耳！
• 作者

  许叔微

  朝代

  宋朝

  书名

  普济本事方

  原文论述

  大黄一两，去皮 厚朴半两，去皮，姜汁涂炙 枳实二片，去穰，麸炒
  上三味，锉如麻豆大，每服三钱，水一盏，煮至三分，去滓温服，以利为度。初服须更衣者止后服，未利再服。洗当先炒厚朴、枳实三大钱匕，水一盏半煮至一盏，又人大黄二钱，再煮一沸，去滓，热服。
  有人病伤寒八九日，身热无汗，时时谵语，时因下利，大便不通三日矣。非烦非躁，非寒非痛，终夜不得卧，但心中无晓会处，或时发一声，如叹息之状。医者不晓是何症。予诊之曰：此懊侬怫郁，二证俱作也。胃中有燥屎，宜承气汤，下燥屎，二十余枚，得利而解。仲景云：阳明病下之，心下懊侬微烦，胃中有燥屎者可攻之。又云：病者小便不利，大便乍难乍易，时有微热，怫郁不得卧者，有燥屎也。承气汤主之。《素问》云：胃不和则卧不安，此夜所以不得眠也。仲景云：胃中燥，大便坚者，必谵语，此所以有时谵语也。非躁非烦，非寒非痛，所谓心中懊侬也。声如叹息而时发一声，所谓外气怫郁也。燥屎得除，大便通利，胃中安和，故其病悉去也。
  又有人病伤寒，大便不利，日晡¹发潮热，手循衣缝两手撮空，直视喘急，更数医矣，见之皆走。予曰：此诚恶候，得之者十中九死。仲景虽有证而无治法，但云脉弦者生，涩者死。已经吐下，难于用药，漫且救之。若大便得通而脉弦者，庶可治也。与小承气汤一服，而大便利，诸疾渐退，脉且微弦，半月愈。或人问曰：下之而脉弦者生，此何意也？予曰：《金匮玉函》云：循衣妄撮，怵惕不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者但发热谵语。承气汤主之。予尝观钱仲阳《小儿直诀》云：手寻衣领及捻物者，肝热也。此证在《玉函》列于阳明部，盖阳明胃也。肝有热邪，淫于胃经，故以承气泻之。能²得弦脉，则肝平而胃不受克，此所以有生之理。读《仲景论》不能博通诸医书，以发明其隐奥，专守一书者，吾未见其能也。
  又记有人病伤寒下利，身热神昏多困，谵语不得眠，或见下利，便以谵语为郑声，为阴虚证。予曰：此小承气证。众骇然曰：下利而服小承气，仲景之法乎？予曰：此仲景之法也。仲景云：下利而谵语者，有燥屎也，属小承气汤而得解。予尝读《素问》云：微者逆之，甚者从之，逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。帝曰：何谓反治？岐伯曰：塞因塞用，通因通用。王冰注云：大热内结，注泻不止，热宜寒疗，结复未除，以寒下之，结散利止，此通因通用也。正合于此，又何疑焉1。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  小承气汤（仲景 一名三物厚朴汤）
  治伤寒阳明证，谵语便硬，潮热而喘，及杂病上焦痞满不通。
  大黄四两 厚朴二两（姜炒） 枳实三枚（麸炒） 水四升，煮一升二合，去渣，分温二服。初服当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣，勿服。
  邪在上焦则满，在中焦则胀，胃实则潮热，（犹潮水之来，其来有时。阳明燥金，旺于申酉，故日晡潮热，伤寒潮热为胃实，无虚证。）阳邪乘心则狂（故谵语），胃热干肺则喘，故以枳、朴去上焦之痞满，以大黄荡胃中之实热。此痞、满、燥、实、坚未全者，故除芒硝，欲其无伤下焦真阴也。（阳明证，有正阳阳明，有太阳阳明，有少阳阳明。自阳明经传入胃腑，不恶寒，腹满便硬者，宜大承气下之。若汗多发热，微恶寒者，为外未解，其热不潮，未可与承气。若腹大满不通者，可与小承气，微和胃气，勿令大泄下。谓阳明有在经者，未全入腑，尤宜审慎。阳明少自病，多由太阳传入。成无己曰：自太阳、少阳传入者，众所共知，自三阴传入者，鲜或能识。三阴有急下之证多矣，岂非仲景之微旨欤？经曰：伤寒脉浮缓，手足温者，系在太阴，当发黄，若小便利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，阳明病也。程郊倩曰：此证谓之太阴阳明，阳明为病，本之胃实，不特三阳受邪，能转属阳明，三阴亦能转属阳明。推之少阴三大承气，厥阴一小承气，何非转属阳明之病哉？）
  《金匮》用治支饮胸满，更名厚朴大黄汤。（徐忠可曰：言支饮，则必稍偏矣。然不引痛胁下，亦不言胁支满，而只胸满，虽是偏而不甚偏，故可直驱之而用小承气，气顺则自下也。此即小承气治腹满之痛而闭者，即曰三物汤，盖此重散结气，故以厚朴为主，彼乃与七物汤对照言之也。）加羌活，名三化汤（《机要》），治中风邪气作实，二便不通，（三化者，使三焦通利，复其传化之常也。加羌活者，病本于风也。然中风多虚气上逆，无用承气之理，非坚实之体，不可轻投。）
• 书名

  温病条辨全文

  原文论述

  【五十二、小承气汤方】
  (苦辛通法重剂)大黄五钱 厚朴二钱 枳实一钱 水八杯，煮取三杯，先服一杯，得宿粪，止后服，不知，再服。
• 作者

  张仲景

  朝代

  东汉

  书名

  金匮要略

  原文论述

  小承气汤方：
  大黄四两 厚朴二两（炙） 枳实大者三枚（炙）
  上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，得利则止。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  太阳病，若吐、若下、若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。
  若，与或同。病在太阳，或吐，或下，或汗，邪仍不解而兼微烦，邪气不之表而之里也。小便数，大便因硬者，热气不之太阳之本，而之阳明之腑，可与小承气，和胃除热为主。不取大下者，以津液先亡，不欲更伤其阴耳。
  小承气汤方
  大黄四两 厚朴二两，去皮，炙 枳实三枚，炙
  上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣。不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。
  阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫复服。
  汗生于津液，津液资于谷气，故阳明多汗，则津液外出也。津液出于阳明，而阳明亦藉养于津液，故阳明多汗，则胃中无液而燥也。胃燥则大便硬，大便硬则谵语，是宜小承气汤以和胃而去实。若一服谵语止，更莫复服者，以津液先亡，不欲多下以竭其阴，亦如上条之意也。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  小承气汤方
  大黄四两，既名之曰，小当是二，两汉之二两即宋之五钱外，分二次服耳厚朴二两当是一两 枳实三枚
  以上三味，以水四升，煮取一升二合，分温二服，初服汤当更衣，不尔者尽饮之，若更衣者勿服之。
  小承气者，即大承气而小其制也。大邪大热之实于胃者，以大承气汤下之。邪热轻者，及无大热，但胃中津液干燥而大便难者，以小承气微利之，以和其胃气，胃和则止，非大攻大下之驶剂也。以无大坚实，故于大承气中去芒硝；又以邪气未大结满，故减厚朴枳实也。创法立方，惟量其缓急轻重而增损之，使无太过不及，适中病情已耳。若不量虚实，不揆轻重，不及则不能祛除邪气，太过则大伤元气矣。临证审之。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  小承气汤
  大黄四两 厚朴炙，去皮，二两 枳实三枚
  上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温三服。初服汤当大便，不尔再服，以利为度。得便即止服。
  【集注】柯琴曰：诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺也。故攻积之剂，必用气分之药，因以承气名汤。方分大、小者，有二义焉：厚朴倍大黄，是气药为君，名大承气；大黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气。味多性猛，制大其服，欲令大泄下也，因名曰大，味寡性缓，制小其服，欲微和胃气也，因名曰小。且煎法更有妙义，大承气用水一斗，煮枳朴，取五升，去滓，内大黄，再煮取二升，内芒硝，何哉？盖生者气锐而先行，熟者气纯而和缓，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳、朴除其痞满。若小承气以三味同煎，不分次第，同一大黄，而煎法不同，此可见仲景微和之意也。